Uroginecologia e incontinência urinária Flashcards
Quais os tipos de incontinência urinária?
De esforço, de urgência, mista (esforço + urgência) e funcional
Quais os principais fatores de risco para incontinência urinária?
Obesidade e tabagismo (aumento da PIA)
Menopausa e idade > 65 anos (hipoestrogenismo e menor tônus da musculatura)
Gestação e parto (tipo e complicações)
Quais as características da incontinência urinária de esforço (IUE)?
Precedida por tosse, espirro, carregar peso
Sem urgência, pequeno volume de urina, noctúria é raro
Quais as ferramentas para o diagnóstico da incontinência urinária?
Diário miccional, avaliar prolapsos, Valsalva, teste do cotonete, urina 1/urocultura (descartar ITU) e teste urodinâmico
Como realizar o diagnóstico do tipo de incontinência?
Teste urodinâmico:
Perda urinária com pressão < 60cmH2O = deficiência esfincteriana intrínseca
> 90cmH2O = hipermobilidade do colo vesical (esfíncter íntegro)
Como é feito o diagnóstico de bexiga hiperativa?
Clínico
Exame físico normal - tem urgência com ou sem incontinência
Não é necessário rastreamento para infecção urinária antes da realização de estudo urodinâmico. V ou F?
Falso, na investigação da incontinência urinária deve ser descartada ITU
O exame urodinâmico é sempre obrigatório para todos os casos de IUE, independente da clínica. V ou F?
Falso, algumas (como bexiga hiperativa) podem ter TTO conservador após avaliação inicial
O sling é o tratamento proposto para a maior parte dos casos de IUE já que não provoca retenção urinária. V ou F?
Falso, é o principal tratamento cirúrgico mas pode causar retenção urinária em alguns casos
Qual o TTO conservador da incontinência urinária?
Fisioterapia pélvica: exercícios de Kegel (+ conhecido), estimulação elétrica, terapia de biofeedback
MEV
Qual o TTO da IUE?
Fisioterapia pélvica e MEV
Cirúrgico se refratário: Sling de uretra média (+ usados)
Qual manobra é útil no exame físico para avaliar a perda urinária?
Manobra de valsava
*antes do teste beber bastante água aumenta a eficácia
Qual o tratamento inicial para IUE?
Fisioterapia de assoalho pélvico
Qual o tratamento cirúrgico padrão ouro na IUE?
Slings de uretra média
Retropúbico na deficiência do esfíncter; transobturatório se hipermobilidade
Qual o tratamento para incontinência urinária de urgência ou hiperatividade de detrusor?
Fisioterapia pélvica e anticolinérgicos (OXIBUTININA OU SOLIFENACINA) - inibem os recep muscarínicos que relaxam a bexiga
*Outras opções: Antidepressivos tricíclicos e toxina butolínica (menos usados)
Paciente de 60 anos realiza estudo urodinâmico com pressão de perda aos esforços de 100cmH2O durante manobra de Valsava e ausência de contrações involuntárias do detrusor. Qual a causa da incontinência urinária?
Hipermobilidade do colo vesical
Quais os diagnósticos diferenciais da incontinência urinária?
Atrofia vaginal; uretrite por Chlamydia (corrimento ao invés de urina); cistite intersticial ou sd da bexiga dolorosa (diagnóstico de exclusão)
Achado histopatológico de úlcera de Hunner na cistoscopia com biópsia. Qual o provável diagnóstico?
Cistite intersticial
Os sintomas clássicos associados à cistite intersticial são urgência miccional, polaciúria e dor vesical. V ou F?
Verdadeiro
Qual o efeito colateral mais comum dos anticolinérgicos usados para tratamento da incontinência urinária?
Boca seca
Quais os fatores de risco para prolapso de órgão pélvico (POP)?
Obesidade, tabagismo, idade > 65 anos, menopausa, gestação e parto
*Mesmos da incontinência
Qual o tratamento do POP?
Exercícios de Kegel; pessários (considerar qdo multimorbidades associadas); correção cirúrgica sítio específica
No sistema POP-Q, as medidas dos pontos na vagina e na vulva relacionam-se com o hímen. Certo ou errado?
Certo
No sistema POP-Q, todo valor para dentro da vagina recebe sinal negativo e todo valor para fora será positivo. V ou F?
Verdadeiro
Uma mulher histerectomizada possui todos os pontos e medidas do POP-Q, exceto?
Ponto D (no nível de inserção dos ligamentos uterossacros)
Qaul estágio do POP-Q representa prolapso total?
Estágio IV
Qual o tratamento do prolapso genital?
MEV e fisioterapia pélvica
Cirurgia se graus 3 e 4
Qual o estágio do POP quando a porção distal do prolapso atinge a altura da prega himenal, não ultrapassando por mais de 1 cm?
Estágio 2
Paciente com prolapso uterovaginal estágio 3 e queixa de perda urinária, não vista ao exame. Como avaliar a perda urinária?
Redução do prolapso com pessário antes da cistometria.
*Prolapso pode mascarar a perda de urina, por isso deve ser reduzido antes do estudo urodinâmico
Mulher 55 anos, 3 partos normais, menopausa há 5 anos sem TRH. Refere perda urinária. Exame: procidência da parede vaginal anterior. Estudo urodinâmico: fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual. Qual é o tratamento adequado?
*USP
Agente anticolinérgico - hiperatividade de detrusor
Quais são manobras para avaliar clinicamente a perda urinária?
Teste do cotonete
Teste do absorvente (vê diferença do peso do absorvente após esforços)
Mensuração do resíduo pós miccional (pede pra urinar e mede o resíduo vesical)
Valsava
Qual a manobra clínica para avaliação da cistocele e sua extensão?
É prolapso da parede anterior. Manobra de valsava após colocação do espéculo afastando a parede posterior
Quais são alguns parâmetros avaliados pelo estudo urodinâmico?
Resíduo pós miccional Contrações detrusoras não inibidas Pressão de perda urinária Pressão uretral máxima de fechamento Fluxo miccional
Quais as medicações mais usadas no tto da bexiga hiperativa?
Oxibutinina e solifenacina (anticolinérgicos) - relaxam o detrusor
Quais as etiologias da IUE?
Hipermobilidade do colo vesical ou deficiência do esfincter uretral
Quais as alterações e possíveis prolapsos no POP-Q?
Alteração na parede anterior (Aa e Ba) - cistocele
Alt na parede posterior (Ap e Bp) - retocele
Alt no ápice (C ou D) - enterocele ou prolapso uterino
Paciente com 54 anos, casada, menopausa aos 49 anos, G2P2A0 (2PN), refere que há 6 meses iniciou com noctúria e urgência miccional, que a incomoda e atrapalha as suas atividades habituais. Paciente com comorbidades de difícil controle tais como, HAS, DM tipo II e glaucoma. Ao exame físico encontrado distopia genital (compartimento posterior de primeiro grau). Paciente submetida a exame urodinâmico de bexiga hiperativa. Qual a melhor conduta?
Toxina botulínica intravesical - segunda linha no tto, já que glaucoma é contraindicação para anticolinérgico
Mulher, 55 anos de idade, três partos vaginais anteriores, sem comorbidades, menopausa há cinco anos sem terapia hormonal. Refere perda urinária. O exame ginecológico identifica procidência da parede vaginal anterior. O estudo urodinâmico mostrou fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual. Qual é o tratamento adequado?
Agentes anticolinérgicos - “contrações não inibidas” = bexiga hiperativa!
