DRGE e Doença inflamatória intestinal Flashcards
Paciente que já fez uso de pantoprazol por DOIS meses e não teve melhora. tratamento?
Cirurgia fundoplicatira a nissen
Quando solicitar EDA antes do teste terapeutico de DRGE
esofágicos isolados
refratários
sinais de alarme
sintomas recorrentes
DRGE não erosiva
phmetria TEA >6% confirmando com EDA normal
Esôfago hiperssensivel
TEA normal mas com sintomas relatados
Pirose funcional
TEA normal e sintomas não relacionados ao refluxo
cirurgia,quando ?
sintomas refratários, desejo de largar ibp, má adesão ao IBP, hérnia volumosa, medicações com colaterais.
Ulcera terebrante
ulcera que gruda em algum orgão,geralmente pâncreas e causa dor atípica
Pioderma gagrenoso/ eritema nodoso
-pioderma- RCU
-eritema nodoso- Crohn
Como está os esfincter na DRGE
hipotônico !!! sempre lembrar que o esfincter é, geralmente, hipotônico.
doença de chron, qual melhor exame para identificar fístulas?
Ressonância magnética
EDA de esofagíte eosinofílica ?
-anéis mucosos, aspecto tigroide
-pápulas esbranquiçadas correspondendo a microabcessos
-erosões lienares
esofagíte eosinofílica- clínica e laboratório
disfagia, pirose e dor
lab-aumento de Ige, eosinofilia em 50 % dos casos
diagnóstico de esofagite eosinofílica ?
clinica + EDA com biópsia
biópsia com + de15 eosinófilos por campo
Paciente com DRGE e fez manometria que indicou hipotonia de EEI,o que pensar ?
obs: tônus normal em torno de 50 mmHg
Pensar que ele pode ser um candidato a cirurgia pois se estiver junto com classificação de los angeles alta a cirurgia faz sentido e provavelmente terá uma boa resposta.
Fundoplicatura.
A Classificação de Los Angeles é utilizada na EDA, para quantificar o grau das lesões na mucosa esofagiana provocada pela esofagite erosiva, uma complicação da DRGE. Sendo:
GRAU A: Presença de uma ou mais erosões, menores que 5mm de comprimento.
GRAU B: Presença de pelo menos uma erosão maior que 5 mm, mas não confluente ás pregas mucosas adjacentes.
GRAU C: Presença de pelo menos uma erosão confluente entre pregas mucosas, mas não circunferencial.
GRAU D: Presença de erosões que envolvem pelo menos 75% da circunferência do lúmen.
Omeprazol se relaciona com qual medicação ? e pq?
clopidogrel- diminui atividade antiplaquetária
Por que ambos agem pela via do citocromo p450 no parênquima hepático
sindrome de mallory-weiss, o que é e como se apresenta ?
consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.
principais fatores de risco são álcool e hérnia de hiato.
sinal característico - sinal de Russel- escarificação na pele e calos nos dedos exemplificando vômitos forçados.
resolução é espontânea.
lembrar que chron causa muito…
obstrução intestinal
sintomas clássicos de DRGE
pirose e regurgitação, sem isso devemos aventar a outras causas de diagnósticos diferenciais.
PHmetria documenta e quantifica o refluxo V ou F ?
verdadeiro.
colangite esclerosante primária- pode ser assintomática e tem aumento do risco de colangiocarcinoma seus achados mais comuns são ictéricia e prurido é mais relacionada a…
RCU e sua presença aumenta a chance de se ter CA colorretal e colangiocarcinoma
Presença de lesões visíveis é comum na DRGE ?
não,
e sua ausência não excluir DRGE
na presença de multiplas estenoses por chron o melhor tratamento cirurgico é…
plastia das estenoses
megacólon tóxico cursa com imagem no rx condizente a dilatação maior que 6 cm e sintomas como febre,anemia , fc aumentada e desidratação. seu tratamento se da com…
hidrocortisona
se não funcionar pensar em ciclosporina
quando a questão falar de uma baixa pressão em EEI geralmente ela quer te falar para operar
baixa pressão em EEI < 10 mm hg
lixa molhada um aspecto que leva em conta edema e elevação de submucosa é característico de…
retocolite ulcerativa
tratamento de complicações agudas de crohn e RCU
se leve com menos de 4 evacuações por dia e ausencia de sinais de gravidade - corticoide e messalasina
se moderado a grave - com anemia, dor abdominal, inflamação e comemorativos mais chamativos - anti tnf-alfa + imunomodulador
se endoscopia mostrando esôfago de barret a conduta é:
repetir a EDA em 6 meses com biópsia
A colite fulminante é mais frequente na retocolite ulcerativa, mas também pode acontecer na doença de Crohn. explique o caso
Definição de colite fulminante de acordo com o Colegio Americano de Gastroenterologia:
* Diarreia: > 10 evacuações diárias, associado a sangramentos retais contínuos
* Sinais de toxicidade sistêmicos: febre, taquicardia, hipotensão
* Anemia que requer transfusão
* Dor e distensão abdominal
Internação para estabilização e realização de exame endoscópico de urgência+ retossigmoidoscopia com biópsia SEM INSULFLAÇÃO, pelo risco de perfuração do cólon.
corpo estranho reflexões
A ingestão de objetos estranhos é comum em crianças, e a abordagem depende principalmente do tamanho e da natureza do objeto, além de sua localização no sistema digestivo. Os principais riscos associados à ingestão incluem obstrução e perfuração do trato gastrointestinal e em algumas situações específicas, a endoscopia é a opção preferencial de tratamento.
Cerca de 40% das ingestões de corpos estranhos ocorrem sem testemunhas, e em metade dos casos, não há sintomas evidentes. Objetos que passam para além do esôfago geralmente não apresentam sintomas imediatos, mas podem levar a perfuração, erosão ou obstrução ao longo do tempo, especialmente se tiverem > 2,5 cm ou forem pontiagudos.
Dois tipos de objetos que exigem atenção especial são ímãs e baterias. A ingestão de dois ímãs aumenta o risco de perfuração ou formação de fístula. Baterias, especialmente as de lítio, ao entrar em contato próximo com as paredes internas dos órgãos, podem causar uma rápida alcalinização local com risco de perfuração, devido ao aumento do pH.
Os locais mais frequentes de obstrução incluem a área cricofaríngea, o terço médio do esôfago, o esfíncter esofágico inferior, o piloro e a válvula ileocecal.
Os sintomas associados a obstrução, erosão ou perfuração no estômago ou intestino incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, presença de hematoquezia ou melena.
É relevante destacar que o tempo médio de trânsito de um corpo estranho é de aproximadamente 3,6 dias, e o período desde a ingestão de um objeto pontiagudo até a ocorrência de perfuração é, em média, de 10,4 dias. Dessa forma, a remoção do objeto deve ser considerada se permanecer no indivíduo por mais de 3 dias.
Endoscopia de emergência
* Obstrução esofágica;
* Baterias no esôfago;
* Objetos pontiagudos ou afiados no esôfago.
Endoscopia de urgência
* Corpo estranho não pontiagudo ou afiado no esôfago;
* Alimento impactado em esôfago sem obstrução total;
* Objetos pontiagudos e afiados no estômago ou no duodeno;
* Objetos de 6 cm no duodeno proximal ou antes;
* Ímãs com alcance endoscópico.
Endoscopia não urgente
* Moedas no esôfago podem ser observadas por 12 a 24 horas
antes de se indicar endoscopia digestiva alta no paciente assintomático;
* Objetos no estômago com mais de 2,5 cm;
* Baterias que estão no estômago em paciente assintomático
podem ser observadas por 48 horas. Aquelas que permanecerem
no estômago por mais de 48 horas devem ser retiradas.
terapéutico é 20 mg por 4-8 semanas?
segundo IPM sim !!
se pacientes pós bariátrica com DGE conduta deve ser:
y de roux
esquema de tratamento para h. pilory
amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg
se alergia a penicilinas tirar a penicilinas e trocar pro fluorquinolonas
doença celíaca quadro clínico
A alternativa A menciona a doença celíaca, que é uma doença autoimune do intestino delgado causada pela intolerância ao glúten. Os sintomas incluem diarreia, distensão abdominal, perda de peso, anemia por deficiência de ferro e lesões na pele. A presença de fezes com gotas de gordura visíveis sugere má absorção de gordura, o que é característico da doença celíaca. A deficiência de vitaminas e minerais também pode causar língua “careca” e queilite angular. A presença de edema de membros inferiores pode ser devido à deficiência de proteína na dieta. Essa opção é a resposta correta da questão.
se na gastrostomia por crohn ou retocolite der merda de a doença reativar
tratar com corticoide local
DRGE no lactente x refluxo fisiológico??
DRGE apresenta compliacções enquanto orefluxo não então mesmo com episódios de vômitos há altas chances de ser refluxo
Doença de crhon ASCA oque lembrar ora diferenciar ?
estenoses,fístulas, massas são de crohn
Tilose palmo plantar éuma condição genética associada a CA de esôfago que esta relacionado aumasindromequal é??
sindrome de howel evans
