Hepatologia apostila 4

Question 1

Quais são os germes mais associados à colecistite enfisematosa aguda?

Answer 1

Clostridium perfringens
Clostridium welchii
Aeróbios

Question 2

Qual hepatite pode cursar com carcinoma hepatocelular antes do surgimento de cirrose?

Answer 2

Hepatite B

Question 3

Como tratar o carcinoma hepatocelular na ausência de metástases?

Answer 3

1. Hepatectomia parcial

2. Transplante hepático

Question 4

Quais são os critérios que autorizam o transplante hepático no tratamento do CHC (critérios de Milão)?

Answer 4

1. Presença de nódulo único <5 cm
2. Presença de até 3 nódulos, cada um < 3 cm
3. Ausência de metástases a distância e invasão de estruturas vasculares

Question 5

Qual é a pêntade de Reynolds?

Answer 5

Dor em hipocôndrio direito
Febre com calafrios
Icterícia
Hipotensão arterial
Alterações do sensório

Question 6

Qual a tríade de Charcot?

Answer 6

Dor em hipocôndrio direito
Febre com calafrios
Icterícia

Question 7

Como tratar a colangite aguda supurativa?

Answer 7

Manobras de estabilização clínica, como dieta zero, reposição volêmica vigorosa, antibioticoterapia empírica, e drenagem da via biliar –> esfincterotomia endoscópica por meio de CPRE ou drenagem externa por punção percutânea guiada por imagem, passando um cateter que fica inserido na via biliar (em T).

Question 8

O que é síndrome de Mirizzi?

Answer 8

Obstrução biliar, associada a uma inflamação, originaria da vesícula biliar ou ducto cístico, que pode estender-se ao ducto biliar contíguo, ocasionando a formação de uma estenose.

Question 9

Qual outra doença tem forte associação com colangite esclerosante primária?

Answer 9

Retocolite ulcerativa

Question 10

Qual a neoplasia maligna primária mais comum do fígado?

Answer 10

Carcinoma hepatocelular

Question 11

A hiperplasia nodular focal é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 11

Mulheres

Question 12

Hepatectomia direita engloba quais segmentos?

Answer 12

5, 6, 7 e 8

Question 13

Lobectomia direita engloba quais segmentos?

Answer 13

4, 5, 6, 7 e 8

Question 14

Hepatectomia esquerda engloba quais segmentos?

Answer 14

2, 3 e 4

Question 15

Quais são os principais fatores de risco para CA de vesícula biliar?

Answer 15

1. Colelitíase crônica
2. Fístulas colecistoentéricas
3. Vesícula em porcelana
4. Pólipos adenomatosos
5. Colecistite xantogranulomatosa
6. Retocolite ulcerativa
7. Malformações do trato biliar (como cistos de colédoco e junção pancreaticobiliar)
8. Obesidade
9. Infecção por Salmonella typhi

Question 16

A colangiorressonância utiliza como contraste?

Answer 16

A bile

Question 17

Paciente ictérico, admitido para realização de colecistectomia, precisa realizar qual exame complementar durante a operação?

Answer 17

CPRE
Cistografia
Colangiografia

Question 18

Qual o melhor exame para identificação de lesões polipoides da vesícula biliar?

Answer 18

USG

Question 19

Qual é o exame padrão-ouro do diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 19

Colangiografia retrógrada endoscópica

Question 20

A tríade de Charcot está relacionada com?

Answer 20

Colangite

Question 21

A pêntade de Reynold está relacionada com?

Answer 21

Colangite aguda complicada (supurativa)

Question 22

Indicações de cirurgia para litíase biliar assintomática?

Answer 22

1. Cálculos associados a pólipo > 1 cm
2. Vesícula escleroatrófica
3. Vesícula em porcelana
4. Cálculo > 3 cm
5. Portadores de doença hemolítica crônica
6. Episódio de coledocolitíase

Question 23

Qual o tumor benigno de fígado mais comum?

Answer 23

Hemangioma

Question 24

No que consiste a síndrome de Kasabach-Merrit?

Answer 24

Sequestro de plaquetas pela lesão, hemólise microangiopática, trombose e coagulopatia.

Question 25

A síndrome de Kasabach-Merrit está associada com qual lesão de fígado?

Answer 25

Hemangioma

Question 26

Qual o marcador de neoplasia colorretal?

Answer 26

CEA

Question 27

Quais são os marcadores de colangiocarcinoma?

Answer 27

CA 19-9 e CEA

Question 28

O aumento de alfafetoproteína está relacionado com qual CA de fígado?

Answer 28

Hepatocarcinoma

Question 29

Qual o segundo tumor hepático benigno mais comum?

Answer 29

A hiperplasia nodular focal

Question 30

Em caso de lesão grave do hepatocolédoco, com perda de grande segmento da via biliar, devemos?

Answer 30

Realizar anastomose biliodigestiva

Question 31

Qual tumor benigno de fígado tem associação com anticoncepcionais orais?

Answer 31

Adenoma hepático

Question 32

Qual a principal complicação da colelitíase?

Answer 32

Colecistite

Question 33

Qual o melhor exame para diagnóstico de colecistite aguda litiásica?

Answer 33

USG de abdome

Question 34

Quando está indicada a derivação biliodigestiva?

Answer 34

1. Colédoco coma mais de 15 mm 2. Cálculos intra-hepáticos 3. Mais de 6 cálculos impactados

Question 35

O que seria o tumor de Klatskin?

Answer 35

Colangiocarcinoma localizado na porção mais proximal da via biliar, adjacente à junção dos ductos hepáticos direito e esquerdo

Question 36

A colangiografia transparieto-hepática (punção percutânea), está absolutamente contraindicada na vigência de?

Answer 36

Colangite

Question 37

O que é o sinal de Courvoisier-Terrier?

Answer 37

Presença de vesícula biliar palpável em paciente ictérico, indolor, sugestiva de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas

Question 38

Diante de um paciente com hepatite B crônica, que apresenta nódulo hepático > 2 cm, até que se prove o contrário, temos um diagnóstico de?

Answer 38

Carcinoma hepatocelular

Question 39

Quais são as principais indicações de colangiografia intraoperatória?

Answer 39

1. Dados clínicos e laboratoriais prévios que sugiram coledocolitíase 2. Achados intraoperatórios sugestivos de coledocolitíase (dilatação do ducto cístico ou via biliar principal, palpação de cálculo na via biliar) 3. Anatomia anômala da via biliar 4. Suspeita de lesão iatrogênica da via biliar

Question 40

Quando devemos pensar em abscesso hepático amebiano?

Answer 40

Deve ser considerado em todo paciente com dor em hipocôndrio + febre + hepatomegalia + abscesso hepático + história epidemiológica compatível

Question 41

Como é feito o diagnóstico de discinesia biliar (colecistite crônica acalculosa)?

Answer 41

Colecistograma induzido por colecistoquinina

Question 42

Em um paciente portador de cirrose hepática, o encontro de um nódulo parenquimatoso com > 2 cm, principalmente se associado a níveis elevados de AFP (> 400), permite um diagnóstico presuntivo de?

Answer 42

Hepatocarcinoma (CHC)

Question 43

Qual o tratamento padrão do abscesso amebiano hepático?

Answer 43

Metronidazol 500-750 mg, de 8/8 h, por 7-10 dias.

Question 44

O que é esperado numa TC de abdome com contraste trifásico no CHC?

Answer 44

Fenômeno de wash-out, com captação do contraste na fase arterial, com rápida eliminação na fase venosa

Question 45

Cálculo residual do colédoco é aquele diagnosticado até ____ anos após a colecistectomia

Answer 45

2 anos

Question 46

Como são as características na TC de um hemangioma?

Answer 46

Lesão homogênea, hipodensa, com captação periférica de contraste e migração centrípeta do mesmo. Há uma lenta eliminação do contraste na fase venosa, devido à lentificação do fluxo sanguíneo no interior do hemangioma.

Question 47

Como são as características na TC da hiperplasia nodular focal?

Answer 47

Lesão homogênea, com cicatriz central e captação de contraste na fase arterial

Question 48

Como são as características na TC de um adenoma hepático?

Answer 48

Lesão heterogênea, irregular, bem definida pela cápsula e com realce na fase arterial

Question 49

Como são as características na TC de um CHC?

Answer 49

Lesão heterogênea, irregular, desprovida de cápsula, com comportamento invasivo e rápida captação de contrastae na fase arterial, apresentando o típico wash-out do contraste nas fases venosas

Question 50

Quais são os fatores de risco associados à malignidade de pólipos de vesícula biliar?

Answer 50

1. > 60 anos 2. Coexistência com cálculo 3. > 10 mm

Question 51

Qual a complicação mais comum após uma CPER?

Answer 51

Pancreatite

Question 52

A bactéria mais comumente identificada na sepse de origem no trato biliar é?

Answer 52

E. coli

Question 53

O uso de esteroides anabolizantes em homens é fator de risco para qual tumor hepático?

Answer 53

Adenoma

Question 54

Qual o único tumor hepático benigno que sempre tem indicação de ressecção cirúrgica?

Answer 54

Adenoma hepatocelular.

Question 55

Icterícia e dor abdominal nas primeiras 48h após colecistectomia se devem principalmente à que?

Answer 55

Lesão iatrogênica da via biliar

Question 56

As metástases hepáticas têm como principal origem?

Answer 56

O trato digestório