Cardiologia Flashcards
A atividade elétrica de um ritmo cardíaco normal surge no?
Nódulo sinusal
A ativação elétrica do miocárdio ATRIAL aparece no eletro como onda?
Onda P
O estímulo elétrico cardíaco sofre um atraso fisiológico em qual ponto?
Nódulo atrioventricular
Ao que corresponde o intervalo PR do eletro?
Ao atraso do estímulo elétrico no nódulo AV
O complexo QRS no eletro corresponde a?
Ativação elétrica do miocárdio VENTRICULAR
Como se apresenta a Fibrilação atrial no ECG?
(1) FC geralmente entre 90-170 bpm
(2) Irregularidades do intervalo R-R
(3) Ausência de onda P ou qualquer atividade elétrica atrial regular
(4) QRS estreito
Na FA nós temos?
Circuitos de reentrada
Quais são os requisitos para a formação de um circuito de reentrada?
(1) Áreas adjacentes com períodos refratários diferentes
(2) Áreas de condução lentificada
(3) Um gatilho (extrassístole)
Qual é a TAQUIarritmia crônica mais comum?
FA
É uma arritmia de indivíduos cardiopatas, idosos ou hipertireoideos?
FA
Quais são as principais causas de FA?
- Dupla lesão mitral
- Insuficiência tricúspide
- Estenose mitral
- IAM
- Cardiomiopatia dilatada/hipertrófica
- Pós-OP de cirurgia cardíaca
- Hipertireoidismo
- Comunicação interatrial
- Anomalia de Ebstein
O que seria a “Síndrome do coração pós feriado”?
Surtos AUTOLIMITADOS de FA paroxística em pacientes com corações normais após libação alcoólica (consumo de e álcool)
O que seria a síndrome Bradi-Taqui?
Episódios de FA seguidos de pausa sinusal (idosos)
A FA se associa em muitos casos ao?
Flutter atrial
Pacientes jovens com episódios noturnos de FA podem apresentar?
Vagotonia (bradiarritmia benigna)
Uma piora hemodinâmica no paciente com FA deve-se?
(1) Taquicardia (↓ do tempo de enchimento ventricular e ↑ do consumo miocárdico de oxigênio)
(2) Perda da contração atrial (↓ enchimento diastólico do ventrículo e ↓ débito cardíaco, ↑ pressão do átrio esquerdo e ↑ congestão pulmonar)
Como é o exame físico do paciente com FA?
- Ritmo cardíaco irregular
- Perda da onda A no pulso venoso
- Dissociação pulso-precórdio (FC contada no precórdio maior que a FC contada pelo pulso radial).
Qual é a causa mais comum de AVE isquêmico cardioembólico?
FA
Quais são os 3 tipos de FA?
(1) FA paroxística
(2) FA persistente
(3) FA permanente
FA autolimitada, durando menos de 7 dias, e geralmente, menos de 24h?
FA paroxística
FA por mais de 7 dias, que se mantem indefinidamente até cardioversão?
FA persistente
FA por mais de 1 ano ou que é refratária à cardioversão?
FA permanente
Uma FA que dura mais de ____ não costuma reverter espontameamente
48h
Quais são os critérios de instabilidade no paciente com arritmia?
- Hipotensão arterial grave
- Congestão pulmonar
- Isquemia miocárdica
FA + critério de instabilidade?
Cardioversão elétrica imediata!!
FA + paciente estável?
- Cardioversão elétrica ELETIVA ou
- Controle da FC
No paciente com FA, SEMPRE avaliar?
Risco cardioembólico
Qual escore utilizamos na avaliação de risco cardioembólico?
CHA2DS2-VASc
Quais são os critérios avaliados no CHA2DS2-VASc?
- (1) ICC
- (1) Hipertensão
- (2) Idade ≥ 75
- (1) DM
- (2) AVC/AIT
- (1) Doença vascular (IAM, doença arterial periférica e placa na aorta)
- (1) Idade entre 65-74
- (1) Sexo feminino
O que fazer ao diagnosticar uma FA?
Pesquisar fatores desencadeantes
Como pesquisar fatores desencadeantes para FA?
- Dosar TSH e T4 livre
- Ecocardiograma
- Exames de rotina (hemograma, bioquímica, função renal)
- Revisar medicações
- Procurar história de libação alcoólica
- Perguntar sobre drogas ilícitas (cocaína, anfetamina)
PRIMEIRO PASSO de uma FA estável?
Controlar a frequência cardíaca
Meta da FC na FA?
< 110 bpm em repouso
Como controlar a FC na FA?
Com drogas inibidoras do nódulo AV
Que drogas realizam inibição do nódulo AV?
- Digitálicos
- Antagonistas de canais de cálcio não-diidropiridínicos
- Beta bloqs
SEGUNDO PASSO na FA estável?
Anticoagulação
Na FA VALVAR precisamos calcular o CHA2DS2-VASc?
Não -> é um paciente considerado automaticamente de ALTO RISCO -> deve ser anticoagulado
Quando anticoagular na FA?
CHA2DS2-VASc ≥ 2
Se CHA2DS2-VASc ≥ 2, a anticoagulação está indicada por quanto tempo?
Para o resto da vida!!
Mesmo se retornar ao ritmo sinusal!
Como realizar anticoagulação plena?
(1) HBPM + Warfarina
(2) Novos anticoagulantes orais
Ao usar Warfarina devemos manter o INR entre?
2-3
Na anticoagulação com HBPM + Warfarina podemos suspender a heparina quando?
Quando o INR atingir a faixa terapêutica
Quais são os novos anticoagulantes orais?
- Dabigatrana (Pradaxa)
- Rivaroxabana (Xarelto)
- Apixabana (Eliquis)
Em pacientes com PRÓTESE VALVAR podemos usar os novos anticoagulantes orais?
NÃO! Apenas Warfarina
Se for feita a troca da Warfarina pros novos anticoagulantes orais, o que é recomendado?
Suspender a Warfarina, e quando o INR estiver abaixo de 2, introduzir o novo anticoagulante
Quando tentar controlar o RITMO na FA?
(1) Primeiro episódio de FA, principalmente se associado a algum fator desencadeante reversível
(2) Persistência dos sintomas após controle da FC
(3) Impossibilidade de controlar a FC
A Dabigatrana é um?
Inibidor direto da trombina
A Rivaroxabana é um?
Inibidor direto do fator Xa
A Apixabana é um?
Inibidor direto do fator Xa
Dar a metade da dose de Apixabana se?
2 dos 3 fatores a seguir:
I) > 80 anos
II) < 60 kg
III) Creatinina > 1,5
Dar a metade da dose de Dabigatrana se?
TFG entre 15-30
A estratégia de controle da frequência cardíaca é inferior à estratégia de controle do ritmo?
Não
Se FA com > 48 horas/duração desconhecida, como cardioverter?
Realizar ecocardiograma transesofágico
Ausência de trombos = cardioverter
Presença de trombos = anticoagulação por 3-4 semanas antes de cardioverter
Após cardioversão de uma FA com > 48 horas ou duração desconhecida, o paciente deve permanecer anticoagulado por quanto tempo?
- Se risco cardioembólico BAIXO = suspender após 4 semanas
- Se risco cardioembólico ALTO = nunca suspender
Qual cardioversão é mais eficaz?
Elétrica
Quais drogas podem ser usadas para cardioverter farmacologicamente à FA?
- Ibutilida
- Amiodarona
- Dofetilida
- Propafenona
- Flecainida
- Sotalol
FA<48h + baixo risco cardioembólico?
Cardioverter sem anticoagular
FA<48h + alto risco cardioembólico?
Cardioverter e depois anticoagular ad eternum
FA>48h + baixo risco cardioembólico?
Ecocardio (avaliar trombo ou não / avaliar anticoagulante antes ou não)
Após cardioversão anticoagular por 4 semanas
FA>48h + alto risco cardioembólico?
Ecocardio (avaliar trombo ou não / avaliar anticoagulante antes ou não)
Após cardioversão anticoagular ad eternum
Não podem ser usadas em portadores de cardiopatia estrutural?
Propafenona e Flecainida
Estratégia “Pill in the pocket” funciona como?
Paciente com FA paroxística NÃO cardiopata pode usar Propafenona ou Flecainida AMBULATORIALMENTE
Após cardioversão, o antiarrítmico profilático de escolha é a?
Amiodarona
Se FA refratária (falha no controle de ritmo E frequência) tentar?
Ablação por radiofrequência / ablação do nódulo AV
O que é a cirurgia de Maze?
São diversas incisões realizadas em ambos os átrios, isolando as regiões do miocárdio atrial, impedindo a propagação das ondas de reentrada.
Na síndrome bradi-taqui, qual é o tratamento ideal?
Implante de marcapasso definitivo DDDR (dupla câmara), antes de terapia antiarrítmica ou cardioversão.
Como identificar o Flutter atrial no ECG?
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