Síndromes hipertensivas da gestação

Question 1

Qual a fisiopatologia básica da pré-eclâmpsia?

Answer 1

Má placentação -> aumenta endotelina e diminui prostaciclina -> gera aumento da permeabilidade capilar, ativa coagulação e vasoespasmo.
A lesão placentária causa hipoxemia crônica -> gera centralização, oligodramnia e CIUR

Question 2

O que gera a oligodramnia?

Answer 2

Por conta da lesão placentária ocorre uma hipoxemia crônica, provocando redução da diurese fetal com menor produção de líquido amniótico

Question 3

A primeira onda ocorre normalmente na pré-eclâmpsia, enquanto que a ausência da segunda onda de invasão trofoblástica é determinante para a ocorrência dessa patologia. V ou F?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Na pré-eclâmpsia, qual o principal responsável pelo aumento dos níveis pressóricos?

Answer 4

Aumento da resistência vascular periférica

Question 5

Quais são as cinco formas da hipertensão da gestação?

Answer 5

HAG
Pré-eclâmpsia (leve/grave)
Eclâmpsia
PE sobreposta
Hipertensão arterial crônica

Question 6

Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

Answer 6

PA >= 140x90mmHg (2 medidas) após 20 sem de gestação + proteinúria significativa ou disfunções maternas ou disfunções uteroplacentárias

Question 7

Como é feito o diagnóstico de HAG?

Answer 7

PA >= 140x90mmHg (2 medidas) porém sem proteinúria

Question 8

O que é pré-eclâmpsia grave?

Answer 8

PA >= 140x90mmHg + disfunção orgânica

Question 9

Qual deve ser o intervalo na medição da PA para diagnóstico?

Answer 9

De 4h até 7 dias (duas medidas)

Question 10

Edema é um critério diagnóstico de pré-eclâmpsia?

Answer 10

Não, não é mais considerado critério

Question 11

O diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta é difícil. Como saber se o pico pressórico é sinal de gravidade?

Answer 11

Fundoscopia
Piora hemodinâmica
Piora do edema
Ácido úrico
CIUR
Doppler alterado
Oligodramnia

Question 12

Como é feito o manejo da HAG e da pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade?

Answer 12

Ambulatorial
Antihipertensivo - não prescreve, a max é 155x105. Se prescreve é na grave
CTG semanal
Lab a cada 15 dias
Doppler geralmente semanal ou 15 dias
Corticoide (< 34sem)
Parto com 37 sem

Question 13

Quando está indicado o parto na HAG ou pré-eclâmpsia sem gravidade?

Answer 13

37 semanas

Question 14

Como é feito o manejo da pré-eclâmpsia grave?

Answer 14

Internamento
Antihipertensivo 
CTG diariamente
Doppler (freq depende das alterações)
Corticoide (< 34sem)
Magnesioterapia (internamento, no periparto e até 24h após)
Lab a cada 2-3 dias
Parto com 34sem

Question 15

Em casos de pré-eclampsia grave, desde que a PA esteja controlada, pode-se postergar o parto até a gravidez atingir 37 semanas. V ou F?

Answer 15

Falso, na PE grave o parto deve ser com 34 sem no máx

Question 16

Qual a droga de escolha para o controle das emergências hipertensivas na gestação?

Answer 16

Hidralazina IV

Question 17

Qual a principal causa de morte materna na gestação no Brasil?

Answer 17

Doenças hipertensivas

Question 18

Quais os fatores de risco?

Answer 18

Imuno: Primiparidade, Nova gravidez, Extremos de idade, Intervalo interpartal longa
Genética: Negra, História familiar de DHEG, Passado de DHEG
Oxidativa: SAAF, dças sistêmicas, gemelaridade, mola

Question 19

Como é feito o diagnóstico da pré-eclâmpsia superajuntada?

Answer 19

HAS com nova proteinúria ou nova disfunção orgânica (neuro, creatinina > 1,1, plaquetopenia, elevação 2x transaminases)
*Diagnóstico difícil se não tiver proteinúria, fundoscopia ou disfunção org. prévia, ou até sem diagnóstico de HAS prévio

Question 20

Na hipertensão gestacional, ocorre a resolução do quadro hipertensivo até 6 semanas pós-parto. V ou F?

Answer 20

Falso, em até 12 semanas pós-parto. Se persistir, trata-se de hipertensão crônica

Question 21

Em caso de surgimento da hipertensão antes da 20ª semana e posterior aumento súbito dos níveis pressóricos ou aumento significativo da proteinúria em pacientes previamente hipertensas, deve-se pensar em hipertensão arterial crônica. V ou F?

Answer 21

Falso, deve-se pensar em pré-eclâmpsia superajuntada

Question 22

Que alteração é frequentemente encontrada no exame de fundo de olho em paciente com pré-eclâmpsia?

Answer 22

Espasmo de arteríolas retinianas

Question 23

A proteinúria não é mais critério de gravidade e não é mais essencial para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro, se houver disf orgânica associada ou disf uteroplacentária é feito o diagnóstico

Question 24

Quais são as disfunções orgânicas maternas que entram como critério para PE?

Answer 24

Cr > 1,1 mg/dl
Plaq < 100mil
Transaminases 2x acima
EAP/cianose
Oligúria (400ml/dia)
Sinais de iminência (alterações visuais, cerebrais, epigastralgia…)
*A quantidade de proteinúria NÃO é um dos parâmetros de gravidade.

Question 25

Em casos de nova hipertensão na segunda metade da gestação associada a trombocitopenia, podemos diagnosticar a paciente com pré-eclâmpsia mesmo sem os resultados de proteinúria. V ou F?

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

A síndrome HELLP é sempre precedida pela hipertensão?

Answer 26

Não, em 15-20% das vezes não tem hipertensão e proteinúria

Question 27

A HAG é a pressão arterial elevada a partir da 20ª semana de gestação, sem proteinúria ou novos sinais e sintomas de lesão de órgão-alvo. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Paciente com risco de desenvolver pré-eclâmpsia, qual a droga indicada para prevenção e quando usar?

Answer 28

AAS 100mg/dia a partir de 12 sem

Question 29

Quais são os fatores de alto risco para desenvolvimento de pré eclâmpsia?

Answer 29

História de PE, gemelar, HAS, DM prévio e dça renal ou autoimune

Question 30

Como classificar uma paciente como risco de desenvolver pré-eclâmpsia?

Answer 30

Se 1 fator de alto risco ou 2 de risco moderado

Question 31

Quais são os fatores de risco moderado para desenvolvimento de PE?

Answer 31

Nulíparas, obesa, história familiar de PE, negra, idade > 35a ou CIUR em gestações passadas

Question 32

Qual a segunda droga com evidência na prevenção de pré eclâmpsia? Quem e quando deve usar?

Answer 32

Carbonato de cálcio 1,5-2g/dia a partir de 12sem p/ pctes com baixa ingesta de cálcio

Question 33

Dieta hipossódica e antioxidantes são medidas efetivas para prevenção de PE?

Answer 33

Não, não tem evidência científica

Question 34

Gestante hipertensa crônica. G2P1, teve pré-eclâmpsia grave com óbito fetal na gravidez anterior. Atualmente em uso de captopril 25 mg VO/dia, procura a unidade básica de saúde para iniciar o pré-natal. Encontra-se com 12 sem. A PA é de 120 x 80 mmHg. A conduta mais adequada é?

Answer 34

Suspender captopril, controle da TA, iniciar AAS 100mg/dia e carbonato de cálcio 2g/dia

Question 35

A recomendação de dieta hipossódica desde o primeiro trimestre de gravidez é ineficaz para a prevenção da pré-eclampsia?

Answer 35

Sim, não tem benefício

Question 36

Pré-eclampsia é o maior fator de risco para CIUR?

Answer 36

Sim

Question 37

Quais os possíveis achados de sofrimento fetal crônico relacionado à PE na USG?

Answer 37

CIUR (peso fetal < p10) e oligodramnia no perfil biofísico fetal

Question 38

Persistência da incisura protodiastólica a partir de 26 semanas de gestação significa alto risco de PE. V ou F?

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

O doppler de artéria uterina consegue avaliar a vitalidade fetal?

Answer 39

Não, é o doppler de artéria umbilical

Question 40

O que é a centralização fetal?

Answer 40

Processo de redistribuição de fluxo sanguíneo fetal induzido pela hipoxemia, a fim de privilegiar órgãos nobres como cérebro, coração e suprarrenal

Question 41

Qual o padrão de normalidade do doppler da art umbilical e ACM?

Answer 41

Artéria umbilical com baixa resistência (alto fluxo - diástole cheia) e a artéria cerebral média com alta resistência (baixo fluxo - diástole zero)

Question 42

Gestante de 26 sem e diagnóstico de pré-eclâmpsia, apresenta feto com quadro de centralização ao exame de dopplervelocimetria das artérias umbilicais e cerebral média. Qual o melhor exame para controlar a vitalidade fetal?

Answer 42

Doppler do ducto venoso

Question 43

O que é a síndrome HELLP?

Answer 43

H emólise EL enzimas hepáticas elevadas LP low plaquet

Question 44

A síndrome HELLP é considerada uma forme de pré-eclâmpsia grave?

Answer 44

Sim

Question 45

Quais os critérios diagnósticos da síndrome HELLP?

Answer 45

Hemólise: esquizócitos, LDH >= 600, bilirrubina ind > 1,2 TGO >= 70 Plaq < 100mil

Question 46

Qual a conduta na síndrome HELLP?

Answer 46

``` Internamento Estabilização clínica Magneosioterapia Corticoide < 34sem Parto - <30sem = cesárea *Plaq < 75 mil indica anestesia geral e incisão mediana longitudinal (sangra menos, evitar Pfannenstiel) ```

Question 47

O corticoide não deve ser feito na síndrome HELLP com intuito de elevação plaquetária. V ou F?

Answer 47

Verdadeiro, não tem evidência

Question 48

O primeiro tratamento de uma gestante com iminência de eclâmpsia deve ser a administração de sulfato de magnésio?

Answer 48

Sim

Question 49

Devido à plaquetopenia e ao risco de hematoma peridural, o uso do bloqueio regional (anestesia espinal) é contra-indicado de forma absoluta no caso da síndrome HELLP, preferindo-se a anestesia geral. V ou F?

Answer 49

Verdadeiro

Question 50

O que é eclâmpsia?

Answer 50

Paciente com PE que apresenta convulsões tônico-clônicas | *20% pode não ter proteinúria e abrir o quadro com eclâmpsia

Question 51

Qual a conduta na eclâmpsia?

Answer 51

Estabilização clínica - MOV, garantir via aéra Magnesioterapia - grande chave do tto Parto logo após *Não há tempo para corticoide

Question 52

Qual a conduta na eclâmpsia com crises recorrentes?

Answer 52

``` Fazer nova dose de ataque de Mg (Sibai) com aumento da vazão Visa Mg entre 6 e 8 Se não melhorar: Hidantal Se ainda não melhorar: Sedação e IOT Parto ```

Question 53

Primípara, 22 anos, com pré-natal adequado, e níveis pressóricos normais evoluiu para parto normal a termo, sem intercorrências. No alojamento conjunto, após 18 horas do parto, a paciente apresentou convulsão tonicoclônica generalizada. Qual a hipótese diagnóstica e as condutas?

Answer 53

Eclâmpsia puerperal -> sulfato de magnésio e avaliação lab | *a eclâmpsia puerperal/tardia geralmente é até 48h pós parto, mas pode ser considerada até 10 dias do puerpério

Question 54

Qual é a medicação de primeira linha para prevenção e tratamento das convulsões na gestação?

Answer 54

Sulfato de magnésio

Question 55

Qual o antídoto do sulfato de magnésio?

Answer 55

Gluconato de cálcio

Question 56

Quando suspeitar de pré-eclâmpsia grave?

Answer 56

``` PA >= 160x110 (geralmente com diagnóstico de PE) Cr > 1,1 EAP Elevação de transaminases > 2x Plaquetopenia Sintomas neurológicos ```

Question 57

Quais os cuidados pós parto na pré-eclâmpsia grave?

Answer 57

Magnesioterapia até 24h após Desmame dos antihipertensivos Alta após 72h (PA < 150x100, rotina lab normal) Acompanhar no ambulatório (PA tende a normalizar até 12sem pós parto)

Question 58

Gestante com 27 anos, com 36 sem, G1P0, dá entrada na maternidade com queixa de cefaléia, escotomas cintilantes e dor epigástrica. Ao exame físico, encontra-se com PA = 160/110 mmHg. Fundo de útero= 35cm, BCF=160bpm, atividade uterina ausente, edema= +++/4. Ao toque: colo em centralização, fechado e grosso. A melhor conduta é?

Answer 58

``` Internar Sulfato de magnésio Hidralazina Interromper a gestação *PE grave com sinais de iminência de eclâmpsia ```

Question 59

Quais são os sinais clássicos de iminência de eclâmpsia?

Answer 59

Cefaleia intensa, turvação visual (escotomas), epigastralgia ou dor no HCD

Question 60

Quais as indicações da magnesioterapia? Qual o nível terapêutico do magnésio?

Answer 60

PE grave; Eclâmpsia; Neuroproteção (parto < 32sem) | Nível terapêutico: 4-8 mg/dl

Question 61

Quais são os esquemas de magnesioterapia?

Answer 61

Pritchard (não usa bomba de infusão), Zuspan e Sibai

Question 62

Como é feita a monitorização clínica do uso de magnésio?

Answer 62

Reflexo patelar presente FR (idealmente > 12) Diurese >= 25ml/h *Lab: Magnésio a cada 4h

Question 63

Como é feita magnesioterapia no esquema de Zuspan?

Answer 63

Ataque: 4g EV 20min | Manut.: 1 a 2g/h

Question 64

Como é feita a magnesioterapia no esquema de Pritchard?

Answer 64

Ataque: 4g EV 20min + 10g IM Manut.: 5g IM a cada 4h *Não usa bomba de infusão

Question 65

Como é feita a magnesioterapia no esquema de Sibai?

Answer 65

Ataque: 6g EV 20min | Manut.: 2 a 3g/h

Question 66

O que é considerada uma proteinúria significativa?

Answer 66

Proteinúria >= 300mg/24h ou proteinúria de fita 1+ ou mais ou relação proteína/creatinina urinária >= 0,3 *Muitas vezes usa a relação proteína/creatinina pela praticidade

Question 67

Quais são as principais disfunções uteroplacentárias que entram como critério para PE?

Answer 67

CIUR assimétrico Oligodramnia Alteração de doppler de A. umbilical

Question 68

Quais fatores aparecem como protetores nos casos de PE?

Answer 68

Tabagismo, abortamento prévio e placenta prévia

Question 69

Pacientes com eclâmpsia podem evoluir com edema cerebral generalizado, herniação uncal e/ou morte encefálica. V ou F?

Answer 69

Verdadeiro

Question 70

A via de parto deve ser cesárea?

Answer 70

Não, é por indicação obstétrica, pensando no parto nas primeiras 2-4h do diagnóstico

Question 71

Quais as ações do sulfato de magnésio?

Answer 71

Tem ação hipotensora e de estabilização vascular, além de neuroprotetor no pré termo < 32sem

Question 72

Nas hipertensas crônicas ou PE grave, quando deve ser introduzido o antihipertensivo? Qual a droga de escolha?

Answer 72

PA >= 155x105 em duas ou mais medidas | Alfametildopa (dose max 2g/dia)

Question 73

A hipertensão gestacional é um diagnóstico de exclusão, devendo ser descartadas a hipertensão crônica e a pré-eclâmpsia. V ou F?

Answer 73

Verdadeiro, é difícil distinguir a HAG da hipertensão crônica

Question 74

Qual a complicação mais comum da hipertensão gestacional?

Answer 74

Pré-eclâmpsia

Question 75

Qual a complicação mais significativa da HAC na gestação?

Answer 75

PE sobreposta

Question 76

Quais são os antihipertensivos teratogênicos que devem ser substituídos na gestação?

Answer 76

IECA, BRA. betabloqueadores e diuréticos

Question 77

Quais são os exames laboratoriais solicitados na "rotina DHEG"?

Answer 77

``` Hemograma Creatinina BT e frações LDH TGO e TGP ```

Question 78

Qual mecanismo melhor se correlaciona com a fisiopatologia da pré-eclâmpsia grave? *USP

Answer 78

Invasão inadequada da muscular média das arteríolas espiraladas

Question 79

Mulher, 39 anos de idade, G4P3A0, com 35 semanas de gestação é acompanhada no ambulatório de pré-natal de alto risco por hipertensão arterial crônica, estando em uso de alfametildopa 1,5 g/dia. Foi admitida no centro obstétrico após crise convulsiva. No exame físico, apresenta PA: 160 X 100 mmHg, pulso de 96 bpm, Dinâmica: ausente, BCF: 130 bpm, colo grosso, posterior e dilatado 2 cm, feto cefálico. A conduta é?

Answer 79

Sulfato de magnésio e resolução da gestação

Question 80

Tercigesta, 33 anos, com gestação de 31 semanas e 3 dias, em consulta no PS. HMA: durante consulta de pré-natal detectou-se PA de 170 X 110 mmHg. No momento está assintomática. Já tinha o diagnóstico de hipertensão arterial crônica e faz uso regular de 1,0 grama/dia de alfametildopa. EF: descorada +1/+4, edema +3/4+ em membros inferiores, PA: 168 X 112 mmHg, FC: 85 bpm. EG: altura uterina: 30 cm, atividade uterina ausente e vitalidade fetal preservada. O provável diagnóstico e as melhores condutas são?

Answer 80

Hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta; hidralazina endovenosa e avaliação laboratorial sistêmica materna.

Question 81

Primigesta, 16 anos, 32 semanas de gestação, comparece ao Centro Obstétrico, assintomática, com pressão arterial de 170x110mmHg, havendo redução para 140x90mmHg após 30 minutos de decúbito lateral esquerdo. Paciente foi mantida em observação por 2 horas e na reavaliação apresentava pressão arterial de 150x100mmHg, assintomática. Exames laboratoriais: 13,3g/dl; hematócrito: 42%; contagem de plaquetas: 85 000/mm3; TGO: 25U/L; Urina I: normal, ausência de proteinúria; Ureia : 28mg/dl; Creatinina: 0,9mg/dl. Qual é o diagnóstico do quadro hipertensivo desta gestante?

Answer 81

Pré-eclâmpsia. Nova hipertensão na segunda metade da gestação associada a trombocitopenia, podemos diagnosticar a paciente com pré-eclâmpsia mesmo sem os resultados de proteinúria

Question 82

Secundigesta, com uma cesária prévia, 36 anos, em seguimento pré-natal com aumento dos níveis pressóricos desde a 10ª semana de idade gestacional, em uso diário de alfametildopa 500mg de 8 em 8h. Os exames de comprometimento sistêmico solicitados na 12ª semana estavam normais. Comparece ao centro obstétrico com 29 semanas de gestação, com queixa de piora dos níveis pressóricos. Refere boa movimentação fetal. Nega cefaleia ou outras queixas. Ao exame: bom estado geral, pressão arterial: 160 x 110 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm. Abdome gravídico, altura uterina de 29 cm e batimentos cardíacos fetais de 150 bpm, sem desacelerações. Exames laboratoriais nesse momento: urina tipo 1 = proteinúria ausente, TGO = 27 U/L, concentração de hemoglobina = 12,3 g/dl, dosagem de plaquetas = 180.000 por mm³, biilirrubina total = 0,9 mg/dl e creatinina = 1,2 mg/dL. Qual o diagnóstico neste momento?

Answer 82

HAC com pré-eclâmpsia sobreposta

Question 83

Como e quando a ausência da 2ª onda trofoblástica pode ser rastreada para risco de pré-eclâmpsia?

Answer 83

Dopplerfluxometria da artéria UTERINA - a partir de 25 semanas * A segunda onda ocorre no 2º tri * Art uterina é a art de avaliação de pré-eclâmpsia * Não dá chance de atuar na prevenção

Question 84

Gestante, 34 semanas e 5 d, vem ao PS por apresentar cefaleia, nauseas e dor em HCD. Ao exame, PA 170x115mmHg, DU ausente, tônus uterino normal, BCF 144 bpm, AU 28 cm, edema em membros e face 3+/4+ e presença de petéquias difusas. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 84

Síndrome HELLP OU Pré-eclâmpsia grave