AVC i Flashcards
qual conduta no ATI de alto risco
Dupla agregação -aas e clopidogrel
paciente com sinal da cerebral média hiperdensa, conduta ?
trombectomia mecânica pois é uma oclusão de grandes vaso - cerebral média
afasia ?
dificuldade de comunicação
Quais exames essenciais para coagulação no AVE de paciente semcoagulopatia ?
TC e glicemia
coagulograma para inr >1,7 só em portadores de coagulopatia
Clinica do AVE de acordo com o local ?
-C. Anterior
-C. Média
-C. Posterior
-Arterias vertebrobasilares
Anterior- paresia de membro inferior > superior
Posterior- déficit de campovisual
Média- quadro clássico hemiparesia e hipoestesia
Vertebro basilar- “ salada de frutas”, ataxia, disfagia, diplopia
Pq TC e glicemia são importantes, explique ??
TC- excluir hemorragias
Glicose-excluir hipoglicemia que pode imitar sintomas de AVC
O que fazer no quadro de wake up stroke ( quando o avôzinho acorda sintomático e não se lembra de quanto tempo passou )
Devemos pedir RM em duas janelas DWI/FLAIR
alteração na difusão e não no flair demonstra avc menor que 4:30
Trombectomia mecânica pode ser usada junto com a terapia trombolítica sem problema e tem a regra do AV-6 e qual é essa regra ?
NHISS >6
ASPECT= >6
ATÈ 6horas
** indicado na circulação anterior- porção M1 da cerebral média ou carótida interna.
nivel de PA ideal pra trombolise ?
menor que 185/110 mmHg
- se não indica trombólise só diminuir de 220/120mmHg pelo risco de hipoperfusão
Paciente com déficit que se reverte em menos de 24 horas - AIT como tratar ?
Antiagregação plaquetária
a trombólise química esta indicada para pacientes com esses critérios:
≥18 anos;
Déficit neurológico focal súbito;
Ictus ≤ 4h30min;
Glicemia “normal” (entre 60 e 400);
Ausência de sangramento na TC;
Ausência de contraindicações.
quais seriam as contraindicações ?
<18 anos;
Sintomas compatíveis com Hemorragia Subaracnóidea (HSA);
Presença de endocardite bacteriana;
Presença de dissecção de aorta;
Independente de quando ocorreu ou foi diagnosticado:
– sangramento intracraniano prévio;
– neoplasia intra-axial do SNC;
– coagulopatia CONHECIDA**;
– neoplasia do trato gastrointestinal.
Nos últimos 21 dias:
– sangramento do trato gastrointestinal;
Nos últimos 3 meses:
– AVC isquêmico;
– neurocirurgia;
– TCE grave;
Uso de anticoagulantes:
– uso de Varfarina com INR ≥1.7;
– última dose de heparina plena <24 horas;
– última dose de DOAC <48 horas com função renal normal***.
FA anticoagulantes são prescritos para evitar a formação de trombos, geralmente pode ser optar por antagonistas de Xa ou varfarina, o que indicaria contraindiação dos antagonistas?
Trombo
valvulopatia
SAAF
pois os estudos não demostraram a mesma eficácia.
o alvo de glicemia é de 140-180 mas se chegar o paciente com hiperglicemia, qual conduta ?
muda porra nenhuma se tiver indicação é trombólise ou trombectomia como de costume
causadores de AVc isquêmico em ordem
trombose
embolia - FA e iam no primeiro mês são destaque
hipoperfusão
Questão clássica acometimento de artéria basilar se da ….
1- circulação posterior diz respeito as atérias vertebro-basilares quando acomente todas o quaro clinico é uma sala de frutas com tudo. ataxia, afasia, hemiparesia, desvio do olhar conjugado e etc
quando só a basilar é paralisia completa do olhar horizontal, hemiparalisia do olhar conjugado e oftalmoplegia
Paciente com sinal da cerebral média hiperdensa, o que fazer?
sinal de AVC isquêmico inicar tratamento adequado se na janela tiver tempo faz o trombólise
medidas de proteção de hipertensão intracraniana :
Elevação da cabeceira a 30°.
Normotermia/hipotermia permissiva moderada (32 a 34°C)
Monitorização hemodinâmica, tolerar hipertensão arterial sistêmica leve.
Manejo respiratório. Hiperventilação, se herniação transtentorial incipiente ou HIC refratária.
Controle álgico/sedação: evitar dor e agitação, para evitar aumentos de PIC.
pois o paciente possui fibrilação atrial intermitente. o que pensar no Avc isquêmico:
Como causa do AVEi, te trouxe que a paciente apresenta FA intermitente.
e agora?
O estudo CHANCE reportou melhores resultados sem aumento no risco de sangramento em pacientes que receberam DUPLA antiagregação plaquetária.
Esta patologia, por si só, está associada ao aumento no risco de sangramentos intracranianos e, por isso, a trombólise está contraindicada neste caso.
