Endometriose

Question 1

A endometriose é hormônio dependente. V ou F?

Answer 1

Verdadeiro, principalmente do estrogênio

Question 2

Quais os possíveis locais de acometimento?

Answer 2

Tuba uterina, ovário, bexiga, ureter, fundo de saco, retrocervical, intestino, cicatrizes abdominais, diafragma

Question 3

Não há evidências de um padrão hereditário familiar na endometriose. V ou F?

Answer 3

Falso. Há uma importante correlação, principalmente quando presente em parentes de primeiro grau.

Question 4

O tecido ectópico é semelhante ao endométrio e responde aos estímulos hormonais ovarianos. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Quais os fatores protetores?

Answer 5

Gestação, lactação, uso prolongado de ACO combinado

Question 6

Há várias teorias sobre a etiologia da endometriose, mas qual é uma das mais aceitas?

Answer 6

Teoria da menstruação retrógrada

Question 7

Como é a característica da dismenorreia na endometriose?

Answer 7

Progressiva (piora com os anos)

Question 8

A endometriose pode ser assintomática, mas qual o quadro clínico da doença?

Answer 8

6 D's:
Dismenorreia
Dor pélvica crônica (+ 6 meses - sem relação com menstruação)
Dispareunia (profundidade)
Dificuldade para engravidar
Dor cíclica para urinar
Dor cíclica para evacuar

Question 9

Quais as causas da infertilidade na endometriose?

Answer 9

Fator tuboperitoneal (aderência pélvica -> obstrução tubária) e fator ovariano (inflamação e menor receptividade ao embrião)

Question 10

Quais os dois melhores exames não invasivos para investigação?

Answer 10

USGTV com preparo intestinal e RNM de pelve com contraste

Question 11

A intensidade e a frequência dos sintomas estão associados à extensão e à localização dos implantes da doença. V ou F?

Answer 11

Falso, pode ter doença infiltrativa com nenhum ou pouco sintoma

Question 12

Qual é um sinal de endometriose profunda?

Answer 12

Nódulo em fórnice posterior da vagina - geralmente penetração > 5mm

Question 13

A maioria das mulheres não apresentam achados ao exame físico, no entanto, quando presente, o achado mais comum é?

Answer 13

Sensibilidade ao toque do fórnice posterior

Question 14

Qual um achado no exame que detecta endometriose?

Answer 14

Útero retrovertido e fixo, em casos avançados.

Question 15

Quais são possíveis achados no exame físico?

Answer 15

Normal; dor pélvica; utéro fixo/RVF; dor à mobilização do colo; nódulo no ligamento utero-sacro; massa anexial

Question 16

Qual o padrão-ouro para diagnóstico?

Answer 16

Laparoscopia com biópsia das lesões

Question 17

Quais outros exames podem ser solicitados?

Answer 17

USGTV, cistoscopia e colonoscopia

Question 18

Quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 18

DIP, adenomiose, tumores ovarianos, cistite intersticial, sd do intestino irritável, fibromialgia

Question 19

Ressonância magnética nuclear é útil para diagnosticar doença profunda. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

A USG TV para o diagnóstico da endometriose tem boa sensibilidade quando a localização da doença é?

Answer 20

Ovariana - endometrioma ovariano

Question 21

Pacientes assintomáticas com lesões mínimas, qual a conduta geralmente?

Answer 21

Expectante

Question 22

Quais as opções medicamentosas para o tratamento da dor na endometriose?

Answer 22

ACO combinado, progesterona isolada, DIU de levonorgestrel, análogos de GnRh (temporário), AINES+analgésicos na crise

Question 23

Quais as medicações usadas na crise álgica?

Answer 23

AINE + analgésicos

Question 24

Qual o TTO da infertilidade na endometriose?

Answer 24

Laparoscopia ou reprodução assistida (não há consenso do que fazer primeiro)

Question 25

Quais as indicações de TTO cirúrgico?

Answer 25

Falha do TTO clínico
Endometrioma de ovário - cistectomia se > 4cm geralmente
Endometriose de íleo
Endometriose de apêndice cecal (raro)
Endometriose de retossigmoide - se falha clínica e invasão profuda e risco de obstrução
Invasão de bexiga/ureter/hidronefrose-obstrução renal

Question 26

Qual o local de acometimento mais comum?

Answer 26

Ovário

Question 27

Mulher de 30 anos, G1P1 (normal há 8 anos), refere ciclos menstruais regulares, dismenorreia leve (melhora espontânea sem uso de analgésicos), faz uso de preservativo como método contraceptivo. Há 4 meses, teve início com dor em região lombar direita, em cólica com irradiação pélvica e intensidade progressiva sem melhora com analgésico ou anti-inflamatório. Nega disúria ou polaciúria. Exame abdominal: plano e flácido, sem massas palpáveis. Apresenta dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita. Punho percussão negativa em regiões lombares. Exame especular: conteúdo vaginal habitual, colo epitelizado, zona de transição normal. Toque vaginal: útero retrovertido, tamanho habitual, dor à palpação em fórnice vaginal posterior, tumoração anexial direita, regular, móvel, indolor. Exame de sedimento urinário normal. USG de rim direito com hidronefrose. Colpocitologia classe 2 de Papanicolau. A principal hipótese diagnóstica é:

Answer 27

Endometriose - uma paciente com obstrução crônica de vias urinárias, em mulher jovem é a endometriose com acometimento ureteral, o que é corroborada pelo exame físico dessa paciente, que demonstra acometimento de dois locais comuns de acometimento, que é o ovário (endometrioma) e fundo de saco posterior

Question 28

O CA-125 pode ajudar no controle pós tratamento de endometriose. V ou F?

Answer 28

Verdadeiro. Não serve para diagnóstico e sim para seguimento

Question 29

Mulher, 33 anos de idade, G1P0A1. HMA: queixa-se de dismenorreia que se iniciou aos 23 anos e vem aumentando de intensidade desde então. Há 1 ano apresenta também dor em região pélvica fora do período menstrual e dor às relações sexuais. EG: ao toque vaginal, o volume uterino é normal. Apresenta dor em anexos bilateralmente, mais intensa à esquerda. O anexo esquerdo apresenta-se aparentemente espessado. EI: US transvaginal mostra útero de aspecto e volume normais, ovários discretamente aumentados de volume com áreas císticas contendo debris em ambos os ovários, à direita com 3 cm de diâmetro e à esquerda com 4 cm. A hipótese diagnóstica e a conduta são:

Answer 29

Endometriose pélvica e laparoscopia - tem indicação de laparoscopia por conta do endometrioma de 4cm

Question 30

Mulher com 32 anos, nuligesta, ciclo menstrual irregular com volume menstrual frequentemente aumentado, procura serviço com queixa de dor tipo cólica e pressão em região de hipogástrio intensa, eventualmente irradiando para região inguinal direita, quase diária há 7 meses. Tem caráter insidioso (inicia leve e piora progressivamente). Está associada a dismenorreia severa e dispareunia de profundidade. Exame físico sem evidências de massa abdominal ou pélvica, ou doença profunda. Sem sinais de cervicite ou vulvovaginite. Útero pouco móvel, mas avaliação com toque vaginal prejudicada pela dor. Qual o exame subsidiário necessário e a melhor proposta terapêutica a ser realizada neste momento?

Answer 30

USG transvaginal com preparo intestinal; contraceptivo hormonal e anti-inflamatório não esteroidal - sem gravidade maior que demande laparoscopia (apesar de ser padrão-ouro)

Question 31

Paciente com 22 anos, nuligesta e sem desejo reprodutivo, com dismenorréia progressiva desde a menacme, há 3 anos com quadro de dor pélvica crônica e dispareunia acentuada. Indicado laparoscopia para tramento cirúrgico por dificuldade no controle clínico da dor, sendo realizada fulguração dos focos de endometriose superficial peritoneal e exérese de lesão profunda retrocervical de cerca de 2cm. Sem outras anormalidades identificadas na laparoscopia. Qual a melhor opção no tratamento adjuvante?

Answer 31

Desogestrel contínuo - evitar o surgimento de novos focos

Question 32

Mulher 35 anos, com ciclos menstruais regulares, dismenorreia com discreta piora nos últimos 2 anos e dispareunia profunda há 6 meses, está tentando engravidar há 1 ano. CA-125 recente = 65UI/ml. Exame: útero em retroversão e pouco móvel com presença de nodulação endurecida em fundo de saco posterior de aproximadamente 2cm, dolorosa ao toque; região anexial direita aumentada de volume, com massa palpável de 4cm e consistência cística. USGTV: ovário direito com presença de imagem homogênea e discretamente hipoecogênica de 3,5cm, aspectado pontilhado fino em vidro fosco. A provável natureza da imagem ovariana e a possível hipótese diagnóstica, respectivamente, são:
*UFRJ 2021

Answer 32

Benigna e endometrioma - dismenorreia progressiva, nódulo endurecido e doloroso em fundo de saco posterior, US com imagem hipoecogênica de aspecto vidro fosco (ou vidro moído)