Gemelaridade

Question 1

Por que acontece a síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 1

Anastomose ARTERIOVENOSA unidirecional

Question 2

A síndrome de transfusão feto-fetal é uma complicação da gestação gemelar exclusiva de gestações monocoriônicas?

Answer 2

Sim

Question 3

Quais as características do feto receptor na síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 3

Fica PLUS:
Peso = HIDROPSIA
Líquido amniótico = POLIDRÂMNIA
Urina = BEXIGA DISTENDIDA
Sangue = POLICITEMIA

Question 4

Quais as características do feto doador na síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 4

RCF grave
Oligodrâmnia
Oligúria/anúria
Anemia

Question 5

Qual a classificação ultrassonográfica de Quintero da síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 5

Dica - LADHO:
1- L = Líquido amniótico alterado
2- A = Anúria
3- D = Doppler alterado
4- H = Hidropsia
5- O = Óbito
*Os achados se somam aos dos graus anteriores

Question 6

Quais são as complicações da síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 6

Óbito fetal, abortamento, RPMO e prematuridade

Question 7

Qual o tratamento da síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 7

Amniodrenagem, cirurgia endoscópia com laser (trata anastomose), septostopia, feticídio seletivo
*Estágio 1 regride em cerca de 70% sem intervenção.

Question 8

Quais são as duas principais características para o diagnóstico de síndrome de transfusão feto-fetal?

Answer 8

Oligodrâmnio e polidrâmnio

Question 9

Gestações monocoriônicas têm maior risco de complicações e pior prognóstico?

Answer 9

Sim

Question 10

Quais são as complicações da gestação gemelar?

Answer 10

MATERNAS: anemia, hiperêmese gravídica, PE, HPP, infecção puerperal, óbito
FETO: RPMO, prematuridade, CIUR, feto acárdico, entrelaçamento de cordões, gêmeos unidos

Question 11

Qual o tipo de anastomose que ocorre no feto acárdico, complicação rara da gestação monocoriônica?

Answer 11

Anastomose arterioarterial (Arcárdio Arterial)
É incompatível com a vida (malformações estruturais no receptor e complicações no doador)

Question 12

Qual o tratamento da complicação com feto acárdico?

Answer 12

Oclusão do fluxo para o gêmeo acárdico: ligadura endoscópica, coagulação com laser ou embolização dos vasos umbilicais

Question 13

Qual o critério diagnóstico da restrição seletiva de crescimento fetal?

Answer 13

Peso de 1 feto < p3 (mono/dicoriônica)

*Não tem alteração de líquido amniótico como na STFF

Question 14

Em qual gestação gemelar pode ocorrer o entrelaçamento de cordões? Qual o tto?

Answer 14

Gestação monocoriônica e monoamniótica

Pode ser visto no USG - parto com 32 sem (risco de óbito alto)

Question 15

Qual a principal complicação da gestação gemelar?

Answer 15

Prematuridade

Question 16

Quais as características da gestação dizigótica?

Answer 16

2 óvulos e 2 espermatozóides = duas gestações independentes (gêmeos fraternos). HF +

Question 17

Quanto ao sexo do feto, qual a zigoticidade?

Answer 17

Sexo diferente = dizigótica

Mesmo sexo = mono ou dizigótica

Question 18

Na gestação monozigótica, quais as possíveis classificações?

Answer 18

Depende do tempo de divisão do ovo:
Di-Di (dicoriônica e diamniótica) - Até 72h
Mono-Di (monocoriônica e diamniótica) - 4-8 d
Mono-Mono (monocoriônica e monoamniótica) - 8-13 d

Question 19

Qual o sinal ultrassonográfico característico da gestação gemelar dicoriônica?

Answer 19

Sinal do lambda (septo espesso separando duas placentas)

Mais visível após 9 semanas

Question 20

Qual o sinal ultrassonográfico característico da gestação gemelar monocoriônica e diamniótica?

Answer 20

Sinal do T (septo fino dividindo as duas cavidades amnióticas)

Question 21

Quando deve ser interrompida a gestação monocoriônica e monoamniótica?

Answer 21

32 semanas - risco de entrelaçamento de cordão e óbito

Question 22

Quando deve ser interrompida a gestação monocoriônica e diamniótica?

Answer 22

Pode ser por volta de 36 semanas

Question 23

A gestação gemelar dizigótica sempre é dicoriônica e diamniótica. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro, dois zigotos = obrigatoriamente duas placentas e duas bolsas

Question 24

Qual a finalidade do USG no primeiro trimestre da gestação gemelar?

Answer 24

Determinar corionicidade

Question 25

Multigesta, 37 anos, com gestação gemelar dicoriônica de 35 semanas, procurou atendimento médico com queixa de contrações uterinas há 4 horas. Refere perda de tampão mucoso e boa movimentação dos fetos. Sem outras queixas. Fez pré-natal sem intercorrências até o momento. Não fez uso da corticoindução prescrita no último retorno, por não ter encontrado betametasona na Unidade Básica de Saúde. Tem uma urocultura positiva para Estreptococcus agalactiae (> 100.000 UFC). Exames ecográficos obstétricos normais. Exame físico geral e sinais vitais maternos normais, altura uterina de 38 cm, atividade uterina de 2 contrações moderadas de 40 segundos em 10 minutos, boa vitalidade dos fetos e colo médio, centrado, dilatado 3 cm, primeiro gemelar cefálico, com bolsão palpável. Qual a conduta mais adequada?

Answer 25

Conduzir o trabalho de parto, administrando penicilina cristalina para profilaxia de sepse neonatal pelo SGB

Question 26

A classificação de Gratacòs e colaboradores utilizada nos casos de restrição de crescimento seletiva de um gemelar baseia-se em qual variável?

Answer 26

No doppler da artéria umbilical do feto menor

Question 27

Sobre a gravidez monozigótica, sabe-se que em 30% dos casos é dicoriônica e diamniótica. Nesses casos, quando ocorreu a divisão do ovo?
*UFRJ 2021

Answer 27

Entre o 1º e o 3º dia (24-72h)