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Sífilis, HIV e toxoplasmose Flashcards

1
Q

Qual o tratamento antirretroviral de escolha na gestação?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

2ª escolha: tenofovir, lamivudina e efavirenz

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2
Q

Quando deve ser iniciada a TARV na gestação?

A

A partir de 14 sem (mais seguro).

*Via de regra, mas pode ser controverso

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3
Q

Não se deve aguardar o resultado de genotipagem para início da TARV. V ou F?

A

Verdadeiro

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4
Q

Qual a via de parto em gestantes HIV positivo?

A

Depende da carga viral:

  • Se desconhecida ou > 1000 = cesárea eletiva com 38 sem + AZT EV 3h antes
  • Se indetectável = parto normal + TARV
  • Se < 1000 = parto normal + AZT EV ao início das contrações
  • Preferir parto impelicado
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5
Q

A notificação de gestantes HIV-positiva e de crianças expostas não é compulsória. V ou F?

A

Falso, é notificação compulsória

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6
Q

Deve ser feito o clampeamento imediato do cordão umbilical nos RN de mães HIV positivo?

A

Sim, apesar de ser discutível

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7
Q

Como é feito o AZT?

A

2mg/kg/h na 1ªh
1mg/kg/h nas horas subsequentes
*APENAS SE IMPOSSIBILIDADE: AZT oral 300mg 3/3h

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8
Q

O AZT venoso deve ser iniciado desde o início do trabalho de parto e mantido até o clampeamento do cordão. V ou F?

A

Verdadeiro

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9
Q

Quais os 3 exames obrigatórios no pré-natal de gestantes HIV positivo?

A

Carga viral, contagem de CD4 e genotipagem

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10
Q

Bolsa rota aumenta a taxa de transmissão vertical do HIV progressivamente a partir de 4h. V ou F?

A

Verdadeiro, tem maior contato do bebê com fluidos corporais maternos

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11
Q

Quais os cuidados com o RN de mãe HIV positivo?

A

Banho imediato, evitar traumas, AZT oral nas primeiras 4h

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12
Q

Quando deve ser realizada a testagem para HIV na gestação?

A

1ª consulta, 3º trimestre e na admissão na maternidade

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13
Q

Quando deve ser solicitado a carga viral na gestante HIV positivo?

A

1ª consulta
4 semanas após TARV
34 semanas (avaliar via de parto)

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14
Q

Quando deve ser solicitado CD4 na gestante HIV positivo?

A

1ª consulta
A cada 3 meses
34 semanas

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15
Q

Geralmente a sífilis na gestação é diagnosticada em qual fase?

A

Latente tardia

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16
Q

Quais as manifestações clínicas da sífilis primária?

A

Úlcera unilateral, múltipla, sem sinais flogísticos, INDOLOR (cancro duro). Desaparece em 4 sem. Pode ter linfadenopatia inguinal unilateral

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17
Q

Quais as possíveis apresentações da sífilis terciária?

A

Gomas sifilíticas, demência, tabes dorsalis, aneurisma aórtico

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18
Q

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

A

SIRS secundária a antígenos treponêmicos

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19
Q

Gestante de 20 semanas recebe resultado de VDRL 1:64 realizado no primeiro trimestre. Apresenta há 2 meses quadro de lesões exantemáticas na pele e mucosa bucal, além de lesões em alvo na palma das mãos. Qual o tratamento apropriado?

A

Sífilis secundária. Penicilina benzatina 2,4milhões UI IM dose única

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20
Q

O que é o VDRL? Quando positivam após contato sexual?

A

É um anticorpo contra cardiolipina do treponema (outras cels tem cardiolipina no corpo - falso +).
Positiva após 3-6 sem do contato

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21
Q

Quando obrigatoriamente deve ser solicitado o VDRL na gestação?

A

1º trimestre
3º trimestre
Admissão na maternidade

22
Q

Gestante com VDRL >= 1/8. Qual a conduta?

A

Tratar sempre

23
Q

Gestante com VDRL <= 1/8. Qual a conduta?

A

Se já tratou corretamente = cicatriz sorológica e acompanha os títulos
Se desconhece tratamento ou não tem teste treponêmico = tratar

24
Q

Como é feito o controle do tratamento da sífilis na gestação?

A

VDRL mensal

25
Q

Primigesta, 20a, com 12 semanas de gestação, inicia pré-natal e recebe resultado de VDRL 1/4. A paciente é assintomática e não refere história conhecida de qualquer tratamento. A conduta é?

A

Realizar prova treponêmica e, se positiva, tratamento, com abordagem do parceiro.
*MS autoriza tratar sem esperar prova treponêmica

26
Q

Nos casos de VDRL positivo <= 1/8, sem registro de tratamento, sem data de infecção conhecida e sem teste treponêmico disponível no momento (ex.: teste rápido), a pessoa é considerada portadora de sífilis latente tardia, devendo ser tratada. V ou F?

A

Verdadeiro

27
Q

Quando os testes treponêmicos positivam após contato sexual?

A

1-2 semanas depois

28
Q

O FTA-Abs IgM é capaz de identificar a atividade da sífilis?

A

Sim

29
Q

Como interpretar os resultados do VDRL e teste treponêmico associados?

A

Ambos positivos = cicatriz (títulos baixos)/doença
Ambos negativos = sem sífilis
Treponêmico + / VDRL - = Cicatriz sorológica
Treponêmico - / VDRL + = Falso positivo

30
Q

Em aproximadamente 85% dos casos, o teste treponêmico permanece reagente durante toda a vida nas pessoas que contraem sífilis, independentemente de tratamento. V ou F?

A

Verdadeiro

31
Q

Gestante com VDRL positivo deve ser submetida a teste treponêmico para confirmação diagnóstica e início do tratamento. V ou F?

A

Falso, na gestante, o tto deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste

32
Q

Qual é o tratamento da sífilis primária, secundária ou latente recente?

A

Penicilina G benzatina 2,4milhões UI IM dose única

33
Q

Qual é o tratamento da sífilis terciária ou latente tardia?

A

Penicilina G benzatina 2,4milhões UI IM por 3 semanas (3 doses)

34
Q

Qual é o tratamento da neurossífilis?

A

Penicilina cristalina EV 4milhões UI 4/4h por 14 dias

35
Q

Na gestação de paciente com sífilis sempre deve-se tentar o tratamento com penicilina, mesmo se alergia, fazendo a dessensibilização. V ou F?

A

Verdadeiro, porque é a droga de maior eficácia

36
Q

Como é feita a dessensibilização de pacientes com sífilis e alérgicas a penicilina? O que fazer na impossibilidade de uso?

A

Penicilina V oral em doses crescentes até dose segura.
Impossibilidade: ceftriaxone
Evitar eritromicina!

37
Q

Quais os critérios que indicam tratamento adequado para sífilis?

A

Tratamento completo com penicilina
Início em até 30 dias antes do parto
Parceiro tratado corretamente

38
Q

Quais orientações devem ser dadas a gestantes com susceptibilidade para toxoplasmose?

A

Evitar contato com gatos
Não ingerir carne mal passada
Evitar manipular carne (coloca luva)
Lavar bem frutas e verduras

39
Q

Quais os sinais ultrassonográficos da toxoplasmose congênita?

A

Calcificações cerebrais difusas
Hepatoesplenomegalia e calcificações hepáticas
CIUR e polidramnia
Derrame pericárdico

40
Q

Gestantes com imunidade prévia à gestação apresentam risco desprezível de transmissão vertical diante de reinfecção por toxoplasmose gondii. V ou F?

A

Verdadeiro

41
Q

Como interpretar o resultado das sorologias IgM e IgG para toxoplasmose?

A

Ambos negativos = suscetível
Ambos positivos = aguda/imune (PEDE AVIDEZ)
IgM - / IgG + = imune
IgM + / IgG - = aguda/falso positivo

42
Q

Como interpretar o teste de avidez do IgG para toxoplasmose?

A

Baixa (< 30%) = infecção < 16 sem (recente)
Alta (> 60%) = infecção > 16 sem (crônica/subaguda)
*“Relacionamento com mais de 4 meses tem alta avidez”

43
Q

O teste de avidez pode ser avaliado até quanto tempo de gestação?

A

16 sem

44
Q

Gestante com resultado IgM + e IgG - para toxoplasmose. Qual a conduta?

A

Inicia tratamento! É aguda ou falso positivo do IgM -> repete IgG em 3 semanas. Se positivo = aguda e trata. Se negativo = suspende tto

45
Q

Quando deve ser solicitado o teste de avidez?

A

IgM+ e IgG+ para toxoplasmose

46
Q

Em quais situações deve ser feita a investigação fetal na toxoplasmose? Qual o padrão-ouro?

A

IgM + após 16 sem; Teste com baixa avidez; Positivação do IgG (com IgM +).
Padrão-ouro = Amniocentese (PCR do líquido amniótico). Cordocentese está em desuso.

47
Q

Quando inicia o tratamento para toxoplasmose? E qual a droga de escolha?

A 
IgM positivo (independe do IgG)
ESPIRAMICINA 1g 8/8h até fim da gestação ou confirmar falso positivo
48
Q

Qual a conduta medicamentosa na gestante com toxoplasmose se comprovado acometimento fetal?

A

Reveza a cada 3 semanas:

  1. Espiramicina
  2. Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico
    * Suspender sulfadiazina com 34sem (risco de Kernickterus)
    * Evitar pirimetamina antes de 20sem (teratogenicidade - classe C)
49
Q

Gestante G3P1A1, 27 anos, 16 semanas de gravidez, veio encaminhada de UBS por diagnóstico de sífilis. Referia inicio recente de uma nova parceria sexual e
história de que há dois meses apresentou lesão genital única, ulcerada e indolor (pequeno lábio), a qual desapareceu sem tratamento. Há duas semanas iniciou o pré-natal, verificando-se que a quimioluminescência para sífilis era positiva e o Rapid Plasm Reagin (RPR) era de 1;128. Demais exames da rotina laboratorial pré-natal sem alterações. Ela e o parceiro foram tratados corretamente com penicilina benzatina e receberam todas as orientações para evitar novas infecções. Qual é a dinâmica prevista para a redução dos anticorpos reagínicos da sífilis no controle deste tratamento?
*USP RP

A

Duas diluições em 90 dias

50
Q

Primigesta, 23 anos, não realizou pré-natal, 39 semanas, moradora de rua, é trazida a maternidade pelo SAMU com queixa de dor no baixo ventre. Ao exame está normotensa, atividade uterina: 2 contrações fracas de 30 segundos em 10 minutos, BCF 148 bpm, sem desacelerações. Toque vaginal apresenta 3 cm de dilatação. O teste rápido para HIV
apresenta resultado positivo, teste para sífilis é não reagente. Qual a conduta mais adequada para esta paciente?
*USP RP

A

Iniciar AZT intravenoso e indicar cesárea após 3h

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