Infectologia apostila 4 Flashcards
Qual é o agente etiológico do tifo epidêmico?
Rickettsia prowaseki
Qual é o vetor do tifo epidêmico?
Piolho humano (pediculus humanus corporis)
Existem casos de tifo epidêmico no Brasil?
Não
Qual é o agente etiológico da febre tifoide?
Salmonella typhi
Conhecida também como febre entérica?
Febre tifoide
Agente etiológico da febre paratifoide?
Salmonella paratyphi
Quais são os principais antígenos da salmonella?
- Antígeno O (parede celular)
- Antígeno H (flagelar)
- Antígeno Vi (capsular)
Qual é o único reservatório da S. typhi e S. paratyphi?
Ser humano
Como se transmite a febre tifoide?
Transmissão fecal-oral
% de indivíduos que se tornarão portadores CRÔNICOS de febre tifoide?
3-4%
No Brasil a febre tifoide é encontrada principalmente?
No norte e nordeste
Onde se adere a bactéria na febre tifoide?
Às células M das PLACAS DE PEYER (íleo)
A primeira semana da febre tifoide é denominada?
Fase bacterêmica
Na fase bacterêmica da febre tifoide (primeira semana), esperamos diarreia ou constipação?
Geralmente constipação
Na fase bacterêmica da febre tifoide a hemocultura é positiva em?
80-90% dos casos
A segunda fase da febre tifoide é conhecida como?
Fase hiper-reativa
O bacilo da febre tifoide tende a se concentrar na?
Vesícula biliar
Suspeitar de febre tifoide em paciente que?
Apresentar febre inexplicada há mais de 1-2 semanas e uma história epidemiológica compatível (precárias condições de moradia, falta de instalações sanitárias, ingestão de água não tratada, viagens recentes para áreas endêmicas, contato com semelhantes)
Sintomas da fase 1 (bacterêmica) da febre tifoide?
- Febre insidiosa com aumento progressivo (39-40 C já no terceiro dia), IRREGULAR
- Sinal de Faget (20%)
- Cefaleia
- Astenia
- Náusea/vômito
- Tosse seca / dor de garganta
- CONSTIPAÇÃO/ diarreia
Sintomas da fase 2 (hiper-reativa) da febre tifoide?
- Febre alta sustentada
- Cefaleia contínua
- Alteração do estado de consciência (10-15%)
- Sinais de desidratação
- Dor abdominal em FID
- Diarreia
- HEPATOESPLENOMEGALIA (60%)
- Exantema (30%)
- Úlceras orais ou úlceras de Daguet (raras)
Como é o exantema da febre tifoide?
Roséolas tíficas –> pequenas manchas róseas cor de salmão, de 0,5-1 cm, pouco numerosas, que desaparecem à pressão, e se localizam no tronco e abdome. O exantema surge no final da primeira semana e desaparece em até 6 dias.
Sintomas da fase 3 (convalescência ou quarta semana) da febre tifoide?
- Febre diminui progressivamente
- Sintomas melhoram
Quais são as 2 complicações clássicas da febre tifoide?
(1) Enterorragia
(2) Perfuração intestinal
As principais complicações da febre tifoide se devem a?
Hiperplasia, ulceração e necrose das placas de Peyer ileocecais
Bacteremia recorrente por Salmonella é uma condição definidora de?
Aids
A disseminação na febre tifoide é?
Hematogênica dentro do MACRÓFAGO
A salmonella typhi se aloja no?
Sistema reticuloendotelial (BAÇO, FÍGADO, MO, LINFONODO)
Como fazer o dx de febre tifoide?
- Hemocultura (mais usada)
- Mielocultura (maior sensibilidade)
- Coprocultura
- Cultura da biopsia das lesões da roséola
- Cultura de secreções intestinais
- Reação de Widal (sorologia - baixa sensibilidade)
- ELISA
Como tratar a febre tifoide?
CLORANFENICOL ou
Aminopenicilinas/bactrin
+
Dexametasona
Existe vacina para febre tifoide?
Sim
Quando indicar vacinação para febre tifoide?
- Ao viajar para locais de alta endemicidade e/ou expostos a água e alimentos não garantidos
- Trabalhadores que entram em contato com esgoto
- Indivíduos que vivem em área de alta endemicidade
A febre tifoide costuma preocupar em situação de enchentes?
Não! Pois ocorre maior diluição da bactéria no meio hídrico, o que dificulta a transmissão.
Ao longo de 4 semanas, a Febre Tifoide evolui através das fases…
Bacterêmica, Hiperreativa e Convalescença.
A complicação mais grave da fase Hiperreativa da Febre Tifoide é…
Perfuração intestinal
A complicação mais comum da fase Hiperreativa da Febre Tifoide é…
Enterorragia
Na fase de Convalescença da Febre Tifoide, o paciente pode tornar-se…
Curado ou Portador Crônico.
Para rastrear portadores crônicos assintomáticos de febre tifoide devemos solicitar?
Coprocultura após 4 meses de tratamento
Podemos ter osteomielite por s. typhi na?
Anemia falciforme
Agente etiológico da leptospirose?
Leptospira interrogans
Qual é o principal reservatório da leptospirose?
Rato
A eliminação da leptospira se dá pela?
Urina
Como é a transmissão da leptospirose?
Contato de pele ou mucosas com a urina contaminada –> penetra por pequenas abrasões cutâneas, membranas mucosas ou pela inalação de gotículas microscópicas.
Devemos nos preocupar com a leptospirose durante enchentes?
Sim! Facilita o contato
Em indivíduos que trabalham com colheita de arroz, em esgotos, em minas, em estábulos e abatedouros, com pescaria, ou indivíduos que costumam nadar em represas devemos nos preocupar com?
Leptospirose
Como se dá a patogênese da leptospirose?
(1) Lesão direta do endotélio vascular
(2) Adesão das leptospiras à membrana das células, determinando lesão ou disfunção celular
Tríade da doença de Weil?
Icterícia + diátese hemorrágica + IRA
Como é o quadro da forma anictérica da leptospirose (90%)?
Semelhante à gripe comum, com febre remitente, calafrios, cefaleia frontal e retro-orbitária, vômitos, sufusão conjuntival e mialgias. DOR NAS PANTURRILHAS é o achado característico.
Quadro clínico da forma íctero-hemorrágica da leptospirose (sd. de Weil)?
- Icterícia
- Hepatoesplenomegalia (20%)
- Disfunção renal (nefrite intersticial aguda, disfunção de túbulo contorcido PROXIMAL, com aumento da excreção de Na e K) –> IRA com K normal ou baixo
- Extravasamento de líquido para o terceiro espaço
- Envolvimento pulmonar por hemorragia (hemoptise, dispneia, insuficiência respiratória)
- Miosite
- Miocardite mononuclear
Icterícia RUBÍNICA =
Leptospirose
Causa mais comum de óbito na leptospirose?
Hemorragia pulmonar maciça
A primeira fase da leptospirose é chamada de?
Fase da leptospiremia
Dura 3 a 7 dias
A segunda fase da leptospirose é chamada de?
Fase imune
Dura de 4 a 30 dias
Na fase imune da leptospirose podemos ter complicações como?
Meningite asséptica e uveíte
Nos exames laboratoriais da leptospirose podemos encontrar?
Leucocitose com desvio à esquerda, plaquetopenia, elevação do hematócrito, aumento de VHS e CPK
Na síndrome de weil quais achados laboratoriais podemos encontrar?
- VHS > 90
- Leucocitose mais acentuada
- Plaquetopenia
- Hiperbilirrubinemia DIRETA
- Pouco aumento de aminotransferases (<200)
- Elevação de ureia e creatinina
Como é feito o dx da leptospirose?
- Isolamento da leptospira em meio de cultura
- PCR
- Sorologias
Teste padrão-ouro para dx de leptospirose?
Teste da microaglutinação
Como é o tto para a forma leve da leptospirose (anictérica)?
Amoxicilina 500 mg 8/8h por 5-7 dias ou
Doxiciclina 100 mg 12/12h por 5-7 dias
Como é o tto para a forma grave da leptospirose?
Penicilina cristalina 1,5 milhões de UI EV 6/6h pelo menos 7 diasou
Ceftriaxona 1-2g a cada 24 horas pelo menos 7 dias
O que é a reação de Jarish-Herxheimer?
Início SÚBITO de febre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbação de exantemas e as vezes choque, decorrente da grande quantidade de endotoxinas liberada pela morte de bactérias ESPIROQUETAS.
Exemplo de espiroquetas?
- Treponema (sífilis)
- Borrelia (Lyme)
- Leptospira (leptospirose)
O vírus da dengue é um?
Arbovírus da família Flaviridae
O vírus da dengue é DNA ou RNA?
RNA
A dengue é transmitida pelo?
Aedes aegypti e Aedes albopictus
Qual é a fase da viremia da dengue?
1 dia antes do aparecimento da febre até o sexto dia da doença
Outras formas de transmissão de dengue?
Transmissão vertical e por transfusão sanguínea
A primeira onda de replicação na dengue se dá nas?
Células mononucleares dos linfonodos locais ou células musculares esqueléticas
A segunda onda de replicação da dengue se dá nos?
Monócitos –> Sistema reticuloendotelial
A síndrome febril na dengue depende da liberação de?
TNF-alfa e IL-6
Na dengue, em termos de virulência, em ordem crescente temos os sorotipos?
2 > 3 > 4 > 1
A dengue grave ocorre geralmente em pacientes que?
Já se infectaram por algum sorotipo do vírus, e depois, voltam a se infectar por outro sorotipo.
A chance de dengue grave é maior quando a segunda infecção é pelo?
Sorotipo 2
Qual é o sorotipo de dengue mais isolado no Brasil?
Sorotipo 1
Por que uma nova infecção na dengue gera um caso mais grave (teoria de Halstead)?
Na primeira infecção o sistema imune produz ANTICORPOS HOMÓLOGOS, de curta duração (meses, poucos anos). Se o mesmo indivíduo for infectado anos mais tarde por um sorotipo diferente, aqueles anticorpos anteriores serão considerados ANTICORPOS HETERÓLOGOS, subneutralizantes. Como não acontece a neutralização normal, o novo sorotipo penetra facilmente nos macrófagos.
Lactentes que herdam anticorpos IgG antidengue por via transplacentária podem desenvolver?
Fenômenos da teoria de Halstead até mesmo pelo mesmo sorotipo, já que os anticorpos passam à níveis subneutralizantes.
Sintomas da fase FEBRIL da dengue?
- Febre > 39, de início súbito, durando de 2 a 7 dias
- Adinamia
- Cefaleia
- Dor retrorbitária
- Mialgia (febre quebra-ossos)
- Artralgia
- Anorexia
- Náusea/vômito
- Diarreia branda
- Exantema maculopapular após 3 a 4 dias da febre (50%)
Como é o exantema na dengue?
Maculopapular, podendo ser pruriginoso ou não, acometendo face, tronco e extremidades, NÃO poupando as palmas das mãos ou plantas dos pés. Dura no máximo 36-48h.
Sintomas da fase CRÍTICA da dengue?
- Sinais de ALARME como: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão ortostática e/ou lipotimia, hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal, sangramento de mucosas, letargia e/ou irritabilidade, ascite, derrame pleural, derrame pericárdico, aumento progressivo do hematócrito.
- Hemorragia digestiva
- Miocardite
- Hepatite
- Crises convulsivas
- Meningite linfomonocítica
- Sd. de Reye
- Guillain-Barré
- Encefalite
Todo paciente com dengue passa pela fase crítica?
Não! A maioria passa da fase febril para a fase de recuperação
Quais são as fases da dengue?
- Fase febril
- Fase crítica
- Fase de recuperação
Dx diferencial de dengue?
- Gripe (influenza)
- Zika e chikungunya
- Leptospirose (anictérica)
- Viroses exantemáticas (sarampo, rubéola, mononucleose, enterovirose)
- Hepatites virais
- Infecções bacterianas agudas
Citopenias graves + febre, pensar em?
Anemia aplásica e leucemia aguda
