Artropatias por cristais Flashcards
Principais cristais que podem se depositar nas articulações
- Cristais de urato monossódico (gota)
- Cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
- Cristais de fosfato de cálcio (hidroxiapatita)
- Cristais de oxalato de cálcio
Hiperuricemia primária
90% problema de eliminação renal do ácido úrico
10% hiperprodução endógena de ácido úrico
Principais causas de hiperprodução de ácido úrico (hiperuricemia secundária)
- Etilismo
- Dieta rica em purina (carnes + frutos do mar)
- Hipertrigliceridemia
- Neoplasias mieloproliferativas
- Anemias hemolíticas
- Psoríase
- Doença de Paget
Principais causas de redução na excreção renal de ácido úrico (hiperuricemia secundária)
- Etilismo
- Diuréticos
- Desidratação
- AAS em baixas doses
- Outras drogas: pirazinamida, etambutol, ciclosporina
- Obesidade
IRC - Intoxicação por chumbo
- Acidose lática, cetoacidose
4 etapas da gota
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Gota intercrítica
- Gota tofosa crônica
Locais mais acometidos na gota?
- Primeira articulação metatarsofalangeana (podagra)
- Metatarsos
- Tornozelos
- Calcanhares
- Joelhos
- Punhos
- Dedos
- Cotovelo
Por que a crise de gota acomete preferencialmente articulações periféricas?
A solubilidade do urato monossódico diminui progressivamente em temperaturas abaixo de 37°C. Assim, em articulações periféricas, onde as temperaturas são menores, é mais fácil a formação de depósitos de urato monossódico
O que são os tofos?
São acúmulos de cristais de urato monossódico
cercados por tecido granulomatoso.
Verdadeiro ou falso:
Os tofos, assim como as manifestações articulares,
tendem a regredir completamente com o
tratamento adequado contra a hiperuricemia
Verdadeiro
Por que cerca de 20% dos pacientes com gota apresentam nefrolitíase pela precipitação de cálculos
de ácido úrico (e não de urato monossódico)
na urina?
Quando a urina é acidificada nos túbulos coletores, a forma ionizada (urato) é convertida na forma não ionizada (ácido úrico). Os cálculos podem ser de ácido
úrico puro (radiotransparentes) ou mistos, com o centro de ácido úrico e a periferia de oxalato de cálcio
Os principais fatores que contribuem para a
formação de cálculos renais na gota são?
1) pH urinário ácido (< 5,5);
2) Aumento da eliminação urinária de ácido úrico (> 800 mg/dia para o homem e > 750 mg/dia para a mulher).
Como acontece a nefropatia gotosa por urato?
Através da deposição de cristais de urato no parênquima renal sob a forma de tofos, provocando distorção, destruição e fibrose.
Quando suspeitar de gota aguda?
Monoartrite de instalação súbita, sobretudo se localizada em uma das articulações distais de um membro inferior.
O diagnóstico de gota só pode ser confirmado através de?
Punção do líquido articular, onde são encontrados cristais de urato monossódico no interior dos leucócitos do líquido sinovial
A análise em microscópio de luz polarizada na gota revela?
Cristais típicos em forma de bastonete ou agulha,
com forte BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA
Quando não se consegue colher o líquido sinovial para demonstração dos cristais, o diagnóstico de gota pode ser considerado altamente provável caso o paciente apresente?
1 – Hiperuricemia;
2 – Quadro clínico característico
3 – Resposta significativa à administração de colchicina.
Quais são os achados radiológicos da gota?
- Erosões em saca-bocado
- Erosões com margens escleróticas e bordas proeminentes (sinal de Martel)
- Preservação do espaço articular
- Ausência de osteopenia justarticular
Em todo caso suspeito de artrite gotosa aguda, deve-se sempre afastar a possibilidade de?
Artrite piogênica
Situação com indicação de tratamento no hiperuricêmico assintomático?
Presença de ácido úrico urinário em quantidades superiores a 1.100 mg/dia OU níveis séricos de ácido úrico muito aumentados (acima de 13 mg/dl em homens e 10 mg/dl em mulheres)
Tratamento da crise gotosa aguda
1- AINEs (primeira linha)
2- Colchicina (segunda linha)
3- Corticoides intra-articulares (terceira linha)
4- ACTH intramuscular (principalmente gota poliarticular)
5- Corticoide sistêmico
Por que o AAS é contraindicado na crise de gota?
O AAS está contraindicado (em qualquer dose), por variar abruptamente os níveis de urato sérico e articular, podendo, paradoxalmente, exacerbar a crise. Enquanto o AAS em altas doses (anti-inflamatórias) aumenta a excreção renal de ácido úrico, baixando agudamente seus níveis, o AAS em baixas doses (antiplaquetárias) tem efeito contrário: retenção de ácido úrico.
Por que a colchicina foi “rebaixada” à droga de segunda linha na crise de gota?
A dose terapêutica da colchicina é muito próxima da tóxica, e seus principais efeitos adversos incidem sobre o trato gastrointestinal (diarreia e vômitos). Altas doses podem levar à má absorção e gastroenterite hemorrágica.
Já a colchicina IV pode causar mielossupressão em pacientes idosos com insuficiência renal ou doença hepatobiliar, mesmo em doses baixas.
Esquema mais utilizado para a crise de gota
- Indometacina:
75 mg VO (dose inicial), seguida por 50 mg de 6/6 horas por dois dias, ou até o alívio da dor. Em sequência, esta dose deve ser reduzida para três vezes ao dia, e, por fim, reduzida para 25 mg três vezes ao dia, mantida por até dois dias após a remissão completa da inflamação.
Esquema bastante utilizado na crise de gota (excluindo AINEs)
- Colchicina
0,5-1 mg VO 3-4 vezes ao dia.
Caso o paciente desenvolva diarreia ou vômitos, mesmo com essas doses, o tratamento deve ser interrompido.
