RPMO e TPP

Question 1

Como é feito o diagnóstico de corioamnionite?

Answer 1

FEBRE MATERNA E MAIS 2 CRITÉRIOS:
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Leucocitose (> 15 mil)
Sensibilidade uterina
Líquido amniótico fétido/purulento

Question 2

Qual a conduta na corioamnionite?

Answer 2

1) Internação - UTI (sepse) ou CO
2) Colher culturas
3) ATB: Ampicilina + Genta + Metro OU Clinda + Genta
4) Induzir parto (via baixa de preferência)
* Corticoide não dá tempo e tocólise jamais

Question 3

Atualmente, qual é a única medida que modifica morbidade neonatal no pré-termo?

Answer 3

Corticoterapia

Question 4

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de RPMO?

Answer 4

Exame especular

Question 5

A anamnese e exame especular fazem o diagnóstico de RPMO em 80% dos casos. Quais as outras opções nos casos de dúvida diagnóstica?

Answer 5

• Teste azul de Nitrazina (pH vaginal fica alcalino e o papel de nitrazina fica azul)
• Cristalização do muco (padrão “em samambaia”)
• phmetria
• USG (ILA)
• Amnisure (caro; detecta proteína placentária)

Question 6

Qual a conduta na RPMO entre 24-34 semanas?

Answer 6

Internar
ATB
Corticoterapia (betametasona 12 mg 1x/dia por 2 dias)
Cultura para SGB
Seriar exames
Parto com 34 sem

Question 7

Qual o esquema antibiótico utilizado para aumentar o período de latência do trabalho de parto na RPMO?

Answer 7

Ampicilina 2g 6/6h por 48h + Azitromicina 1g dose única. Depois Amoxi 500mg 8/8h por 5 dias
*Esquema AAA = Ampi Azitro Amoxi

Question 8

Quais exames devem ser seriados na RPMO?

Answer 8

Monitorar sinais de corioamnionite:
CTG diária e sinais vitais 6/6h
VHS, PCR e HMG a cada 72h
Exame especular 2x/sem

Question 9

Nos casos de RPMO, o período de latência será maior quanto menor a idade gestacional. V ou F?

Answer 9

Verdadeiro

Question 10

Qual indutor de trabalho de parto podemos usar na gestante com RPMO?

Answer 10

Misoprostol

Question 11

Na RPMO com pesquisa de SGB positiva, qual o esquema terapêutico?

Answer 11

Penicilina cristalina ataque + manutenção a cada 4h

Question 12

Quando suspeitar de incompetência istmocervical (IIC)?

Answer 12

História de prematuridade indolor com dilatação avançada, abortamentos precoces e procedimentos no colo uterino

Question 13

Como é feito o tratamento preferencial da IIC?

Answer 13

Cerclagem com técnica de McDonald

Question 14

Quais as principais indicações de cerclagem uterina?

Answer 14

História clássica de perdas indolores (IIC)

História de prematuridade + colo curto na cervicometria

Question 15

Paciente com história de prematuridade e suspeita de IIC, qual a conduta?

Answer 15

Cervicometria a partir de 16 sem + cerclagem se colo < 25mm

Question 16

Qual o principal fator de risco isolado para TPP?

Answer 16

História prévia de parto prematuro

Question 17

Mulher, 31a, G3P2, encaminhada ao Pré-Natal de alto risco com 19 semanas. Antecedente pessoal: 2 partos pré-termo com 24 e 27 semanas de gestação. Ultrassonografia obstétrica: colo uterino de 15mm. O DIAGNÓSTICO E A CONDUTA SÃO:

Answer 17

Insuficiência istmo cervical, cerclagem.

Question 18

Qual é a melhor idade gestacional para realizar a cerclagem profilática do colo do útero, nos casos de insuficiência istmo-cervical?

Answer 18

Entre 12-16 semanas

Question 19

Como é feito o diagnóstico de TPP?

Answer 19

4 contrações em 20’ ou 8 em 60’ com dilatação > 2 cm e/ou apagamento > 80%

Question 20

Qual a conduta no TPP entre 24-34 semanas?

Answer 20

Cultura para SGB
Corticoide
Tocólise
ATB (mesmo sem infecção, profilaxia para SGB)

Question 21

Qual a conduta no TPP < 24 sem e no > 34 sem?

Answer 21

< 24 sem = expectante (ainda não é viável)

> 34 sem = parto (maturidade pulmonar)

Question 22

Qual é a única indicação de tocólise (atrasar o trabalho de parto)?

Answer 22

Risco iminente de TP, para administração de corticoterapia

Question 23

O esquema de corticoterapia pode ser repetido?

Answer 23

Sim, caso não ocorra o parto, em gestante com < 32 sem e após 15 dias do primeiro ciclo

Question 24

A profilaxia para GBS está indicada em todos os casos de TPP, exceto se rastreio negativo há, no máximo, 5 semanas, V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Quais são os 5 principais tocolíticos?

Answer 25

Nifedipina (mais efetivo e menos efeito colateral)
Terbutalina
Indometacina
Sulfato de magnésio
Atosiban

Question 26

Quais as contraindicações da tocólise?

Answer 26

RPMO
Corioamnionite
Intuito de postergar prematuridade

Question 27

O uso de terbutalina subcutânea como tocolítico oferece risco de edema agudo pulmonar, portanto a via endovenosa deve ser preferida. V ou F?

Answer 27

Falso, a via EV está mais associada a EAP

Question 28

Qual o tocolítico de primeira escolha?

Answer 28

Nifedipina

Question 29

Quais são as medidas eficazes para prevenção de TPP?

Answer 29

Parar uso de drogas, progesterona, cerclagem, tratar infecções, tratar bacteriúria assintomática

Question 30

Quais as duas indicações clássicas do uso de progesterona para evitar TPP?

Answer 30

Colo < 25 mm (curto) ou história de prematuridade

*SÓ POR SER GEMELAR NÃO INDICA USO (pegadinha)

Question 31

Qual tocolítico é contraindicado em IG > 32 sem pelo risco de fechamento do ducto arterioso?

Answer 31

Indometacina

Question 32

Gestante de 35 anos, G4P3C0A0, é avaliada com dor no baixo-ventre e perda de líquido por via vaginal há cerca de 5 horas. A idade gestacional é de 32 semanas. Ao exame obstétrico, observam-se AU = 30cm, BCF = 132 bpm, dinâmica uterina = 2 contrações moderadas de 30 segundos e exame especular com grande quantidade de líquido claro em fundo de saco vaginal e colo grosso aparentemente pérvio para 2 cm. A USG atual revela apresentação pélvica e ILA = 40 mm. A conduta envolve quais medidas?

Answer 32

Está em TPP: Internação, hiper-hidratação, tocólise, corticoterapia e seguimento rigoroso

Question 33

Paciente quartigesta e nulipara, com 3 perdas gestacionais prévias, uma com 20 semanas e outras duas com 17 semanas. Refere que as três perdas aconteceram sem muito sangramento; apenas sentia um pouco de contração e quando chegava na
maternidade os bebês ja estavam nascendo. Os fetos estavam vivos no momento do parto, evoluindo, logo após o nascimento, para óbito. No momento, encontra-se com 14 semanas e 4 dias, assintomática, e vem para a consulta de pré-natal mostrar o resultado de USGTV obstétrica morfológica de 1º trimestre: sem alterações. Ao exame, colo fechado, conteúdo vaginal fisiológico. Frente ao relato, indique o diagnóstico patológico obstétrico da paciente e a provável causa das perdas.

Answer 33

Abortamento de repetição E Incompetência istmo-cervical

Question 34

Paciente quartigesta e nulipara, com 3 perdas gestacionais prévias, uma com 20 semanas e outras duas com 17 semanas. Refere que as três perdas aconteceram sem muito sangramento; apenas sentia um pouco de contração e quando chegava na maternidade os bebês ja estavam nascendo. Os fetos estavam vivos no momento do parto, evoluindo, logo após o nascimento, para óbito. No momento, encontra-se com 14 semanas e 4 dias, assintomática, e vem para a consulta de pré-natal mostrar o resultado de USGTV obstétrica morfológica de 1º trimestre: sem alterações. Ao exame, colo fechado, conteúdo vaginal fisiológico. Frente ao relato, indique a conduta obstétrica que, no momento, poderia modificar prognóstico dessa gestação

Answer 34

Cerclagem uterina

Question 35

Paciente quartigesta e nulipara, com 3 perdas gestacionais prévias, uma com 20 semanas e outras duas com 17 semanas. Refere que as três perdas aconteceram sem muito sangramento; apenas sentia um pouco de contração e quando chegava na maternidade os bebês ja estavam nascendo. Os fetos estavam vivos no momento do parto, evoluindo, logo após o nascimento, para óbito. No momento, encontra-se com 14 semanas e 4 dias, assintomática, e vem para a consulta de pré-natal mostrar o resultado de USGTV obstétrica morfológica de 1º trimestre: sem alterações. Ao exame, colo fechado, conteúdo vaginal fisiológico. Frente ao relato, considerando que a paciente não seguiu as orientações obstétricas dadas e, 3 semanas após a consulta, evoluiu com nova perda gestacional, e feita curetagem após perda, encontrando-se em histerometria inicial, o fundo uterino estava a 15 cm e, em histerometria final, a 24 cm, cite a principal suspeita diagnóstica.

Answer 35

Perfuração uterina

Question 36

Paciente, primigesta, sem comorbidades, com 32 semanas de gestação, sofre acidente de moto. Não sofreu lesões externas. Foi atendida no pronto-socorro e liberada após seis horas de observação. Um dia após, chega à maternidade com contrações uterinas regulares (2 a cada 10 minutos), normotensa e cardiotocografia reativa, categoria 1. Tônus uterino adequado. Exames especular: secreção vaginal fisiológica. Toque vaginal: colo amolecido, dilatado 4cm, bolsa íntegra, apresentação cefálica. Carteira de pré-natal evidencia tipo sanguíneo A negativo. Coombs indireto negativo. Nega perdas vaginais. Qual o diagnóstico mais provável e quais as três principais classes de medicações utilizadas nesse momento, após confirmação, que mudarão o prognóstico mãe-feto?

Answer 36

TPP; corticoide + tocolítico + antibiótico (penicilina/ampicilina/clindamicina)

Question 37

Secundigesta, 28 anos de idade, 31 semanas de gestação, procurou atendimento médico com queixa de contrações uterinas. Ao exame, constatou-se duas contrações moderadas de 40 segundos em 10 minutos, frequência cardíaca fetal de 130 bpm e colo uterino médio, com 2 cm de dilatação. Após a administração de 1000 ml de ringer lactato, em repouso, sem redução da atividade uterina, houve evolução da dilatação cervical para 3 cm. Com esses achados, ela foi internada, recebeu terbutalina endovenosa para inibição das contrações e betametasona IM para corticoindução da maturidade pulmonar fetal. Evoluiu com dispneia, taquipneia e queda da saturação de oxigênio para 91%. O diagnóstico e o tratamento são

Answer 37

EAP e furosemida EV - relacionado ao uso de terbutalina EV