Puerpério

Question 1

Quais os contras do uso de anticoncepcional combinado no puerpério?

Answer 1

Diminui qualidade e qtd do leite materno.

Aumenta o risco de eventos tromboembólicos (hipercoagulabilidade puerperal)

Question 2

Quando o anticoncepcional combinado pode ser usado no puerpério?

Answer 2

6 semanas após parto nas mulheres não lactantes

Question 3

Quais são as opções de contracepção?

Answer 3

Progestágeno isolado (minipílula é o + usado, injetável trimestral, implante subdérmico, DIU)
LARCs
Métodos de barreira
Métodos definitivos
*Métodos comportamentais não se aplicam

Question 4

Qual o momento de inserção do DIU?

Answer 4

Parto normal: após a dequitação
PC: antes da histerorrafia
Após o parto, deve ser feito 6-8 sem depois

Question 5

Quais são as indicações de laqueadura tubária puerperal?

Answer 5

Cesáreas sucessivas

Doença materna grave atestada por 2 médicos

Question 6

Quais as indicações de laqueaduta tubária fora do parto?

*Vasectomia também

Answer 6

25 anos OU 2 filhos vivos.

Solicitar 60 dias antes; Av psicológica; Consentimento do cônjuge

Question 7

A hemorragia pós-parto pode ser classificada em primária e secundária. Qual a definição?

Answer 7

Primária = até 24h
Secundária = 24h a 12 sem

Question 8

Quais os fatores de risco para HPP?

Answer 8

Parto prolongado/instrumentalizado
Sobredistensão uterina (polidramnio, gemelar,macrossomia)
Uso de medicações (como tocolíticos)
Corioamnionite
HPP prévia

Question 9

Quais são as causas de HPP?

Answer 9

4 T’s:
1º TÔNUS - Atonia uterina
2º TRAUMA - Lacerações de trajeto, hematomas, inversão e rotura uterina
3º TECIDO - Restos placentários, coágulos, acretismo
4º TROMBINA - Coagulopatias

Question 10

Como é feita a profilaxia da HPP?

Answer 10

Ocitocina IM após expulsão fetal

Conduta ativa no 3º período - clampeamento oportuno, contato pele a pele mãe e bebê, tracionamento do cordão

Question 11

Quais as complicações da HPP?

Answer 11

Choque hipovolêmico
Insuf renal
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
CIVD
Morte materna

Question 12

Qual a principal causa de morte materna no mundo?

Answer 12

Hemorragia pós-parto

Question 13

Quais são as possíveis complicações infecciosas no período puerperal?

Answer 13

Morbidade febril puerperal
Tromboflebite pélvica
Infecção de parede abdominal
Infecção de episiotomia
Mastite puerperal

Question 14

Qual o principal fator de risco da morbidade febril puerperal e qual a principal manifestação?

Answer 14

Endometrite. Outras: endoparametrite, endomiometrite

Cesárea

Question 15

Qual a profilaxia da morbidade febril puerperal?

Answer 15

Antibiótico na hora do parto cesáreo

Question 16

Qual o quadro clínico da morbidade febril puerperal?

Answer 16

Febre pelo menos 2 dias nos primeiros 10 dias (medida via ORAL)
Bacteremia (calafrios, tremores, taquicardia)
Dor abd (não auxilia muito na cesárea)
Diagnóstico é clínico

Question 17

No exame físico da morbidade febril puerperal pode estar presente a tríade de Brumm. Qual é essa tríade?

Answer 17

Útero pastoso, subinvoluído e doloroso

No exame também tem lóquios fétidos

Question 18

Qual o TTO da morbidade febril puerperal?

Answer 18

Internação
ATB de largo espectro até 24-48h afebril
Cirúrgico se precisar drenar, retirar tecido necrótico
*Histerectomia em casos radicais

Question 19

Quais as complicações da morbidade febril puerperal ?

Answer 19

Sepse, choque séptico e morte materna

Question 20

Qual o principal fator de risco da tromboflebite pélvica? Qual o sítio principal?

Answer 20

Endometrite!
Principal sítio é a veia ovariana (trombo séptico)
*Rara

Question 21

Quando suspeitar de tromboflebite pélvica?

Answer 21

Pcte em tto para endometrite recebendo ATB adequada e continua com febre persistente
*Exame físico e de imagem não ajudam muito

Question 22

Qual o tto da tromboflebite pélvica?

Answer 22

ATB de largo espectro até 24-48h afebril e heparinização plena por pelo menos 2 sem

Question 23

Qual o principal fator de risco para infecção de parede abdominal e qual a profilaxia?

Answer 23

Cesárea

Profilaxia: ATB durante parto cesáreo

Question 24

Quais são os agentes da infecção de parede abdominal e quando costuma acontecer?

Answer 24

Estafilococos, E. coli, S. pyogens

5º ao 7º dia pós parto

Question 25

Qual o tto da infecção de parede abdominal?

Answer 25

Leve (sem sinais flogísticos): ATB oral ambulatorial Grave: internação, ATB EV *Raramente pode complicar com fasciíte necrosante

Question 26

Qual o tto da infecção de episiotomia?

Answer 26

ATB VO e debridar se necessário. Fechamento por 2ª intenção ou ressutura precoce *É rara

Question 27

A endometrite é a principal e a mais frequente forma de infecção puerperal?

Answer 27

Sim

Question 28

Paciente no décimo dia de pós-cesárea, com diagnóstico inicial de endometrite e tratamento com antibiótico há seis dias. Apesar da melhoria no quadro clínico, a febre persiste. A propedêutica clinica, laboratorial e por imagem não trazem grandes informações. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 28

Tromboflebite pélvica

Question 29

As bactérias envolvidas em doenças sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, são causas comuns de endometrite pós-parto. V ou F?

Answer 29

Falso, a flora envolve as bactérias que colonizam intestino, períneo, vagina e colo uterino (S. agalactiae, enterococos, E. coli, estafilococos...)

Question 30

Qual o tratamento na HPP?

Answer 30

AJUDA/AV INICIAL MOV, exames, suporte CIRCULAÇÃO - cristaloide, transfusão DETERMINAR CAUSA - palpação uterina, revisão do canal de parto, rev da cavidade uterina, história de coagulopatia ESPECÍFICOS E ADJUVANTES - tto da causa, ácido tranexâmico EV FOCO NA ATONIA - medidas p/ atonia GERAL - reavalia, avalia transfusão, evitar hipotermia AVALIAR CIRURGIA/LAPA - 1)sutura compressiva (Lynch), 2)ligadura de vasos, 3)avaliar histerectomia

Question 31

Qual a manobra realizada para correção da inversão uterina?

Answer 31

Manobra de Taxe - coloca útero de volta a posição normal, fazendo pressão e mantém o punho até ter contração *A inversão pode acontecer até após 30d do parto

Question 32

Quais são as medidas usadas para tto da atonia uterina como causa de HPP?

Answer 32

1º Compressão uterina bimanual (manobra de Hamilton) 2º Medicação: 1- Ocitocina / 2- Metilergometrina / 3- Misoprostol / 4- Ácido tranexâmico 3º Se medicação não resolver: Balão de tamponamento intrautéro; cirurgia (1-sutura compressiva, 2-ligadura de vasos, 3-histerectomia)

Question 33

Qual o principal fator de risco e principal agente da mastite puerperal?

Answer 33

``` Pega inadequada (ingurgitamento mamário, fissuras) S. aureus ("auréola) ```

Question 34

Quais as consequências da mastite puerperal?

Answer 34

Abscesso mamário | Sepse

Question 35

Qual o exame de imagem que pode ser solicitado na mastite puerperal?

Answer 35

USG mamária - avaliar se tem abscesso

Question 36

Quais são os diagnósticos diferenciais da mastite puerperal?

Answer 36

Ingurgitamento mamário (bilateral geralmente) | Carcinoma abscedado

Question 37

Qual o tto da mastite puerperal?

Answer 37

SUPORTE - estimular amamentação, corrigir erros da pega, hidratação/repouso, analgesia ATB - cefalosporina de 1ª geração (cefalexina), reavalia 24-48h (geralmente ambulatorial) *NÃO fazer compressa!

Question 38

Quando suspeitar de abscesso mamário e qual a conduta?

Answer 38

Massa endurecida com ponto de flutuação | Pedir USG mamária, ATB e drenagem

Question 39

O blues puerperal ou baby blues é o distúrbio psiquiátrico mais comum no puerpério e costuma melhorar espontaneamente após o 14º dia. V ou F?

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

Qual a clínica do blues puerperal?

Answer 40

Sintomas leves: disforia (tristeza, ansiedade, inquietude), insônia, redução da concentração

Question 41

Qual a abordagem do blues puerperal?

Answer 41

Conservadora: suporte psicossocial, auxílio familiar, medicação SN

Question 42

Caso os sintomas do blues puerperal não se resolvam dentro de 2 semanas ou piorem, qual diagnóstico deve ser pensado?

Answer 42

Depressão pós parto

Question 43

A incidência de depressão pós parto é maior em qual faixa etária?

Answer 43

Adolescentes

Question 44

Qual o principal fator de risco para depressão pós parto?

Answer 44

Antecedente de depressão

Question 45

Como é feito o diagnóstico de depressão pós-parto e quando é o pico da doença?

Answer 45

Sintomas de depressão na maior parte do dia por pelo menos 2 semanas Pico no 6º mês após parto

Question 46

Qual o tto da depressão pós parto?

Answer 46

Psicoterapia ISRS se necessário: mantém por 6-12 meses Avaliação com psiquiatra Manter amamentação

Question 47

Qual o fator de risco principal para psicose puerperal?

Answer 47

Quadro psicótico prévio: TAB Tenta Assasinar Bebê

Question 48

Qual o quadro clínico da psicose puerperal?

Answer 48

Alucinações, confusão mental, desorientação, distorção da realidade, insônia Risco real de suicídio e infanticídio

Question 49

Qual o tto da psicose puerperal?

Answer 49

Internação Supervisão se estiver com RN Antipsicóticos. Antidepressivo SN Eletroconvulsoterapia em casos refratários

Question 50

Mulher, 34 anos de idade, G4P4A0, retorna à maternidade no 10º dia de puerpério de parto vaginal queixando-se de dor abdominal e sangramento vaginal. Ao exame, evidencia-se fundo uterino 2 cm abaixo da cicatriz umbilical, lóquios de coloração avermelhada e colo dilatado 2 cm. Em relação à evolução deste puerpério é correto pensar em quais hipóteses?

Answer 50

O quadro clínico desta puérpera não corresponde ao esperado pelo tempo de puerpério. Os achados podem corresponder à retenção de restos placentários e/ou infecção intraútero e a investigação deverá ser ampliada para descartar estas hipóteses.

Question 51

Multigesta, 33 anos, sem doenças ou intercorrências no pré-natal, é admitida ao pré-parto em fase ativa do trabalho de parto. O período de dilatação evoluiu sem distócias. A corioamniorrexe ocorreu com dilatação total. O nascimento de um recém-nascido de 4100 gramas ocorreu após 3 horas de período expulsivo, por meio da aplicação de fórcipe de alívio. A dequitação placentária occorreu 20 minutos após a realização do manejo ativo do terceiro período. Na sequência, a paciente apresentou sangramento genital de grande volume, associado a tonturas e muita náusea. Ao exame a paciente estava em regular estado geral, confusa, descorada +2/+4, com pressão arterial de 80 x 40 mmHg e pulso fino de 130 bpm. O fundo uterino estava acima da cicatriz umbilical. Qual a causa mais provável da hemorragia puerperal e as condutas que devem ser instituídas imediatamente?

Answer 51

ATONIA UTERINA: Fatores de risco, como macrossomia fetal e multiparidade, além do fato de que o enunciado nos traz um útero acima da cicatriz umbilical. Ajuda, MOV, exames, reposição de volume com cristalóides, massagem uterina bimanual e ocitocina via endovenosa.

Question 52

Mulher, 38a, G4P4A0C1, comparece à unidade de pronto atendimento com queixa de febre e dor abdominal. Antecedente pessoal: décimo dia de pós-parto. Exame físico: FC = 100 bpm; T = 38,5ºC; mamas: sem alterações. Exame ginecológico: útero na cicatriz umbilical e colo pérvio para uma polpa. Ultrassonografia abdominal: útero com 500 cm³ de volume e endométrio de 15 mm de maior espessura e anexos visibilizados e normais. O diagnóstico e a conduta são?

Answer 52

Endometrite puerperal. ATB EV (clinda + genta geralmente) intra-hospitalar