Assintência ao pré-natal ; modificações gravídicas e infecções na gravidez Flashcards
Suspeição de gravidez com bhcg negativo, sspetando de falso negativo qual a conduta ?
repetir o teste em 15 dias
rega de macdonald que divide altura uterina por 7 e MULTIPLICA por 8 e quando é melhor usada
28-34 semanas
classificação com gestação
Regra de nagele
pega a DUM
soma 7 no dia
soma 9 no mês
manobra de leopoldo avalia o que?
1- fundo do útero
2- posição
3- polo fetal
4-situação
pra pacientes com evolução normal da gestação o que pensar se uma gestante passa de 40 semanas
pensar em resolver a gravidez se não entrar em trabalho de parto em 41—-41++6 semanas
induzir o trabalho de parto. Não ter conduta expectante.
dum marca o início do ciclo menstrual, ou seja, quando é a ovulação ?
em torno de 14 dias após a menstruação
fazemos a pesquisa do coombs indireto até 28 semanas de gravidez e fazemos a vacina ROGAN em quem ?
quem não foi sensibilizado e por que dura 12 semanas e bate com 40 semanas no parto ideal e além disso, a partir de 28 semanas tem mais troca de sangue aumentando a chance de sensibilização !
em 2024 foi incorporado ao SUS o teste de HTLV1 e 2 no pré natal ,o que lembrar disso
lembrar que essas gestantes não podem amamentar e lembrar que os testes de tiragem não foram bem estabelecidos mas temos os conhecidos:
ELISA
PCR e western blot
USGS importantes no pré natal
ministério da saúde e recomendações diferentes dos demais orgãos
3 diferem
eco fetal no pré natal
pesquisa de gbs em altorisco de 36- 37 semanas
eletroforese de hemoglobina pra todos
vacina contra do tetano e pertussis na gestação o que saber …
demais vacinas fora dTpa ,o que saber
vacinas que normalmente não damos mas que podem ser consideradas medidas se situações específicas:
Febre amarela se região endêmica
meningococo em surtos
pneumococo em alto riso de infecção grave
varicela se gestante exposta fazer imunoglobulina
ganho de peso na gravidez
recomendação de suplementação na gestação
ferro 40mg de SF
omega 3 no 3 trimestre
cálcio em suscetível
ácido folico 400 mcg ou 4 g a depender do risco idealmente 30 dias antes ate 3 meses de gestação
cistite ,ielonefrite e bacteriúria assintomática. Sempre fazer urinocultura + antibiograma antes e depois do tratamento
certo
nitrofurantoina
bom atb mas algumas referências falam de aumento do risco de icterícia no 3 trimestre
de hiperemese gravídica, fale os critérios diagnósticos e descorra sobre
hiperêmese gravídica classificação
informações importantes sobre ITU na gestação e profilaxia
realixar profilaxia se pielonefrite ou 2 ou + itus
macordantina 1 x ao dia o cefalex 1 x ao dia
nunca fazer flurquinolonas pois há risco ao feto
vacinas contraindicadas
BRAVO 34 dengue e HPV
B - bcg
R- rotavirus
A- febre amarela *
V- varicela
O- VOP
3 e 4 - triplice e tetra
dengue e hpv
DMG, se
Pensando em toxoplasmose, conduta se
IGM + e Igg -
descartar falso positivo - dando espiramicina e refazendo teste após 2 semanas
se igm - e igg - descartou e foi falso positivo
se igm + e igg - toxoplasmose aguda
Se igm - e igg + imunizada
se igm + e igg +
se menor que 16 semanas-REALIZAR TESTE DE AVIDEZ
se baixa avidez foi uma infecção aguda (demora 12-16 semanas pra constituir alta avidez)
se alta avidez foi uma infecção crônica curada
se maior que 16 semanas - já começa com esquema triplice( atualização de 2022) por precausão e dependendo da avaliação do pcr do liquido amniótico volta pra espiramicina ou não.
avidez é proporcional ao tempo.
lembrar de avaliar se a infecção ocorreu no feto através da amniocentese pcr do líquor.
OBS IMPORTANTE: se ocorreu no 3 trimestre já trata logo pois o não precisa de amniocentese já que é alta chance de passar pro feto, então taca esquema triplice e foda-se
valores hematimétricos normais da gestação, o que pensar :
que até 11 de hematócrito e 33 de hb é normal no 1 e 3 trimestres
e de 10,5 ht e 32 hb no segundo
profilaxias que são geralmente esquecidas
AAS pra prevençãode pré eclampsia
progesterona para prevençaõ de trabalho de parto prematuro
acido fólico dose aumetada pra alto risco
determinação de idade gestacional o que é pra saber
se a DUM for discordante do USG por mais de 1 semana ( 7 dias ) considera-se certo a USG SE FOR PRECOCE
Por que no decorrer da gestação, o USG vai perdendo sensibilidade.
O que é sífilis latente tardia e precoce
são as sífilis que surgem após desaparecimento da secundári e ntes de começar a terciária
assintomáticos latente precoce menos de 1 ano e tardia + de 1 ano
ps: embrando que a terciária tem manifestações características
lesões gomosas
periostite
artrite sinovite
ortite, aneurismas
lesões neurologicas, atroia de nervo ótico lesão de 7 par craniano
informações importantes sobre testes de sífilis treponemicos e não treponêmicos
obs 1: dos treponêmicos é importante lembrar do teste rápido aqui além do ftabs e positivam primeiro, além disso tem cicatriz sorológica
os não treponêmicos demoram em torno de 4 semanas pra positivar
obs 2: O campo escuro é padrão ouro e é melhor na sífilis primária
obs3: VDRL pode dar falso posiivo em colagenáses como lúpus
tratamento de sífilis
quando deve-se reiniciar o tratamento de sífilis
reação de jerish hexheimer
inflamação aguda pela morte das espiroquetas que cursa com febre, taquicardia, cefaléia e pode té piorar as lesões secundárias
risco é multiplos tratamentos de síflis
aumenta o risco de parto prematuro, aumenta o risco fetal
Seguimento após tratamento
mensalmente após tratamento:
queda de 2 em 3 meses OU 4 em 6 meses após tratamento.
se descartada a nova exposição do risco e teve as quedas boas ( acima ) e mantem vdrl de 1:1 até 1:4 considera-se cicatriz sorológica
quando considerar retratar
1- se sintomas de doença tipo cancro duro
2- se não ocorrer redução em 2 diluições em 6 meses se recente ou 12 se tardia
3- se ocorrer aumento de 2 titulações ex 1:16- 1:64
tratamento adequado
ser penicilina
30 dias antes do parto
esquema com doses corretas para a fase clinica
respeito do intervalo máximo de 9 dias
risco de reinfecção com parceiro tem que ser elucidada. e tratado
confirmar a queda das diluições em 2 em 3 meses ou 4 em 6 meses
Toxoplasmose o que é interessante de lembrar
uqe é mais fácil de ocorrer a transmissão no3 trimestre porêm se ocorrer mais cedo fode mais o feto !!!
lesãos mais comuns
surdez , calcificações difusas, lesão de nervo ótico e hepatoespleno
Teste de avidez o que saber
mesmo se vier igm e igg positivos após de 16 semanas já consideramos infecção aguda e tratamos
igg e igm como sobem os niveis
igm -> pico de 1 mês e começa em 2 semanas
igg -> permanece titulos altos por mais tempo e começa 2-3 semanas
fluxograma do rasterio de pré natal
fluxograma para igm+ e igg -
transmissão vertical o que lembrar
CARGA VIRAL !!!!!!!!!!!!!
abordagem diagnóstica
manejo obstétrico do hiv
sífilis em relação ao parceiro
SEMPRE TRATAR NEM PRECISA TESTAR
quandoa carga viral determina qual é via do parto ? e quanto de carga viral prediz o AZT venoso
se acimade 1000 cópias só cesária se abaixo obstétrica
se detectável já é indicado o AZT venoso
Alteração hematológica
leucocitose de 5-14k e chega em 29 k no parto
plaquetas reduzidas por fenomenos trombóticos tanto que plaquetopenia é < 100.000
eritropoiese aumentada mesmo com mais volume plasmático dando a hemodiluição o volume eritrocitário esta sendo aumentado mas o plasma aumenta mais
estado pró trombótico- aumenta fbrinogênio e redução do sistema fibrinolítico com aumento do ativador do plasmingênio, ou seja tenha inibição da substÂncia que dissolve coágulo
hemodinamica
+ volemia + volume sistólico
aumento da FC
aumento expressivo do débito cardíaco que ja observamos no inicio da gravidez com pico no segundo semestre
pode descompensar cardiopatias e hipertireoidismos - principalmente no pós parto imediato
vasodilatação sistÊmica
mais oxido nitrico
ação da progesterona
redução de RVP
Pressão arterial
diminui apesar do aumento do débito cardíaco
a RVP diminui muito gerando saldo final de menos PA
interessante é atentar ao fato de que ela volta a querer subir a níveis pré gravídicos a partir de 32 semanas
coração
pode ter sopro sistólico por turbilhonamento e ta desviado para esquerda por conta do maior volume sanguíneo
Aumento do débito cardíaco evidente ainda mais no pós parto imediato !
sistema endocrino
duas fases e uma resistência inulina no decorrer da gestação
ação do hormônio lactogênio placentário
o pulmão como é?
diminnuição da capacidade residual funcional pelo aumento do utero gravídico
melhora muito no pós parto imediato.
hiperpigmetação cloasma melasma linha nigra e sinal de hunter
causada por difunção hipofisária com aumento da produção do hormônio melanotrófico
muscuoesquelético
marcha anserina
e pela progesterona uma maior elaticidade das articulações principalemtne pélvicas
Pulmonar principais
aumento do volume corrente
aumento da capacidade inspiratória já que essa é volume corrente + volume de reserva inspiratório
diminuição de volume residual por compressão do utero
e também por isso tem redução da capacidade residual funcional já que essa se da pela soma de volume residual + volume de reserva expiratório
SALDO FINAL DE CAPACIDADE PULMONAR TOTAL REDUZIDA ( CAPACIDADE INSPIRATÒRIA + CAPACIADADE RESIDUAL FUNCIONAL ) esta reduzida em 200 ml
então temos de saldo que o aumento da capacidade inspiratória é menor que a diminuição da capacidade residual funcional
FR não se altera
renal
aumenta TFG
com isso temos redução de ureia e creatinina
progesterona mais alta da em
TGI mais lento
constipação
acumulo de bile
mais gastrite por esvaziamento lento
granuloma piogenico gravídico - gengiva sangrante só obervar e persistir higiene
A dor em baixo ventre pode ser normal por esticar o ligamento redondo
número 1 ligamento redondo
Parâmetro clinico mais fidedigno de baixo crescimento fetal é?
Altura uterina reduzida após 20 semanas gestacionais
