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Backup - Cards 2020 > Ginecologia apostila 5 > Flashcards

Ginecologia apostila 5 Flashcards

1
Q

Quais são os fatores de risco para CA de endométrio?

A
  1. > 60 anos
  2. Raça branca
  3. Nível socioeconômico elevado
  4. Antecedentes familiares
  5. Hereditariedade (10%)
  6. Sd. de Lynch II (ca de colon não polipoide hereditário)
  7. Anovulação crônica
  8. Menarca precoce, menopausa tardia e nuliparidade
  9. Terapia de reposição estrogênica
  10. Tamoxifeno
  11. Tumores ovarianos produtores de estrógenos
  12. Obesidade (fator de risco mais importante)
  13. DM
  14. HAS
  15. Hipotireoidismo
  16. Antecedentes de irradiação pélvica
  17. Hiperplasia endometrial atípica
  18. Colelitíase
  19. Presença de BRCA
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2
Q

Contraceptivos orais são fatores de risco ou são protetores para CA de ovário e endométrio?

A

São protetores. A terapia combinada de estrógenos + progesterona reduz em 50% os riscos de carcinogênese. É a terapia estrogênica ISOLADA que representa fator de risco para essas malignidades.

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3
Q

Quais são os fatores de proteção para CA de endométrio?

A
  1. Multiparidade
  2. Uso de ACO
  3. Tabagismo (efeito antiestrogênico)
  4. Uso de SIU liberador de progesterona
  5. Perda de peso
  6. Terapia hormonal combinada
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4
Q

O CA de endométrio costuma ser sintomático ou assintomático?

A

Sintomático 95% das vezes

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5
Q

Quais os principais sintomas do CA de endométrio?

A

Pré-menopausa: sangramento uterino anormal,

Pós-menopausa: metrorragia e corrimento vaginal (90%), hematométrio ou piométrio (coleção sanguínea ou de pus no útero), pressão ou desconforto pélvico

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6
Q

Qual o sintoma mais comum no CA de endométrio?

A

Perda sanguínea.

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7
Q

Devemos realizar rastreamento de CA de endométrio?

A

Não. Atualmente não existe exame apropriado e aceitável que reduza a mortalidade, mesmo em mulheres obesas, diabéticas, em uso de TRH ou tamoxifeno.

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8
Q

Achados ecográficos sugestivos de CA endometrial incluem?

A
  1. Coleções líquidas intrauterinas
  2. Espessamento endometrial
  3. Massa endometrial polipoide
  4. Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista
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9
Q

Valores maiores que _____ de espessura endometrial na USG-TV em mulheres na pós menopausa, sem TRH, impõem a realização de vídeo-histeroscopia e biópsia endometrial para descartar malignidade endometrial

A

4-5 mm.

Lembrando que o MS considera normal até 5 mm sem TH e até 8 mm com TH.

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10
Q

Qual o método de escolha para dx de CA de endométrio?

A

Biópsia dirigida por histeroscopia

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11
Q

Qual a lesão precursora de neoplasias endometriais relacionadas ao excesso de estrógenos sem a contraposição de progestágenos?

A

A Hiperplasia endometrial.

Lembrando que apenas 20% das neoplasias endometriais não se relacionam à exposição crônica aos estrógenos, com hiperplasia ausente.

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12
Q

Podemos classificar as hiperplasias endometriais em?

A

Tipica simples / Típica complexa

Atípica simples / Atípica complexa

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13
Q

Quais os tipos de CA de encométrio?

A

Tipo I e tipo II.

Tipo I (75-85%): mulheres jovens, na perimenopausa, com exposição estrogênica. Apresenta melhor prognóstico.
Tipo II: não possui associação com estrogênios nem com a hiperplasia endometrial. Origina-se do endométrio atrófico. Acomete mulheres mais velhas e magras, na pós-menopausa. Pior prognóstico.
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14
Q

Mais de 90% dos tumores endometriais são?

A

Adenocarcinomas.

Sendo o adenocarcinoma ENDOMETRIOIDE responsável por mais de 80% dos tumores.

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15
Q

Quais as principais causas de sangramento uterino anormal (SUA) na pós-menopausa?

A
  1. Estrogênios exógenos (TH) - 30%
  2. Endometrite atrófica/ vaginite atrófica - 30%
  3. CA de endométrio - 15%
  4. Pólipos endometriais ou cervicais - 10%
  5. Hiperplasia endometrial - 5%
  6. Outras causas (trauma, ca de colo, sarcoma uterino) - 10%
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16
Q

Quais neoplasias ginecológicas tem estadiamento cirúrgico?

A

Todas, exceto CA de colo uterino

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17
Q

A via mais comum de metástases de CA de endométrio é?

A

Linfática

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18
Q

Qual o tratamento da hiperplasia de endométrio

simples e complexa sem atipia?

A

Progestágenos.

Realizar biópsias com intervalos regulares (esperar 4 semanas após fim da progestagenioterapia).
Considerar histerectomia na pós-menopausa se sangramento persistente e lesão persistente após terapia progestínica.

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19
Q

Qual o tratamento da hiperplasia atípica?

A

Histerectomia total apenas.

A terapia com progestágenos pode ser usada em mulheres que ainda desejam engravidar

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20
Q

Qual o tratamento do CA de endométrio?

A

Estadio I - histerectomia + salpingooforectomia bilateral
Estadio II - histerectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral
Estadio III - histerectomia radical + linfadenectomia pélvica bilateral
Estadio IV - se metástases extrapélvicas, quimioterapia sistêmica

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21
Q

O que significa lesão intraepitelial vulvar (NIV)?

A

São as lesões pré-malignas escamosas e não escamosas da vulva

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22
Q

Quais são os 2 tipos de CA escamoso de vulva?

A

Carcinoma escamosos queratinizado: HPV induzidos / jovens / atividade sexual / tabagismo / multicentricidade das lesões

Carcinoma escamoso não-queratinizado: não HPV induzidos / idosos / dermatoses vulvares (liquen escleroso e plano)

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23
Q

Quais são as subdivisões da NIV tipo usual?

A

NIV verrucoide
NIV basaloide
NIV mista

Lembrando que são associadas aos HPV oncogênicos, principalmente o HPV 16.

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24
Q

A NIV tipo diferenciada se associa ao HPV?

A

Não.

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25
Qual NIV tem maior potencial oncogênico, a tipo usual ou a tipo diferenciada?
NIV tipo diferenciada.
26
Quais são os sintomas mais comuns da NIV (neoplasia intraepitelial vulvar)?
O sintoma mais comum é o prurido, seguido de queimação, irregularidades ou mancha na superfície vulvar e dispareunia.
27
Qual o exame realizado para dx de NIV?
Biópsia vulvar
28
Quais são os diagnósticos diferenciais para NIV?
Macropapilas fisiológicas / condilomas / ceratose seborreica / carcinoma basocelular / nevos
29
Qual o tratamento padrão da NIV?
Excisão ampla com margem de segurança de pelo menos 1 cm Outros tratamentos: ressecção com laser, vaporização com laser (pequenas e múltiplas lesões), imiquimod creme a 5%
30
Onde se localizam 90% das lesões precursoras ou malignas do colo de útero?
Na zona de transformação.
31
Quais são os fatores de risco para o CA de colo de útero?
1. HPV (responsável por 99% dos casos) 2. Início precoce da atividade sexual 3. Número de parceiros sexuais 4. Parceiro sexual com CA de pênis 5. Outras DSTs 6. Uso de ACO 7. Deficiências vitamínicas (A e C) 8. Tabagismo 9. Imunodeficiência 10. Deficiência de alfa-1-antitripsina 11. Baixo nível socioeconômico 12. Multiparidade 13. Desnutrição 14. Má higiene genital 15. Agentes químicos 16. Exposição à radiação ionizante
32
Qual a infecção sexualmente transmitida mais comum no trato genital feminino?
HPV
33
Quais são os subtipos de HPV mais relacionados ao carcinoma cervical?
16 e 18
34
Quais são os subtipos de HPV mais relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11
35
Qual o tratamento utilizado em grávidas para remoção de condiloma?
Ácido tricloroacético ou retirada com eletrocautério ou CAF
36
Quais os subtipos de HPV englobados na vacina bivalente?
16 e 18
37
Quais os subtipos de HPV englobados na vacina quadrivalente?
6, 11, 16 e 18
38
O que são os condilomas de Bushcke-lowenstein?
São condilomas gigantes benignos, porém muito agressivos localmente e pouco responsivos à terapêutica habitual com grande número de recidivas. Acomete 10 homens para cada mulher.
39
As vacinas do HPV podem ser administradas até qual idade?
45 anos
40
Para qual faixa etária é feita a vacinação do HPV pelo Ministério da Saúde (2018)?
Meninas de 9 a 14 anos --> 0 - 6 meses Meninos de 11 a 14 anos --> 0 - 6 meses Ambos até 26 anos de HIV positivos --> 0 - 2 - 6 meses
41
Qual é a periodicidade recomendada pelo MS para o rastreamento de CA de colo de útero?
Início da coleta aos 25 anos para mulheres que já tiveram atividade sexual. Pode interromper aos 64 anos se 2 exames consecutivos negativos nos últimos 5 anos. Intervalo de 1 ano e após 2 exames normais, de 3 anos
42
Há indicação de coleta de colpocitologia (preventivo) em pacientes que ainda não iniciaram a vida sexual?
Não
43
Como é feita a classificação de Richardt?
NIC I - presença de células atípicas em até 1 terço do epitélio NIC II - presença de células atípicas em 1 terço até 2 terços do epitélio NIC III - presença de células atípicas em mais de 2 terços do epitélio. Quando a atipia atinge toda a espessura do epitélio, mas não ultrapassa a membrana basal, a lesão é denominada carcinoma in situ.
44
Pela classificação de Bethesda, quais são as alterações celulares benignas?
``` Inflamação Reparação Metaplasia escamosa imatura Atrofia com inflamação Radiação ```
45
Pela classificação de Bthesda, quais são as alterações consideradas anormalidades de células ESCAMOSAS?
1) Células escamosas atípicas (ASC-US e ASC-H) 2) LIE-BG/LSIL/LOW-SIL/SIL de baixo grau (inclui HPV, displasia leve e NIC I) 3) LIE-AG/HSIL/HIGH-SIL/SIL alto grau (inclui displasia moderada/grave, e NiC II e III, e carcinoma in situ) 4) Com características suspeitas de lesão (carcinoma)
46
Pela classificação de Bthesda, quais são as alterações consideradas anormalidades de células GLANDULARES?
1) Atípicas (SOE) 2) Células possivelmente neoplásicas 3) Adenocarcinoma endocervical in situ 4) Adenocarcinoma (endocervical, endometrial, SOE, extrauterino)
47
Qual o tratamento para colpite atrófica?
Pode ser realizado pela administração vaginal de creme de estrogênios conjugados 0,5g ou creme es estriol 1g. De preferência à noite, por 1 a 3 meses, 2 vezes por semana.
48
Qual a recomendação diante de um resultado de exame citológico de ASC-US?
``` # 30 anos ou mais: repetir em 6 meses # < 30 anos: repetir em 1 ano ```
49
O que significa ASC-US?
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas. É observado NIC II e III em cerca de 10% das pacientes, e CA em 0,1% das pacientes. 90% das lesões desaparecem.
50
O que significa ASC-H?
Células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau. É observado NIC I e III em até 68% das pacientes e de CA em até 3% das pacientes.
51
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de ASC-H?
Encaminhamento para unidade secundária para realização de colposcopia. Retornar à unidade primária após 2 citologias negativas seguidas.
52
O que significa LIE-BG ou LSIL?
Lesão intraepitelial de baixo grau.
53
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de LSIL?
Repetir citopatológico em 6 meses.
54
O que significa LIE-AG ou HSIL?
Lesão intraepitelial de alto grau.
55
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de HSIL?
Encaminhamento para unidade secundária para realização de colposcopia.
56
Qual a recomendação para mulheres com laudo citológico de AGC (AGUS)?
Encaminhamento para unidade secundária para realização de colposcopia.
57
O efeito citopático do HPV consiste em que?
Coilocitose, discariose e disceratose
58
O achado de Actinomices no citológico é tipico de pacientes que fazem uso de?
DIU
59
Indicações de colposcopia?
``` Citológico com: LIE-AG ASC-US duas vezes LIE-BG duas vezes ASC-H AGC (ou AGUS) ```
60
Indicações para avaliação do canal endocervical
AGC (AGUS) ou colposcopia insatisfatória
61
O que é a colposcopia?
Visualização do colo uterino através do colposcópio, após aplicação de ácido acético a 5% e lugol.
62
O que é o teste de Schiller?
Embrocação do colo uterino com solução iodo-iodetada (lugol). O lugol cora o glicogênio das células tornando-as mais escuras quanto maior o teor dessa substância. As células normais são ricas em glicogênio e as alteradas não, ficando descoradas. O teste é positivo quando o iodo é negativo (coloração amarelo-mostarda). O teste é considerado negativo quando o iodo é positivo (coloração marrom-escuro).
63
Quando uma colposcopia é considerada satisfatória?
Quando a JEC é visualizada
64
A visualização de um colo uterino de aspecto sugestivo de malignidade é uma indicação de encaminhamento direto à colposcopia com biópsia?
Sim, mesmo na vigência de citopatológico negativo para malignidade.
65
CA de colo de útero: Para rastreio: ? Para confirmação diagnóstica: ?
Para rastreio: citologia | Para confirmação: histologia (biopsia)
66
A RT é indicada nos casos de CA de vulva que apresentam?
``` Margens cirúrgicas inferiores a 8 mm Profundidade de invasão superior a 5 mm Envolvimento linfovascular Comprometimento linfonodal Doença localmente avançada Recidivante associada a quimioterapia ```
67
O que é a cirurgia de Schauta?
Histerectomia radical realizada por via vaginal
68
O que é uma traquelectomia?
Remoção do colo do útero
69
Qual o tipo histológico mais comum de CA de endométrio?
Adenocarcinoma endometrioide
70
O estadiamento do CA de colo de útero é clínico ou cirúrgico?
Clínico
71
Quais são os achados considerados maiores na colposcopia (sugestivas de lesão de alto grau)?
``` Epitélio acetobranco denso Mosaico grosseiro Pontilhado grosseiro Iodo negativo Vasos atípicos ```
72
As falhas na confecção dos esfregaços citológicos são a principal causa de exames ______?
Falso-positivos
73
Qual é a conduta para um adenocarcinoma invasor de colo de útero surpreendido em um exame colpocitológico?
Colposcopia + biopsia
74
Sobre o colo do útero,: as áreas de metaplasia escamosa devem ser completamente excisadas --> verdadeiro ou falso?
Falso. É um achado benigno.
75
Pacientes com resultado de ASC-H podem ser mantidas em controle citológico anual?
Não. Realizar colposcopia + biopsia
76
Após 3 exames citopatológicos negativos, a paciente pode realizá-lo a cada cinco anos?
Falso. Se 2 exames normais --> a cada 3 anos
77
O tipo histológico mais comum de CA de vulva é o?
Carcinoma epidermoide ou de células escamosas
78
É possível a reinfecção pelo mesmo subtipo de vírus HPV?
Sim
79
Qual o câncer genital mais associado ao HPV?
Colo uterino
80
Os exames citopatológicos devem ser realizados até os 62 anos e interrompidos após essa idade se as mulheres tiverem pelo menos 4 exames negativos?
Falso. Devem ser realizados até os 64 anos e interrompidos se as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos.
81
O rastreamento para o CA de corpo uterino está indicado para a população em geral?
Não
82
A presença de discariose, disceratose e coilocitose em um exame de colpocitologia oncótica corresponde ao chamado efeito citopatológico do?
HPV
83
O que significa coilocitose no citopatológico?
Corresponde a um imenso espaço vazio em torno do núcleo
84
Qual é o fator prognóstico isolado mais importante no câncer de vulva?
Acometimento linfonodal
85
Quando é feita a segunda e terceira dose da vacina bi e tetravalente do HPV?
Bivalente: 0 - 30 - 180 Tetravalente: 0 - 60 - 180
86
Qual a possível justificativa para uma histologia de CA cervical, quando citologia 1 ano atrás estava normal, haja visto que a lesão precursora leva anos?
A citologia apresenta taxa de falso-negativo, principalmente quando há necrose
87
Qual é a sensibilidade do exame preventivo do CA de colo de útero?
51-80%
88
Mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais?
Verdadeiro
89
A atrofia secundária ao hipoestrogenismo pode levar a resultados falso positivos ou negativos?
Positivos
90
Qual o tipo histológico mais comum do CA de colo de útero?
Carcinoma epidermoide
91
Sobre o CA de colo de útero: a realização de tratamentos destrutivos locais está indicada para pacientes com neoplasias intraepiteliais de baixo grau?
Não. NIC 1 realiza apenas acompanhamento.
92
Quais as indicações de cesariana em mães com HPV?
Condilomas gigantes que obstruem o canal de parto | Indicações obstétricas habituais
93
A cesárea protege o RN da infecção do HPV?
Não
94
Qual é a afecção mais temida de RN com mãe portadora de HPV?
Papilomatose de cordas vocais, que acontece por volta do sexto ano de vida
95
Estádio IA1 (microinvasor) de CA de colo de útero compreende?
Lesão com invasão estroma < ou = 3 mm e extensão < ou = 7 mm.
96
Numa paciente obesa esperamos encontrar maiores níveis de?
Estrona

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