Ginecologia Flashcards
Qual o sítio de liberação do GnRH?
Hipotálamo.
Qual o sítio de liberação do FSH e LH?
(Adeno)Hipófise.
Quais hormônios são liberados pela Adenohipófise?
FSH, LH, TSH, GH, ACTH, prolactina.
Qual hormônio é liberado pela Neurohipófise?
Ocitocina e ADH.
Qual o hormônio atua sobre a Teca?
LH.
Qual a função do LH na Teca?
↑Conversão de Colesterol → Androstenediona.
Qual a função da Inibina B?
↓FSH.
Onde e quando é produzida a Inibina B?
Granulosa. Fase folicular.
Qual hormônio atua sobre a Granulosa?
FSH.
Qual a função do FSH na Granulosa?
↑Aromatização: Androstenediona → Estrona. Testosterona → Estradiol.
A aromatização da Androstenediona resulta em qual hormônio?
Estrona.
A aromatização da Testosterona resulta em qual hormônio?
Estradiol.
Quais as fases do ciclo ovariano?
Folicular → Ovulatória → Lútea.
Qual os dois principais eventos da fase folicular ovariana?
(1) Regressão do corpo lúteo. (2) Seleção do folículo dominante.
Em quanto tempo ocorre a ovulação após o PICO máximo de LH?
10 a 12 horas.
Qual a duração da fase lútea?
14 dias (± fixo).
Quais os dois principais eventos da fase lútea?
(1) Formação do corpo lúteo. (2) ↑Progesterona.
Quais as fases do ciclo uterino?
Menstruação → Proliferativa → Secretora.
Qual o aspecto do muco cervical durante a fase folicular?
Fino + cristalizado.
Qual o aspecto do muco cervical durante a fase lútea?
Espesso + não cristalizado.
O que significa a categoria 1 de elegibilidade da OMS?
Uso liberado.
O que significa a categoria 2 de elegibilidade da OMS?
Usar com cautela.
O que significa a categoria 3 de elegibilidade da OMS?
Contraindicação relativa.
O que significa a categoria 4 de elegibilidade da OMS?
Uso proibido.
Quais os critérios para eficiência do método de Amenorreia da Lactação?
(1) Amamentação exclusiva por ATÉ 6 meses. (2) Amenorreia.
Quais métodos anticoncepcionais contêm apenas progesterona?
(1) Minipílula. (2) Injetável TRImestral. (3) Implante subdérmico.
Quais métodos anticoncepcionais contêm estrogênio + progesterona?
(1) ACO. (2) Anel vaginal. (3) Adesivo. (4) Injetável MENSAL.
Quais as indicações clássicas de minipílula?
(1) Amamentação. (2) Pós-menopausa.
Qual o mecanismo de ação da minipílula?
Atrofia endometrial + alteração muco cervical.
Dos métodos que contêm apenas progesterona, quais são ANOVULATÓRIOS?
(1) Injetável TRImestral. (2) Implante subdérmico.
Quais as contraindicações categoria 3 para métodos contendo apenas progesterona?
(1) Gravidez, (2) Tumor hepático, (3) HAS grave, (4) AVE, (5) Tromboembolismo
Qual a principal contraindicação categoria 4 para métodos contendo apenas progesterona?
CA de mama atual.
Qual o principal mecanismo de ação dos métodos anticoncepcionais combinados?
Anovulação.
O estrogênio antagoniza qual hormônio?
FSH.
A progesterona antagoniza qual hormônio?
LH.
Quais as contraindicações categoria 4 para métodos anticoncepcionais combinados?
(1) Amamentação < 6m pós-parto. (2) CA mama atual. (3) Fumo ≥ 15 cigarros/dia após 35 anos. (4) DM + vasculopatia. (5) HAS grave. (6) Eventos cardio e tromboembólicos. (7) ENXAQUECA COM AURA.
Quais fármacos podem reduzir a eficácia de métodos anticoncepcionais combinados?
(1) Rifampicina. (2) Anticonvulsivantes. (3) Antiretrovirais.
Qual a duração do DIU de cobre?
10 anos.
Qual a duração do DIU de progesterona?
5 anos.
Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?
Irritação, inflamação e espermicida.
Qual o mecanismo de ação do DIU de progesterona?
Atrofia endometrial + alteração muco cervical.
Quais os principais efeitos indesejados do DIU de cobre?
(1) Intensificação da dismenorreia. (2) Sangramentos de escape.
Quais as principais contraindicações ao DIU?
(1) Alterações intrauterinas. (2) 48h-04 semanas pós-parto.
Quais alterações intrauterinas contraindicam o DIU?
(1) Gravidez. (2) Distorção anatômica. (3) Infecção intrauterina. (4) SUA inexplicado. (5) CA colo uterino/endométrio atuais.
Em qual período pós-parto o DIU pode ser instalado?
Primeiras 48h e após 04 semanas.
Quais as indicações de Laqueadura?
(1) > 25 anos OU ≥ 2 filhos. (2) > 60 dias entre vontade e cirurgia. (3) Fora do parto/aborto até 42 dias.
Quais os principais métodos de contracepção de emergência?
(1) Levonorgestrel. (2) Yuzpe. (3) DIU de cobre.
No que consiste o método de contracepção de emergência com Levonorgestrel?
1 cp 1,5 mg de LNG dose única OU 1 cp 0,75 mg de LNG 12/12h
No que consiste o método de Yuzpe?
100 mcg de etinilestradiol + 0,5 mg de LNF 12/12h
Qual a principal contraindicação ao DIU de Cobre como método de contracepção de emergência?
Violência sexual.
O corpo lúteo produz qual hormônio?
Progesterona.
Onde e quando é produzida a Inibina A?
Corpo lúteo. Fase lútea.
Qual o principal estímulo para ovulação?
↑Estradiol → ↑LH → ovulação.
Qual o principal estímulo para supressão do GnRH?
↑Progesterona, ↑Androgênios.
Qual a estrutura embriológica básica da genitália feminina?
Ducto de Müller (para-mesonéfrico).
O Ducto de Müller origina quais partes da genitália feminina?
Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
Qual a estrutura embriológica básica da genitália masculina?
Ducto de Wolff (mesonéfrico).
Qual hormônio no embrião masculino provoca o crescimento do Ducto de Wolff?
Anti-mülleriano.
Qual hormônio determina a formação da genitália externa masculina?
Di-hidrotestosterona.
Quais as idades mínimas para determinação de Amenorreia Primária?
14 anos (sem caracteres sexuais secundários). 16 anos (com caracteres sexuais secundários).
Qual a definição de Amenorreia Secundária?
Ausência de menstruação por 06 meses ou 03 ciclos.
Qual o primeiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Excluir gravidez! (β-hcG?).
Qual o segundo passo na investigação da Amenorreia Secundária?
TSH e Prolactina?
Quais as principais causas de hiperprolactinemia?
(1) Prolactinoma (2) Medicamentos (3) Gestação, hipotireoidismo, estresse, etc.
Quais os medicamentos capazes de causar hiperprolactinemia?
(1) Metoclopramida. (2) Neurolépticos. (3) Tricíclicos. (4) Ranitidina. (5) ACO.
Qual o terceiro passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste da Progesterona (Medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias)
Quais os objetivos do Teste da Progesterona (terceiro passo)?
(1) Avaliar níveis de estrogênio. (2) Avaliar trato de saída.
O sangramento após o Teste da Progesterona indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Anovulação.
Qual o quarto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do Estrogênio (ACO ou Estrogênio 21d + Progesterona 5d).
Quais os objetivos do Teste do Estrogênio (quarto passo)?
(1) Avaliar resposta endometrial. (2) Avaliar trato de saída.
A ausência de sagramento após o Teste do Estrogênio indica qual causa de Amenorreia Secundária?
Alteração anatômica.
O que indica o sangramento após o Teste do Estrogênio?
Exclui causas anatômicas.
Qual o quinto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
FSH?
Quais o objetivo da dosagem de FSH (quinto passo)?
Avaliar causa ovariana x central.
Qual a situação do FSH em uma causa ovariana de Amenorreia Secundária?
ELEVADO (>20).
Qual a situação do FSH em uma causa central de Amenorreia Secundária?
Normal ou REDUZIDO (<5).
Qual o sexto passo na investigação da Amenorreia Secundária?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
Qual o objetivo do Teste do GnRH na avaliação da Amenorreia Secundária?
Avaliar causa hipotalâmica x hipofisária.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipotalâmica de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
ELEVAM-SE.
Qual a situação do LH/FSH em uma causa hipofisária de Amenorreia Secundária após teste do GnRH?
NÃO ELEVAM-SE.
Qual parâmetro deve ser observado na investigação inicial de Amenorreia Primária?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com presença de caracteres sexuais secundários?
Avaliar compartimento uterovaginal (ovários funcionam!).
Qual a conduta diante de uma Amenorreia Primária com ausência de caracteres sexuais secundários?
(1) Avaliar LH/FSH. (2) Cariotipagem (se LH/FSH elevados). (3) Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
Quais as principais causas hipotalâmicas de Amenorreia?
(1) Tumores: craniofaringioma. (2) Síndrome de Kallmann. (3) Estresse, anorexia, exercícios.
No que consiste a Síndrome de Kallmann?
Amenorreia + anosmia + cegueira para cores.
Quais as principais causas hipofisárias de Amenorreia?
(1) Tumores: prolactinomas. (2) Síndrome de Sheehan.
No que consiste a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária pós-parto por hipovolemia.
Quais as principais causas ovarianas de Amenorreia?
(1) Falência ovariana precoce (<40a). (2) Síndrome de Savage. (3) Síndrome de Turner. (4) Disgenesia gonadal (primária!).
No que consiste a Síndrome de Savage?
Resistência ovariana à gonadotrofinas (FSH/LH).
No que consiste a Síndrome de Turner?
45 XO (mais comum) + pescoço alado + tórax em escudo + ↓estatura
Quais as principais causas uterovaginais de Amenorreia?
(1) Malformações müllerianas (Rokitansky - 46 XX vagina curta sem útero) (2) Síndrome de Asherman (3) Hiperplasia adrenal congênita.
No que consiste a Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
46 XX + vagina curta sem útero.
No que consiste a Síndrome de Asherman?
Lesão endometrial + sinéquias uterinas.
Qual hormônio pode ser dosado para diagnóstico de Amenorreia por Hiperplasia Adrenal Congênita?
21-hidroxilase (reduzida).
No que consiste a Síndrome de Morris?
Insensibilidade à androgênios (pseudo-hemafroditismo masculino - 46 XY).
Qual a característica da genitália externa na Síndrome de Morris?
Feminina.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser?
Normais.
Como estão os caracteres secundários na Síndrome de Morris?
Ausentes (↓pilificação + ↓mamas).
Qual globulina encontra-se caracteristicamente reduzida na SOP?
SHBG (sex-hormone binding globulin).
Qual a tríade característica da SOP?
(1) Resistência insulínica. (2) Hiperandrogenismo. (3) Anovulação.
Qual hormônio deve ser dosado na suspeita de Hiperplasia Adrenal Congênita?
17-OH-Progesterona (<200 exclui).
Quais os únicos marcadores laboratoriais reduzidos na SOP?
FSH e SHBG.
No que consistem os critérios de Rotterdam?
(1) Ovários policísticos ao USG. (2) Oligo/anovulação. (3) Hiperandrogenismo (clínico ou lab).
No que consiste a terapêutica da SOP?
(1) Exercícios/dieta/↓peso (2) Metformina (resist. insulina). (3) Ciproterona (↓hirsutismo). (4) ACO (↓oligomenorreia). (5) Clomifeno (↑ovulação).
Qual a definição de menorragia?
Aumento da duração/fluxo.
Qual a definição de metrorragia?
Irregularidade dos ciclos.
Qual a definição de menometrorragia?
Irregularidade dos ciclos + aumento da duração/fluxo.
Qual a definição de hipermenorreia?
Aumento do fluxo.
Quais as principais causas orgânicas de Sangramento Uterino Anormal?
Gestação, miomas, CA, adenomiose, pólipo, trauma.
Qual a causa mais comum de SUA no período neonatal?
Privação do estrogênio materno.
Quais as causas mais comuns de SUA na infância?
(1) Corpo estranho. (2) Abuso sexual.
Quais neoplasias da infância são causadoras de SUA?
(1) Vagina (sarcoma) (2) Ovário (puberdade precoce).
Qual a causa mais comum de SUA na adolescência?
Imaturidade do eixo HHO.
Quais as causas mais comuns de SUA na idade adulta?
(1) Disfuncional. (2) Gestação. (3) Infecção. (4) Neoplasia.
Quais as causas mais comuns de SUA no período pós-menopausa?
(1) Atrofia (30%) (<4-5mm). (2) Terapia hormonal (30%). (3) CA endométrio (15%).
Quais doenças sistêmicas estão relacionadas à SUA?
Hiper/hipotireoidismo e hepatopatias.
Quais os principais exames complementares para investigação de SUA?
(1) β-hCG. (2) USG TV. (3) Histeroscopia (padrão-ouro).
Qual o tipo de mioma que mais causa sangramento?
Submucoso.
Quais os tipos de mioma relacionados à infertilidade?
Intramural e Submucoso.
Quais as formas de degeneração do mioma?
(1) Hialina (+ comum). (2) Rubra/necrose asséptica. (3) Sarcomatosa (raro).
Qual o tratamento proposto para mioma em mulheres sintomáticas e nulíparas?
Miomectomia.
Qual o tratamento proposto para mioma em mulheres sintomáticas e multíparas?
Histerectomia ou Histeroscopia (submucoso).
Qual droga pode ser utilizada para redução de miomas em pré-operatório?
Análogo de GnRH por até 6 meses.
Qual a tríade encontrada na Adenomiose?
SUA + dismenorreia + miométrio heterogêneo.
Qual o achado de imagem característico da Adenomiose?
Zona juncional mioendometrial > 12 mm.
Quais os principais tratamentos propostos para Adenomiose?
(1) Histerectomia. (2) DIU de progesterona. (3) Ablação.
Qual a clínica clássica de Endometriose?
Dismenorreia intensa + infertilidade.
Qual a localização mais comum de implantes endometriais extrauterinos?
Ovário.
Quais os principais exames complementares para investigação de Endometriose?
(1) USG. (2) RNM. (3) Laparoscopia (padrão-ouro). (4) CA-125.
Qual a utilidade do CA-125 na Endometriose?
Controle pós-tratamento.
Qual o tratamento para dor na Endometriose?
AINEs, anticoncepcionais hormonais, análogo GnRH, inibidores da aromatase.
Qual o tratamento para Endometrioma?
Cistectomia/tumorectomia.
Qual o tratamento para Infertilidade na Endometriose?
(1) Laparoscopia (leve). (2) Fertilização in vitro (severa).
Qual a definição de Infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano (relações 3-4x/sem).
Quais as principais causas de Infertilidade?
(1) Fator masculino (35%). (2) Fator tuboperitoneal (35%). (3) Anovulação (15%).
Quais os exames básicos para investigação de Infertilidade no casal infértil?
(1) FSH, estradiol, progesterona 2ª fase. (2) USG TV. (3) Histerossalpingografia. (4) Espermograma.
Qual a conduta diante de um espermograma alterado?
Repetir em 3 meses.
Na investigação de Infertilidade, a progesterona deve ser coletada em que momento do ciclo?
Fase lútea (21-24ª dia).
Na investigação de Infertilidade, o FSH deve ser coletado em que momento do ciclo?
Fase folicular (2º-5º dia).
Qual o propósito da USG TV seriada na investigação de Infertilidade?
(1) Documentar ovulação. (2) Contagem de folículos.
Qual o significado de uma Prova de Cotte positiva?
Trompa pérvia (extravasamento de contraste).
No que consiste o Teste de Simms?
Avaliação da interação do espermatozoide com muco cervical no pós-coito imediato.
Qual o tratamento proposto para causa masculina de Infertilidade?
Fertilização in vitro (maioria) por ICSI ou convencional.
Qual o tratamento proposto para fator tuboperitoneal e uterino de Infertilidade?
Laparoscopia.
Qual o tratamento proposto para fator cervical de Infertilidade?
Inseminação intrauterina.
Qual o tratamento proposto para fator ovariano de Infertilidade?
(1) Indução da ovulação (Clomifeno) (2) Fertilização in vitro
Qual o padrão-ouro para estudo da trompa?
Laparoscopia.
Qual o exame inicial para estudo da trompa?
Histerossalpingografia.
Qual segmento do sistema nervoso autônomo está relacionado à retenção urinária?
Simpático (Segurar urina).
Qual segmento do sistema nervoso autônomo está relacionado à perda urinária?
Parassimpático (Perder urina).
Quais os principais fatores de risco para incontinência urinária?
(1) Obesidade. (2) Idade. (3) ↓Estrogênio. (4) Multiparidade.
Qual a clínica característica de Bexiga Hiperativa?
(1) Desejo incontrolável. (2) Polaciúria (3) Noctúria.
Qual a clínica característica de Incontinência aos Esforços?
Perda urinária ao tossir, espirrar, rir.
Qual a clínica característica de perda urinária insensível?
Cirurgia prévia + fístula vesico-vaginal ou uretero-vaginal.
Qual o principal exame complementar para incontinência urinária?
Urodinâmica (fluxometria + cistometria + estudo miccional).
Qual achado urodinâmico indica incontinência de esforço devido a hipermobilidade vesical?
Pressão de Perda ao Esforço PPE > 90.
Qual achado urodinâmico indica incontinência de esforço devido a defeito esfincteriano?
Pressão de Perda ao Esforço PPE < 60.
Qual o tratamento clínico proposto para Incontinência de Esforço?
↓Peso, FST (Kegel, biofeedback).
Qual o tratamento cirúrgico proposto para Incontinência de esforço?
(1) Hipermobilidade vesical: Colpossuspensão retropúbica ou Sling. (2) Defeito esfíncter: Sling.
Quais as técnicas cirúrgicas para realização de Colpossuspensão retropúbica?
(1) Burch: ligamento Cooper. (2) Marshall: periósteo-Sínfise.
Qual o tratamento proposto para Bexiga Hiperativa?
(1) ↓Peso/cafeína/fumo + FST. (2) Anticolinérgicos (Oxibutinina ou Imipramina).
Quais as principais contraindicações ao uso de Oxibutinina para tratamento de bexiga hiperativa?
Arritmias, glaucoma fechado, gestação/lactação.
Quais os LIGAMENTOS responsáveis pelo aparelho de SUSPENSÃO?
(1) Pubovesicuterinos (anteriores). (2) Cardinais/paramétrios (laterais). (3) Uterossacros (posteriores).
Quais os MÚSCULOS responsáveis pelo aparelho de SUSTENTAÇÃO?
(1) Diafragma pélvico (2) Diafragma urogenital.
Quais músculos compõem o diafragma pélvico?
(1) Elevador do ânus. - Ileo+pubococcígeo - Puborretal (2) Coccígeo.
Quais músculos compõem o diafragma urogenital?
(1) Transverso superior+profundo do períneo (2) Esfíncter uretral (3) Esfíncter anal (4) Isquio+bulbocavernoso.
Qual o tratamento proposto para prolapso uterino?
Histerectomia vaginal ou Manchester
Qual o tratamento proposto para prolapso uterino em pacientes de alto risco?
(1) FST (Kegel). (2) Pessários urogenitais.
Qual o tratamento proposto para prolapso de cúpula vaginal?
(1) Fixação cúpula ao promontório. (2) Colpocleise (Le Fort).
Qual o tratamento proposto para prolapso vaginal anterior (CISTOCELE)?
(1) Colporrafia anterior (+correção f. pubovesicocervical). (2) Pessário.
Qual o tratamento proposto para prolapso vaginal posterior (RETOCELE)?
(1) Colporrafia posterior (+correção f. retovaginal).
Na classificação POP-Q, qual o indicativo de parede Anterior?
Aa e Ba.
Na classificação POP-Q, qual o indicativo de parede Posterior?
Ap e Bp.
Na classificação POP-Q, qual o indicativo de Colo ou Cúpula?
C.
Na classificação POP-Q, qual o indicativo de fundo de saco de Douglas?
D.
Na classificação POP-Q, qual sinal indica prolapso além do hímen?
Letra POSITIVA.
Na classificação POP-Q, qual sinal indica prolapso contido em vagina?
Letra NEGATIVA.
Qual o principal mecanismo etiopatológico responsável pelo Climatério?
↓Folículos → ↓Inibina → ⇈FSH.
Qual a definição clínica de Menopausa?
1 ano desde última menstruação.
Qual a definição laboratorial de Menopausa?
FSH > 40.
Qual a definição de Menopausa precoce?
FSH > 40 antes dos 40 anos.
Qual a mais comum indicação de TRH na Menopausa?
Fogachos.
Qual a TRH indicada em pacientes NÃO-histerectomizadas?
Estrogênio + Progesterona (SEMPRE).
Qual a TRH indicada em pacientes histerectomizadas?
Somente Estrogênio.
Quais as vias recomendadas para administração de Estrogênio na TRH?
Oral (se CT alto) ou parenteral (outras patologias).
Quais as vias recomendadas para administração de Progesterona na TRH?
Oral ou DIU de levonorgestrel.
Quais as principais contraindicações à TRH?
(1) CA mama ou endométrio. (2) SUA indeterminado. (3) Eventos cardio/tromboembólicos. (4) Hepatopatia grave ativa. (5) Porfiria (?).
Qual as características da mastalgia cíclica?
(1) Bilateral. (2) Relacionada ao ciclo (pré-menstrual).
Quais as características da mastalgia acíclica?
(1) Unilateral. (2) Sem relação com o ciclo.
Qual achado clínico é sugestivo de Alteração Funcional Benigna da Mama?
Mastalgia cíclica + cistos/adensamentos mamários.
Qual achado ultrassonográfico é sugestivo de Alteração Funcional Benigna da Mama?
Cistos anecoicos, redondos, com reforço acústico posterior.
Qual o agente etiológico da Mastite Puerperal?
Staphylococcus aureus.
Quais as duas principais causas de Mastite Puerperal?
(1) Ingurgitamento. (2) Fissuras por pega errada.
Qual a abordagem terapêutica para Mastite Puerperal?
(1) Manter amamentação. (2) ATB (cefalexina). (3) Melhorar sustentação da mama.
Qual a abordagem terapêutica para Abscesso Mamário?
(1) Drenagem (2) Esvaziamento mamário. (3) ATB.
Quais as únicas condições que contraindicam a amamentação no Abscesso Mamário?
(1) Descarga purulenta (2) Incisão cirúrgica próxima ao mamilo.
Qual forma de eczema mamário cursa com descamação bilateral e prurido?
Eczema areolar.
Qual forma de eczema mamário cursa com descamação unilateral e pouco prurido?
Doença de Paget.
Qual forma de eczema mamário tem resposta pobre à corticoterapia?
Doença de Paget.
Qual forma de eczema mamário cursa com destruição da papila?
Doença de Paget.
Qual a principal causa de derrame papilar lácteo?
Hiperprolactinemia.
Quais as principais causas de derrame papilar multicolorido?
(1) AFBM. (2) Ectasia ductal.
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento?
Papiloma intraductal (benigno).
Quais características de derrame papilar determinam investigação para neoplasia?
(1) Espontâneo. (2) Uniductal. (3) Unilateral. (4) “Água de rocha” ou Sanguinolento.
Qual a conduta diante de derrame papilar suspeito?
RESSECAR DUCTO!
Quais achados ultrassonográficos de nódulo mamário sugerem malignidade?
(1) Misto (sólido+cístico). (2) Mal-delimitado. (3) Sombra acústica posterior. (4) Vertical > lateral.
Quais os principais fatores de risco para CA de mama?
(1) Sexo feminino (rá!) (2) Idade > 40a. (3) HF de 1º grau. (4) Longa menacme. (5) Nuliparidade. (6) Mutação BRCA1-2. (7) Hiperplasias atípicas ductal/lobular. (8) CA in situ (ductal/lobular).
O que classifica um paciente como ALTO RISCO para CA de mama?
(1) Parente 1º grau c/ CA <50a. (2) Parente 1º grau CA bilateral ou ovário. (3) Parente masculino c/ CA mama.
Qual a recomendação de rastreamento para CA de mama em pacientes de BAIXO RISCO?
A partir de 40 anos: ECM anual. A partir de 50 anos: ECM anual + MMG 2/2a.
Qual a recomendação de rastreamento para CA de mama em pacientes de ALTO RISCO?
A partir de 35 anos: ECM + MMG anuais.
Qual a idade para início de rastreio de CA de mama?
40 anos (ECM anual).
Qual a idade para início de rastreio de CA de mama em pacientes de alto risco?
35 anos (ECM+MMG anuais).
O que representa o BIRADS 0?
MMG inconclusiva, complementar.
O que representa o BIRADS 1?
Nenhuma alteração, continuar rastreio.
O que representa o BIRADS 2?
Alteração benigna, continuar rastreio.
O que representa o BIRADS 3?
Provavelmente benigno, repetir em 6 meses.
O que representa o BIRADS 4?
Alteração suspeita, biopsiar!
O que representa o BIRADS 5?
Alteração altamente suspeita, biopsiar!
Quais achados mamográficos isolados que indicam biópsia?
(1) Nódulo espiculado. (2) Microcalcificações agrupadas pleomórficas.
Quais os métodos histopatológicos para diagnóstico de CA de mama?
(1) Core biopsy (vários disparos). (2) Mamotomia (único disparo). (3) Biópsia cirúrgica (padrão-ouro).
O que caracteriza a biópsia INCISIONAL de nódulo de mama suspeito?
Retirada de parte do tumor (lesões maiores).
O que caracteriza a biópsia EXCISIONAL de nódulo de mama suspeito?
Retirada de todo o tumor (lesões menores).
Qual o tumor de mama sólido benigno mais comum?
Fibroadenoma.
Quais as indicações de cirurgia para Fibroadenoma?
(1) Muito grande. (2) Após 35 anos.
Quais as principais características do tumor filoide de mama?
(1) Rápido crescimento. (2) Recorrência local. (3) 20% malignização.
Qual a conduta proposta para tumores filoides de mama?
Ressecção com margem.
Qual a principal característica da Esteatonecrose de mama?
Formação de nódulo após trauma.
Qual a lesão maligna invasora mais comum de mama?
Ductal infiltrante.
Qual lesão maligna de mama tem maior tendência à bilateralidade e multicentricidade?
Lobular infiltrante.
Qual lesão maligna de mama apresenta-se com acometimento cutâneo em aspecto de “casca de laranja”?
Carcinoma inflamatório.
Quais as indicações para cirurgia conservadora no CA de mama?
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama ou CA in situ.
No que consiste o tratamento conservador para CA de mama?
Segme/quadrantectomia + RT pós-operatória (adjuvante).
Quais as técnicas de mastectomia radical existentes?
(1) Simples (s/ esvaz. axilar). (2) Halsted (tira peitoral M/m). (3) Patey (tira peitoral m). (4) Madden (preserva peitorais).
Qual a indicação de pesquisa de linfonodo sentinela no CA de mama?
Diagnóstico de tumor infiltrante.
Qual a conduta diante de linfonodo sentinela positivo e/ou axila clinicamente comprometida no CA de mama?
Esvaziamento axilar completo.
Quais as indicações de QT adjuvante no CA de mama infiltrante?
(1) Tumor > 1 cm ou palpável. (2) Axila + (3) Metástase hematogênica.
Quais as indicações de QT neoadjuvante no CA de mama infiltrante?
(1) Tumor > 5 cm.
Qual a indicação para terapia hormonal no CA de mama?
Tumores RE ou RP positivos (melhor prognóstico).
Qual achado tumoral indica resistência à hormonioterapia no CA de mama?
HER 2+ (pior prognóstico).
Quais os principais fatores de risco para CA de ovário?
(1) História familiar (principal). (2) Idade. (3) Longa menacme. (4) Nuliparidade. (5) Mutação BRCA1-2. (6) Tabagismo. (7) Indutores de ovulação.
Quais os fatores PROTETORES para CA de ovário?
(1) Amamentação. (2) Uso de anovulatórios. (3) Laqueadura tubária.
Qual o principal método diagnóstico e terapêutico do CA de ovário?
Laparotomia.
Quais as faixas etárias que indicam maior probabilidade de malignidade na suspeita de neoplasia de ovário?
Pré-puberdade e Pós-menopausa.
Quais as características de malignidade da neoplasia de ovário?
(S)ólida. (U)SG Doppler ↓resistência. (S)eptada (P)apilas (E)spessamento (I)rregular (T)amanho > 8 cm (A)pós menopausa.
No que consiste a síndrome de Meigs?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural.
Quais os principais tumores benignos de ovário?
(1) Adenoma. (2) Teratoma benigno. (3) Struma ovari. (4) Fibromas.
Quais os principais tumores malignos de ovário?
Epitelial e Germinativo.
Qual o tumor maligno de ovário mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
Qual o tumor maligno de ovário que cursa com pseudomixoma?
Adenocarcinoma mucinoso.
Qual o tumor maligno germinativo mais comum?
Disgerminoma.
A pseudopuberdade precoce pode ser atribuída a qual tipo de câncer de ovário?
Teratoma imaturo (maligno!)
No que consiste o Tumor de Krukenberg?
Tumor de ovário metastático em TGI (estômago - anel de sinete).
Quais as indicações para QT adjuvante no CA de ovário?
Todos, exceto IA (unilateral) e IB (bilateral) bem diferenciados.
No que consiste o tratamento cirúrgico do CA de ovário?
Histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + lavagem + ressecção de implantes e linfonodos.
Quais os principais marcadores laboratoriais do CA de ovário?
(1) CA-125 [epiteliais] (2) LDH [disgerminoma] (3) α-fetoproteína + HCG [embrionário]
Elevação do CA-125 diante da suspeita de CA de ovário indica qual tipo histológico neoplásico?
Tumor epitelial (Adenocarcinoma seroso/mucinoso).
Elevação do LDH diante da suspeita de CA de ovário indica qual tipo histológico neoplásico?
Disgerminoma.
Elevação da α-fetoproteína + HCG diante da suspeita de CA de ovário indica qual tipo histológico neoplásico?
Tumor embrionário.
No que consiste os cistos de Naboth?
Crescimento de epitélio ESCAMOSO sobre o COLUNAR na junção escamocolunar do colo uterino.
Quais os subtipos mais oncogênicos do HPV?
16 e 18.
Quais os subtipos de HPV relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11.
Qual os subtipos de HPV imunizados através da vacina utilizada pelo Ministério da Saúde?
6, 11, 16 e 18 (quadrivalente).
Qual o esquema de administração da vacina contra o HPV no Brasil?
Duas doses: 0 e 6 meses.
Quais as indicações para vacinação contra o HPV no Brasil?
Meninas: 9-14 anos. Meninos: 11-14 anos. HIV+ ou imunodeprimido: 9-26 anos (0-2-6m).
Qual a terapêutica proposta para o Condiloma acuminado?
(1) Cauterização/laser (↑extensão) (2) Ác. tricoloacético (↓extensão, gestantes). (3) Imunomodulador (domicílio).
Qual a indicação de rastreio para CA de colo de útero no Brasil?
25-64 anos, APÓS sexarca.
Qual a recomendação de rastreio para CA de colo de útero no Brasil?
1x/ano → 2 negativos → 3/3 anos.
Qual a recomendação de rastreio em HIV+ para CA de colo de útero no Brasil?
6/6m no 1º ano pós-sexarca e anual após. Se CD4 < 200 6/6m até corrigir.
Em qual situação está autorizada a suspensão do rastreio para CA de colo de útero?
Sem história de lesão de alto grau + Histerectomia total por doença benigna.
Qual o equivalente da NIC I?
LIE-BG (LSIL). [Lesão intraepitelial de baixo grau] (low-grade squamous intraepithelial lesion)
Quais os equivalentes da NIC II e NIC III?
LIE-AG (HSIL). [Lesão intraepitelial de alto grau] (High-grade squamous intraepithelial lesion).
Qual o significado de ASC-US?
Lesão escamosa atípica de significado indeterminado. (Atypical squamous cells of undetermined significance)
Qual o significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica de alto risco. (Atypical squamous cells – cannot exclude HSIL)
Qual o significado de AGC (AGUS)?
Lesão glandular indeterminada. (Atypical glandular cells of undetermined significance)
Qual o significado de LIE-AG (HSIL)?
CA in situ. (High-grade squamous intraepithelial lesion)
Qual a conduta diante de um resultado LIE-BG (LSIL)?
Repetir preventivo: ≥ 25a: em 6 meses. < 25a: em 3 anos.
Qual a conduta diante de um resultado ASC-US?
Repetir preventivo: ≥ 30a: em 6 meses. 26-29a: em 12 meses.
Qual a conduta diante de um resultado ASC-H ou AGC (AGUS)?
Colposcopia. (AGC/AGUS: + investigar canal cervical).
Qual a conduta diante deu m resultado LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia.
Em qual situação o achado de LIE-BG ou ASC-US indica colposcopia?
Dois exames seguidos com LIE-BG ou ASC-US.
Qual a função do teste com Ácido Acético?
Marcar atividade proteica.
Qual achado do teste com Ácido Acético indica biópsia?
ACETOBRANCO.
Qual a função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio.
Qual achado do teste de Schiller indica biópsia?
IODO NEGATIVO (Schiller positivo).
O que significa Teste de Schiller positivo?
Iodo negativo.
Qual a conduta diante de uma colposcopia sem demonstração da junção escamocolunar?
Avaliar canal endocervical: (1) Afastador (2) Curetagem cervical (3) Histeroscopia cervical.
Quais os métodos destrutivos para tratamento de lesões intraepiteliais de colo de útero?
Crioterapia, Laser e Cauterização.
Qual os métodos de exérese para tratamento de lesões intraepiteliais de colo de útero?
(1) EZT por cirurgia de alta frequência. (2) Conização.
Quais as limitações da EZT por cirurgia de alta frequência?
Não vê limites da lesão e JEC.
Qual a principal indicação para conização?
Suspeita de microinvasão.
O que indica um câncer cervical estádio 0?
Carcinoma in situ.
O que indica um câncer cervical estádio I?
Restrito ao colo uterino.
O que indica um câncer cervical estádio II?
IIa: Atinge parte superior da vagina. IIb: Invade paramétrio (toque retal).
O que indica um câncer cervical estádio III?
IIIa: Atinge terço inferior da vagina. IIIb: Atinge parede pélvica/hidronefrose.
O que indica um câncer cervical estádio IV?
IVa: Atinge bexiga + reto. IVb: Metástase à distância.
Qual o estágio de um câncer cervical com metástases à distância?
IVb.
A partir de qual estágio de CA de colo uterino o tratamento quimioterápico exclusivo é indicado?
IIb (invasão de paramétrio).
Para quais estágios de CA de colo uterino a cirurgia de Wertheim-Meigs está indicada?
Ib1 - Ib2 - IIa.
Qual o tratamento cirúrgico proposto para o estádio Ia1 do CA de colo uterino?
Histerectomia tipo 1 (conização se deseja gestar).
Qual o tratamento cirúrgico proposto para o estádio Ia2 do CA de colo uterino?
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica.
A partir de qual estágio de CA de colo uterino o tratamento quimioterápico pode ser CONSIDERADO?
IIa.
Qual o PRINCIPAL fator de risco para CA de endométrio?
Obesidade.
A ação estrogênica sem oposição da progesterona predispõe ao surgimento de qual neoplasia?
CA de Endométrio.
Quais os fatores PROTETORES para CA de endométrio?
(1) Multiparidade. (2) Tabagismo (!!!!!!!!!!). (3) Uso de Progesterona.
Qual a principal apresentação clínica do CA de endométrio?
Sangramento peri/pós-menopausa.
Qual a espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes SEM terapia hormonal?
> 4 mm.
Qual a espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes COM terapia hormonal?
> 8 mm.
Qual achado de colpocitologia levanta suspeita para CA de endométrio?
Achado de células endometriais na pós-menopausa (biopsiar!).
Quais os métodos diagnósticos para CA de endométrio?
(1) Cureta de Novak (2) Curetagem fracionada (semiótica). (3) Histeroscopia + biópsia.
Qual o tratamento proposto para uma hiperplasia endometrial simples/complexa SEM atipias?
Progesterona. Se falha ou pós-menopausa: histerectomia.
Qual o tratamento proposto para uma hiperplasia endometrial simples/complexa COM atipias?
Histerectomia. Se deseja gestar: progesterona.
Qual o tipo mais comum de câncer de endométrio?
Adenocarcinoma (endometrioide) (ótimo prognóstico!)
No que consiste o tratamento cirúrgico do CA de endométrio?
Laparotomia: Histerectomia total + anexectomia bilateral + lavagem + linfadenectomia pélvica e para-aórtica.
Qual o principal fator prognóstico no CA de mama?
Presença de linfonodos axilares positivos após esvaziamento axilar.
Qual tipo histológico de neoplasia de mama simula um quadro infeccioso/inflamatório?
Carcinoma inflamatório.
Quais as principais diferenças relacionadas ao CA de endométrio tipo II em relação ao tipo I (endometrioide)?
(1) Mais agressivo, pior prognóstico. (2) Não relacionado a hiperplasia. (3) Não dependente de estrogênio. (4) Tumor de Células Claras ou seroso-papilífero. (5) Multíparas, negras, sem sobrepeso.
Qual a definição de carcinoma in situ?
Lesão restrita ao epitélio, sem ultrapassar membrana basal.
Quais os principais sítios de metástase hematogênica do CA de mama?
Ossos, pulmão, fígado e cérebro.
No que consiste a Ectasia Ductal?
Descarga papilar não espontânea, colorida, multiductal e bilateral.
Qual o principal fator de risco para Ectasia Ductal?
Idade (5ª-8ª década de vida).
A Ectasia ductal está relacionada a qual hábito de vida?
Tabagismo.
Qual a história natural do CA de mama?
(1) Epitélio Normal. (2) Hiperplasia epitelial típica. (3) Hiperplasia epitelial atípica. (4) Carcinoma intraductal/intralobular. (5) Carcinoma invasor.
Quais achados mamográficos indicam benignidade?
(1) “Pipoca”. (2) Hipodensidades centrais. (3) Limites definidos. (4) Calcificações grosseiras.
Qual o principal método citopatológico para investigação de nódulo de mama palpável?
PAAF.
Quais tipos histológicos de CA de mama têm caracteristicamente de bom prognóstico?
Tubular e Mucinoso.
Como encontram-se os níveis de 17-OH-progesterona na SOP?
Normais (se elevados, considerar HAC).
Qual o principal agente etiológico da Vaginose?
Gardnerella vaginalis.
O corrimento branco-acinzentado homogêneo é característico de qual condição?
Vaginose
O achado de Clue cells é característico de qual condição?
Vaginose
O corrimento branco aderido “em nata” é característico de qual condição?
Candidíase
A queixa de prurido vulvar é a principal característica de qual condição?
Candidíase
O pH vaginal < 4,5 (muito ácido) é característico de qual condição?
Candidíase
Qual vulvovaginite é considerada uma DST?
Tricomoníase
O corrimento amarelo-esverdeado bolhoso é característico de qual condição?
Tricomoníase
O achado de colo em framboesa (colpite) é característico de qual condição?
Tricomoníase
Qual exame complementar deve ser solicitado na suspeita de Vulvovaginite Inespecífica?
EPF
Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para Vulvovaginite Inespecífica?
(1) Medidas de higiene. (2) Alteração do vestuário. (3) Banho de assento. (4) Tratamento de verminoses se presentes.
Quais os dois principais agentes etiológicos da Cervicite/Uretrite?
Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e Clamídia (Chlamydia trachomatis).
Qual o principal fator de risco relacionado ao desenvolvimento de Cervicite/Uretrite?
Transmissão sexual.
O corrimento cervical purulento associado a colo hiperemiado e friável é característico de qual condição?
Cervicite.
A queixa de sinusorragia e dispareunia é característica de qual condição?
Cervicite.
Qual a terapêutica proposta para Cervicite/Uretrite?
Ceftriaxona 500 mg IM ou Ciprofloxacino VO + Azitromicina 1g VO ou Doxiciclina VO
Quais os dois principais agentes etiológicos da Doença Inflamatória Pélvica?
Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e Clamídia (Chlamydia trachomatis).
Quais os critérios maiores (mínimos) para o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica?
Dor hipogástrica + anexial + mobilização do colo.
Quais os quatro critérios menores (adicionais) para o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica?
(1) Febre (2) Leucocitose (3) ↑VHS/PCR (4) Cervicite.
Quais os três critérios “elaborados” para o diagnóstico de Doença Inflamatória Pélvica?
(1) Endometrite (biópsia) (2) DIP na laparoscopia. (3) Abscesso TO ou fundo de saco.
No que consiste uma DIP estágio I de Monif?
Sem peritonite, tratar em ambulatório.
No que consiste uma DIP estágio II de Monif?
Com peritonite, tratar em hospital.
No que consiste uma DIP estágio III de Monif?
Oclusão trompa ou abscesso TO, tratar em hospital.
No que consiste uma DIP estágio IV de Monif?
Abscesso > 10 cm ou roto, tratamento CIRÚRGICO.
Quais as indicações de tratamento hospitalar da DIP?
Monif II, III, IV, gestantes, imunocomprometidos e sem melhora após 72 horas.
Qual a terapêutica ambulatorial proposta para DIP?
Ceftriaxona 500 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d ± Metronidazol 500 mg 12/12h VO 14d
Qual a terapêutica hospitalar proposta para DIP?
Clindamicina EV + Gentamicina EV.
No que consiste a Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Aderências perihepáticas em “cordas de violino”.
Qual o agente etiológico do Cancro Mole?
Haemophilus ducreyi.
Quais as duas únicas condições associadas a úlceras DOLOROSAS?
Cancro Mole e Herpes.
A fistulização através de orifício ÚNICO é característica de qual condição?
Cancro Mole.
Úlceras dolorosas, fundo sujo, com odor ruim é característica de qual condição?
Cancro Mole.
Qual a terapêutica proposta para Cancro Mole?
Azitromicina 1g 1x VO.
A adenopatia dolorosa que não fistuliza é característica de qual condição?
Herpes.
Vesículas/úlceras dolorosas de fundo limpo são características de qual condição?
Herpes.
Qual a terapêutica proposta para Herpes?
Aciclovir 400 mg 3x/dia 5-10 dias.
Qual a apresentação clínica da Sífilis PRIMÁRIA?
CANCRO DURO (úlcera única, indolor, fugaz).
Qual a apresentação clínica da Sífilis SECUNDÁRIA?
CONDILOMA PLANO + roséola, modarose, sifílides.
Qual a apresentação clínica da Sífilis TERCIÁRIA?
GOMAS SIFILÍTICAS + tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropatia de Charcot.
O achado de VDRL (-) e FTA-ABs (-) sugere qual condição clínica?
Não é sífilis OU janela imunológica.
O achado de VDRL (-) e FTA-ABs (+) sugere qual condição clínica?
Sífilis precoce OU curada.
O achado de VDRL (+) e FTA-ABs (-) sugere qual condição clínica?
FALSO-POSITIVO.
O achado de VDRL (+) e FTA-ABs (+) sugere qual condição clínica?
Sífilis não-tratada OU tratada recentemente.
Quais as recomendações de VDRL e FTA-ABs em gestantes?
(1) Solicitar FTA-ABs se VDRL <1:8. (2) VDRL mensais para controle de cura.
Qual o tratamento padrão para Sífilis Primária e Secundária?
1x Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM.
Qual o tratamento padrão para Sífilis Terciária ou Indeterminada?
3x Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM.
Qual a conduta diante de paciente portador de Sífilis com alergia à Penicilina?
DESSENSSIBILIZAR!
Qual o agente etiológico do Linfogranuloma Venéreo?
Chlamydia trachomatis L1/L2/L3.
A fistulização através de múltiplos orifícios (“bico de regador”) é característica de qual condição?
Linfogranuloma Venéreo.
Qual a terapêutica proposta para Linfogranuloma Venéreo?
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14-21d.
Qual o agente etiológico da Donovanose?
Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis.
Úlceras profundas, indolores e crônica (“câncer”) são características de qual condição?
Donovanose.
Qual a terapêutica proposta para Donovanose?
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 21d ou mais.
Quais as três principais medidas iniciais no atendimento a vítimas de violência sexual?
(1) NOTIFICAR + exames. (2) Contracepção de emergência. (3) Profilaxia de DST.
Qual o método contraceptivo de emergência indicado para vítimas de violência sexual?
Levonorgestrel 1,5 mg VO 1x.
Quais os antirretrovirais indicados para profilaxia de HIV em vítimas de violência sexual?
Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/Ritonavir.
Qual a profilaxia recomendada para Hepatite B em vítimas de violência sexual?
Vacina + imunoglobulina.
Quais os antibióticos indicados para profilaxia de DSTs em vítimas de violência sexual?
“ABC” (A)zitromicina 1g VO 1x (B)enzetacil 2.400.000 UI IM 1x. (C)eftriaxona 500 mg IM 1x. (Metronidazol 2g VO 1x DEPOIS se profilaxia HIV)
Qual progestágeno possui MENOR ação trombogênica?
Levonorgestrel.
Qual progestágeno possui MAIOR ação trombogênica?
Desogestrel.
Quais DSTs são doenças de notificação compulsória no Brasil?
Hepatites virais Sífilis congênita HIV
Qual o agente etiológico da candidíase?
Candida albicans
Qual o agente etiológico da tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
Quais os agentes etiológicos da vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis Mobiluncus sp. Bacteroides sp. Micoplasmas Peproestreptococos
Qual é o agente da cervicite/uretrite gonocócica?
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Qaul é o agente da cervicite/uretrite não gonocócica?
Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Tricomonas vaginalis Herpes simplex virus
Quais os principais agentes etiológicos da doença inflamatória pélvica?
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Streptococcus beta-hemolítico do grupo A Anaeróbios
Qual é o agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum
Qual é o agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Qual é o agente etiológico da herpes genital?
Herpes simplex virus (HSV)
Qual é o agente etiológico do linfogranuloma venéreo (mula)?
Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3
Qual é o agente etiológico da donovanose (granuloma inguinal)?
Calymmatobacterium granulomatis
Defina vulvovaginite
Processo inflamatório que acomete o trato genital inferior. Envolve a vulva, as paredes vaginais e o ectocérvice.
Defina vulvodínea idiopática
Afecção vulvar caracterizada por aumento da sensibilidade vestibular, com prurido e queimação intensos, ocasionando dispareunia intensa, de difícil controle. Não é causada por uma patologia visível, geralmente envolvendo dificuldades emocionais.
Qual é a espécie bacteriana que predomina na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp.
Qual é o pH vaginal ideal?
Entre 3,8 e 4,2.
Por que o pH vaginal é ácido?
O ESTROGÊNIO promove a maturação e diferenciação do epitélio vaginal em células superficiais maduras ricas em GLICOGÊNIO. O glicogênio é metabolizado em ácido lático pelo Lactobacilos, promovendo pH ácido. Além disso os lactobacilos produzem peróxido de hidrogênio.
Qual é o quadro clínico da vulvovaginite?
Conteúdo vaginal aumentado Prurido Irritação Odor desagradável Ardência Intenso desconforto
Quais são as principais causas de vulvovaginites infecciosas?
Vaginose bacteriana Candidíase Tricomoníase Vaginite descamativa
A vaginose bacteriana é uma DST?
Não
Qual a causa mais frequente de corrimento?
Vaginose bacteriana
O que acontece da vaginose bacteriana?
Diminuição dos lactobacilos e crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias
Qual agente etiológico predomina na vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Quais são os fatores de risco para vaginose bacteriana?
Mulheres não brancas Gravidez prévia Múltiplos e novos parceiros Uso de DIU Duchas vaginais Tabagismo Não utilização de condom
Como é o corrimento da vaginose bacteriana?
(1) Fluído (2) Homogêneo (3) Branco-acizentado ou amarelo (4) Pequena quantidade (5) Não aderente (6) forma bicrobolhas (7) Odor fétido (peixe podre)
Como se faz o diagnóstico da vaginose bacteriana?
3 dos 4 critérios de AMSEL: (1) Corrimento branco-acizentado, homogêneo, fino (2) pH vaginal >4,5 (3) Testes das aminas (Whiff test) positivo (4) Visualização de clue cells no exame microscópico
Qual o tratamento da vaginose bacteriana?
- (melhor) Metronidazol 400 a 500 mg VO de 12/12h por 7 dias - Metronidazol 2g VO dose única (aceita pelo MS) - Metronidazol gel, um aplicador cheio (5g), via vaginal, por 5 dias - Clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias - Creme de clindamicina 2%, um aplicador cheio à noite, por 7 dias - Tinidazol 2g, uma vez ao dia, por 2 dias - Tinidazol 1g, uma vez por dia, por 5 dias
Devemos tratar a vaginose bacteriana na gravidez?
Sim
É recomendado o tratamento dos parceiros na vaginose bacteriana?
Não
Qual o tratamento da vaginose bacteriana na gravidez?
- Metronidazol 500mg VO 12/12 por 7 dias - Metronidazol 250mg VO 8/8h por 7 dias - Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
Qual é a segunda causa mais comum de corrimento?
Candidíase
A candida prefere meio ácido ou básico?
Ácido
Principais fatores de risco para candidíase?
- ACO com altas doses de estrogênio - Terapia hormonal somente com estrogênio - Diabetes Aumentam a concentração de glicogênio vaginal –> acidificação
Qual o quadro clppinico da candidíase
- PRURIDO vaginal - Queimação vulvovaginal - Disúria - Dispareunia - Corrimento grumoso, branco, inodoro, com aspecto de leite coalhado - Hiperemia e edema vulvar - Escoriações de coçadura - Fissuras e maceração da vulva - Vagina e colo recobertos por placas brancas, ADERIDAS à mucosa
Os sintomas da candidíase melhoram em qual período?
Menstrual e pós-menstrual
A candidíase é considerada recorrente quando?
4 ou + episódio ao ano
Como pode ser feito o tratamento da candidíase?
- Fluconazol 150mg VO dose única - Itraconazol 200mg VO 12/12 por 1 dia - Miconazol creme a 2%, 1 aplicador por 7 dias - Nistatina 100 mil UI, 1 aplicador por 14 noites
É recomendado o tratamento do parceiro na candidíase?
Não. Apenas em casos de candidíase recorrente, ou balonopostite no parceiro.
Quais os critérios para candidíase COMPLICADA?
- Sintomas graves (eritema e edema vulvar extenso, escoriações, fissuras) - Recorrência - Espécies não albicans - Condições de imunossupressão
Qual o tratamento da candidíase complicada?
- Droga oral, no esquema de 2 doses, dia 1 e dia 4 - Droga oral no esquema de 3 doses, no dia 1, dia 4 e dia 7 - Fluconazol, dose semanal, por 6 meses
Como é feito o tratamento da candidíase na gravidez?
Derivados azólicos de uso TÓPICO, por pelo menos 7 dias
Qual é a terceira causa mais comum de corrimento vaginal?
Tricomoníase
A tricomoníase é uma DST?
Sim
Quais é o quadro clínico da tricomoníase?
- CORRIMENTO abundante, amarelo ou esverdeado, fétido, bolhoso - pH vaginal >5 - Ardência, hiperemia e edema vaginal - Dispareunia superficial - COLPITE (colo em framboesa ou em morango) - Teste de Schiller com aspecto TIGROIDE - Teste das aminas positivo - Ocasionalmente: disúria, polaciúria e dor suprapúbica
A tricomoníase pode alterar o resultado da citologia oncótica?
Sim. Tratar e coletar novamente após 3 meses
Qual é o tratamento da tricomoníase
- Metronidazol 2g VO dose única - Tinidazol 2g VO dose única - Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias
O que é o efeito antabuse (dissulfiram-like)?
Interação de derivados imidazólicos com álcool, causando mal-estar, náuseas, tontura e gosto metálico na boca. Manter abstinência alcoólica por 24h com uso de metronidazol e 72h com uso de tinidazol.
Deve se tratar o parceiro em caso de tricomoníase?
Sim
Qual o tratamento da tricomoníase na gravidez?
Metronidazol 2g VO dose única
Podemos usar metronidazol durante a lactação?
Sim, porém suspender o aleitamento materno por 12 a 24 horas.
O que é a vaginite descamativa?
Vaginite purulenta, crônica, que ocorre na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior.
Qual é o tratamento da vaginite descamativa?
Clindamicina creme a 2%, 1 aplicador (5g) via vaginal, por 7 dias + Uso de estrogênio tópico, 1 aplicação ao dia, por 14 dias (em pacientes na menopausa)
Quais vulvovaginites tem o teste das aminas frequentemente positivo?
Vaginose bacteriana e tricomoníase
Qual é o motivo mais comum de consulta ginecológica na população infanto-juvenil?
Vulvovaginites inespecíficas
Quais são os microrganismos mais comuns das vulvovaginites inespecíficas?
Escherichia coli staphylococcus epidermidis Bacterioides Enterococos
Qual é o quadro clínico da vulvovaginite inespecífica?
- Leucorreia - Prurido vulvar - Ardência vulvar - Escoriação, hiperemia e edema de vulva - Disúria e polaciúria - sinais de má higiene
Qual é o tratamento da vaginite inespecífica?
- Boas medidas de higiene - Prevenir contato com irritantes - Evitar roupas sintéticas - Banhos de assento - Tratar infecção urinária se presente - Tratar parasitoses intestinais se presentes - ATB tópico, se o agente for identificado
Qual doença tem quadro muito semelhante ao da candidíase?
Vaginose citolítica
O que é a vaginose citolítica?
Corrimento vaginal que ocorre por aumento excessivo de lactobacilos, com citólise importante e escassez de leucócitos
Qual é o quadro clínico da vaginose citolítica?
-Prurido -Leucorreia -Disúria -Dispareunia
Como diagnosticar vaginose citolítica?
- pH vaginal entre 3,5 e 4,5 - Ausência de microrganismos patológicos - Raros leucócitos - Citólise (núcleos desnudos) - aumento significativo de lactobacilos
Como é feito o tratamento da vaginose citolítica?
Alcalinização do meio vaginal com duchas vaginais com 30 a 60 g de bicarbonato de sódio diluído em 1 litro de água morna. Duas a três vezes por semana até remissão do quadro.
O que é a vaginite atrófica?
Vaginite causada pela deficiência de estrogênio
Quais são os sintomas da vaginite atrófica?
- Prurido vulvar intenso - Ardência - Dispareunia - Conteúdo vaginal amarelo-erverdeado - Disúria - Hematúria - Polaciúria - Infecção urinária - Incontinência urinária
A imagem a seguir é típica de qual doença?
Tricomoníase
