Ventilação Mecânica E SARA Flashcards
Parâmetros hemodinâmicos
SvO2
PvO2
SO2
PAO2
SvO2= 75%
PVO2=40 mmHg
SatO2= 98 %
PAO2=100-0,3-idade mmHg
uma questão sobre acidose metabólica cuja resposta era acidose mista me ensinou um conceito que era o seguinte. identificamos acidose pelo baixo bicarbonato e fazendo a equação de Pco2= (1,5 x Bicarbonato) +8 + ou -2 e o valor de Pco2 na gaso tava mais alto, o que significa isso ?
Acidose também respiratória associada
Como seria uma assincronia de duplo disparo no monitor ?
tipo um bloqueio de ramo, ciclos respiratórios muito próximos e depois volta a ciclar distante desses. na curva de Fluxo
O tempo neural do paciente é mais rápido que o tempo setado pelo médico, assim ocorre o duplo disparo o paciente busca ar antes de um ciclo setado terminar. Na curva de volume é possivel ver uma montanha do ladinho da outra
vazamento de circuito, como ver no ventilador?
na curva de volume
no volume normal- o volume de respiração sai do zero, sobe e volta ao zero significando que todo ar inspirado, foi expirado
no volume com vazamento- a linha sai do zero e não volta, fica em um pequeno platô e ai depois ela vai ao zero demonstrando que ta saindo mais ar do que entrou
o que caracteriza uma SARA
tempo de 1 semana após a exposição do fator de risco
insuficiência respiratória não relacionada a icc ou hipervolemia
tc com opacidades bilaterais sem causa aparente
classificação de sara
leve < 300
moderada <200
grave < 100
indice de horowitz
PO2/FiO2
Configurações da ventilação que demonstrem SARA- VENTILAÇÂO PROTETORA
1-Volume corrente < ou = 6ml/kg
2-pressão de platô < ou =30
3-driving pressure < ou = que 15
Obs: driving pressure = Pplatô- PEEP
4-hipercapnia permissiva PH ácido mas no máximo até 7,2
Padrão barbatana de tubarão no capnógrafo o que significa ? aumento de EtCo2 ( normal 35-45 mmHg )
exalação crescente de Co2 como nos casos de DPOC e Borncoespasmo
SE quadro de SARA e ventilação protetora instalada e ainda sim paciente com relação PO2/FiO2 < 150 considerar….
Posição de prona
lembrando- máximo de 16 horas
Como corrigir o duplo disparo ?
aumentar o tempo inspiratório
Vo2 é consumo de O2, caso paciente tenha febre, uma maneira de reduzir seu consumo seria…
administrar antitérmicos
Pacinete com disfunção de VE uma medida para auxiliar poderia ser ?
CPAP aumentando a pressão intratorácica diminuio retorno venoso e a pré carga. chegando menos volume auxiliando o coração doente
Primeira escolha para DPOC
VNI
USG pocus, como classificar o pneumotórax ?
lung sling - delizamento pulmonar e AUSÊNCIA de pulso pulmonar
mnemônico DOPE, da insuficiência respiratória águda, o que é ?
D- deslocamento
O- obstrução
P- pneumotórax
E- equipamento
Pocus janela pulmonar, observações:
Linhas A: Normais. Horizontais, hiperecoicas,
reverberação da linha pleural, equidistantes;
* Linhas B: Sugerem alteração. Vertical, inicial
na linha pleural, movimenta com Lung Sliding,
apaga linhas A;
* Lung sliding: achado normal, deve-se ao
movimento das pleuras. Sua ausência sugere
pneumotórax, mas pode dever-se a outras
patologias que dificultam movimentação do
pulmão (IOT seletiva, fibrose pulmonar);
* Lung point: Ponto de parada abrupta do lung
sliding → Patognomônico de pneumotórax.
CAD quando usar bicarbonato ?
Com < = 6,9
uma questão da usp com paciente saturando 87 % e mascara com 15 l e uso de musculatura acessória procedo intubação, mas preciso me lembrar de uma conduta, qual?
antes de entubar tenho que melhorar os parâmetros ventilatórios, com otimização pré -intubação. pois nessas condições ela iria correr com uma PCR provavelmente
Na suspeita de pneumonia associada a ventilação mecânica, como proceder?
pensar nesse caso se for uma Pneumonia de pelo menos 48 horas após tubo
iniciar com atb de grande espectro para depois escalonar
ex: pipe e tazo
Ao aumentar o volume corrente diminuimos a pressão de platô??
verdadeiro
Pneumonia associada a ventilação mecânica eu preciso de pelo menos 48 horas de ventiação mecânica ??
verdadeiro
Alvo da saturação na ventilação mecânica associada a SDRA ??
88- 95 %
sempre manter a PEEP elevada?
depende inicialmente pensamos em manter a PEEP sempre elvada de 10 a 15 pensando na diminuição com a pressão de platô de no maxximo300 pra manter a driving pressure abaixo de 15 que é a pressão de platô menos a PEEP mas isso não deve ser sempre nossa visão podemos diminui ivolume corrente pra diminuir a pressãod e platô e ajustar menos a PEEP.
O padrão oro é tirular a peep de acordo com a Fio 2
