Trauma

Question 1

Quando fazer o2 suplementar no trauma

Answer 1

O2 suplementar deve ser feito inicialmente em todos os paciente vitimas de trauma

Question 2

Qual a relação Sorofisiológico e piora da tríade letal

Answer 2

Cristaloide não aquecido gera hipotermina e ainda gera acidose hipercloremica piorando triade letal

Question 3

Transamin no trauma

Answer 3

trauma a menos de 3 horas
PAS < 90 MmHg
FC> 110 Bpm
1g em bôlus 10min
1 g em bomba em 8 horas

Question 4

Questão abordava protocolo de transfusão maciça e abordava a tentativa de reimplantação do membro ? o paciente em choque o que ta errado ?

Answer 4

prioridade é hemostasia e não reimplantar o membro sendo a amputação a melhor opção

Question 5

diferença do E-fast pro fast

Answer 5

e-fast analisa+ 4 janelas ,duas bases e dois ápices pulmonares

Question 6

Paciente com lesão hepática em tratamento conservador porêm bem clinicamente, após alguns dias mantém-se bem porêm HB diminui e HT também, conduta ?

Answer 6

Mantém tratamento conservador a clínica que manda !!

Question 7

Trauma de reto quando considerar intraperitoneal?

Answer 7

quando a+ de 10 cm da borda anal

Question 8

O que é mandatório no trauma de reto intraperitoneal ?

Answer 8

drenagem

Question 9

Geralmente, qual a conduta no hematoma intestinal identificado na laparotomia ?

Answer 9

conservador

Question 10

Um achado clássico do trauma de estômago ?

Answer 10

sinal de jobert -percussão timpânica da loja hepática

Question 11

Qual a conduta de um paciente com lesão hepática e Blush arterial na TC( corzinha branca no parenquima hepático que demonstra sangramento )

Answer 11

embolização arterial sem a necessidade de abordagem cirúrgica

Question 12

Verdadeiro ou falso?

A lesões colorretais são mais comuns em traumas contusos ?

Answer 12

Falso- traumas contusos lesam mais visceras parenquimatosas como fígado e baço. Lesões em vísceras ocas são mais comuns em traumas penetrantes

Question 13

Lesão hepática grau 1 e instabilidade hemodinâmica, conduta ?

Answer 13

QUALQUER ISNTABILIDADE HEMODINÂMICA A CONDUTA É LAPAROTOMIA

Question 14

Esplenectomia, atb terapia

Answer 14

14 dias antes se eletiva

14 dias depois se de urgência- gera resposta imunológica melhor

Question 15

Omento é um orgão ?

Answer 15

sim, e sua evisceração requer LAPAROTOMIA

Question 16

Têtano resumo:

Answer 16

DOSE INCERTA / DESCONHECIDA:
baixo risco- vacina
alto risco- vacina + soro/ig

3 DOSES OU MAIS E A ULTIMA A MENOS DE 5 ANOS :
baixo risco- nada
ato risco- nada

3 DOSES SENDO A ULTIMA A ENTRE 5-10 ANOS:
baixo risco- nada
alto risco- vacina ( reforço )

3 DOSES SENDO A ULTIMA A MAIS DE 10 ANOS
baixo risco- vacina
alto risco- vacina ( reforço )

OBS: para imunodeprimidos, idosos e desnutridos ganham IG/soro SEMPRE!!!!!

Question 17

ABC SCORE de transfusão maçica, >=2 já indica

Answer 17

Parâmetros:
Trauma penetrante - 1
FAST positivo - 1
PA < 90 mm Hg - 1
FC> 120 bpm -1

Question 18

Insuficiência respiratória súbita pós trauma, principais causas e obs sobre

Answer 18

Toráx instavel - pensar em contusão pulmonar

lesão de ossos longos como fêmur e presença de petéquias, pensar em embolia gasosa

Question 19

transição toracoabdominal anatomia

Answer 19

entre o 4 e 12 espaço intercostal

Question 20

Dreno de tórax, quando retirar

Answer 20

RX normal sem hemo/pneumotorax

sem sintomas e com drenagem inferior a 100-300 ml/dia

sem bolhas no dreno

Question 21

Lesão vascular em trauma pentrante pq fazer logo a laparotomia?

Answer 21

Pq tem acesso mais fácil a orgãos retroperitoneais!

Question 22

Indicação de VIDEOlaparoSCOPIA no trauma

Answer 22

obs: tem que estar ESTÁVEL e sem HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL

indicações:
1- Líquido livre sem lesão de víscera (saber de onde vem )
2- Suspeita e ou lesão diafragmática ( suturar o diafragma)
3- Ferimento por arma branca com exame físico duvidoso
4- Ferimento de arma de fogo em flancos ( tangenciais)

Question 23

Faz dar muito cristalóde?

Answer 23

sim pode ter edema de alça ! ATLS preconiza apenas 1 L

Question 24

Pilares do tratamento do toráx instável ?

Answer 24

1- analgesia potente e otimizada - permite respiração bem feita sem dor

2- suporte ventilatório e monitorização efetivo - manter sobre suporte ventilatório com pressão positiva e com gasometrias seriadas, além disso, baixo limiar de entubação caso gaso seja desfaforável ou sinais de insuficiência respiratória

3- segurar a mão nos líquidos- qualquer hipervolemia causa acumulo de líquidos aumento de parênquima pulmonar e piora da respiração.

Question 25

hemotórax retido, qual a conduta ?

Answer 25

drenagem videolaparoscópica VATS

Question 26

idosos, quais particularidades no trauma ?

Answer 26

1-se usam Betabloqueador se atentar a frequência cardiaca que pode demorar pra aumentar nos estágios INICIAIS do trauma 2- tem resposta diminuida as catecolaminas o que acarreta em uma capacidade menor de aumentar FC frente a perdas volêmicas 3- órgãos mais sensíveis a variação de fluxo sanguineo

Question 27

Peculiaridades de vias aéras infantis

Answer 27

Epiglote longa e maleável via aérea que afunilada- nível subglótico com maior estreitamento funcional e nível cricoideo com maior estreitamento anatômico língua maior que adulto em relação a tamanho de cabeça Menor capacidade funcional residual e maior consumo proporcional de O2

Question 28

no trauma medular quais reflexos voltam primeiro

Answer 28

bulbocavernoso -cabeçado penis e anal superficial RETORNO CAUDOCRANIAL

Question 29

Acesso intraósseo é aonde ?

Answer 29

1-3 cm da tuberosidade da tíbia

Question 30

Via aérea definitiva, não consegue fazer IOT, eai crico ou traqueo ?

Answer 30

Crico sempre deve ser levada em conta pois é mais rápida e resolutiva Traqueo tem mais indicações precisas como trauma de laringe e deve ser feita em uti por médico experiente.

Question 31

Sindrome do esmagamento, tratamento

Answer 31

Hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 32

Lesão traumática de aorta, visão do Raio-x ?

Answer 32

Derrame extrapleural apical

Question 33

Qual acesso pra toracotomia se o paciente lesou árvore pulmonar, mesmo que esquerda?

Answer 33

Acesso pela direita Ps: a não ser que esteja considerando uma reanimação cardiopulmonar ai teria que ser melhor para esquerda mesmo aquela reanimação heróica

Question 34

questão sobre trauma na qual se dizia lesão grau 5 e blush porêm citava imenso hemoperitônio, qual conduta ? eblização ou cirurgia

Answer 34

como não tem nenhum indicação de de instabilidade ou até mesmo peritonite o fato de ter hemoperitônio extenso por si só não indica cirurgia. conduta embolização !!

Question 35

pneumotóraz expontâneo pode ser indicadouma investigaçãocom tc depois, V ou F?

Answer 35

verdadeiro se for de explicação estranha, investigar com tc não fará mal algum

Question 36

questão de trauma que não tem as opções do ABCDE, faz o que ?

Answer 36

Segue o que é dito nas alternativas se tiver só opção de letra C, faz letra C

Question 37

Muitas questões de trauma medular tentam colocar como hiperreflexia, porem só pensar que os reflexos estarão diminuídos não tem lógica estarem aumentados, v ou f

Answer 37

verdadeiro

Question 38

shock index, como calcular ?

Answer 38

FC/ PaSistólica

Question 38

na vigência de sangramento na arteriografia pélvica no trauma pélvico após medidas de compressas e estabilização pélvica, qual seria uma opção de tratamento viável ?

Answer 38

embolização arterial

Question 38

Fratura de chance

Answer 38

->associação de lesão de delgado com sinal do cinto de segurança ->fratura tranversa de corpo vertebral ->possivel fratura de retorperitônio

Question 39

fratura de jefferson

Answer 39

fratura de c1

Question 40

hematoma epidural,considerações?

Answer 40

intervalo lúcido forma de limão artéria meningea média

Question 40

região anatômica de estabilização da pelva?

Answer 40

trocânteres maiores

Question 41

lesão cenromedular

Answer 41

pescoço em chicote após trauma

Question 42

choque medular

Answer 42

é quando há uma perda de sensibilidade a nível inferior aquele local de lesão no qual grande parte se recupera após o processo

Question 43

lesão por arma branca em flanco e dorso na ausência de instabilidade, qual exame para avaliação da extensão da lesão ?

Answer 43

Tc com triplo contraste

Question 44

SEMPRE SEMPRE SEMPREQUE PERGUNTAR CONDUTA INICAL é TORACOCENTESE ANTES DE DRENAGEM EM SELO DáGUA

Answer 44

CORRETO NÃO ESQUECER, TORACOCENTESE DEPOIS SELO D`ÁGUA

Question 45

fraturas ósseas tem estimativa de perda sanguínea,dê exemplos disso ?

Answer 45

tíbia/ Úmero = até 750 ml Fêmur = até1500 ml

Question 46

Protocolo de transfusão maçica ?

Answer 46

+ de 10 concentrados em 24 horas ou + de 4 em 1 hora Além disso, abc score 2 ou instabilidade persistente ou sangramento ativo com indicação de intervenção ou chock index > 1,5 ( fc/ pas )

Question 47

Trauam contuso de BAÇO

Answer 47

se instavael laparo se estável, tc classifica grau 1 e 2 conservador grau 3 arteriografia grau 4 esplenectomia ou arteriografia - olhar questão 5 esplenectomia vacinação se eletiva esplenecotmia 2 semanas antes mas se de urgência vacinação de urgência.

Question 48

aonde fica o tubo da drenagem em selo d´água

Answer 48

entre as pleuras

Question 49

questão da usp-sp de 2020 demonstrando uma tc com parenquima hepatico em regiãod e torax e exame clinico falando de crepitação na região e hematoma com dor em torax , detalhe esse parenquima hepático não era intuitivo ia ter que pressupor pelo exame clínico também e era uma trauma contuso

Answer 49

hérnia diafragmática com conduta cirurgica era o diagnóstico

Question 50

na contusão pulmonar as medidas são de suporte, errei uma questão por marcar uma alternativa que contemplava hidratação ev vigosrosa e deixei de marcar pq nessa mesma fala ventilaçao com pressão positiva

Answer 50

porêm podia ventilação com pressão positiva e aparentemetne não podia hidratação vigosrosa

Question 51

Questão da usp dava uma apciente com lesão de baço porem estável hemodinamicamente, mesmo com nivel hidroaéreo na tc, procedemos com...

Answer 51

tratamento não cirúrgico.

Question 52

Questões de trauma macete...

Answer 52

o enunciado te fala a resposta sempre

Question 53

hemotorax maciço ( > 1500 ml imediato ou + 200 ml por 2-4 horas )

Answer 53

toracotomia anterolateral direita para devolver a situação já que é indicação cirúrgica de urgência

Question 54

Conhecimento sobre ruptura de Aorta que faz acertar questões de prova

Answer 54

se o paciente teve ruptura de aorta entende-se que ele vai morrer, se ele chega realmente na emergência com vida significa que esse sangramento foi contido então se mantiver algum comemoraivo de sangramento ou fatores que lhe farão ter desequilbrio deve-se pensar em outras causa ali imediatas

Question 55

Mecanismo de lesão das quedas de altura

Answer 55

calcâneo e ossos longos como fêmur e quadril pq o choque e força são transmitidos pra cima.

Question 56

pnaeumotorax hipertensivo vs pneumotorax simples

Answer 56

hipertensivo é o que tem descompensação hemodinâmica desvio de traquéia e etc - esse é o clássico de prova e que se faz toracocentese de alívio e depois drenagem em selo dágua agora, se temos um pneumotorax simples é o que não descompensa o paciente e como consequência podemos drenar direto em selo d água.

Question 57

Se o paciente tem critérios de instabilidade e nao foi feita nenhuma medida o racional é fazer medidas de suporte e...

Answer 57

avaliar resposta pra depois pensar no que fazer se responder bem procede os exames habituais como tc se responder mal corre-se paar laparotomia ou intervenção cirurgica ideal

Question 58

padrão ouro para checagem de intubação no trauma é...

Answer 58

capnografia

Question 59

a fratura de bacia é contra indicação de passagem de sonda vesical de demora ?

Answer 59

não ! , Falso !

Question 60

em caso de hematoma retroperitoneal como sei se vou explorar ou não:

Answer 60

Question 61

Hemopneumotorax tratamento

Answer 61

Drenagem em selo d água

Question 62

Trauma de períneo, o que lembrar ?

Answer 62

Que devemos em casos complexos proceder com derivação intestinal e de bexiga e limpeza cirurgica e desabridamento

Question 63

Em casos de pacientes com lesão de via aérea ou até mesmo presença de lesões mas que estejam com glasgow passível de tentar melhorar a saturação através de manobras como…

Answer 63

Jaw trust e chin lift e aspirar é bom

Question 64

Primeiro passo em trauma pélvico para conter o sangramento

Answer 64

Tamponamento extraperitoneal Seguido depois da estabilização com fixação externa de bacia

Question 65

Arteriografia com embolização pélvica, quando fazer ?

Answer 65

Quando depois de tamponamento peritoneal e seguido de fixação da pelve continuar piora clínica.

Question 66

Como realizar o soft pack no atendimento ao TCE

Answer 66

O manejo do paciente com TCE envolve a prevenção ou tratamento da Hipertensão intracraniana (HIC), com as seguintes medidas: Elevação do tórax no leito a 30 a 45º Manter a Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) > 70mmHg (PPC= PAM -PIC) Osmoterapia com manitol Reduz o edema cerebral Bolus: 0,5g/Kg Obs: Manitol 20% 100ml = 20g Não usar em hematoma epidural!! Solução hiperosmolar Bolus: NaCl 3% (150ml) ou NaCl 7,5% (75ml) Manutenção: NaCl 3% 1500ml/24hs (objetivo: Na sérico 145-150) Sedação (midazolam, propofol ou opióides) A agitação pode aumentar a PIC Hiperventilação leve Manter PaCo2 entre 30 e 35mmHg Drenagem de líquor através da ventriculostomia reduz a PIC e permite a monitorização contínua da PIC. Evitar hipercapnia

Question 67

Fratura de pelve resumão

Answer 67

Question 68

Bradipneia + hipertensão + bradicardia… indicam…

Answer 68

Hipertensão intracraniana Lembrando que PPC = pam - pic

Question 69

Sobre lesões medulares qual tratos que tem acometimento ipsilateral se atingidos e quais contralaterais ?

Answer 69

Trato cortico espinhal- motricina motora e ipsilateral a lesão MOTOR E REFLEXOS ABOLIDOS DO LADO DA LESÃO Trato espinotalamico - pressão, temperatura e dor - contralateral a lesão TEMPERATURA E PRESSÃO CONTRÁRIOS A LESÃO SÃO AFETADOS Cordão posterior- propriocepcão e vibração- contraleteral a lesão

Question 70

A B C D E do trauma,sangramento.como proceder ??

Answer 70

primeiro compressão da ferida, torniquete depois e depois pensa em volume hemocomponentes so no ambiente hospitalar

Question 71

Nas questões de trauma uma validação usando raccioncínos imples de avaliação de glasgowcomo falar éimportante pois essa doençao trauma é de ambiente externo ao hospitalar então é mais empírico

Answer 71

certo

Question 72

hipotensão permissiva,alvos

Answer 72

60-70de ssitólica mais ou menos politraumatizados podem ter mais trombo devemos anticoagulalos após as 24 horas iniciais de controlo de sangramento ? sim !

Question 73

lesões com risco de morte imediato

Answer 73

Question 74

toracotmia de urgencia

Answer 74

moribundo quase morto com lesão cardiaca principalmente pentrante.