Hepatologia apostila 4 Flashcards
Quais são os germes mais associados à colecistite enfisematosa aguda?
Clostridium perfringens
Clostridium welchii
Aeróbios
Qual hepatite pode cursar com carcinoma hepatocelular antes do surgimento de cirrose?
Hepatite B
Como tratar o carcinoma hepatocelular na ausência de metástases?
- Hepatectomia parcial
2. Transplante hepático
Quais são os critérios que autorizam o transplante hepático no tratamento do CHC (critérios de Milão)?
- Presença de nódulo único <5 cm
- Presença de até 3 nódulos, cada um < 3 cm
- Ausência de metástases a distância e invasão de estruturas vasculares
Qual é a pêntade de Reynolds?
Dor em hipocôndrio direito Febre com calafrios Icterícia Hipotensão arterial Alterações do sensório
Qual a tríade de Charcot?
Dor em hipocôndrio direito
Febre com calafrios
Icterícia
Como tratar a colangite aguda supurativa?
Manobras de estabilização clínica, como dieta zero, reposição volêmica vigorosa, antibioticoterapia empírica, e drenagem da via biliar –> esfincterotomia endoscópica por meio de CPRE ou drenagem externa por punção percutânea guiada por imagem, passando um cateter que fica inserido na via biliar (em T).
O que é síndrome de Mirizzi?
Obstrução biliar, associada a uma inflamação, originaria da vesícula biliar ou ducto cístico, que pode estender-se ao ducto biliar contíguo, ocasionando a formação de uma estenose.
Qual outra doença tem forte associação com colangite esclerosante primária?
Retocolite ulcerativa
Qual a neoplasia maligna primária mais comum do fígado?
Carcinoma hepatocelular
A hiperplasia nodular focal é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres
Hepatectomia direita engloba quais segmentos?
5, 6, 7 e 8
Lobectomia direita engloba quais segmentos?
4, 5, 6, 7 e 8
Hepatectomia esquerda engloba quais segmentos?
2, 3 e 4
Quais são os principais fatores de risco para CA de vesícula biliar?
- Colelitíase crônica
- Fístulas colecistoentéricas
- Vesícula em porcelana
- Pólipos adenomatosos
- Colecistite xantogranulomatosa
- Retocolite ulcerativa
- Malformações do trato biliar (como cistos de colédoco e junção pancreaticobiliar)
- Obesidade
- Infecção por Salmonella typhi
A colangiorressonância utiliza como contraste?
A bile
Paciente ictérico, admitido para realização de colecistectomia, precisa realizar qual exame complementar durante a operação?
CPRE
Cistografia
Colangiografia
Qual o melhor exame para identificação de lesões polipoides da vesícula biliar?
USG
Qual é o exame padrão-ouro do diagnóstico de coledocolitíase?
Colangiografia retrógrada endoscópica
A tríade de Charcot está relacionada com?
Colangite
A pêntade de Reynold está relacionada com?
Colangite aguda complicada (supurativa)
Indicações de cirurgia para litíase biliar assintomática?
- Cálculos associados a pólipo > 1 cm
- Vesícula escleroatrófica
- Vesícula em porcelana
- Cálculo > 3 cm
- Portadores de doença hemolítica crônica
- Episódio de coledocolitíase
Qual o tumor benigno de fígado mais comum?
Hemangioma
No que consiste a síndrome de Kasabach-Merrit?
Sequestro de plaquetas pela lesão, hemólise microangiopática, trombose e coagulopatia.
A síndrome de Kasabach-Merrit está associada com qual lesão de fígado?
Hemangioma
Qual o marcador de neoplasia colorretal?
CEA
Quais são os marcadores de colangiocarcinoma?
CA 19-9 e CEA
O aumento de alfafetoproteína está relacionado com qual CA de fígado?
Hepatocarcinoma
Qual o segundo tumor hepático benigno mais comum?
A hiperplasia nodular focal
Em caso de lesão grave do hepatocolédoco, com perda de grande segmento da via biliar, devemos?
Realizar anastomose biliodigestiva
Qual tumor benigno de fígado tem associação com anticoncepcionais orais?
Adenoma hepático
Qual a principal complicação da colelitíase?
Colecistite
Qual o melhor exame para diagnóstico de colecistite aguda litiásica?
USG de abdome
Quando está indicada a derivação biliodigestiva?
- Colédoco coma mais de 15 mm
- Cálculos intra-hepáticos
- Mais de 6 cálculos impactados
O que seria o tumor de Klatskin?
Colangiocarcinoma localizado na porção mais proximal da via biliar, adjacente à junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo
A colangiografia transparieto-hepática (punção percutânea), está absolutamente contraindicada na vigência de?
Colangite
O que é o sinal de Courvoisier-Terrier?
Presença de vesícula biliar palpável em paciente ictérico, indolor, sugestiva de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas
Diante de um paciente com hepatite B crônica, que apresenta nódulo hepático > 2 cm, até que se prove o contrário, temos um diagnóstico de?
Carcinoma hepatocelular
Quais são as principais indicações de colangiografia intraoperatória?
- Dados clínicos e laboratoriais prévios que sugiram coledocolitíase
- Achados intraoperatórios sugestivos de coledocolitíase (dilatação do ducto cístico ou via biliar principal, palpação de cálculo na via biliar)
- Anatomia anômala da via biliar
- Suspeita de lesão iatrogênica da via biliar
Quando devemos pensar em abscesso hepático amebiano?
Deve ser considerado em todo paciente com dor em hipocôndrio + febre + hepatomegalia + abscesso hepático + história epidemiológica compatível
Como é feito o diagnóstico de discinesia biliar (colecistite crônica acalculosa)?
Colecistograma induzido por colecistoquinina
Em um paciente portador de cirrose hepática, o encontro de um nódulo parenquimatoso com > 2 cm, principalmente se associado a níveis elevados de AFP (> 400), permite um diagnóstico presuntivo de?
Hepatocarcinoma (CHC)
Qual o tratamento padrão do abscesso amebiano hepático?
Metronidazol 500-750 mg, de 8/8 h, por 7-10 dias.
O que é esperado numa TC de abdome com contraste trifásico no CHC?
Fenômeno de wash-out, com captação do contraste na fase arterial, com rápida eliminação na fase venosa
Cálculo residual do colédoco é aquele diagnosticado até ____ anos após a colecistectomia
2 anos
Como são as características na TC de um hemangioma?
Lesão homogênea, hipodensa, com captação periférica de contraste e migração centrípeta do mesmo. Há uma lenta eliminação do contraste na fase venosa, devido à lentificação do fluxo sanguíneo no interior do hemangioma.
Como são as características na TC da hiperplasia nodular focal?
Lesão homogênea, com cicatriz central e captação de contraste na fase arterial
Como são as características na TC de um adenoma hepático?
Lesão heterogênea, irregular, bem definida pela cápsula e com realce na fase arterial
Como são as características na TC de um CHC?
Lesão heterogênea, irregular, desprovida de cápsula, com comportamento invasivo e rápida captação de contrastae na fase arterial, apresentando o típico wash-out do contraste nas fases venosas
Quais são os fatores de risco associados à malignidade de pólipos de vesícula biliar?
- > 60 anos
- Coexistência com cálculo
- > 10 mm
Qual a complicação mais comum após uma CPER?
Pancreatite
A bactéria mais comumente identificada na sepse de origem no trato biliar é?
E. coli
O uso de esteroides anabolizantes em homens é fator de risco para qual tumor hepático?
Adenoma
Qual o único tumor hepático benigno que sempre tem indicação de ressecção cirúrgica?
Adenoma hepatocelular.
Icterícia e dor abdominal nas primeiras 48h após colecistectomia se devem principalmente à que?
Lesão iatrogênica da via biliar
As metástases hepáticas têm como principal origem?
O trato digestório
