Doenças do ovário

Question 1

A maioria das massas ovarianas são assintomáticas. Quando tem sintomas, qual é o mais comum?

Answer 1

Dor pélvica - cíclica (associada ao ciclo menstrual - endometrioma, cisto grande comprimindo) ou aguda (ruptura/torção de um cisto)

Question 2

Quanto à neoplasia de ovário, em qual tipo o antígeno CA-125 está mais elevado?

Answer 2

Tumores serosos

Question 3

Mulher, 55 anos, pós-menopausa. USG de rotina: cisto ovariano de 30mm, homogêneo, bem delimitado, sem septos ou áreas sólidas. Conduta?

Answer 3

Observação - expectante

Question 4

Quais características radiológicas indicam malignidade?

Answer 4

Presença de áreas sólidas, vegetação, septos espessos e nódulo com fluxo sanguíneo

Question 5

Qual é considerado um fator de proteção para CA de ovário?

Answer 5

Uso de ACO

Question 6

Qual a conduta na maioria dos casos de cisto ovariano?

Answer 6

Expectante

*Uso de ACO pode regredir alguns cistos

Question 7

Quais os principais marcadores tumorais que podem ser solicitados?

Answer 7

CA-125, CEA e CA19-9

Question 8

Qual a conduta no cisto ovariano complexo ou com características de risco para torção?

Answer 8

Geralmente cirurgia - ooforoplastia (na menacme) ou ooforectomia

Question 9

A maioria dos cistos ovarianos é funcional e não regride espontaneamente. V ou F?

Answer 9

Falso, a maioria é funcional e regride espontaneamente

Question 10

Cistos ovarianos funcionais são subclassificados como cistos foliculares, de corpo lúteo ou tecaluteínicos. V ou F?

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Qual o cisto ovariano funcional mais comum?

Answer 11

Folicular

Question 12

Tumoração ovariana com conteúdo sebáceo, pelos, podendo apresentar dentes. Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 12

Teratoma maduro

Question 13

Qual a complicação mais comum do teratoma maduro que pode ser prevenida com ooforoplastia?
*USP

Answer 13

Torção ovariana

Question 14

Quais são os tipos de tumor de cels germinativas?

Answer 14

Teratoma maduro (+ comum)
Disgerminoma
Tumor de seio endodérmico
Teratoma imaturo

Question 15

O teratoma imaturo é raro e tem comportamento benigno. V ou F?

Answer 15

Falso, tem comportamento maligno - pouco diferenciado (diferente do maduro, que tem pelos e conteúdo sebáceo)

Question 16

Quais as 3 características comuns dos tumores de cels germinativas?

Answer 16

1. Acomete jovens
2. Diagnosticado em fases iniciais (unilateral) - crescimento rápido
3. Quimiossensíveis - bom prognóstico

Question 17

Quais marcadores auxiliam no diagnóstico de tumores de cels germinativas?

Answer 17

hCG, alfa feto proteína e LDH

Question 18

Qual o TTO de escolha nos tumores de cels germinativas?

Answer 18

Salpingo-ooforectomia unilateral (preservar fertilidade - geralmente jovens) + QT

Question 19

Qual o tipo histológico de tumor de ovário que melhor responde ao tratamento com radioterapia?

Answer 19

Disgerminoma

Question 20

Qual o principal marcador tumoral usado para auxílio diagnóstico dos tumores mucinosos do ovário?

Answer 20

CEA - cels semelhantes ao tecido do TGI

Question 21

Paciente com massa anexial gigante, de crescimento rápido, com ovário volumoso e CEA aumentado. Qual a principal suspeita?

Answer 21

Carcinoma mucinoso de ovário

Question 22

O que deve ser investigado na vigência de tumor mucinoso de ovário?

Answer 22

Tumor de TGI - EDA e colonoscopia

*pode ser metástase de CA do TGI

Question 23

Como é feito o estadiamento/tratamento do tumor mucinoso?

Answer 23

Cirúrgico - citorredução (lavado peritoneal + biópsia peritoneal + histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos)

Question 24

Não há teste de rastreamento efetivo que impacte na redução das taxas de mortalidade para o câncer de ovário. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Qual o câncer ovariano mais comum?

Answer 25

Cistoadenoma seroso - tumor epitelial

Question 26

O que é a síndrome de Meigs?

Answer 26

Tumor de ovário + ascite + derrame pleural

Question 27

O CA-125 é um marcador comum de qual tipo de tumor?

Answer 27

Tumor de cels epiteliais

Entre 30-35 sugere CA de ovário

Question 28

Qual a principal via de disseminação do CA de ovário?

Answer 28

Disseminação em cavidade celômica - única neoplasia ginecológica que a principal via não é linfática

Question 29

Quais os fatores de risco para CA seroso de ovário?

Answer 29

Muitos ciclos ovulatórios -> lesão ovariana -> risco de mutação e malignidade:
Nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, mutação BRCA 1 e 2, síndrome de Lynch, Ancestral Ashkenazi

Question 30

Geralmente o CA seroso de ovário é assintomático e o diagnóstico é feito em fase avançada. Qual a clínica nesse momento?

Answer 30

Massa anexial volumosa, ascite, carcinomatose (dissemina pelo peritôneo), emagrecimento
*Alta mortalidade

Question 31

Como é feito o estadiamento/tratamento do CA seroso de ovário?

Answer 31

Cirurgia de citorredução + QT

Question 32

Qual mutação é fator de risco para CA de ovário e de mama?

Answer 32

Mutação BRCA 1 e 2

Question 33

O prognóstico dos tumores de ovário borderline é muito ruim, com alta taxa de mortalidade. V ou F?

Answer 33

Falso, ótimo prognóstico e rara recidiva ou progressão

Question 34

A endometriose pélvica é comumente associada a qual tipo histológico de tumor de ovário?

Answer 34

Adenocarcinoma de cels claras

Question 35

O tumor de Krukemberg tem como característica citológica a presença de cels em anel de sinete. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Mulher de 60 anos refere aumento do volume abdominal, cansaço e dispneia intensa. Ao exame clínico, observa-se abdome com volumosa ascite. Exame pélvico, através de toque vaginal, revela tumor de aspecto sólido, irregular, fixo, deslocando o útero lateralmente à esquerda e presença de nódulos irregulares em fórnice vaginal posterior. A ascite é esvaziada por punção, e o material encaminhado para análise citológica, cujo diagnóstico é compatível com adenocarcinoma seroso de ovário. O tratamento cirúrgico primário, com o objetivo de citorredução ótima em câncer de ovário avançado, confere melhor prognóstico porque:

Answer 36

Reduz clones celulares resistentes à quimioterapia.
A cirurgia citorredutora está indicada quando o tumor não está restrito aos ovários, e tem como objetivo deixar a menor “quantidade de tumor” possível, possibilitando uma melhor ação da quimioterapia, além de diminuir os sintomas de massa que possam estar ocorrendo.

Question 37

Jovem de 15 anos chega ao PS com queixa de dor abdominal aguda em hipogástrio, que se iniciou após atividade sexual. Usa DIU de cobre e está no 14º dia do ciclo menstrual. Está apresentando náuseas e tontura no momento. PA = 100x60mmHg. FC 108 bpm. Fez teste de gravidez negativo. Hb 10,2 g/dl. A USG de pelve e abdome observou pequena quantidade de líquido ecogênico intraperitoneal e uma massa em projeção de anexo direito com 5cm de diâmetro e imagem abaixo. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
*USP RP

Answer 37

Cisto hemorrágico

Question 38

Mulher, 25a, apresenta dor pélvica, dismenorreia e infertilidade há 2 anos. Ultrassonografia pélvica: cisto anexial à direita de 5 cm com conteúdo espesso, sem vascularização periférica. Repetiu a ultrassonografia pélvica após 3 meses: persistência do cisto anexial à direita com manutenção das características da imagem. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:

Answer 38

Endometrioma de ovário - laparoscopia

Question 39

Mulher, 48a, G2P2, ciclos menstruais normais, sem comorbidade, é submetida à laparoscopia para avaliação e retirada do anexo esquerdo, que apresenta ao exame de ultrassonografia uma imagem heterogênea, sólido-cística, de 9 cm no seu maior diâmetro. O cirurgião realiza salpingo-ooforectomia esquerda, com diagnóstico histológico de carcinoma seroso de ovário de alto grau. A conduta é:

Answer 39

Cirurgia de estadiamento (citorredução) - Histerectomia total + Anexectomia bilateral + Lavado peritoneal + Omentectomia + Ressecção de implantes e linfonodos

Question 40

Paciente 32 anos, G3P3A0, começou a apresentar alteração do fluxo menstrual há 6 meses associado a discreta dor pélvica. O fluxo menstrual é de pequeno volume. No entanto, está com fluxo praticamente contínuo nos últimos dois meses. A dor pélvica é esporádica e tipo “pontada”. Nega alteração do hábito intestinal ou aumento do volume abdominal. Nega perda de peso ou do apetite. Notou também um aumento de pêlos no rosto no último mês e alteração do timbre da voz. Índice de Ferriman é de 11. O abdome é normotenso, indolor, sem massas palpáveis, sem VMG e sem sinais de ascite. No especular existe pequena quantidade de sangue em fundo de saco vaginal. O colo é róseo, epitelizado, sem lesões. A vagina é normal. Ao toque, o colo uterino é cartilaginoso, fechado, indolor à mobilização. O útero é móvel, aparentemente de tamanho normal. Em região anexial esquerda palpa-se um massa bem delimitada, pouco móvel de cerca de 10 cm no maior diâmetro. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e qual(is) exames(s) subsidiários seria(m) necessários(s) para o planejamento diagnóstico e terapêutico para esta paciente?

Answer 40

Neoplasia do estroma e cordões sexuais do ovário (tem sinais de virilização e hiperandrogenismo - tumor produtor de hormônios). Realizar USG da pelve e abdome e dosagem sérica de CA 125, CEA, beta-hCG, alfa-fetoproteína, estradiol, testosterona e progesterona

Question 41

Mulher, 56a, casada, G3P3A0, com menopausa aos 50 anos, sem uso de medicamentos, fumante. Vem à consulta por sangramento vaginal intermitente há um mês. Exame ginecológico: toque vaginal: anexo esquerdo móvel, aumentado com 7 cm em seu maior diâmetro; especular: vagina eutrófica, colo centrado, epitelizado. Ultrassonografia transvaginal: útero sem alterações de morfologia, com linha endometrial de 8 mm; ovário direito normal, e presença de tumoração sólida à esquerda, irregular de 8 cm x 6 cm x 6 cm, hipervascularizada ao Doppler. Biópsia endometrial com Pipelle: endométrio proliferativo. A conduta é:

Answer 41

Laparotomia exploradora com avaliação histológica intraoperatória - tumoração anexial sugestiva de malignidade e o estadiamento é cirúrgico

Question 42

Mulher, 35a, G0P0, vem referindo dor pélvica cíclica há 5 anos, retorna em consulta ginecológica para resultado de exame. Nunca fez uso de método contraceptivo. Ecografia transvaginal e abdominal: cisto ovariano de conteúdo espesso 3 cm e nódulo em região de ureter direito, com hidronefrose leve à direita. A CONDUTA É:

Answer 42

Dor pélvica cíclica há 5 anos = endometriose. O tumor ovariano identificado sugere endometrioma.
Exérese do cisto e do nódulo