Amenorréias + anatomia pélvica + embriologia pélvica Flashcards
sindrome de turner 45X0 como estão os órgãos pélvicos ?
Útero e vagina normais e responsivos a hormônios.
pois os caratéres secundários dependem de estrogênio, porêm os orgãos sexuais são dependentes de correta fusão dos ductos mullerianos e isso ocorre normalmente
inclusive se pode fazer reposição de estrogênio nessas pacientes
artéria uterina >
ramo direto da ilíaca interna
dismenorréia
progressão do tratamento
errei uma questão que tinha opção de usg mas não deixava claro que era uma questão de amenorréia.
pensar nisso ! perceber o feeling de amenorréia.
primeiramente tentamos tratamento com aines e se não for suficiente podemos lançar mão de tratamentos hormonais com progesterona
disgenesia gonadal pura
pacientes com fenótipo feminino
sem ambiguidade genital
tem derivados mulleriano ( órgãos pélvicos )
gonadas disgenéticas ( não fucionam )
cariótipo normal
Pensei que disgenesia gonadal pura fosse algo cariótipável que não é e não tem influencia da testo da adrenal, ok sem dúvidas
tratametno de hiperandrogenismo inclui admnistração de ACO e se não der certo antiadnrogÊnicos, qual melhor ?
ciproterona mas se nãotiver na opçãoprocurar espironolactona
sindrome de insensibilidade androgênica de ayer rokytanski cluster hause
46 xx com defeito genético que não responde a androgenos
sem utero ou rudimentar e vagina curta
pode ter alguns pelos e mamas pequenas pela ação da testo da adrenal na adrenarca, an questão pode ter carateres secundários
possui ovários só pra lembrar
hormônio que da origem e diferencia estruturas masculinas ?
DHT
derivados do seio urogenital
2/3 da vagina, bexiga uretra, glândulas vestibulares, uretrais e parauretrais
Após teste de progesterona ( avalia anovulação e se positivo fala que o estrogênio esta normal ) e progesterona + estradiol ( avalia canal de saída e é feito caso de teste de progesterona negativo
e sua positividade delega a causa a ovarianas hipotalamicas ou hipofisárias ) fazemos avaliação de qual dosagem hormonal ?
pulso de GNRH
estreito da pelve superior
promontório e borda superior d corpo e da sínfise pubiana
orgãos formados pelo ductos paramesonéfricos ou de muller ??
lembrando que eles não formam o ovário, de onde vem esse órgã
utero, tubas e terço superior da vagina
ovário vem da = mesoderma, endoderma e ectoderma.
Veia gonadal direita e esquerda?
direita vem da veia cava inferior
esquerda vem direto da renal
diferencia os primeiros exames de investigação deamenorréia primária e secundaria
primária- usg pélvico, tsh e cariótipo uma pessoa que nunca menstuou
secundária- 1- descartar gravidez
2- depois , prolactina e tsh…
áreas para o calculo de ferrin gallway são específicas?
sim, são as mais sensíveis aos mesmos
hormônio antimulleriano não varia de acordo com a fase do ciclo menstrual
verdadeiro!!!!
varia com quantidade de vit D
uso de aco
volume ovariano e número de folículos antrais
SOAP tem aumento do risco de disfunção endometrial ?
sim apesar de contra-intuitivo pois pensamos no aumento de andrôgenos o que ocorre é que com maior estrogênio pelo acumulo de gordura esse endométrio esta sendo constantemente estimulado e com isso aumenta a chance de hiperplasia endometrial e cancer de endométrio
estreitos da pelve:
paciente com sindrome de Kallman é ausente o ulso de gnrh
por isso da-se gonadotrofinas urinárias de mulher menopausada ou apenas GNRH para ovular
como o hipotiroidismo primário pode ser causa de amenorréia
com diminuição do t4 livre e aumento da produção de tsh pelo aumento da produção de TRH pela hipófise, esse hormônio também aumenta a produção de prolactina podendo levar a um quadro de anovulação por aumento de prolactina
Se paciente com suspeita de Soap, quando for pensar em tratar com progestano ou ACO levar em conta a presença de hiperandrogenismo….
Apesar de progesterona ser boa pra proteger endométrio só ACO combinado ou ciproterona + estradiol que tratam hirsutismo/hiperandrogenismo
hipotireoidismo, como ele aumenta a prolactina ?
menos t4 livre MAIS TRH–> mais TSH dessa forma, o tsh tbm tem tropismo pelos receptóres lacteos hipofisários, aumentando a prolactina !!
se eu tenho uma paciente com hiperprolactinemia e cefaléia ,o que eu faço?
A questão da USP-RP 2023 considerou a troca do antidepressivo primeiro antes da RM de sela túrcica .
PRECISO TIRAR O FATOR CAUSAL PRIMEIRO que é o remédio além do sintoma de SNC é leve , como uma cefaléia e não alteração visual.
sequência de avaliação das amenorréias
como o tsh pode causar amenorréia e pq ele esta ana investigação??
ele pode causar pois em quadros de hipotireoidismo o TSH aumenta e esse hormônio tem trofismo pelos receptores de produção de proalctina e causam aumento da mesma podendo causar amenorréia e galactorréia mesmo sem necessariamente a aprolactina aumetada. isso explica a anovulação em casos de hipotireoidismo.
Uma questão com quadro clínico de SOAP perguntava qual exame auxiliaria no dignóstico e aqui, qual a ideia ??
A idéia é que o paciente com a suspeita de SOAP precisa desse diangóstico como exclusão, então devemos descartar outros diagnósticoscomuns como Hiperlpasia adrenal congenita ( dosando 17 H progesterona ) e TSh ( descartar hiportireoidismo ) assim esses exames são os importantes para diagnóstico de SOAP já que são de exclusão.
hiperplasia Adrenal congênita enzima 21 hidroxilase e 17 h progesterona, o que saber ??
O diagnóstico se da pela dosagem de 17- H- progesterona
espera-se que a fomar mais comum seja a deficiencia de 21 hidroxilase mais existem outras formas com deficiência de outras enzimas, apenas da 21 hidroxilase ser a mais comum.
