Sífilis, HIV e toxoplasmose

Question 1

Qual o tratamento antirretroviral de escolha na gestação?

Answer 1

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)

2ª escolha: tenofovir, lamivudina e efavirenz

Question 2

Quando deve ser iniciada a TARV na gestação?

Answer 2

A partir de 14 sem (mais seguro).

*Via de regra, mas pode ser controverso

Question 3

Não se deve aguardar o resultado de genotipagem para início da TARV. V ou F?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Qual a via de parto em gestantes HIV positivo?

Answer 4

Depende da carga viral:

• Se desconhecida ou > 1000 = cesárea eletiva com 38 sem + AZT EV 3h antes
• Se indetectável = parto normal + TARV
• Se < 1000 = parto normal + AZT EV ao início das contrações
• Preferir parto impelicado

Question 5

A notificação de gestantes HIV-positiva e de crianças expostas não é compulsória. V ou F?

Answer 5

Falso, é notificação compulsória

Question 6

Deve ser feito o clampeamento imediato do cordão umbilical nos RN de mães HIV positivo?

Answer 6

Sim, apesar de ser discutível

Question 7

Como é feito o AZT?

Answer 7

2mg/kg/h na 1ªh
1mg/kg/h nas horas subsequentes
*APENAS SE IMPOSSIBILIDADE: AZT oral 300mg 3/3h

Question 8

O AZT venoso deve ser iniciado desde o início do trabalho de parto e mantido até o clampeamento do cordão. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Quais os 3 exames obrigatórios no pré-natal de gestantes HIV positivo?

Answer 9

Carga viral, contagem de CD4 e genotipagem

Question 10

Bolsa rota aumenta a taxa de transmissão vertical do HIV progressivamente a partir de 4h. V ou F?

Answer 10

Verdadeiro, tem maior contato do bebê com fluidos corporais maternos

Question 11

Quais os cuidados com o RN de mãe HIV positivo?

Answer 11

Banho imediato, evitar traumas, AZT oral nas primeiras 4h

Question 12

Quando deve ser realizada a testagem para HIV na gestação?

Answer 12

1ª consulta, 3º trimestre e na admissão na maternidade

Question 13

Quando deve ser solicitado a carga viral na gestante HIV positivo?

Answer 13

1ª consulta
4 semanas após TARV
34 semanas (avaliar via de parto)

Question 14

Quando deve ser solicitado CD4 na gestante HIV positivo?

Answer 14

1ª consulta
A cada 3 meses
34 semanas

Question 15

Geralmente a sífilis na gestação é diagnosticada em qual fase?

Answer 15

Latente tardia

Question 16

Quais as manifestações clínicas da sífilis primária?

Answer 16

Úlcera unilateral, múltipla, sem sinais flogísticos, INDOLOR (cancro duro). Desaparece em 4 sem. Pode ter linfadenopatia inguinal unilateral

Question 17

Quais as possíveis apresentações da sífilis terciária?

Answer 17

Gomas sifilíticas, demência, tabes dorsalis, aneurisma aórtico

Question 18

O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?

Answer 18

SIRS secundária a antígenos treponêmicos

Question 19

Gestante de 20 semanas recebe resultado de VDRL 1:64 realizado no primeiro trimestre. Apresenta há 2 meses quadro de lesões exantemáticas na pele e mucosa bucal, além de lesões em alvo na palma das mãos. Qual o tratamento apropriado?

Answer 19

Sífilis secundária. Penicilina benzatina 2,4milhões UI IM dose única

Question 20

O que é o VDRL? Quando positivam após contato sexual?

Answer 20

É um anticorpo contra cardiolipina do treponema (outras cels tem cardiolipina no corpo - falso +).
Positiva após 3-6 sem do contato

Question 21

Quando obrigatoriamente deve ser solicitado o VDRL na gestação?

Answer 21

1º trimestre
3º trimestre
Admissão na maternidade

Question 22

Gestante com VDRL >= 1/8. Qual a conduta?

Answer 22

Tratar sempre

Question 23

Gestante com VDRL <= 1/8. Qual a conduta?

Answer 23

Se já tratou corretamente = cicatriz sorológica e acompanha os títulos
Se desconhece tratamento ou não tem teste treponêmico = tratar

Question 24

Como é feito o controle do tratamento da sífilis na gestação?

Answer 24

VDRL mensal

Question 25

Primigesta, 20a, com 12 semanas de gestação, inicia pré-natal e recebe resultado de VDRL 1/4. A paciente é assintomática e não refere história conhecida de qualquer tratamento. A conduta é?

Answer 25

Realizar prova treponêmica e, se positiva, tratamento, com abordagem do parceiro. *MS autoriza tratar sem esperar prova treponêmica

Question 26

Nos casos de VDRL positivo <= 1/8, sem registro de tratamento, sem data de infecção conhecida e sem teste treponêmico disponível no momento (ex.: teste rápido), a pessoa é considerada portadora de sífilis latente tardia, devendo ser tratada. V ou F?

Answer 26

Verdadeiro

Question 27

Quando os testes treponêmicos positivam após contato sexual?

Answer 27

1-2 semanas depois

Question 28

O FTA-Abs IgM é capaz de identificar a atividade da sífilis?

Answer 28

Sim

Question 29

Como interpretar os resultados do VDRL e teste treponêmico associados?

Answer 29

Ambos positivos = cicatriz (títulos baixos)/doença Ambos negativos = sem sífilis Treponêmico + / VDRL - = Cicatriz sorológica Treponêmico - / VDRL + = Falso positivo

Question 30

Em aproximadamente 85% dos casos, o teste treponêmico permanece reagente durante toda a vida nas pessoas que contraem sífilis, independentemente de tratamento. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Gestante com VDRL positivo deve ser submetida a teste treponêmico para confirmação diagnóstica e início do tratamento. V ou F?

Answer 31

Falso, na gestante, o tto deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste

Question 32

Qual é o tratamento da sífilis primária, secundária ou latente recente?

Answer 32

Penicilina G benzatina 2,4milhões UI IM dose única

Question 33

Qual é o tratamento da sífilis terciária ou latente tardia?

Answer 33

Penicilina G benzatina 2,4milhões UI IM por 3 semanas (3 doses)

Question 34

Qual é o tratamento da neurossífilis?

Answer 34

Penicilina cristalina EV 4milhões UI 4/4h por 14 dias

Question 35

Na gestação de paciente com sífilis sempre deve-se tentar o tratamento com penicilina, mesmo se alergia, fazendo a dessensibilização. V ou F?

Answer 35

Verdadeiro, porque é a droga de maior eficácia

Question 36

Como é feita a dessensibilização de pacientes com sífilis e alérgicas a penicilina? O que fazer na impossibilidade de uso?

Answer 36

Penicilina V oral em doses crescentes até dose segura. Impossibilidade: ceftriaxone Evitar eritromicina!

Question 37

Quais os critérios que indicam tratamento adequado para sífilis?

Answer 37

Tratamento completo com penicilina Início em até 30 dias antes do parto Parceiro tratado corretamente

Question 38

Quais orientações devem ser dadas a gestantes com susceptibilidade para toxoplasmose?

Answer 38

Evitar contato com gatos Não ingerir carne mal passada Evitar manipular carne (coloca luva) Lavar bem frutas e verduras

Question 39

Quais os sinais ultrassonográficos da toxoplasmose congênita?

Answer 39

Calcificações cerebrais difusas Hepatoesplenomegalia e calcificações hepáticas CIUR e polidramnia Derrame pericárdico

Question 40

Gestantes com imunidade prévia à gestação apresentam risco desprezível de transmissão vertical diante de reinfecção por toxoplasmose gondii. V ou F?

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Como interpretar o resultado das sorologias IgM e IgG para toxoplasmose?

Answer 41

Ambos negativos = suscetível Ambos positivos = aguda/imune (PEDE AVIDEZ) IgM - / IgG + = imune IgM + / IgG - = aguda/falso positivo

Question 42

Como interpretar o teste de avidez do IgG para toxoplasmose?

Answer 42

Baixa (< 30%) = infecção < 16 sem (recente) Alta (> 60%) = infecção > 16 sem (crônica/subaguda) *"Relacionamento com mais de 4 meses tem alta avidez"

Question 43

O teste de avidez pode ser avaliado até quanto tempo de gestação?

Answer 43

16 sem

Question 44

Gestante com resultado IgM + e IgG - para toxoplasmose. Qual a conduta?

Answer 44

Inicia tratamento! É aguda ou falso positivo do IgM -> repete IgG em 3 semanas. Se positivo = aguda e trata. Se negativo = suspende tto

Question 45

Quando deve ser solicitado o teste de avidez?

Answer 45

IgM+ e IgG+ para toxoplasmose

Question 46

Em quais situações deve ser feita a investigação fetal na toxoplasmose? Qual o padrão-ouro?

Answer 46

IgM + após 16 sem; Teste com baixa avidez; Positivação do IgG (com IgM +). Padrão-ouro = Amniocentese (PCR do líquido amniótico). Cordocentese está em desuso.

Question 47

Quando inicia o tratamento para toxoplasmose? E qual a droga de escolha?

Answer 47

``` IgM positivo (independe do IgG) ESPIRAMICINA 1g 8/8h até fim da gestação ou confirmar falso positivo ```

Question 48

Qual a conduta medicamentosa na gestante com toxoplasmose se comprovado acometimento fetal?

Answer 48

Reveza a cada 3 semanas: 1. Espiramicina 2. Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico * Suspender sulfadiazina com 34sem (risco de Kernickterus) * Evitar pirimetamina antes de 20sem (teratogenicidade - classe C)

Question 49

Gestante G3P1A1, 27 anos, 16 semanas de gravidez, veio encaminhada de UBS por diagnóstico de sífilis. Referia inicio recente de uma nova parceria sexual e história de que há dois meses apresentou lesão genital única, ulcerada e indolor (pequeno lábio), a qual desapareceu sem tratamento. Há duas semanas iniciou o pré-natal, verificando-se que a quimioluminescência para sífilis era positiva e o Rapid Plasm Reagin (RPR) era de 1;128. Demais exames da rotina laboratorial pré-natal sem alterações. Ela e o parceiro foram tratados corretamente com penicilina benzatina e receberam todas as orientações para evitar novas infecções. Qual é a dinâmica prevista para a redução dos anticorpos reagínicos da sífilis no controle deste tratamento? *USP RP

Answer 49

Duas diluições em 90 dias

Question 50

Primigesta, 23 anos, não realizou pré-natal, 39 semanas, moradora de rua, é trazida a maternidade pelo SAMU com queixa de dor no baixo ventre. Ao exame está normotensa, atividade uterina: 2 contrações fracas de 30 segundos em 10 minutos, BCF 148 bpm, sem desacelerações. Toque vaginal apresenta 3 cm de dilatação. O teste rápido para HIV apresenta resultado positivo, teste para sífilis é não reagente. Qual a conduta mais adequada para esta paciente? *USP RP

Answer 50

Iniciar AZT intravenoso e indicar cesárea após 3h