Sífilis, HIV e toxoplasmose Flashcards
Qual o tratamento antirretroviral de escolha na gestação?
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir (RAL)
2ª escolha: tenofovir, lamivudina e efavirenz
Quando deve ser iniciada a TARV na gestação?
A partir de 14 sem (mais seguro).
*Via de regra, mas pode ser controverso
Não se deve aguardar o resultado de genotipagem para início da TARV. V ou F?
Verdadeiro
Qual a via de parto em gestantes HIV positivo?
Depende da carga viral:
- Se desconhecida ou > 1000 = cesárea eletiva com 38 sem + AZT EV 3h antes
- Se indetectável = parto normal + TARV
- Se < 1000 = parto normal + AZT EV ao início das contrações
- Preferir parto impelicado
A notificação de gestantes HIV-positiva e de crianças expostas não é compulsória. V ou F?
Falso, é notificação compulsória
Deve ser feito o clampeamento imediato do cordão umbilical nos RN de mães HIV positivo?
Sim, apesar de ser discutível
Como é feito o AZT?
2mg/kg/h na 1ªh
1mg/kg/h nas horas subsequentes
*APENAS SE IMPOSSIBILIDADE: AZT oral 300mg 3/3h
O AZT venoso deve ser iniciado desde o início do trabalho de parto e mantido até o clampeamento do cordão. V ou F?
Verdadeiro
Quais os 3 exames obrigatórios no pré-natal de gestantes HIV positivo?
Carga viral, contagem de CD4 e genotipagem
Bolsa rota aumenta a taxa de transmissão vertical do HIV progressivamente a partir de 4h. V ou F?
Verdadeiro, tem maior contato do bebê com fluidos corporais maternos
Quais os cuidados com o RN de mãe HIV positivo?
Banho imediato, evitar traumas, AZT oral nas primeiras 4h
Quando deve ser realizada a testagem para HIV na gestação?
1ª consulta, 3º trimestre e na admissão na maternidade
Quando deve ser solicitado a carga viral na gestante HIV positivo?
1ª consulta
4 semanas após TARV
34 semanas (avaliar via de parto)
Quando deve ser solicitado CD4 na gestante HIV positivo?
1ª consulta
A cada 3 meses
34 semanas
Geralmente a sífilis na gestação é diagnosticada em qual fase?
Latente tardia
Quais as manifestações clínicas da sífilis primária?
Úlcera unilateral, múltipla, sem sinais flogísticos, INDOLOR (cancro duro). Desaparece em 4 sem. Pode ter linfadenopatia inguinal unilateral
Quais as possíveis apresentações da sífilis terciária?
Gomas sifilíticas, demência, tabes dorsalis, aneurisma aórtico
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer?
SIRS secundária a antígenos treponêmicos
Gestante de 20 semanas recebe resultado de VDRL 1:64 realizado no primeiro trimestre. Apresenta há 2 meses quadro de lesões exantemáticas na pele e mucosa bucal, além de lesões em alvo na palma das mãos. Qual o tratamento apropriado?
Sífilis secundária. Penicilina benzatina 2,4milhões UI IM dose única
O que é o VDRL? Quando positivam após contato sexual?
É um anticorpo contra cardiolipina do treponema (outras cels tem cardiolipina no corpo - falso +).
Positiva após 3-6 sem do contato
Quando obrigatoriamente deve ser solicitado o VDRL na gestação?
1º trimestre
3º trimestre
Admissão na maternidade
Gestante com VDRL >= 1/8. Qual a conduta?
Tratar sempre
Gestante com VDRL <= 1/8. Qual a conduta?
Se já tratou corretamente = cicatriz sorológica e acompanha os títulos
Se desconhece tratamento ou não tem teste treponêmico = tratar
Como é feito o controle do tratamento da sífilis na gestação?
VDRL mensal
Primigesta, 20a, com 12 semanas de gestação, inicia pré-natal e recebe resultado de VDRL 1/4. A paciente é assintomática e não refere história conhecida de qualquer tratamento. A conduta é?
Realizar prova treponêmica e, se positiva, tratamento, com abordagem do parceiro.
*MS autoriza tratar sem esperar prova treponêmica
Nos casos de VDRL positivo <= 1/8, sem registro de tratamento, sem data de infecção conhecida e sem teste treponêmico disponível no momento (ex.: teste rápido), a pessoa é considerada portadora de sífilis latente tardia, devendo ser tratada. V ou F?
Verdadeiro
Quando os testes treponêmicos positivam após contato sexual?
1-2 semanas depois
O FTA-Abs IgM é capaz de identificar a atividade da sífilis?
Sim
Como interpretar os resultados do VDRL e teste treponêmico associados?
Ambos positivos = cicatriz (títulos baixos)/doença
Ambos negativos = sem sífilis
Treponêmico + / VDRL - = Cicatriz sorológica
Treponêmico - / VDRL + = Falso positivo
Em aproximadamente 85% dos casos, o teste treponêmico permanece reagente durante toda a vida nas pessoas que contraem sífilis, independentemente de tratamento. V ou F?
Verdadeiro
Gestante com VDRL positivo deve ser submetida a teste treponêmico para confirmação diagnóstica e início do tratamento. V ou F?
Falso, na gestante, o tto deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não treponêmico, sem aguardar o resultado do segundo teste
Qual é o tratamento da sífilis primária, secundária ou latente recente?
Penicilina G benzatina 2,4milhões UI IM dose única
Qual é o tratamento da sífilis terciária ou latente tardia?
Penicilina G benzatina 2,4milhões UI IM por 3 semanas (3 doses)
Qual é o tratamento da neurossífilis?
Penicilina cristalina EV 4milhões UI 4/4h por 14 dias
Na gestação de paciente com sífilis sempre deve-se tentar o tratamento com penicilina, mesmo se alergia, fazendo a dessensibilização. V ou F?
Verdadeiro, porque é a droga de maior eficácia
Como é feita a dessensibilização de pacientes com sífilis e alérgicas a penicilina? O que fazer na impossibilidade de uso?
Penicilina V oral em doses crescentes até dose segura.
Impossibilidade: ceftriaxone
Evitar eritromicina!
Quais os critérios que indicam tratamento adequado para sífilis?
Tratamento completo com penicilina
Início em até 30 dias antes do parto
Parceiro tratado corretamente
Quais orientações devem ser dadas a gestantes com susceptibilidade para toxoplasmose?
Evitar contato com gatos
Não ingerir carne mal passada
Evitar manipular carne (coloca luva)
Lavar bem frutas e verduras
Quais os sinais ultrassonográficos da toxoplasmose congênita?
Calcificações cerebrais difusas
Hepatoesplenomegalia e calcificações hepáticas
CIUR e polidramnia
Derrame pericárdico
Gestantes com imunidade prévia à gestação apresentam risco desprezível de transmissão vertical diante de reinfecção por toxoplasmose gondii. V ou F?
Verdadeiro
Como interpretar o resultado das sorologias IgM e IgG para toxoplasmose?
Ambos negativos = suscetível
Ambos positivos = aguda/imune (PEDE AVIDEZ)
IgM - / IgG + = imune
IgM + / IgG - = aguda/falso positivo
Como interpretar o teste de avidez do IgG para toxoplasmose?
Baixa (< 30%) = infecção < 16 sem (recente)
Alta (> 60%) = infecção > 16 sem (crônica/subaguda)
*“Relacionamento com mais de 4 meses tem alta avidez”
O teste de avidez pode ser avaliado até quanto tempo de gestação?
16 sem
Gestante com resultado IgM + e IgG - para toxoplasmose. Qual a conduta?
Inicia tratamento! É aguda ou falso positivo do IgM -> repete IgG em 3 semanas. Se positivo = aguda e trata. Se negativo = suspende tto
Quando deve ser solicitado o teste de avidez?
IgM+ e IgG+ para toxoplasmose
Em quais situações deve ser feita a investigação fetal na toxoplasmose? Qual o padrão-ouro?
IgM + após 16 sem; Teste com baixa avidez; Positivação do IgG (com IgM +).
Padrão-ouro = Amniocentese (PCR do líquido amniótico). Cordocentese está em desuso.
Quando inicia o tratamento para toxoplasmose? E qual a droga de escolha?
IgM positivo (independe do IgG) ESPIRAMICINA 1g 8/8h até fim da gestação ou confirmar falso positivo
Qual a conduta medicamentosa na gestante com toxoplasmose se comprovado acometimento fetal?
Reveza a cada 3 semanas:
- Espiramicina
- Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico
* Suspender sulfadiazina com 34sem (risco de Kernickterus)
* Evitar pirimetamina antes de 20sem (teratogenicidade - classe C)
Gestante G3P1A1, 27 anos, 16 semanas de gravidez, veio encaminhada de UBS por diagnóstico de sífilis. Referia inicio recente de uma nova parceria sexual e
história de que há dois meses apresentou lesão genital única, ulcerada e indolor (pequeno lábio), a qual desapareceu sem tratamento. Há duas semanas iniciou o pré-natal, verificando-se que a quimioluminescência para sífilis era positiva e o Rapid Plasm Reagin (RPR) era de 1;128. Demais exames da rotina laboratorial pré-natal sem alterações. Ela e o parceiro foram tratados corretamente com penicilina benzatina e receberam todas as orientações para evitar novas infecções. Qual é a dinâmica prevista para a redução dos anticorpos reagínicos da sífilis no controle deste tratamento?
*USP RP
Duas diluições em 90 dias
Primigesta, 23 anos, não realizou pré-natal, 39 semanas, moradora de rua, é trazida a maternidade pelo SAMU com queixa de dor no baixo ventre. Ao exame está normotensa, atividade uterina: 2 contrações fracas de 30 segundos em 10 minutos, BCF 148 bpm, sem desacelerações. Toque vaginal apresenta 3 cm de dilatação. O teste rápido para HIV
apresenta resultado positivo, teste para sífilis é não reagente. Qual a conduta mais adequada para esta paciente?
*USP RP
Iniciar AZT intravenoso e indicar cesárea após 3h
