Perioperatório Flashcards
tempo de jejum de líquidos conhecidos ?
2 horas líquidos claros
8 horas leite de vaca
pós operatório de gastrectomias com dor difusa e ausência de peritonite mesmo na vingência de febre, o que pensar ?
Que provavelmente é uma deiscência de sutura e TC+ contraste nos serviriam de auxilio para elucidação do quadro com contraste iodado. ou dou azul de metileno para avaliar pelo Dreno se ficar azul.
antibiótico profilaxia nas cirurgias, resuma esse assunto de forma suscinta:
antibióticoprofilaxia éfeita emcirurgias para a segurança do paciente com repique em duas meias vidas das drogas.
geralmente se faz cefalosporinas de 1 geração cefazolina quando há risco de contaminação.
realizar no momento da indução anestésica 30-60 min antes da cirurgia.
sangrou demais terei de refazer pq perde-se no sangramento.
cirurgia limpa- pele, hérnia ,mama , ortopédica, cardiaca, neuro sem protese - estudar fazer CEFAZOLINA e VANCO se chance de MARSA
Potencialmente cont- tgi, encostei a mão, trato respiratório, CEFAZOLINA se prostata e via urinária CIPROFLOXACINO
contaminada- trauma , perfuração de colon , aprendicite aguda sem perfuração CEFAZOLINA + METRONIDAZOL ou CLINDA E GENTA ou CLAVULIN se algo de otorrino
infectada- já ta com contaminação, diverticulite e apendicite contaminada ai ja é antibiótico terapia.
indicação de profilaxia trombótica, resumo :
< 40 anos -mecânica - compressão pneumática
> 40 anos ou cirurgia grande ou fatores de risco pra TEV = mecânica + química.
bônus de anestésico - sevoflurano
Talvez o gás mais usado pelo inicio rápido e recuperação rápida pois tem baixa solubilidade
quanto mais lipossolúveis mais efetivos
funcionam melhor em ph básico ( pka> 7,4, ou seja se quebram e agem nesses meios de PH ) em locais de mais acidez como tecidos infalmados tendem a funcionar pior
anestésicos gerais podem ser feitos ambulatorialmente se não tolerarem os locais.
geralmente as questões de anestésicos são mais interpretativas- lembrar disso.
hemoglobina glicada pode ser avaliada no pré op ?
Pelo SBC sim, HB1aC < que 9 % ou abaixo de 8,5 ESC liberam a cirurgia
e se a glicmeia estiver fora da faixa de 80-180 tem que desencorajar a cirurgia.
hipoglicemiantes e pré op ?
hipoglicemiantes orais retirar no dia da cirurgia,
SGLt-2 suspenso de 24-72 horas antes
gliptinas não precisa suspender
isulina ultra rápida suspende no dia
reduzir a insulina NPH no dia para evitar hipoglicemia e manter nos dias anteriores, se supender muito aumento o risco de cetoacidose.
uso de corticoides o que lembrar ?
se doses maiores ou iguais de 7,5 nos ultimos 12 MESES tem chance de crisa addisoniana
indica-se o uso de 25 mg no intraoperatório para baixo risco
se uso crônico de corticoide- aumentar a dose vo antes da cirurgia
se crise pontual na cirurgia hidrocortisona EV 25 mg
sempre avaliar clinicamente antes
errei uma questão que falava que o retorno da alimentação enteral precoce era uma boa ideia nas cirurgias de ressecção e anastomoses intestinais com 70 % de acerto,qual a ideia ?
aqui me confundiu as outras estavam erradas mas a ideia é que o retorno de alimentação precoce é recomendado para a melhor recuperação do paciente !
ERAS e ACERTO?
protocolos pós cirurgicos que consistem em orientações para melhorar a recuperação do paciente
Nutrição perioperatória
Abreviação do jejum pré-operatório
Realimentação precoce no pós-operatório
Redução de fluidos endovenosos
Prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios
Evitar opioides no pós-operatório
Uso racional de drenos e sondas apenas em cirurgias com > risco de dilatação gástrica ou íleo prolongado
Evidência contrária ao preparo mecânico do cólon( cirurgias de reto médio e baixo, há estudos demonstrando risco aumentado de fístula e peritonite quando o preparo de cólon não foi utilizado. Nesses casos, o preparo pode ser prescrito.)
Uso racional de antibióticos e prevenção de infecção de sítio cirúrgico
protocolo pré-operatório ?
período mais longo no qual a preparação física e psicológica do paciente para cirurgia incluindo medidas de prevenção como abandono do tabagismo.
hematomas pequenos é expectante
hematomas grandes e sintomáticos [e exploração da ferida, drenagem com hemostasia e fechamento da lesão
verdadeiro
retorno do transito
delgado 24 horas
estomago 2 dia
cólon 2-3 dias
prevenção de feridas operatórias serem infetadas ou complicadas ?
evitar muito tempo com dreno
não usar dois metodos de assepsia como pvpi ou clorezidine - escolher sóum
normalizar a temperatura
antibioticoprofilaxia
tricotomia sem lamina antes da cirurgia
evitar grandes destruições de tecido
critérios para nutrição pré e perioperatória:
perda de peso de 5% em 30 diasou 10-15% em 6 meses
doenças consuptivas
albumina < 3,5 ou linfócitos < 1500
doenças desabsortivas de tgi
e a nutrição prefrencialmente em casa, se impossiilidade internar
fazer por 14 dias se cancer muito chance de piora e perda de timming discutir fazer antes 7-10 dias
