Amenorreia Flashcards
Qual a definição de amenorreia primária?
Ausência de menstruação em:
> 16 anos com caracteres sexuais secundários OU
> 14 anos sem caracteres sexuais secundários
*nunca menstruou
Qual a definição de amenorreia secundária?
Ausência de menstruação > 6 meses ou > 3 ciclos menstruais (se regulares)
*já menstruou
Qual a principal causa de amenorreia secundária?
Gestação
Malformações no ducto de Müller (ductos paramesonéfricos) podem causar amenorreia. Qual a função deles?
Formam útero, tubas, colo e 1/3 superior da vagina
O que é a síndrome de Rokitansky?
Uma malformação mulleriana que causa amenorreia primária -> cariótipo XX + agenesia do útero e 1/3 superior da vagina
*Telarca e pubarca são normais; genitália interna não desenvolve
O que é a síndrome de Morris?
Cariótipo XY -> ausência de útero e ovários e aumento de testosterona
Há insensibilidade androgênica -> não desenvolve caracteres masculinos. Causa amenorreia primária
O que é a síndrome de Asherman?
Sinéquias uterinas + amenorreia + infertilidade
Causa amenorreia secundária
*Geralmente após CTG agressiva
Quais são algumas síndromes que causam amenorreia primária?
Sd de Rokitansky, Sd de Morris, Sd de Turner, Sd de Savage
O que é a síndrome de Turner?
Cariótipo 45 X0 -> disgenesia gonadal (não desenvolve os ovários)
O que é a síndrome de Savage?
Ovários resistentes à ação das gonadotrofinas -> amenorreia primária
Qual a principal causa de amenorreia secundária de fator ovariano?
SOP
Qual a estrutura que dará origem à genitalia interna feminina?
Ductos de Müller (ou paramesonéfricos)
Qual a alteração uterina mais associada a abortamento habitual precoce?
Útero didelfo
Qual a principal causa de agenesia de vagina?
Sd de Rokitansky
Paciente com 19 anos queixa-se de amenorreia primária e dor pélvica cíclica. Qual a principal suspeita?
Hímen imperfurado (menstruação retida)
Qual a principal causa de disgenesia gonadal?
Sd de Turner
Principal causa de amenorreia hipofisária?
Adenoma hipofisário
Qual a síndrome conhecida como hipopituitarismo por necrose hipofisária pós-parto?
Sd de Sheehan
Paciente 28 anos, maratonista, refere ausência de menstruação há 1 ano. Qual a principal causa?
Hipotalâmica, por supressão de GnRh
Quais são algumas causas hipofisárias que podem cursar com amenorreia secundária?
Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, tumor de hipófise, infecções da hipófise
Síndrome caracterizada pela tríade anosmia + amenorreia primária + cegueira para cores?
Sd de Kallmann
Quais são algumas causas de amenorreia de origem hipotalâmica?
Estresse, atividade física extenuante, distúrbios alimentares/psíquicos, doenças crônicas, uso de algumas drogas (ACO, antidepressivos).
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na investigação inicial de amenorreia secundária?
FSH e prolactina
Paciente em investigação de amenorreia apresenta teste do GnRh negativo. Qual a causa de amenorreia?
Hipofisária
Toda mal formação mülleriana pode vir acompanhada de mal formação urológica. V ou F?
Verdadeiro - USG deve examinar rins e vias urinárias
Paciente de 35 anos, G2P2, com amenorreia há 9 meses, betaHCG negativo e FSH elevado. Qual a suspeita mais provável?
Falência ovariana precoce
Quanto à classificação, o que significa amenorreia com hipogonadismo hipogonadotrófico?
Ovário não funciona bem + FSH e LH baixos
Quanto à classificação, o que significa amenorreia com hipogonadismo hipergonadotrófico?
Ovário não funciona bem mesmo com FSH e LH aumentados
Quanto à classificação, o que significa amenorreia eugonadotrófica?
Amenorreia e FSH e LH normais - alteração do útero ou vagina
Como é feito o diagnóstico de amenorreia?
Anamnese + exame físico
Na amenorreia primária, quais os exames que podem ser solicitados a depender da suspeita?
FSH/LH, USG pélvica, cariótipo e RNM de crânio
Na amenorreia secundária, quais os exames que podem ser solicitados?
BetaHCG, TSH, prolactina, perfil androgênico, teste da progesterona (em desuso), teste da progesterona-estrogênio, RNM de crânio
Paciente com Sd de Rokitansky pode engravidar. Certo ou errado?
Errado, tem agenesia de utéro
Paciente com amenorreia primária, desenvolvimento de mamas e presença de útero. Qual a suspeita?
Criptomenorréia - hímen imperfurado, septo vaginal transverso
Paciente com amenorreia primária, desenvolvimento de mamas e ausência de útero. Quais as suspeitas?
Sd de Morris (XY) e Sd de Rokitansky
Paciente com amenorreia primária, sem desenvolvimento de mamas e útero presente. Quais as suspeitas?
Sd de Turner e FOP (falência ovariana prematura)
Qual a principal causa de amenorreia com teste de progesterona positivo?
Anovulação crônica -> SOP
Na Sd de Rokitansky, o que deve ser investigado?
Trato urinário (pode ter malformação) e comprimento vaginal
Qual o TTO da Sd de Morris?
Remoção dos testículos (risco de câncer) e institui TRH (cessa conversão de estrogênio após remoção) + avaliação do comprimento vaginal
Mulher 35 anos, com amenorreia e dificuldade visual periférica. Suspeita?
Hiperprolactinemia secundária à macroadenoma hipofisário
*Causa hemianopsia bitemporal
A maior parte das amenorreias tem origem em qual compartimento?
Hipotálamo
Mulher, 18 anos, procura atendimento médico por amenorreia há seis meses. Refere telarca e pubarca aos 12 anos e menarca aos 14 anos, mantendo ciclos regulares por dois anos. Há dois anos iniciou com ciclos irregulares com intervalos de 45-70 dias seguido, então, desta amenorreia. Nega outras queixas. Refere última relação sexual há 1 ano. Nega dieta específica e refere prática diária de atividade física (1 a 2 horas diárias). Exame físico geral: PA = 90x60 mmHg; FC = 80 bpm; descorada ++/++++; IMC = 15,2 Kg/m². Exame físico ginecológico: mamas = M4; pelos = P5; Vulva sem alterações. Especular: vagina pálida com pregueamento reduzido, colo róseo, sem outras alterações. Exames complementares: FSH = 1,1 mlU/ml (VN = 2,8 a 10,5); Prolactina = 12,0 ng/dl (VN até 25); TSH = 1,2 mlU/ml (VR = 0,4 a 4,0). Considerando o caso acima, a sua principal hipótese diagnóstica e conduta são:
*USP RP
Anovulação de origem central (hipotalâmica) - terapia estroprogestativa.
Amenorreia secundária + IMC baixo + atv física + vagina com pregueamento reduzido (hipoestrogenismo)
