Neurologia Flashcards
Causa mais comum de óbito no Brasil?
AVE
80% dos AVEs são?
Isquêmicos
20% dos AVEs são?
Hemorrágicos
2 principais fatores de risco para AVE isquêmico?
- HAS
2. FA
Principais fatores de risco para AVE hemorrágico (6)?
- HAS
- Trauma
- Diátese hemorrágica
- Angiopatia amiloide
- Drogas ilícitas
- Malformações vasculares
Como se manifesta o AVE isquêmico?
Súbita instalação de déficit neurológico focal persistente
A oclusão no AVE isquêmico é na maioria das vezes de origem?
Embólica
Quais os 2 tipos de AVE isquêmico embólico?
- Cardioembólico
2. Arterioembólico
Causas de AVE cardioembólico?
- FA
- IAM de parede anterior
- Cardiomiopatias dilatadas
No AVE arterioembólico, a placa aterosclerótica geralmente se encontra?
Na carótida comum ou bifurcação carotídea, ou na artéria vertebral
O AVE trombótico mais comum é o?
Lacunar
Definição de AVE lacunar?
Infarto de tamanho inferior a 2 cm, causado pela oclusão de pequenas artérias perfurantes cerebrais, que nutrem o tálamo, a cápsula interna e os gânglios da base, ou dos ramos arteriais que irrigam o tronco cerebral. Essas pequenas artérias desenvolvem uma lesão obstrutiva chamada LIPO-HIALINOSE, que pode precipitar a trombose in situ.
Patogenias do AVE isquêmico?
- Embólico (45%)
- Criptogênico (30%)
- Trombótico lacunar (20%)
- Trombótico em a. de médio calibre (5%)
Observa-se disfunção neuronal quando o fluxo cerebral cai abaixo de?
20 ml/100mg/min
Infarto cerebral ocorre com fluxo menor que?
10 ml/100mg/min
Área isquêmica recuperável
Penumbra
A área de penumbra pode permanecer por até?
18 horas depois, quando se completa o infarto cerebral.
Quando ocorre infarto neuronal, instala-se edema?
Citotóxico (aumento do volume dos neurônios) e vasogênico (acúmulo de líquido no interstício)
O pico do edema no AVE isquêmico é em?
3-4 dias
Principal fator de risco para AVE isquêmico e hemorrágico?
HAS
Fatores menos comuns para AVE isquêmico são?
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
- Anticoncepcionais + tabagismo
- Overdose de cocaína
- Meningite bacteriana ou tuberculosa
- Neurossífilis
- Endocardite infecciosa
- LES
- Vasculites necrosantes
- Vasculite primária do SNC
- Fibrodisplasia
- Sd. hematológicas
- Sd. de Moyamoya
Primeiro ramo da a. carótida interna?
A. oftálmica
Principal artéria do cérebro e a mais acometida no AVE isquêmico?
Cerebral média
Os ramos lenticuloestriados de originam da?
Cerebral média
O que são os ramos lenticuloestriados?
Artérias perfurantes que irrigam o tálamo, os gânglios da base e a cápsula interna
O AVE lacunar ocorre nos ramos?
Lenticuloestriados
Síndrome de Wallenberg?
Tem etiologia em um AVE na CEREBELAR POSTERIOR INFERIOR ou na vertebral. manifestações clínicas: dificuldade de deglutição, rouquidão, vertigem, náuseas, vômitos, nistagmo, alteração na marcha e problemas de equilíbrio. Há a presença, em alguns pacientes, da perda da sensação de calor e/ou dor no lado oposto do corpo e do mesmo lado da face do infarto. Também podem ocorrer soluços incontroláveis, bem como a perda do paladar em um dos lados da língua.
Uma colusão na a. cerebral media afeta lobos?
Frontal, parietal e parte superior do temporal.
Síndrome de Gerstmann?
Decorre de lesões do giro angular esquerdo, geralmente de etiologia vascular, e consiste de: 1) agnosia digital, 2) desorientação direita-esquerda, 3) acalculia, 4) agrafia.
Tipo mais comum de AVE isquêmico?
Oclusão do ramo SUPERIOR da a. média
Se o AVE de a. cerebral media for no hemisferio dominante ou esquerdo, temos?
Afasia de Broca + Wernicke
O que á AIT?
Déficit neurológico focal reversível, transitório
O AIT tem duração máxima de?
24H
Apesar de poder durar até 24h, a maioria dos AITs reverte dentro dos primeiros?
15 a 20 minutos
A amaurose fugaz é um subtipo de?
AIT (pequenos êmbolos na a. oftálmica)
O risco de AVC após AIT é de ____% durante os próximos 5 anos?
24 a 29%
Exames indicados no AIT?
- Duplex-scan de carótidas e vertebrais
- ECG
- Ecocardio transtorácico
Tratamento AIT cardioembólico?
Cumarínicos (warfarina) - manter INR entre 2-3
Tratamento AIT ateroembólico?
AAS 100-300 mg/dia
Tratamento AIT ateroembólico carotídeo?
Endarterectomia carotídea (dentro de duas semanas do AIT) em caso de estenose entre 70-99%
Tipo mais comum de AVE hemorrágico?
AVE hemorrágico hipertensivo
Fisiopatogenia do AVE hemorrágico hipertensivo
Ocorre lesão crônica de pequenas artérias perfurantes (as mesmas do AVE lacunar), promovendo a fragilidade da parede vascular e formação de pequenos aneurismas (aneurismas de CHARCOT-BOUCHARD). O rompimento destes aneurismas (geralmente durante pico hipertensivo) provoca o AVE hemorrágico intraparenquimatoso.
Locais mais acometidos no AVE hemorrágico por ordem de frequência?
Putâmen (30-50%) >
Tálamo (15-20%) >
Cerebelo (10-30%) >
Ponte (10-15%)
A hemorragia lobar geralmente ocorre em?
Idosos >70 anos, por angiopatia amiloide.
O sangue desencadeia edema ________ em volta do hematoma?
Vasogênico
O hematoma do AVE hemorrágico pode aumentar de tamanho por até?
36h
Uma lesão expansiva cerebral produz rebaixamento da consciência por comprimir ou deslocar?
O tálamo e/ou mesencéfalo (neurônios do sistema reticular ascendente - estado de vigília)
Quadro clínico AVE hemorrágico?
Quadro súbito de cefaleia intensa, déficit neurológico focal e rebaixamento do nível de consciência.
Dx de AVE hemorrágico?
TC de crânio NÃO contrastada ou ressonância magnética
Tratamento do AVE hemorrágico?
Suporte: IOT e VM se rebaixamento de consciência, cateter de PAM invasiva, cateter de PIC. Hiperventilação se desvio da linha media (manter PCO2 entre 25-30), manitol (1g/kh de ataque e 0,25-0,5g/kg a cada 6h), coma barbitúrico (em caso de não melhora com o manitol), cabeceira elevada, evitar aspiração desnecessária do TOT (aumenta PIC).
Objetivos do tratamento do AVE hemorrágico?
- PIC < 20 cmH2O
- Gradiente PAM-PIC > 60-70 mmHg
No AVE hemorrágico é recomendado manter a PA e a PAM entre?
PAS em torno de 140 mmHg e PAM < 130 mmHg
A neurocirurgia para drenagem de hematoma pode ser necessária se?
- Hematoma cerebelar > 3 cm ou entre 1-3 cm com repercussão neurológica
- Hematoma lobar ou putaminal volumoso
A hemorragia subaracnoide (HSA) ocorre por?
- Ruptura de aneurisma sacular congênito
- Rotura de uma malformação arteriovenosa (MAV)
O local mais comum de rotura de aneurisma sacular é na artéria?
Comunicante anterior
