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Backup - Cards 2020 > Artropatias por cristais > Flashcards

Artropatias por cristais Flashcards

1
Q

Principais cristais que podem se depositar nas articulações

A
  1. Cristais de urato monossódico (gota)
  2. Cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
  3. Cristais de fosfato de cálcio (hidroxiapatita)
  4. Cristais de oxalato de cálcio
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2
Q

Hiperuricemia primária

A

90% problema de eliminação renal do ácido úrico

10% hiperprodução endógena de ácido úrico

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3
Q

Principais causas de hiperprodução de ácido úrico (hiperuricemia secundária)

A
  • Etilismo
  • Dieta rica em purina (carnes + frutos do mar)
  • Hipertrigliceridemia
  • Neoplasias mieloproliferativas
  • Anemias hemolíticas
  • Psoríase
  • Doença de Paget
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4
Q

Principais causas de redução na excreção renal de ácido úrico (hiperuricemia secundária)

A
  • Etilismo
  • Diuréticos
  • Desidratação
  • AAS em baixas doses
  • Outras drogas: pirazinamida, etambutol, ciclosporina
  • Obesidade
    IRC
  • Intoxicação por chumbo
  • Acidose lática, cetoacidose
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5
Q

4 etapas da gota

A
  1. Hiperuricemia assintomática
  2. Artrite gotosa aguda
  3. Gota intercrítica
  4. Gota tofosa crônica
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6
Q

Locais mais acometidos na gota?

A
  1. Primeira articulação metatarsofalangeana (podagra)
  2. Metatarsos
  3. Tornozelos
  4. Calcanhares
  5. Joelhos
  6. Punhos
  7. Dedos
  8. Cotovelo
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7
Q

Por que a crise de gota acomete preferencialmente articulações periféricas?

A

A solubilidade do urato monossódico diminui progressivamente em temperaturas abaixo de 37°C. Assim, em articulações periféricas, onde as temperaturas são menores, é mais fácil a formação de depósitos de urato monossódico

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8
Q

O que são os tofos?

A

São acúmulos de cristais de urato monossódico

cercados por tecido granulomatoso.

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9
Q

Verdadeiro ou falso:
Os tofos, assim como as manifestações articulares,
tendem a regredir completamente com o
tratamento adequado contra a hiperuricemia

A

Verdadeiro

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10
Q

Por que cerca de 20% dos pacientes com gota apresentam nefrolitíase pela precipitação de cálculos
de ácido úrico (e não de urato monossódico)
na urina?

A

Quando a urina é acidificada nos túbulos coletores, a forma ionizada (urato) é convertida na forma não ionizada (ácido úrico). Os cálculos podem ser de ácido
úrico puro (radiotransparentes) ou mistos, com o centro de ácido úrico e a periferia de oxalato de cálcio

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11
Q

Os principais fatores que contribuem para a

formação de cálculos renais na gota são?

A

1) pH urinário ácido (< 5,5);

2) Aumento da eliminação urinária de ácido úrico (> 800 mg/dia para o homem e > 750 mg/dia para a mulher).

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12
Q

Como acontece a nefropatia gotosa por urato?

A

Através da deposição de cristais de urato no parênquima renal sob a forma de tofos, provocando distorção, destruição e fibrose.

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13
Q

Quando suspeitar de gota aguda?

A

Monoartrite de instalação súbita, sobretudo se localizada em uma das articulações distais de um membro inferior.

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14
Q

O diagnóstico de gota só pode ser confirmado através de?

A

Punção do líquido articular, onde são encontrados cristais de urato monossódico no interior dos leucócitos do líquido sinovial

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15
Q

A análise em microscópio de luz polarizada na gota revela?

A

Cristais típicos em forma de bastonete ou agulha,

com forte BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA

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16
Q

Quando não se consegue colher o líquido sinovial para demonstração dos cristais, o diagnóstico de gota pode ser considerado altamente provável caso o paciente apresente?

A

1 – Hiperuricemia;
2 – Quadro clínico característico
3 – Resposta significativa à administração de colchicina.

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17
Q

Quais são os achados radiológicos da gota?

A
  • Erosões em saca-bocado
  • Erosões com margens escleróticas e bordas proeminentes (sinal de Martel)
  • Preservação do espaço articular
  • Ausência de osteopenia justarticular
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18
Q

Em todo caso suspeito de artrite gotosa aguda, deve-se sempre afastar a possibilidade de?

A

Artrite piogênica

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19
Q

Situação com indicação de tratamento no hiperuricêmico assintomático?

A

Presença de ácido úrico urinário em quantidades superiores a 1.100 mg/dia OU níveis séricos de ácido úrico muito aumentados (acima de 13 mg/dl em homens e 10 mg/dl em mulheres)

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20
Q

Tratamento da crise gotosa aguda

A

1- AINEs (primeira linha)
2- Colchicina (segunda linha)
3- Corticoides intra-articulares (terceira linha)
4- ACTH intramuscular (principalmente gota poliarticular)
5- Corticoide sistêmico

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21
Q

Por que o AAS é contraindicado na crise de gota?

A

O AAS está contraindicado (em qualquer dose), por variar abruptamente os níveis de urato sérico e articular, podendo, paradoxalmente, exacerbar a crise. Enquanto o AAS em altas doses (anti-inflamatórias) aumenta a excreção renal de ácido úrico, baixando agudamente seus níveis, o AAS em baixas doses (antiplaquetárias) tem efeito contrário: retenção de ácido úrico.

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22
Q

Por que a colchicina foi “rebaixada” à droga de segunda linha na crise de gota?

A

A dose terapêutica da colchicina é muito próxima da tóxica, e seus principais efeitos adversos incidem sobre o trato gastrointestinal (diarreia e vômitos). Altas doses podem levar à má absorção e gastroenterite hemorrágica.
Já a colchicina IV pode causar mielossupressão em pacientes idosos com insuficiência renal ou doença hepatobiliar, mesmo em doses baixas.

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23
Q

Esquema mais utilizado para a crise de gota

A
  • Indometacina:
    75 mg VO (dose inicial), seguida por 50 mg de 6/6 horas por dois dias, ou até o alívio da dor. Em sequência, esta dose deve ser reduzida para três vezes ao dia, e, por fim, reduzida para 25 mg três vezes ao dia, mantida por até dois dias após a remissão completa da inflamação.
24
Q

Esquema bastante utilizado na crise de gota (excluindo AINEs)

A
  • Colchicina
    0,5-1 mg VO 3-4 vezes ao dia.
    Caso o paciente desenvolva diarreia ou vômitos, mesmo com essas doses, o tratamento deve ser interrompido.
25
Q

A redução da hiperuricemia deve fazer parte do tratamento da crise aguda de gota?

A

NÃO! Alterações bruscas dos níveis de ácido úrico sérico e, consequentemente, dos níveis de ácido úrico sinoviais (tanto para mais quanto para menos), podem na verdade agravar a artrite!

26
Q

Os principais esquemas capazes de reduzir o perigo de recaída, após resolução de uma crise aguda de gota são?

A

1- PROFILAXIA com 1 mg de colchicina ao dia (0,5 mg/ 12/12h)
2- Regime de emagrecimento, no caso de pacientes obesos;
3- Eliminação de possíveis fatores predisponentes, como álcool, alimentação rica em purinas etc.;
4- Instituição do tratamento contra a hiperuricemia.

27
Q

Como ajustar a posologia da colchicina no paciente nefropata crônico (para profilaxia na gota)?

A
  • Creatinina = 2,0 mg/dl: 0,5 mg (1 comprimido)
    a cada dois dias;
  • Creatinina = 3,0 mg/dl: 0,5 mg (1 comprimido)
    a cada três dias.
28
Q

Como podemos prevenir as complicações da gota crônica?

A

Reduzindo a uricemia!

29
Q

A redução da concentração sérica de ácido úrico pode ser conseguida de que forma?

A

1 – Redução na sua síntese (Alopurinol); OU

2 – Estímulo a sua excreção renal (Uricosúricos).

30
Q

Exemplos de uricosúricos?

A

Probenecida, sulfimpirazona e benzbromarona.

31
Q

10% dos pacientes em uso de uricosúricos acabam desenvolvendo?

A

Cálculos renais

32
Q

Quem seria o candidato ideal para o tratamento com uricosúricos?

A
  • Menos de 60 anos
  • Rins com função normal
  • Eliminação diária de ácido úrico inferior a 600 mg
  • Sem antecedentes de nefrolitíase
33
Q

Drogas com discreto efeito uricosúrico?

A

Losartana, anlodipino, fenofibrato e atorvastatina

34
Q

Exemplo de medicação que reduz a síntese de ácido úrico?

A

Alopurinol

35
Q

Qual é a dose inicial de alopurinol? E a dose máxima?

A

A dose inicial é de 100 mg/dia em uma ou duas tomadas, devendo ser aumentada até atingir níveis de ácido úrico ≤ 7 mg/dl ou a dose máxima de 1.000 mg/d (a dose média de manutenção é de 300 mg uma vez ao dia).

36
Q

Principais efeitos adversos do alopurinol?

A

Febre, exantemas, necrólise tóxica da epiderme, aplasia de medula, vasculite e síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (nefrite intersticial
aguda + hepatite granulomatosa).

37
Q

A toxicidade do alopurinol é observada com

mais frequência em?

A

Usuários de hidroclorotiazida e em pacientes alérgicos às penicilinas e à amoxicilina.

38
Q

Indicações para a preferência do alopurinol em relação aos uricosúricos?

A

1 – Eliminação urinária de ácido úrico acima de 800 mg/dia (ou 600 mg, naqueles pacientes que estiverem fazendo dieta pobre em purinas);
2 – Comprometimento da capacidade funcional dos rins;
3 – Presença de calculose renal por ácido úrico;
4 – Intolerância ou ineficácia dos uricosúricos

39
Q

Quando é possível administrar em conjunto uricosúrico + alopurinol?

A

Nos raros casos em que nem os uricosúricos nem o alopurinol conseguem reduzir a hiperuricemia, pode-se tentar administrá-los em conjunto

40
Q

(Verdadeiro x Falso) A instituição do tratamento anti-hiperuricêmico pode precipitar uma crise de gota

A

Verdadeiro.
Lembre-se: crise aguda de artrite pode ser induzida (ou exacerbada) mediante qualquer alteração súbita dos níveis séricos de ácido úrico, tanto para mais, quanto para menos.

41
Q

Por quanto tempo manter a profilaxia com colchicina após a crise de gota?

A

Pelo menos 6 meses após o controle dos níveis séricos de ácido úrico OU até que todos os tofos tenham desaparecido

42
Q

(Verdadeiro x Falso) A restrição rigorosa das purinas na dieta é desnecessária na grande maioria dos casos de gota

A

Verdadeiro.
Deve ser prescrita apenas para os pacientes que apresentem numerosos tofos ou insuficiência renal. Além disso, a dieta com restrição purínica absoluta faz cair muito pouco a uricemia: em média 1 mg/dl

43
Q

A artropatia por pirofosfato de cálcio também é chamada de?

A

Pseudogota (forma aguda) ou condrocalcinose (forma crônica)

44
Q

Causas mais importantes de artropatia por pirofosfato de cálcio?

A

Trauma articular, osteoartrose, hemocromatose, hipomagnesemia, hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, hipofosfatasia, ocronose, gota
e uremia.

45
Q

Articulações mais afetadas na pseudogota?

A

Joelhos, punhos e a 2a e 3a articulações metacarpofalangeanas

46
Q

Como é feito o diagnóstico da artropatia por pirofosfato de cálcio?

A

Pelo achado dos cristais típicos de Diidrato de Pirofosfato de Cálcio (DDPC), sob exame microscópico com luz polarizada, associado às evidências radiológicas de condrocalcinose.

47
Q

A análise em microscópio de luz polarizada na artropatia por pirofosfato de cálcio revela?

A

Revelam fraca birrefringência POSITIVA e tem o formato romboide

48
Q

E toda monoartrite aguda devem ser solicitados?

A

Exames de Gram e cultura para afastar artrite piogênica

49
Q

Critério definitivo para artropatia por pirofosfato de cálcio?

A

Critério definitivo: presença dos cristais + condrocalcinose (ou o achado de calcificação em tendões ou ligamentos).

50
Q

Critério presuntivo para artropatia por pirofosfato de cálcio?

A

Critério presuntivo: quadro clínico característico + condrocalcinose ou presença dos cristais fracamente birrefringentes positivos sem condrocalcinose.

51
Q

(Verdadeiro x Falso) Os sintomas da osteoartrite e da doença por deposição de cristais de pirofosfato de cálcio podem ser muito semelhantes, e quase sempre existem evidências radiológicas para ambas

A

Verdadeiro

52
Q

Tratamento para artropatia por pirofosfato de cálcio?

A
  • AINEs + aspiração articular (primeira escolha)
  • Colchicina (segunda escolha)
  • Corticoide intra-articular (terceira escolha).
53
Q

Profilaxia para artropatia por pirofosfato de cálcio?

A

Colchicina VO, na dose de 0,5-1,5 mg/dia

54
Q

O que é a artropatia por hidroxiapatita?

A

Periartrite / bursite / sinovite / tendinite, causados por cristais de hidroxiapatita provenientes dos ossos que se depositam no líquidos sinovial ou tendões

55
Q

Qual é o principal local de deposição dos cristais de apatita?

A

Tendão do músculo supraespinhoso

56
Q

Tratamento da artropatia por hidroxiapatita?

A

Gelo, AINEs e repouso em adução do membro superior afetado (com uma tipoia)

57
Q

A artropatia por oxalato de cálcio está relacionada com?

A
  • Síndrome urêmica crônica

- Reposição de vitamina C

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