AVC i

Question 1

qual conduta no ATI de alto risco

Answer 1

Dupla agregação -aas e clopidogrel

Question 2

paciente com sinal da cerebral média hiperdensa, conduta ?

Answer 2

trombectomia mecânica pois é uma oclusão de grandes vaso - cerebral média

Question 3

afasia ?

Answer 3

dificuldade de comunicação

Question 4

Quais exames essenciais para coagulação no AVE de paciente semcoagulopatia ?

Answer 4

TC e glicemia

coagulograma para inr >1,7 só em portadores de coagulopatia

Question 5

Clinica do AVE de acordo com o local ?
-C. Anterior
-C. Média
-C. Posterior
-Arterias vertebrobasilares

Answer 5

Anterior- paresia de membro inferior > superior

Posterior- déficit de campovisual

Média- quadro clássico hemiparesia e hipoestesia

Vertebro basilar- “ salada de frutas”, ataxia, disfagia, diplopia

Question 6

Pq TC e glicemia são importantes, explique ??

Answer 6

TC- excluir hemorragias

Glicose-excluir hipoglicemia que pode imitar sintomas de AVC

Question 7

O que fazer no quadro de wake up stroke ( quando o avôzinho acorda sintomático e não se lembra de quanto tempo passou )

Answer 7

Devemos pedir RM em duas janelas DWI/FLAIR

alteração na difusão e não no flair demonstra avc menor que 4:30

Question 8

Trombectomia mecânica pode ser usada junto com a terapia trombolítica sem problema e tem a regra do AV-6 e qual é essa regra ?

Answer 8

NHISS >6
ASPECT= >6
ATÈ 6horas

** indicado na circulação anterior- porção M1 da cerebral média ou carótida interna.

Question 9

nivel de PA ideal pra trombolise ?

Answer 9

menor que 185/110 mmHg

• se não indica trombólise só diminuir de 220/120mmHg pelo risco de hipoperfusão

Question 10

Paciente com déficit que se reverte em menos de 24 horas - AIT como tratar ?

Answer 10

Antiagregação plaquetária

Question 11

a trombólise química esta indicada para pacientes com esses critérios:
≥18 anos;
Déficit neurológico focal súbito;
Ictus ≤ 4h30min;
Glicemia “normal” (entre 60 e 400);
Ausência de sangramento na TC;
Ausência de contraindicações.

quais seriam as contraindicações ?

Answer 11

<18 anos;
Sintomas compatíveis com Hemorragia Subaracnóidea (HSA);
Presença de endocardite bacteriana;
Presença de dissecção de aorta;
Independente de quando ocorreu ou foi diagnosticado:
– sangramento intracraniano prévio;

– neoplasia intra-axial do SNC;

– coagulopatia CONHECIDA**;

– neoplasia do trato gastrointestinal.

Nos últimos 21 dias:
– sangramento do trato gastrointestinal;

Nos últimos 3 meses:
– AVC isquêmico;

– neurocirurgia;

– TCE grave;

Uso de anticoagulantes:
– uso de Varfarina com INR ≥1.7;

– última dose de heparina plena <24 horas;

– última dose de DOAC <48 horas com função renal normal***.

Question 12

FA anticoagulantes são prescritos para evitar a formação de trombos, geralmente pode ser optar por antagonistas de Xa ou varfarina, o que indicaria contraindiação dos antagonistas?

Answer 12

Trombo

valvulopatia

SAAF

pois os estudos não demostraram a mesma eficácia.

Question 13

o alvo de glicemia é de 140-180 mas se chegar o paciente com hiperglicemia, qual conduta ?

Answer 13

muda porra nenhuma se tiver indicação é trombólise ou trombectomia como de costume

Question 14

causadores de AVc isquêmico em ordem

Answer 14

trombose
embolia - FA e iam no primeiro mês são destaque
hipoperfusão

Question 15

Questão clássica acometimento de artéria basilar se da ….

Answer 15

1- circulação posterior diz respeito as atérias vertebro-basilares quando acomente todas o quaro clinico é uma sala de frutas com tudo. ataxia, afasia, hemiparesia, desvio do olhar conjugado e etc

quando só a basilar é paralisia completa do olhar horizontal, hemiparalisia do olhar conjugado e oftalmoplegia

Question 16

Paciente com sinal da cerebral média hiperdensa, o que fazer?

Answer 16

sinal de AVC isquêmico inicar tratamento adequado se na janela tiver tempo faz o trombólise

Question 17

medidas de proteção de hipertensão intracraniana :

Answer 17

Elevação da cabeceira a 30°.
Normotermia/hipotermia permissiva moderada (32 a 34°C)
Monitorização hemodinâmica, tolerar hipertensão arterial sistêmica leve.
Manejo respiratório. Hiperventilação, se herniação transtentorial incipiente ou HIC refratária.
Controle álgico/sedação: evitar dor e agitação, para evitar aumentos de PIC.

Question 18

pois o paciente possui fibrilação atrial intermitente. o que pensar no Avc isquêmico:

Como causa do AVEi, te trouxe que a paciente apresenta FA intermitente.

e agora?

Answer 18

O estudo CHANCE reportou melhores resultados sem aumento no risco de sangramento em pacientes que receberam DUPLA antiagregação plaquetária.

Esta patologia, por si só, está associada ao aumento no risco de sangramentos intracranianos e, por isso, a trombólise está contraindicada neste caso.