Uroginecologia e incontinência urinária

Question 1

Quais os tipos de incontinência urinária?

Answer 1

De esforço, de urgência, mista (esforço + urgência) e funcional

Question 2

Quais os principais fatores de risco para incontinência urinária?

Answer 2

Obesidade e tabagismo (aumento da PIA)
Menopausa e idade > 65 anos (hipoestrogenismo e menor tônus da musculatura)
Gestação e parto (tipo e complicações)

Question 3

Quais as características da incontinência urinária de esforço (IUE)?

Answer 3

Precedida por tosse, espirro, carregar peso

Sem urgência, pequeno volume de urina, noctúria é raro

Question 4

Quais as ferramentas para o diagnóstico da incontinência urinária?

Answer 4

Diário miccional, avaliar prolapsos, Valsalva, teste do cotonete, urina 1/urocultura (descartar ITU) e teste urodinâmico

Question 5

Como realizar o diagnóstico do tipo de incontinência?

Answer 5

Teste urodinâmico:
Perda urinária com pressão < 60cmH2O = deficiência esfincteriana intrínseca
> 90cmH2O = hipermobilidade do colo vesical (esfíncter íntegro)

Question 6

Como é feito o diagnóstico de bexiga hiperativa?

Answer 6

Clínico

Exame físico normal - tem urgência com ou sem incontinência

Question 7

Não é necessário rastreamento para infecção urinária antes da realização de estudo urodinâmico. V ou F?

Answer 7

Falso, na investigação da incontinência urinária deve ser descartada ITU

Question 8

O exame urodinâmico é sempre obrigatório para todos os casos de IUE, independente da clínica. V ou F?

Answer 8

Falso, algumas (como bexiga hiperativa) podem ter TTO conservador após avaliação inicial

Question 9

O sling é o tratamento proposto para a maior parte dos casos de IUE já que não provoca retenção urinária. V ou F?

Answer 9

Falso, é o principal tratamento cirúrgico mas pode causar retenção urinária em alguns casos

Question 10

Qual o TTO conservador da incontinência urinária?

Answer 10

Fisioterapia pélvica: exercícios de Kegel (+ conhecido), estimulação elétrica, terapia de biofeedback
MEV

Question 11

Qual o TTO da IUE?

Answer 11

Fisioterapia pélvica e MEV

Cirúrgico se refratário: Sling de uretra média (+ usados)

Question 12

Qual manobra é útil no exame físico para avaliar a perda urinária?

Answer 12

Manobra de valsava

*antes do teste beber bastante água aumenta a eficácia

Question 13

Qual o tratamento inicial para IUE?

Answer 13

Fisioterapia de assoalho pélvico

Question 14

Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro na IUE?

Answer 14

Slings de uretra média

Retropúbico na deficiência do esfíncter; transobturatório se hipermobilidade

Question 15

Qual o tratamento para incontinência urinária de urgência ou hiperatividade de detrusor?

Answer 15

Fisioterapia pélvica e anticolinérgicos (OXIBUTININA OU SOLIFENACINA) - inibem os recep muscarínicos que relaxam a bexiga
*Outras opções: Antidepressivos tricíclicos e toxina butolínica (menos usados)

Question 16

Paciente de 60 anos realiza estudo urodinâmico com pressão de perda aos esforços de 100cmH2O durante manobra de Valsava e ausência de contrações involuntárias do detrusor. Qual a causa da incontinência urinária?

Answer 16

Hipermobilidade do colo vesical

Question 17

Quais os diagnósticos diferenciais da incontinência urinária?

Answer 17

Atrofia vaginal; uretrite por Chlamydia (corrimento ao invés de urina); cistite intersticial ou sd da bexiga dolorosa (diagnóstico de exclusão)

Question 18

Achado histopatológico de úlcera de Hunner na cistoscopia com biópsia. Qual o provável diagnóstico?

Answer 18

Cistite intersticial

Question 19

Os sintomas clássicos associados à cistite intersticial são urgência miccional, polaciúria e dor vesical. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual o efeito colateral mais comum dos anticolinérgicos usados para tratamento da incontinência urinária?

Answer 20

Boca seca

Question 21

Quais os fatores de risco para prolapso de órgão pélvico (POP)?

Answer 21

Obesidade, tabagismo, idade > 65 anos, menopausa, gestação e parto
*Mesmos da incontinência

Question 22

Qual o tratamento do POP?

Answer 22

Exercícios de Kegel; pessários (considerar qdo multimorbidades associadas); correção cirúrgica sítio específica

Question 23

No sistema POP-Q, as medidas dos pontos na vagina e na vulva relacionam-se com o hímen. Certo ou errado?

Answer 23

Certo

Question 24

No sistema POP-Q, todo valor para dentro da vagina recebe sinal negativo e todo valor para fora será positivo. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Uma mulher histerectomizada possui todos os pontos e medidas do POP-Q, exceto?

Answer 25

Ponto D (no nível de inserção dos ligamentos uterossacros)

Question 26

Qaul estágio do POP-Q representa prolapso total?

Answer 26

Estágio IV

Question 27

Qual o tratamento do prolapso genital?

Answer 27

MEV e fisioterapia pélvica

Cirurgia se graus 3 e 4

Question 28

Qual o estágio do POP quando a porção distal do prolapso atinge a altura da prega himenal, não ultrapassando por mais de 1 cm?

Answer 28

Estágio 2

Question 29

Paciente com prolapso uterovaginal estágio 3 e queixa de perda urinária, não vista ao exame. Como avaliar a perda urinária?

Answer 29

Redução do prolapso com pessário antes da cistometria.

*Prolapso pode mascarar a perda de urina, por isso deve ser reduzido antes do estudo urodinâmico

Question 30

Mulher 55 anos, 3 partos normais, menopausa há 5 anos sem TRH. Refere perda urinária. Exame: procidência da parede vaginal anterior. Estudo urodinâmico: fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual. Qual é o tratamento adequado?
*USP

Answer 30

Agente anticolinérgico - hiperatividade de detrusor

Question 31

Quais são manobras para avaliar clinicamente a perda urinária?

Answer 31

Teste do cotonete
Teste do absorvente (vê diferença do peso do absorvente após esforços)
Mensuração do resíduo pós miccional (pede pra urinar e mede o resíduo vesical)
Valsava

Question 32

Qual a manobra clínica para avaliação da cistocele e sua extensão?

Answer 32

É prolapso da parede anterior. Manobra de valsava após colocação do espéculo afastando a parede posterior

Question 33

Quais são alguns parâmetros avaliados pelo estudo urodinâmico?

Answer 33

Resíduo pós miccional
Contrações detrusoras não inibidas
Pressão de perda urinária 
Pressão uretral máxima de fechamento
Fluxo miccional

Question 34

Quais as medicações mais usadas no tto da bexiga hiperativa?

Answer 34

Oxibutinina e solifenacina (anticolinérgicos) - relaxam o detrusor

Question 35

Quais as etiologias da IUE?

Answer 35

Hipermobilidade do colo vesical ou deficiência do esfincter uretral

Question 36

Quais as alterações e possíveis prolapsos no POP-Q?

Answer 36

Alteração na parede anterior (Aa e Ba) - cistocele
Alt na parede posterior (Ap e Bp) - retocele
Alt no ápice (C ou D) - enterocele ou prolapso uterino

Question 37

Paciente com 54 anos, casada, menopausa aos 49 anos, G2P2A0 (2PN), refere que há 6 meses iniciou com noctúria e urgência miccional, que a incomoda e atrapalha as suas atividades habituais. Paciente com comorbidades de difícil controle tais como, HAS, DM tipo II e glaucoma. Ao exame físico encontrado distopia genital (compartimento posterior de primeiro grau). Paciente submetida a exame urodinâmico de bexiga hiperativa. Qual a melhor conduta?

Answer 37

Toxina botulínica intravesical - segunda linha no tto, já que glaucoma é contraindicação para anticolinérgico

Question 38

Mulher, 55 anos de idade, três partos vaginais anteriores, sem comorbidades, menopausa há cinco anos sem terapia hormonal. Refere perda urinária. O exame ginecológico identifica procidência da parede vaginal anterior. O estudo urodinâmico mostrou fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual. Qual é o tratamento adequado?

Answer 38

Agentes anticolinérgicos - “contrações não inibidas” = bexiga hiperativa!