Diabetes gestacional

Question 1

Como é feito o diagnóstico com o TOTG realizado a partir de 24 semanas?

Answer 1

Jejum: >= 92

1h: >= 180
2h: >= 153
* Um valor alterado faz o diagnóstico

Question 2

Como é feito o diagnóstico com a glicemia de jejum?

Answer 2

GJ 92 a 125 mg/dl

Question 3

Como é feito o diagnóstico de DM prévio?

Answer 3

GJ >= 126 mg/dl
TOTG 2h >= 200
HbA1c >= 6,5%
Glicemia > 200 + sintomas

Question 4

O que é overt diabetes?

Answer 4

DM prévia diagnosticada na gestação. Mesmo risco das diabéticas prévias

Question 5

O teste de tolerância oral à glicose (TOTG) de 75g deve ser realizado em todas as gestantes que apresentaram glicemia de jejum inferior a 92 mg/dL no início da gestação. V ou F?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Após o diagnóstico, quais as medidas iniciais de tratamento?

Answer 6

Dieta, atividade física e perfil glicêmico

Reavalia após 15 dias

Question 7

Quando está indicado o tratatamento medicamentoso?

Answer 7

Se após 15 dias de medidas iniciais apresentar perfil glicêmico alterado
*Geralmente suspende o hipoglicemiante oral e substitui por insulina nas diabéticas prévias

Question 8

Qual a droga de escolha para controle da hiperglicemia na gestação?

Answer 8

Insulina

Question 9

Quais são as metas glicêmicas para gestante diabética?

Answer 9

Feita com glicemia capilar:
Jejum < 95
Pré prandial < 100
Pós prandial 1h < 140
Pós prandial 2h < 120

Question 10

Gestante com DMG com complicação e glicemias descompensadas. Quando está indicado o parto?

Answer 10

Complicação e descompensação = parto

*Complicação: polidramnio, macrossomia…

Question 11

Como pode ser feito o perfil glicêmico?

Answer 11

Escolher 2 medidas por dia e alternar os horários:

Jejum, 2h pós café, pré almoço, 2h pós almoço, pré jantar, 2h pós jantar, 22h e 3h da manhã

Question 12

Quais são as principais complicações do mal controle glicêmico?

Answer 12

ITU, macrossomia, polidramnia, pré-eclâmpsia e óbito fetal

Question 13

Quais alterações não estão presentes no DMG mas podem estar no diabetes prévio?

Answer 13

Retinopatia, mal formações fetais e complicações vasculares

Question 14

Quais são os principais fatores de risco para DMG?

Answer 14

HAS, SOP, idade, IMC aumentado, complicações gestacionais prévias (polidramnio, macrossomia, óbito fetal não explicado) e uso de medicações hiperglicemiantes (corticoide, tiazídicos, etc)

Question 15

Quais as principais manobras utilizadas para distocia de espáduas?

Answer 15

McRoberts e pressão suprapúbica (maioria resolve)

Question 16

Uma emergência que pode ocorrer nos fetos de mães diabéticas é a distocia de ombros. Quais são as manobras a serem realizadas?

Answer 16

1. McRoberts
2. Rubin I
3. Rubin II
4. Woods
5. Jacquemier
6. Gaskin
7. Zavanelli

Question 17

Pacientes com diabetes prévio na gestação tem maior risco de mal formações. Qual a mais comum e a mais específica?

Answer 17

+ comum = mal formação cardíaca
+ específica = regressão caudal
*HbA1c > 7 no período periconcepcional tem maior risco

Question 18

Como é feito o seguimento de gestante com diabetes prévio?

Answer 18

Seguimento trimestral: fundoscopia, proteinúria, função renal e HbA1c

Question 19

A ecocardiografia fetal a partir de 24 semanas está indicada para todas as gestantes com diabetes na gestação. V ou F?

Answer 19

Falso, apenas para as diabéticas prévias (risco de mal formações por conta da hiperglicemia periconcepcional)

Question 20

Paciente com diabetes que planeja engravidar. Quais exames devem ser solicitados para minimizar a morbimortalidade materno-fetal?

Answer 20

Fundoscopia, creatinina e HbA1c (avaliar lesão de órgão-alvo e manter HbA1c < 7% pelo risco de mal formações fetais)

Question 21

Como é feita a insulinoterapia?

Answer 21

Pode variar, mas em geral é 0,5UI/kg (metade NPH e metade regular)

Question 22

Como é feito o controle glicêmico intraparto?

Answer 22

Meta: 70-110
HGT a cada 2h
Infusão de soro glicosado se < 70
Insulina regular de demanda se > 110

Question 23

No pós parto imediato de paciente em uso de insulina para controle de DMG, como fica a prescrição?

Answer 23

Dieta geral e suspensão da terapêutica hipoglicemiante, sem necessidade de controle de glicemia. Faz TOTG 12sem depois do parto para controle