Síndromes hipertensivas da gestação Flashcards
Qual a fisiopatologia básica da pré-eclâmpsia?
Má placentação -> aumenta endotelina e diminui prostaciclina -> gera aumento da permeabilidade capilar, ativa coagulação e vasoespasmo.
A lesão placentária causa hipoxemia crônica -> gera centralização, oligodramnia e CIUR
O que gera a oligodramnia?
Por conta da lesão placentária ocorre uma hipoxemia crônica, provocando redução da diurese fetal com menor produção de líquido amniótico
A primeira onda ocorre normalmente na pré-eclâmpsia, enquanto que a ausência da segunda onda de invasão trofoblástica é determinante para a ocorrência dessa patologia. V ou F?
Verdadeiro
Na pré-eclâmpsia, qual o principal responsável pelo aumento dos níveis pressóricos?
Aumento da resistência vascular periférica
Quais são as cinco formas da hipertensão da gestação?
HAG Pré-eclâmpsia (leve/grave) Eclâmpsia PE sobreposta Hipertensão arterial crônica
Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?
PA >= 140x90mmHg (2 medidas) após 20 sem de gestação + proteinúria significativa ou disfunções maternas ou disfunções uteroplacentárias
Como é feito o diagnóstico de HAG?
PA >= 140x90mmHg (2 medidas) porém sem proteinúria
O que é pré-eclâmpsia grave?
PA >= 140x90mmHg + disfunção orgânica
Qual deve ser o intervalo na medição da PA para diagnóstico?
De 4h até 7 dias (duas medidas)
Edema é um critério diagnóstico de pré-eclâmpsia?
Não, não é mais considerado critério
O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta é difícil. Como saber se o pico pressórico é sinal de gravidade?
Fundoscopia Piora hemodinâmica Piora do edema Ácido úrico CIUR Doppler alterado Oligodramnia
Como é feito o manejo da HAG e da pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade?
Ambulatorial Antihipertensivo - não prescreve, a max é 155x105. Se prescreve é na grave CTG semanal Lab a cada 15 dias Doppler geralmente semanal ou 15 dias Corticoide (< 34sem) Parto com 37 sem
Quando está indicado o parto na HAG ou pré-eclâmpsia sem gravidade?
37 semanas
Como é feito o manejo da pré-eclâmpsia grave?
Internamento Antihipertensivo CTG diariamente Doppler (freq depende das alterações) Corticoide (< 34sem) Magnesioterapia (internamento, no periparto e até 24h após) Lab a cada 2-3 dias Parto com 34sem
Em casos de pré-eclampsia grave, desde que a PA esteja controlada, pode-se postergar o parto até a gravidez atingir 37 semanas. V ou F?
Falso, na PE grave o parto deve ser com 34 sem no máx
Qual a droga de escolha para o controle das emergências hipertensivas na gestação?
Hidralazina IV
Qual a principal causa de morte materna na gestação no Brasil?
Doenças hipertensivas
Quais os fatores de risco?
Imuno: Primiparidade, Nova gravidez, Extremos de idade, Intervalo interpartal longa
Genética: Negra, História familiar de DHEG, Passado de DHEG
Oxidativa: SAAF, dças sistêmicas, gemelaridade, mola
Como é feito o diagnóstico da pré-eclâmpsia superajuntada?
HAS com nova proteinúria ou nova disfunção orgânica (neuro, creatinina > 1,1, plaquetopenia, elevação 2x transaminases)
*Diagnóstico difícil se não tiver proteinúria, fundoscopia ou disfunção org. prévia, ou até sem diagnóstico de HAS prévio
Na hipertensão gestacional, ocorre a resolução do quadro hipertensivo até 6 semanas pós-parto. V ou F?
Falso, em até 12 semanas pós-parto. Se persistir, trata-se de hipertensão crônica
Em caso de surgimento da hipertensão antes da 20ª semana e posterior aumento súbito dos níveis pressóricos ou aumento significativo da proteinúria em pacientes previamente hipertensas, deve-se pensar em hipertensão arterial crônica. V ou F?
Falso, deve-se pensar em pré-eclâmpsia superajuntada
Que alteração é frequentemente encontrada no exame de fundo de olho em paciente com pré-eclâmpsia?
Espasmo de arteríolas retinianas
A proteinúria não é mais critério de gravidade e não é mais essencial para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. V ou F?
Verdadeiro, se houver disf orgânica associada ou disf uteroplacentária é feito o diagnóstico
Quais são as disfunções orgânicas maternas que entram como critério para PE?
Cr > 1,1 mg/dl
Plaq < 100mil
Transaminases 2x acima
EAP/cianose
Oligúria (400ml/dia)
Sinais de iminência (alterações visuais, cerebrais, epigastralgia…)
*A quantidade de proteinúria NÃO é um dos parâmetros de gravidade.
Em casos de nova hipertensão na segunda metade da gestação associada a trombocitopenia, podemos diagnosticar a paciente com pré-eclâmpsia mesmo sem os resultados de proteinúria. V ou F?
Verdadeiro
A síndrome HELLP é sempre precedida pela hipertensão?
Não, em 15-20% das vezes não tem hipertensão e proteinúria
A HAG é a pressão arterial elevada a partir da 20ª semana de gestação, sem proteinúria ou novos sinais e sintomas de lesão de órgão-alvo. V ou F?
Verdadeiro
Paciente com risco de desenvolver pré-eclâmpsia, qual a droga indicada para prevenção e quando usar?
AAS 100mg/dia a partir de 12 sem
Quais são os fatores de alto risco para desenvolvimento de pré eclâmpsia?
História de PE, gemelar, HAS, DM prévio e dça renal ou autoimune
Como classificar uma paciente como risco de desenvolver pré-eclâmpsia?
Se 1 fator de alto risco ou 2 de risco moderado
Quais são os fatores de risco moderado para desenvolvimento de PE?
Nulíparas, obesa, história familiar de PE, negra, idade > 35a ou CIUR em gestações passadas
Qual a segunda droga com evidência na prevenção de pré eclâmpsia? Quem e quando deve usar?
Carbonato de cálcio 1,5-2g/dia a partir de 12sem p/ pctes com baixa ingesta de cálcio
Dieta hipossódica e antioxidantes são medidas efetivas para prevenção de PE?
Não, não tem evidência científica
