O parto Flashcards
Quais são os 3 estreitos da bacia?
Estreito superior, médio e inferior
No estreito superior, quais são os conjugados analisados?
Conjugado anatômico: geralmente 11cm
Conjugado diagonal: normalmente 12cm
Conjugado obstétrico: + importante, geralmente 10,5 cm
Qual a regra de Smellie para cálculo do conjugado obstétrico?
CO = CD (diagonal) - 1,5 cm
Qual estreito da bacia está relacionado com a dificuldade da passagem do feto?
Estreito médio, na biespinha isquiática (10,5 cm)
Qual o tipo de bacia mais frequente e com melhor prognóstico?
Ginecóide (arredondada)
Qual a principal característica da bacia antropóide?
Grande diâmetro AP
Qual a bacia em forma de funil, com distocia frequente e dificuldade no parto vaginal?
Bacia andróide (ângulo subpúbico estreito)
Qual a bacia com formato de “ovo deitado”, mais rara e que o bebê se insinua em transverso?
Bacia platipelóide
*Associada a DCP com parada secundária da descida
Ao examinarmos uma bacia, durante o exame de toque, os pontos que devemos observar são o promontório, as espinhas ilíacas e o ângulo sub-púbico. V ou F?
Verdadeiro
Como caracterizar o início do trabalho de parto?
Contrações ritmicas e dolorosas + dilatação cervical + esvaecimento do colo
Qual a diferença do esvaecimento do colo entre primigestas e multíparas?
Primigesta: esvaece primeiro e depois dilata
Multípara: os dois ao mesmo tempo
Quais são as fases clínicas do parto?
1- Dilatação
2- Expulsão
3- Dequitação
4- Primeira hora pós parto (Greenberg)
A partir de quanto tempo é considerado período expulsivo prolongado?
> 3h em dilatação total (10 cm) sem nascimento
Qual o período de duração normal da dequitação?
Até 30 min
Quais são os dois tipos de dequitação placentária?
Baudelocque-Schultze = começa a dequitar pela parte central Baudelocque-Duncan = "DuncanTO" - começa a dequitar pela lateral
Qual a fase clínica do parto com maior risco de hemorragia?
4º período - primeira hora pós parto
*O miotamponamento e trombotamponamento impedem
O primeiro período do parto corresponde ao período prodrômico. V ou F?
Falso, o período prodrômico corresponde às alterações que antecedem o trabalho de parto ativo e, portanto, não está incluído
No período de dilatação, o número de contrações deve ser de quatro a cinco em dez minutos. V ou F?
Falso, espera-se 3 contrações em 10 minutos em média
A fase de latência do primeiro período do trabalho de parto, que não é um período necessariamente contínuo, ocorre quando há contrações uterinas dolorosas e há alguma modificação cervical, incluindo apagamento e dilatação de até 4 cm. V ou F?
Verdadeiro
Como caracterizar a fase de latência do parto?
Contrações dolorosas e variáveis que geram mudança lenta/inexistente no colo, com dilatação < 2cm
Qual a conduta na fase de latência?
Observação, reavaliação, analgesia e orientação (sinal de alarme)
Como caracterizar a fase ativa do parto?
Contrações dolorosas e rítmicas, com mudança progressiva no colo, dilatação > 2 cm
Qual a conduta na fase ativa do parto?
Internação, condução do parto, analgesia, HANDS-OFF
Quais são as características das contrações de Braxton Hicks?
Intensidade maior, aparece > 28 sem, difunde-se de forma parcial ou total pelo útero, maior aumento 4 sem antes do parto
Quais as principais indicações de indução do parto?
RPMO e pós datismo
Quais as principais contraindicações a indução do parto vaginal?
Vício pélvico DCP 2 cesáreas prévias Placenta prévia Hidrocefalia grave Emergência: sofrimento fetal ou materno
Quais as variáveis do índice de Bishop?
Mnemônico DECPA: D dilatação E esvaecimento C consistência P posição A altura da apresentação *Avalia indução do parto
Qual a interpretação do índice de Bishop?
< 5 = desfavorável
> 5 e < 9 = intermediário
> 9 = favorável
Paciente com índice de Bishop < 5, qual a conduta na indução do parto?
Desfavorável = misoprostol 25 mcg para maturação do colo e monitorizar (vai causar contração)
Paciente com Bishop favorável ou intermediário, como é feita a indução?
Favorável/intermediário = ocitocina
Qual a contraindicação do uso de misoprostol?
Paciente fora de trabalho de parto com cicatriz uterina prévia
Quais são as variedades de posição e os pontos de referência?
LONGITUDINAL: Fletida = lambda (O) Defletida 1 = bregma (B) Defletida 2 = nariz (N) Defletida 3 = mento (M) Pélvica = sacro (S) TRANSVERSA: Córmica = acrômio (A) *PS: Se o mento está a direita, o dorso está a esquerda
Quais são os quatro tempos das manobras de Leopold?
1º tempo = SITUAÇÃO - palpação (deprime) do fundo uterino
2º tempo = POSIÇÃO - sentir o dorso e partes fetais
3º tempo = INSINUAÇÃO - palpar estreito superior da bacia (polo céfalico ou pélvico) e sua mobilidade
4º tempo = ALTURA DA APRESENTAÇÃO - sentir o nível de penetração da apresentação
Qual o parâmetro anatômico do plano de DeLee 0?
Diâmetro biespinha isquiática.
Acima é negativo, abaixo é positivo
Quanto mais positivo = mais perto de nascer
Nos casos de apresentação cefálica defletida de primeiro grau, o ponto de referência fetal utilizado para identificar a variedade de posição da apresentação é o(a)?
Bregma
A variedade de posição OEA significa?
Apresentação cefálica, ponto de referência lambda, e está em correspondência com o estreito superior à esquerda e anteriormente.
O = occipital (cefalico, longitudinal, lambda). E = esquerdo. A= anterior
Na apresentação cefálica com deflexão de 3º grau, com variedade de posição mento-esquerda-anterior, qual a situação e a posição fetal?
Longitudinal, direita
Quais são os seis movimentos dos mecanismos do parto?
Insinuação Descida Rotação interna Deflexão Rotação externa Saída do ovóide *Acontecem ao mesmo tempo
Quais são os movimentos feitos pelo bebê para facilitar a passagem no estreito superior da bacia?
Assinclitismo (cabeça de um lado pro outro)
Flexão da cabeça
Cavalgamento dos ossos do crânio
*Assinclitismo pode ocorrer entre a insinuação e a descida
Qual a variedade de posição com pior prognóstico?
Defletida de 2 grau (nariz) - descida lenta, dificilmente nasce
A insinuação consiste na passagem do diâmetro biparietal através do estreito superior da bacia. V ou F?
Verdadeiro
Qual a diferença anatômica do mecanismo de parto pélvico e cefálico?
Pélvico = diâmetro bitrocantérico
Cefálico = diâmetro biparietal
*Os tempos são semelhantes
Quais são as indicações de cesareana na apresentação pélvica?
Macrossomia
Vício pélvico (bacia pequena)
Prolapso de membros (urgência)
Inexperiência
Quais os cuidados no parto vaginal pélvico?
Presença de toda equipe treinada (pode virar cesárea)
Evitar rotura de bolsa
Monitorização fetal
Bebê sempre olha para baixo (dorso anterior)
Alça de cordão
Considerar episiotomia
*NÃO PUXAR - deflete a cabeça e dificulta
Quais são as manobras de emergência na cabeça derradeira no parto pélvico?
Fórcipe de Piper
Manobra de Zavanelli (péssimo prognóstico - coloca bebê no útero e faz cesareana)
O fórceps criado especificamente para aplicação em cabeça derradeira no feto em apresentação pélvica é o Fórceps de?
Piper.
Pélvico -> Piper
Quais são as manobras no parto pélvico utilizadas para desprendimento dos braços?
Manobras de Rojas e de Pajot
Na manobra de Mauriceau, o parteiro introduz os dedos indicador e médio na orofaringe fetal forçando a deflexão do polo cefálico. V ou F?
Verdadeiro
A Manobra de Deventher - Muller pode ser utilizada para desprendimento do polo cefálico. V ou F?
Falso, é usada para desprendimento dos ombros
Na assistência ao parto pélvico, o mais frequente fator de distócia é?
Deflexão da cabeça
Quais os fatores de risco para distocia de ombro?
Macrossomia DMG Distocia anterior Vício pélvico (bacia pequena) *é imprevisível
Como fazer o diagnóstico de distocia de ombro?
Sinal da tartaruga (biacromial não faz rotação interna = cabeça vai um pouco pra fora e volta)
Intervalo entre exterioração da cabeça e ombros > 1 min
Qual a principal complicação da distocia de ombro?
Lesão no plexo braquial
Qual a conduta na distocia de ombro?
Mnemônico HELPE 4:
H elp - chamar ajuda (neonato, anestesia..)
E pisiotomia (considerar)
L evanta as pernas (McRoberts)
P ressão suprapúbica (Rubin I)
E ntra com manobras (Rubin II, Woods, Parafuso)
4 apoios (Gaskin)
*Geralmente com McRoberts e Rubin I resolve maioria
Quais são as manobras de emergência na distocia de ombro?
Fratura de clávicula para facilitar passagem
Manobra de Zavanelli (empurra e faz cesareana - último caso)
Gestante em trabalho de parto apresenta feto com encravamento da cintura escapular e dificuldade na extração fetal. Qual a primeira manobra que deve ser realizada para resolução da distócia de ombro descrita?
McRoberts - abdução e hiperflexação das coxas
Das manobras para correção da distocia de ombros, aquela que apresenta pior prognóstico fetal é?
Zavanelli
Mulher de 25 anos de idade primigesta, com idade gestacional de 40 semanas e 6 dias está em período expulsivo do trabalho de parto. Neste momento, nota-se distócia de ombro. Qual das manobras esta indicada para a assistência ao caso neste momento?
*USP
Pressão suprapúbica e hiperflexão pernas (McRoberts e Rubin I)
Quais são as boas práticas recomendadas pela OMS durante a assistência ao trabalho de parto?
Acompanhante durante internação, uso de partograma, ausculta intermitente dos BCF, oferta líquida, analgesia não farmacológica, estímulo à deambulação, evitar amniotomia, acesso venoso, episiotomia, enterócise e ocitocina de rotina
Quais são os tipos de laceração do canal de parto?
1º grau = pele e mucosa
2º grau = muscular sem esfíncter
3º grau = músculo do esfíncter
4º grau = mucosa retal
Quando há necessidade de episiotomia, deve-se realizar a anestesia locorregional do perineo, utilizando-se qual ponto de reparo?
Espinha ciática, e faz o bloqueio no nervo pudendo interno
A episiotomia mediana (perioneotomia) é mais fisiológica em relação à médio-lateral, com reparo cirúrgico mais fácil, menor risco de deiscência, de sangramento, menos dispaurenia no pós op. No entanto, há uma maior tendência ao prolongamento da incisão para lacerações perineais de 3º e 4º graus. V ou F?
Verdadeiro
Quais as condições de aplicabilidade do fórcipe?
ABCDEF: Ausência de DCP Bolsa rota Conhece a variedade Dilatação total Estar insinuado Feto vivo *Episiotomia depois da tração *Precisa de anestesia
Quais as principais complicações do uso de fórcipe?
Laceração de trajeto, lesão craniana, cefalohematoma
*SEMPRE revisar canal de parto depois!
O fórcipe de Kielland é primariamente utilizado em variedades de posição tranversas e para realizar rotações amplas; além disso, também pode corrigir assinclitismos. V ou F?
Verdadeiro
Em quais condições pode ser usado o fórcipe de alívio?
Sempre em OP +2/+3 com Kielland ou Simpson:
Cardiopatas
Exaustão materna
Cicatriz uterina
Qual a conduta se a prova de tração do fórcipe for negativa?
Cesárea
Parturiente gesta III, para II, 2 partos normais, colo dilatado, bolsa rota, cabeça em +2 em OET, há 1h em período expulsivo, que fórcipe você escolheria?
Feto está em posição TRANSVERSA, o que nos leva a indicar o fórcipe de Kielland, mais apropriado para rotações amplas e que também pode corrigir assinclitismos (caso estejam presentes).
*Transversa = Colher anterior primeiro
Gestante em trabalho de parto com contrações efetivas, dilatação de 5 cm há 3 horas e sem descida do bebê. Qual o diagnóstico?
Distocia funcional
Na distocia funcional, quais possíveis ações podem ser feitas?
Ocitocina ENDOVENOSA (aumentar ou introduzir)
Amniotomia
Analgesia
*Faz um de cada vez e espera o resultado
Gestante em trabalho de parto com contrações efetivas no início da fase ativa e dilatação crescente do colo uterino. Evoluiu com diminuição nas contrações e parada da dilatação. Qual o diagnóstico?
Distocia funcional por hipoatividade secundária.
Parada das contrações
Qual a definição de distocia de hiperatividade/parto precipitado?
Nascimento em menos de 4h de fase ativa (parto taquitócito)
Qual o sinal de iminência de rotura uterina?
Anel de Bandl Frommel
Qual a principal causa de parada secundária de descida?
DCP
Qual a conduta obstétrica na parada secundária de descida?
Cesárea
Por convenção, registra-se a dilatação cervical com um quadrado e a variedade de posição fetal com uma circunferência no partograma. V ou F?
Falso, triângulo para dilatação e círculo para variedade de posição
Quando a dilatação cervical atinge a linha de alerta, devem-se adotar intervenções sobre o trabalho de parto. V ou F?
Falso, na linha de ação deve-se interferir
Qual a conduta indicada para uma gestante em trabalho de parto com parada da progressão no período expulsivo há 4 horas, dilatação total, contrações fortes e bebê no plano +3?
Bebê coroando, baixo -> forceps de rotação ou vácuo extrator
Qual a possível consequência de uma laceração grau III após o parto?
Incontinência a flatos - grau III acomete também o músculo do esfíncter anal
Juliana, 35 anos, G5P4N, 40 semanas de gestação, está em período expulsivo, assistido por uma obstetra e acompanhada por uma doula e por seu marido, Rodrigo. Rodrigo lembra à equipe a opção de Juliana pelo manejo ativo no terceiro período do parto. Qual é a sequência correta do manejo ativo no terceiro período do parto?
*SURCE 2019
Ocitocina IM, pinçamento do cordão umbilical e tração controlada após sinais de separação da placenta
