Válvula Mitral

Question 1

(V/F) A principal etiologia da EM é a EI e as doenças AI, como o LES e a AR.

Answer 1

FALSO - A principal etiologia é a febre reumática

Question 2

(V/F) O cor triatriatum é uma doença cardíaca congênita em que há divisão da AE por uma fina membrana resultando em 3 câmaras auriculares, sendo uma possível causa de EM

Answer 2

V

Question 3

(V/F) Se hx de febre reumática, mais de 70% dos doentes tem EM pura ou predominante

Answer 3

F. 40% - os restantes tem podem ter uma EM mais ligeira a acompanhar IM ou doença da VA

Question 4

(V/F) O sinal ecocardiográfico da EM reumática é a boca de peixe, resultando do estreitamento do apéx valvular

Answer 4

V

Question 5

(V/F) O ↑ gradiente de pressão AV esq é o hallmark da EM, sendo necessária um P na AE de 40mmHg para manter um DC normal

Answer 5

Falso . P de 25 mmHg. 40 é o gradiente para manter DC na EA grave!

Question 6

(V/F) Uma obstrução muito grave na EM (<1cm²) esta associada a ↓ DC em repouso, podendo haver ↓ do mesmo com o exercicio

Answer 6

V

Question 7

(V/F) Na EM há ↓ da P diastólica VE e da FEVE mesmo em estádios iniciais

Answer 7

Falso - estão NORMAIS!!!!

Question 8

Qual destas não contribui para HTP na EM? 1. ↑P na AE 2. vasodilatação pulmonar 3. edema intersticial 4. alterações orgânicas obliterativas na vasculatura pulmonar

Answer 8

2 - vasoconstrição arterial pulmonar

Question 9

Qual não faz parte da clinica de EM? 1. Dispneia/DPN 2. hemoptises 3. infeções pulmonares 4. alterações pulmonares obstrutivas 5. TEP recorrente

Answer 9

4. Alt pulmonares RESTRITIVAS!!

Question 10

(V/F) A embolização sistêmica esta presente em 10-20% dos doentes com EM, podendo ser forma de apresentação em doentes assintomáticos com EM ligeira

Answer 10

V. Os FR são 1. FA 2. >65anos 3. ↓DC

Question 11

(V/F) Na EM a dilatação da AE pode condicionar FA permanente, estando associada a aceleração na velocidade de progressão clínica

Answer 11

V

Question 12

(V/F) TEP recorrente é uma importante causa de morbimortalidade precoce no decurso da doença

Answer 12

FALSO - Tardia!!!!

Question 13

(V/F) Na EM, a PA sistêmica pode estar normal ou ligeiramente ↑

Answer 13

Falso - N ou ligeiramente↓

Question 14

Qual dos seguintes não é característico da auscultação da EM? 1. ↑ e atraso de S1 2. P2 ↓ com ↑desdobramento S2 3. Estalido abertura 4. Rodado mesodiast 5. acentuação pré sist

Answer 14

2. P2 acentuado com ↓ ligeira do desdobramento de S2 porque a válvula pulmonar fecha mais cedo

Question 15

(V/F) Se DC normal, a duração do sopro de diastólico da EM relaciona-se com com a gravidade da EM

Answer 15

V

Question 16

(V/F) A ocorrência de sopro sistolico ligeiro (I/II) é comum no Apex ou BEE na EM, não implicando necessariamente presença de IM

Answer 16

V

Question 17

Se houver ↓ DC os achados auscultatórios da EM podem estar ausentes

Answer 17

V - EM silenciosa - reaparecem com rdepositados volemia

Question 18

(V/F) Se EM provocar HTPulmonar, pode haver desvio dto do eixo e dilatação AD

Answer 18

V

Question 19

(V/F) EcoTT é o exame de eleição para confirmar a presença de trombos na AE e deve ser realizado rotineiramente se se equacionar uma VMPB

Answer 19

Falso, é s EcoTE!!! O eco TT também é fundamental para encontrar melhores candidatos a VMPB para analisar mobilidade, calcificações e aparelho perivalvular. NOTA: Quanto menor o score pré-op ecocardiográfico maior a probabilidade de sucesso da VMPB

Question 20

(V/F) Qual não pode ser encontrado num Rx de EM? 1. retificação sup do ♡ 2. deslocamento ant esôfago 3. proeminência das AP 4. Linhas B Kerley médio/inferiores

Answer 20

2. deslocamento posterior do esôfago por ↑ AE

Question 21

(V/F) DD entre sopro de Austin Flint e EM pode ser feito porque o sopro AF não tem acentuação pré sistólica e ↑ com vasodilatadores

Answer 21

V

Question 22

(V/F) O mixoma AE é clinica e HD semelhante à EM porque pode provocar obstrução ao esvaziamento AE. Mas é acompanhado por sint sistêmicos e a auscultação varia c/ posição

Answer 22

V

Question 23

Qual das seguintes não é indicação para angiografia coronária pré correção de EM? 1. homens >40anos 2. mulheres >45 anos 3. jovens com EM grave 4. jovens com FR para DAC

Answer 23

3 - NAO ESTA INDICADA!!!

Question 24

(V/F) A anticoagulação em doentes com EM e FA ou evento tromboembólico deve ser feita com dabigatrano

Answer 24

FALSO. Deve ser feita anticoagulação com VARFARINA, porque os NOACs não estados aprovados para a doença valvular

Question 25

(V/F) Se doente com FA e EM a conversão a ritmo sinusal deve ser tentada em todos os doentes

Answer 25

F - conversão a RS raramente é bem sucedida ou sustentada +++ se AE muito dilatada ou FA há >1 ano

Question 26

(V/F) A valvulotomia mitral esta indicada se sintomas em EM grave e isolada

Answer 26

V

Question 27

(V/F) A valvulotomia cirúrgica apenas esta indicada se folhetos mitrais muito flexiveis

Answer 27

Falso. Esta indicada se VMPB impossível, mal sucedida ou ocorreu re-estenose

Question 28

(V/F) O procedimento de escolha é a VMPB, mesmo os resultados a curto e longo prazo sendo semelhantes à cx

Answer 28

V

Question 29

Qual destas não faz parte de uma VMPB bem sucedida? 1. ↓ 50% grad transv 2. ↑1 cm² de orifício valv 3. melhoria sintomática 4. ↑ SBV 5. melhoria HD

Answer 29

2. ↑ 2x à área valvular... Dica: Não há valores específicos, apenas %/proporções

Question 30

(V/F) Fazem parte de causas de ausência de melhoria pós VMPB, um procedimento ineficaz, outra doença valvular ou miocárdica ou a indução de uma IM iatrogénica

Answer 30

V

Question 31

(V/F) A valvulotomia nunca está indicada em doentes com EM ligeira a moderada

Answer 31

F - não esta indicada, EXCEPTO SE 1. Embolização sistêmica recorrente ou 2. HTPulmonar grave

Question 32

(V/F) zona grávida com EM e congestão pulmonar refratária a tx médico, deve ser realizada VMPB guiada por EcoTE, de modo a evitar radiação

Answer 32

V

Question 33

Qual não é causa de IM aguda? 1. EAM antero-lateral 2. EI 3. Traumatismo torácico fechado 4. Ruptura corda tendinosa

Answer 33

1. EAM POSTERO-MEDIAL!!! com ruptura dos músculos papilares

Question 34

(V/F) O PVM é a causa mais comum de IA isolada a precisar de cx

Answer 34

V

Question 35

(V/F) Calcificação do anel mitral acontece em homens, >65anos, DRC, HTA e DM

Answer 35

Falso! Em MULHERES!!!

Question 36

(V/F) As anomalias congênitas mais associadas a IM são CIA ostium secundum e coxins endocardicos AV

Answer 36

FALSO - CIA ostium primum!!!

Question 37

(V/F) Na MCD a IM é universal quando o vol telediastólico VE >6cm

Answer 37

V

Question 38

(V/F) A remodelação do VE pós EAM é uma causa frequente de IM crónica

Answer 38

V - o que faz do EAM uma possível causa de IM aguda ou crónica

Question 39

(V/F) Na IM a pós carga VE está ↓, porque há descompressão VE para a AE (baixas pressões). O mecanismo inicial para manter o DC é ↑o esvaziamento sistolico VE aumentando a FEVE

Answer 39

V

Question 40

(V/F) O ↑ FEVE pode levar a hipertrofia do VE que com a dilatação progressiva pode levar a ↓ DC

Answer 40

V

Question 41

(V/F) Na IM grave, para haver um função normal VE a FEVE tem de estar aumentada, uma vez que FEVE <60% há na disfunção grave do VE

Answer 41

V

Question 42

(V/F) Na IM crónica, durante o esvaziamento AE pode haver onda y rápida, S3 e sopro mesodiastólico funcional

Answer 42

V

Question 43

São critérios de gravidade na IM crónica de etiologia não isquémica, excepto: 1. vol regurg >60mL/bat 2. fração regurg >50% 3. área mitral >0,2 cm²

Answer 43

3. área mitral >0,4 cm²!! 0,2 é critério na etiologia ISQUÉMICA

Question 44

(V/F) Na IM aguda é comum EAP com ↑ onda v do PVJ

Answer 44

V : porque a AE não esta aumentada e não tem compliance suficiente para aguentar o volume que recebe do VE

Question 45

(V/F) Ao contrario da IM aguda, na IM crónica a SE está ↑ e com maior compliance, estando portanto a FA quase sempre presente

Answer 45

V

Question 46

(V/F) A IM crónica é sintomática desde estadios ligeiros, sendo as palpitações alterações tardias que significam FA

Answer 46

Falso. IM crónica é assintomática em estadios ligeiros a moderados. Se grave na surgimento de sintomas como dispneia, ortopneia e fadiga. As palpitações também são comuns e podem indicar inicio de FA

Question 47

Qual não é característico da IM? 1. S1 ausente 2. desdobramento de S2 amplo mas fisiológico 3. S3 palpável 4. S4 na IM crónica

Answer 47

4. S4 na IM AGUDA!!!! na crónica S3

Question 48

(V/F) O sopro holossistólico da IM crónica irradia geralmente para a axila e ↓ com o handgrip

Answer 48

Falso. ↑ com o handgrip porque este ↑ pré carga VE. A excepção é o PVM e MCH

Question 49

(V/F) O PVM afeta mais o folheto posterior da VM, logo a irradiação mais frequente do sopro é para a axila

Answer 49

Falso - como é mais frequente no folheto Posterior irradia para a BASE!

Question 50

(V/F) Na IM crónica as câmaras dominantes são a AE e o VD

Answer 50

FALSO. AE e VE

Question 51

(V/F) Na IA aguçando edema pulmonar é simétrico

Answer 51

Falso. é assimétrico

Question 52

Qual não é tx médico da IM crónica? 1. Varfarina se FA 2. Vasodilatadores 3. Tx standard de IC 4. Evicção de exercício isométrico

Answer 52

2. Vasodilatadores não se usam se IM isolada na ausência de HTA

Question 53

(V/F) Para a estabilização dum doente com IM aguda podem ser utilizados vasodilatadores, diuréticos e balão de contrapulsação até à cx

Answer 53

V. O Tx é sempre cx!! que pode ser em dias/semanas se não houver ruptura musc papilar

Question 54

(V/F) Na IM crónica o tx cx apenas está indicado se sintomática, preferencialmente por reparação valvular.

Answer 54

Falso. Se assintomáticos tem indicação se 1. Disfunção VE (FEVE <60% ou VTS >40mm) 2. FA de novo 3. HTPulmonar

Question 55

(V/F) O risco de AVC de reparação valvular de IM é 1%

Answer 55

V é IGUAL ao risco de morte

Question 56

(V/F) Na IM crónica isquémica o tx cx é mais complicado, devendo-se realizar anuloplastia e revascularização. Se FEVE <30% aumenta o risco cx e diminui a SBV

Answer 56

V

Question 57

Se CMD e IM grave, a correção por rotina da IM aumenta a SBV a longo prazo.

Answer 57

Falso, NAO AUMENTA!!!!

Question 58

(V/F) As causa mais comuns de PVM são DAC ou cardiopatias isquémicas

Answer 58

Falso. São causas raras, assim como a CIA e a febre reumática aguda. As causas mais comuns são doenças colagénio, do tec conjuntivo e as deformidades torácicas!

Question 59

(V/F) 80% dos doentes com CIA ostium Primum apresentam PVM

Answer 59

Falso! 20% das CIA Ostium secundum

Question 60

(V/F) O PVM é caracteristicamente uma doença do sexo masculino, por volta dos 50 anos de idade.

Answer 60

Falso - estes são o 2° grupo mais afetado, mas a doença é muito mais frequente em mulheres dos 15-30 anos

Question 61

(V/F) A doença nas mulheres jovens tem um curso mais benigno que os homens, uma vez que a IM neles é mais grave e com maior necessidade cx

Answer 61

V

Question 62

(V/F) A clinica no PVM é altamente variável, podendo ter evolução lenta ou rápida se EI ou ruptura cordas tendinosas

Answer 62

V

Question 63

(V/F) A maioria dos doentes desenvolve sintomas pelos 60anos, mas raramente a PVM tem indicação cx

Answer 63

Falso. A maioria dos doentes são assintomáticos a vida TODA, mas o PVM atualmente é a causa mais COMUM de IM grave isolada com necessidade cx

Question 64

(V/F) A MSC é rara

Answer 64

V. possível se folhetos instáveis ou depressão da função Sistólica VE

Question 65

(V/F) O síndrome de Barlow caracteriza-se por um ou vários clicks mesossistólicos e sopro um sopro telessistólico

Answer 65

V. nota: podem estar ambos presentes, outros só o click, e noutros só o sopro

Question 66

(V/F) ECG raramente normal, com alterações inespecíficas da onda P

Answer 66

Falso, O ECG é quase sempre normal, mas pode haver alterações inespecíficas da escolarização ventricular ou ES

Question 67

(V/F) A definição ecográfica de PVM é deslocamento sistólico dos folhetos da válvula mitral > 2mm para o interior do VE

Answer 67

Falso! AE!!!

Question 68

Qual não faz parte do tx do PVM? 1. profilaxia EI se hx + 2. βB se dor tórax 3. antiagregação se AIT 4. Varfarina se FA 5. Substituição valvular se IM grave sintomática

Answer 68

5 - REPARAÇÃO VALVULAR!!!!