Endocrinologia Flashcards
Qual o peso aproximado da Tireoide normal?
20g.
Pacientes pós-tireoidectomia que desenvolvem dificuldade em alterar o tom de voz tiveram secção…
Do Nervo Laríngeo Superior.
Pacientes pós-tireoidectomia que desenvolvem rouquidão tiveram secção…
Unilateral do Nervo Laríngeo Recorrente.
Pacientes pós-tireoidectomia que desenvolvem insuficiência respiratória tiveram secção…
Bilateral do Nervo Laríngeo Recorrente.
Qual a principal complicação metabólica pós-tireoidectomia?
Hipoparatireoidismo → Hipocalcemia.
Quais os dois sinais clínicos clássicos da Hipocalcemia?
(1) Sinal de Trousseau.
(2) Sinal de Chvostek.
No que consiste o Sinal de Trousseau?
Contração do antebraço e flexão do punho após isquemia induzida por manômetro em MS.
No que consiste o Sinal de Chvostek?
Percussão anteroauricular do Nervo Facial provocando contração perilabial ipsilateral.
Quais as principais manifestações clínicas da Hipocalcemia?
"C-H-V-O-S-T-E-K" (C)ansaço. "(H)irritabilidade". (V)(O)mito(S). (T)(E)tania. "(K)ãibras".
Qual a unidade funcional básica da Tireoide?
Folículo tireoidiano.
Qual a enzima responsável pela conversão de Iodeto em T3/T4?
Tireoideperoxidase.
Quais os fármacos capazes de inibir a ação da Tireoideperoxidase?
Propiltiouracil e Metimazol.
Qual a enzima responsável pela conversa periférica de T4 em T3?
Deiodinase tipo I.
Qual o papel do Lítio sobre o mecanismo de ativação do TSH?
Inibição do AMPc intracelular.
Qual a célula responsável pela produção de Calcitonina?
Células C ou parafoliculares da tireoide.
Diante da ampla oferta de Iodo, como encontra-se a sensibilidade ao TSH?
Reduzida.
Diante da baixa oferta de Iodo, como encontra-se a sensibilidade ao TSH?
Elevada.
No que consiste o Efeito Wolff-Chaikoff?
Hipotireoidismo induzido por alta ingesta de Iodo.
No que consiste o Efeito Jod-Basedow?
Hipertireoidismo induzido por alta ingesta de Iodo.
Qual o principal mecanismo gerador de tireotoxicidade presente em Tireoidites?
Escape de depósitos de coloide.
No Eixo Endócrino da Tireoide, qual hormônio é liberado pelo Hipotálamo?
TRH (liberador de tireotrofina).
No Eixo Endócrino da Tireoide, qual hormônio é liberado pela Hipófise?
TSH (tireoestimulante).
No Eixo Endócrino da Tireoide, qual o principal fator que exerce feedback negativo sobre o Hipotálamo?
↑T4/T3.
Qual a principal causa e o principal achado laboratorial indicativo de Hipertireoidismo Secundário?
Adenoma de Hipófise. TSH normal ou alto.
Quais os principais achados laboratoriais indicativos de Hipotireoidismo Primário?
(1) ↑TSH.
(2) T4L normal ou baixo.
Qual a principal causa e o principal achado laboratorial indicativo de Hipertireoidismo Primário?
Doença de Graves. TSH sempre baixo.
Qual o principal mecanismo responsável pelo Bócio?
⇈TSH.
Qual a faixa de referência de normalidade do TSH?
0,5 a 5,0 μU/mL.
Qual a faixa de referência de normalidade do T4L?
0,9-2,0 ng/dl.
Quais os três fármacos capazes de inibir a conversão periférica de T4 em T3? Qual a enzima bloqueada?
Propiltiouracil, Propranolol e Corticoides.
Deiodinase tipo I.
No tratamento da crise tireotóxica, além de inibidores da Deiodinase tipo I, qual outro fármaco deve ser oferecido e qual sua indicação de uso?
Iodo. Administrar 1h depois do início da terapia.
Quais as três principais formas de hipertireoidismo que cursam com tireotoxicose?
(1) Doença de Graves (primário).
(2) Tumor hipofisário produtor de TSH (secundário).
(3) Tireoidite (sem hiper).
Qual o principal exame de imagem para diagnóstico de Hipertireoidismo?
RAIU-24h (captação de iodo radioativo).
Qual a principal síndrome clínica provocada por Tireotoxicose? Qual a sua causa?
“Síndrome β-adrenérgica” por ↑receptores.
Quais as duas principais manifestações cardiovasculares da Tireotoxicose?
(1) HAS divergente (↑PAS)
(2) Fibrilação atrial.
Qual o principal fármaco para controle clínico dos sintomas de Tireotoxicose?
Propranolol.
A Doença de Graves é também conhecida como…
Bócio Difuso Tóxico.
Qual o autoanticorpos encontrado em 100% dos casos de Doença de Graves?
TRAb (autoanticorpo antirreceptor de TSH).
Quais as cinco manifestações clínicas específicas da Doença de Graves?
(1) Bócio difuso (97%).
(2) Exoftalmia + edema periorbitário (40%).
(3) Mixedema pré-tibial.
(4) Baqueteamento digital.
(5) Sopro e frêmito tireoide.
Na Doença de Graves, o TSH encontra-se…
Baixo ou suprimido (<0,05).
Na Doença de Graves, o T4 livre encontra-se…
Elevado (>2,0).
Na Doença de Graves, o TRAb encontra-se…
Positivo em 100% dos casos.
Na Doença de Graves, o Anti-TPO encontra-se…
Positivo em 80% dos casos.
Qual o principal autoanticorpo relacionado à Tireoidite de Hashimoto (hipotireoidismo)?
Anti-TPO.
Na Doença de Graves, a Cintilografia demonstra…
Nódulo “quente” de Plummer (captação difusa do iodo radioativo).
Na Doença de Graves, o RAIU-24h demonstra…
> 20% de captação.
Qual o alvo de tratamento da Doença de Graves?
T4L entre 0,9 e 2,0.
Quais os três principais fármacos utilizados no tratamento da Doença de Graves?
(1) β-bloqueadores.
(2) Propiltiouracil.
(3) Metimazol.
Qual a recomendação de uso do Propiltiouracil na terapêutica da Doença de Graves?
Manter PTU por 1 mês.
Qual a recomendação de uso do Metimazol na terapêutica da Doença de Graves?
Manter MMI por 1 ano.
Quais os dois principais efeitos colaterais do Propiltiouracil e Metimazol?
(1) Hepatite medicamentosa.
2) Agranulocitose (0,5%
Quais as duas principais indicações para Radioablação com Iodo-131 para tratamento da Doença de Graves?
(1) Recidiva com terapia medicamentosa.
(2) Reações tóxicas com PTU/MMI.
Quais as três principais contraindicações para Radioablação com Iodo-131 para tratamento da Doença de Graves?
(1) Gestantes.
(2) Grandes bócios.
(3) Exoftalmia grave.
Quais as três principais indicações de tireoidectomia subtotal para tratamento da Doença de Graves?
(1) Gestantes sem controle com PTU/MMI.
(2) Grandes bócios.
(3) Exoftalmia + recidiva.
Quais as recomendações para o preparo pré-operatório da Tireoidectomia Subtotal?
1º) PTU/MMI por 06 semanas.
2º) Iodo por 02 semanas (indução Wolff-Chaikoff).
Quais as três principais características do bócio da Doença de Graves?
(1) Difuso.
(2) Elástico.
(3) Sem nódulos.
Quais os achados esperados para o TSH e T4L no Hipotireoidismo Primário? Qual a principal causa?
TSH elevado + T4L baixo (Hashimoto).
Quais os achados esperados para o TSH e T4L no Hipotireoidismo Secundário? Qual a principal causa?
TSH baixo + TSH baixo (Hipopituitarismo).
O que explica o achado de bócio em 80% dos casos de Hipotireoidismo Primário?
⇈TSH.
No Hipotireoidismo Primário, qual outro hormônio tem sua produção estimulada pelos altos níveis de TSH?
Prolactina (Hiperprolactinemia).
Quais as três etapas que compõem o curso clínico básico das Tireoidites?
Escape coloide → Tireotoxicose → Hipotireoidismo.
Qual a principal causa de Tireoidite AGUDA?
Infecção por S. aureus.
Pacientes com quadro de tireotoxicose acompanhado de dor, febre, flogose e supuração é sugestivo de…
Tireoidite Infecciosa por S. aureus.
Qual a terapêutica proposta para Tireoidite Infecciosa por S. aureus?
Drenagem + ATB.
Quais as duas principais causas de Tireoidite SUBAGUDA?
(1) Tireoidite Linfocítica Indolor.
(2) Tireoidite Granulomatosa Dolorosa de DeQuervain.
Quais as duas principais causas de Tireoidite CRÔNICA?
(1) Tireoidite de Hashimoto.
(2) Tireoidite de Riedel.
Quais as três principais características clínicas da Tireoidite de Riedel?
Idiopática, crônica e fibrosante.
Nas Tireoidites Subagudas, o RAIU-24h demonstra…
Captação < 5%.
Desenvolvimento de quadro doloroso em tireoide após infecção viral evoluindo com tireotoxicose é sugestivo de…
Tireoidite Granulomatosa Dolorosa de DeQuervain.
Quais outros achados laboratoriais normalmente encontrados na Tireoidite de DeQuervain?
↑VHS, Leucocitose.
Qual a principal terapêutica proposta para a Tireoidite Granulomatosa Dolorosa de DeQuervain?
AINEs ± Prednisona.
Quadro de “Hashimoto” leve, autolimitado é sugestivo de…
Tireoidite Linfocítica Indolor.
Na Tireoidite Linfocítica Indolor, o Anti-TPO está…
Positivo.
Quais os dois principais autoanticorpos encontrados na Tireoidite de Hashimoto?
(1) Anti-TPO.
(2) Anti-Tg.
Na Tireoidite de Hashimoto, a atrofia tireoidiana em 20% dos casos pode ser justificada pela presença de…
Autoanticorpo Anti-receptor de TSH bloqueador.
Na Tireoidite de Hashimoto, o Anti-TPO encontra-se…
Positivo em 100% dos casos.
Qual o achado patognomônico da Tireoidite de Hashimoto?
Células de Askanazy.
Qual processo patológico é representado pelas Células de Askanazy?
Fibrose resultante da ação de Linfócitos T auto-reativos.
Manifestações de tireotoxicose podem ser encontradas no espectro da Tireoidite de Hashimoto, sendo chamado de…
Hashitireotoxicose.
A Intolerância ao frio é um achado clínico do…
Hipotireoidismo.
A Intolerância ao calor é um achado clínico do…
Hipertireoidismo.
A perda de peso é um achado clínico do…
Hipertireoidismo.
O ganho de peso é um achado clínico do…
Hipotireoidismo.
A pele seca é um achado clínico do…
Hipotireoidismo.
A pele quente/úmida é um achado clínico do…
Hipertireoidismo.
A insônia e agitação é um achado clínico do…
Hipertireoidismo.
A depressão e o bradipsiquismo é um achado clínico do…
Hipotireoidismo.
No hipotireoidismo, a galactorreia e amenorreia sugerem quadro associado de…
Hiperprolactinemia.
O Mixedema pré-tibial é um achado clínico do…
Hipertireoidismo.
O Mixedema generalizado é um achado clínico do…
Hipotireoidismo.
Qual a terapêutica e posologia proposta para a Tireoidite de Hashimoto?
Levotiroxina (T4) 1-2 mcg/kg/dia pela manhã.
A Tireoidite de Hashimoto também é conhecida como…
Tireoidite Linfocítica Crônica.
A Tireoidite de Hashimoto eleva o risco de desenvolvimento de…
Linfoma de Hodgkin.
Quais achados indicam Hipotireoidismo Subclínico?
↑TSH + T4L normal.
Quais as cinco indicações clássicas de tratamento para Hipotireoidismo Subclínico?
(1) TSH ≥ 10 μU/mL.
(2) Anti-TPO alto.
(3) Gestação.
(4) Depressão.
(5) Dislipidemia.
Na investigação de nódulo de tireoide, qual o primeiro exame a ser solicitado?
TSH.
Qual a indicação de solicitação de Cintilografia para investigação de nódulo de tireoide?
TSH suprimido.
Quais as indicações de solicitação de USG para investigação de nódulo de tireoide?
(1) TSH normal.
(2) Cintilografia com nódulo “frio”.
Qual o significado de nódulo “quente” à Cintilografia? Qual a conduta?
Adenoma tóxico. Cirurgia ou Radioablação.
Qual a indicação de PAAF na investigação de nódulo de tireoide?
USG com nódulo ≥ 1 cm.
Diante do achado de nódulo de tireoide < 1 cm à USG, deve-se…
Acompanhar.
Quais os quatro achados clínicos sugestivos de nódulo de tireoide suspeito?
(1) Irradiação prévia.
(2) Crescimento.
(3) Linfonodomegalia.
(4) Rouquidão.
Quais os cinco achados ultrassonográficos sugestivos de nódulo de tireoide suspeito?
HIPOECOICO +
(1) Microcalcificações.
(2) Margens irregulares.
(3) Mais alto do que largo
(4) Extensão extratireoidiana.
(5) Vascularização Chammas IV e V.
Quais os tipos histológicos mais comuns de Câncer de Tireoide? Qual a população mais acometida?
Papilífero e Folicular. Mulheres 20-40 anos.
As neoplasias de tireoide consideradas bem diferenciadas são…
Papilífero e Folicular.
As neoplasias de tireoide consideradas pouco diferenciadas são…
Medular e Anaplásico.
Entre as neoplasias de tireoide bem diferenciadas, a disseminação linfática é encontrada no tipo…
Papilífero.
Entre as neoplasias de tireoide bem diferenciadas, a disseminação hematogênica é encontrada no tipo…
Folicular.
Entre as neoplasias de tireoide bem diferenciadas, a associação com irradiação é encontrada no tipo…
Papilífero.
Entre as neoplasias de tireoide bem diferenciadas, a associação com carência de iodo é encontrada no tipo…
Folicular.
Entre as neoplasias de tireoide bem diferenciadas, o achado de corpos psamomatosos é frequente no tipo…
Papilífero.
Entre as neoplasias de tireoide bem diferenciadas, o tipo considerado de melhor prognóstico é o…
Papilífero.
O método diagnóstico de escolha para a neoplasia de tireoide do tipo Papilífero é…
PAAF.
O método diagnóstico de escolha para a neoplasia de tireoide do tipo Folicular é…
Histopatológico (biópsia).
Qual a terapêutica proposta para neoplasia de tireoide do tipo Papilífero < 1 cm e/ou sem linfonodos?
Tireoidectomia parcial.
Qual a terapêutica proposta para neoplasia de tireoide do tipo Papilífero ≥ 1 cm, com linfonodos, em menores de 15 anos ou com irradiação prévia?
Tireoidectomia total + Ablação I-131 + supressão do TSH.
Qual a terapêutica proposta para neoplasia de tireoide do tipo Folicular < 2 cm?
Tireoidectomia parcial.
Qual a terapêutica proposta para neoplasia de tireoide do tipo Folicular > 2 cm?
Tireoidectomia total + Ablação I-131 + supressão do TSH.
Diante do diagnóstico de neoplasia de tireoide, quais as indicações de Tireoidectomia Parcial?
(1) Papilífero < 1 cm, sem linfonodos.
(2) Folicular < 2 cm.
Diante do diagnóstico de neoplasia de tireoide, quais as indicações de Tireoidectomia Total + ablação I-131 + supressão do TSH?
(1) Papilífero ≥ 1 cm de alto risco.
(2) Folicular não-adenoma.
Quais os quatro achados de alto risco de neoplasia de tireoide que indicam realização de Tireoidectomia Total?
(1) ≥ 1 cm.
(2) Com linfonodos.
(3) Paciente < 15 anos.
(4) Irradiação prévia.
O seguimento do tratamento para neoplasia de tireoide é realizado com…
Tireoglobulina ou Cintilografia.
O Carcinoma Medular de Tireoide (CMT) é uma neoplasia das células…
C ou parafoliculares da tireoide.
Qual o principal marcador do Carcinoma Medular de Tireoide?
Calcitonina.
Qual o principal método diagnóstico do Carcinoma Medular de Tireoide?
PAAF.
No Carcinoma Medular de Tireoide, a forma ESPORÁDICA representa cerca de…
80% dos casos.
No Carcinoma Medular de Tireoide, a forma FAMILIAR representa cerca de…
20% dos casos.
No Carcinoma Medular de Tireoide, a forma FAMILIAR tem associação com a…
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) do tipo 2.
Quais neoplasias caracterizam a NEM 2A?
(1) CMT.
(2) Feocromocitoma.
(3) Hiperparatireoidismo.
Quais neoplasias caracterizam a NEM 2B?
(1) CMT.
(2) Feocromocitoma.
(3) Ganglioneuromatose.
(4) Hábitos marfanoides.
Qual o principal achado genético observado no Carcinoma Medular de Tireoide?
Proto-oncogene RET.
Proto-oncogene RET positivo em parentes de 1º grau indica a necessidade de…
Tireoidectomia profilática.
Qual a terapêutica proposta para o Carcinoma Medular de Tireoide?
Tireoidectomia + linfadenectomia.
O seguimento do tratamento para Carcinoma Medular de Tireoide é realizado com…
Calcitonina.
Qual o principal grupo populacional atingido pelo Carcinoma Anaplásico de Tireoide? Qual o principal fator de risco?
Idosos. ↓Iodo.
Qual o principal método diagnóstico do Carcinoma Anaplásico de Tireoide? Qual o principal achado?
PAAF. Células gigantes pleomórficas.
Qual a terapêutica proposta para o Carcinoma Anaplásico de Tireoide?
Traqueostomia + QT/RT.
No que consiste o Carcinoma de Células de Hurthle?
Forma mais agressiva e pouco diferenciada da neoplasia FOLICULAR de tireoide.
Qual a terapêutica proposta para o Carcinoma de Células de Hurthle?
Tireoidectomia total + linfadenectomia.
Quais as três camadas que compõem o córtex da suprarrenal?
(1) Glomerulosa.
(2) Fasciculada.
(3) Reticular.
As Catecolaminas são produzidas na…
Camada MEDULAR da Suprarrenal.
A Aldosterona é produzida na…
Camada GLOMERULOSA da Suprarrenal.
O Cortisol é produzida na…
Camada FASCICULADA da Suprarrenal.
Os Androgênios são produzidos na…
Camada RETICULAR da Suprarrenal.
O efeito do Cortisol sobre o metabolismo é de caráter…
CATABÓLICO.
A Eosinopenia e a Linfopenia é um efeito de qual hormônio suprarrenal?
Cortisol.
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pelo Hipotálamo?
CRH (liberador de corticotropina).
No Eixo da Suprarrenal, qual o hormônio liberado pela Hipófise?
ACTH (adrenoCORTICOtrófico).
A ação do ACTH sobre o córtex adrenal provoca a liberação de quais hormônios? Quais seus efeitos sobre a Hipófise e Hipotálamo?
Cortisol e Androgênios. Feedback negativo sobre Hipófise/Hipotálamo.
Disfunções da camada Glomerular da Suprarrenal estão relacionadas à condição de…
Hiperaldosteronismo.
Disfunções da camada Fasciculada da Suprarrenal estão relacionadas à condição de…
Síndrome de Cushing.
Disfunções da camada Reticular da Suprarrenal estão relacionadas à condição de…
Hiperplasia Adrenal Congênita.
Disfunções da camada Medular da Suprarrenal estão relacionadas à condição de…
Feocromocitoma e Insuficiência Adrenal.
O ACTH provoca aumento da pigmentação cutânea devido ao estímulo do…
POMC (pró-opiomelanocortina).
O Hipercortisolismo é o principal achado da Síndrome de…
Cushing.
Quais as três principais causas e respectivas etiopatogenias da Síndrome de Cushing?
(1) Primária (adenoma/hiperplasia/carcinoma).
(2) Secundária Exógena (corticoides).
(3) Secundária Endógena (doença de Cushing).
Em causas primárias da Síndrome de Cushing, o ACTH está caracteristicamente…
BAIXO.
Em causas secundárias da Síndrome de Cushing, o ACTH está caracteristicamente…
ALTO.
Quais os cinco principais achados clínicos da Síndrome de Cushing?
(1) Obesidade central + face em “lua cheia”.
(2) ↑Glicemia.
(3) HAS + HipoK.
(4) Estrias cutâneas.
(5) Eosinopenia e Linfopenia.
Qual a primeira etapa da investigação da Síndrome de Cushing?
Teste de Supressão do Cortisol com Dexametasona 1 mg às 23h.
Quais as duas formas alternativas de avaliar o Cortisol durante a investigação da Síndrome de Cushing?
(1) Cortisol livre na urina de 24h.
(2) Cortisol salivar às 00h.
Qual a segunda etapa da investigação da Síndrome de Cushing?
Avaliar ACTH e determinar exames de imagem.
Durante a investigação da Síndrome de Cushing, ACTH elevado indica a solicitação de quais exames?
RNM de sela túrcica e/ou TC de tórax.
Durante a investigação da Síndrome de Cushing, ACTH baixo indica a solicitação de quais exames?
USG ou TC de abdômen.
O Hiperaldosteronismo Primário é o principal achado da Síndrome de…
Conn.
O Hiperaldosteronismo Primário deve-se a…
↑Aldosterona por Adenoma ou Hiperplasia.
O Hiperaldosteronismo Secundário deve-se a…
↑Angiotensina (↑SRAA) por Estenose da Artéria Renal.
Qual a causa mais comum de Hiperaldosteronismo?
Adenoma ou Hiperplasia (Primário).
Hipertensão com HipoK e alcalose metabólica é sugestiva de…
Hiperaldosteronismo.
Quais os dois principais métodos diagnósticos de Hiperaldosteronismo?
(1) ↑Relação Aldosterona/Atividade da Renina.
(2) TC de abdômen.
Quais as duas principais terapêuticas propostas para Hiperaldosteronismo?
(1) Espironolactona.
(2) Adrenalectomia.
Quais as seis características que compõem a “regra dos 10” do Feocromocitoma?
10% bilaterais. 10% extras. 10% crianças. 10% MALIGNOS. 10% sem HAS. 10% recidivam.
Quais as manifestações clínicas típicas do Feocromocitoma?
HAS + paroxismos de cefaleia/palpitação/sudorese.
Quais os métodos diagnósticos propostos para Feocromocitoma? Qual o padrão-ouro?
(1) Cateco/metanefrinas urinárias (padrão-ouro)
(2) Cateco/metanefrinas plasmáticas.
(3) TC de abdômen.
(4) Cintilografia com MIBG.
Qual medicação deve ser prescrita no preparo cirúrgico para Adrenalectomia por Feocromocitoma?
ALFA-bloqueadores por 14 dias prévios.
Na Insuficiência Adrenal PRIMÁRIA, o ACTH encontra-se…
ELEVADO (junto com o POMC).
Na Insuficiência Adrenal SECUNDÁRIA, o ACTH encontra-se…
REDUZIDO.
Na Insuficiência Adrenal SECUNDÁRIA, a Aldosterona encontra-se…
NORMAL.
Na Insuficiência Adrenal PRIMÁRIA, quais hormônios encontram-se tipicamente reduzidos?
Cortisol, Androgênios e Aldosterona.
A infecção por Paracoco é uma causa de Insuficiência Adrenal…
PRIMÁRIA.
A suspensão súbita de corticoides é uma causa de Insuficiência Adrenal…
SECUNDÁRIA.
A Síndrome de Sheehan (↓ACTH/hipófise) é uma causa de Insuficiência Adrenal…
SECUNDÁRIA.
Quais os principais achados clínicos, hematológicos e metabólicos da Insuficiência Adrenal?
(1) ↓PA, ↑Pigmentação (1ª), ↓Pelos, ↓Libido.
(2) ↑Eosinófilos, ↑Linfócitos.
(2) ↓Glicose, ↓Na, Acidose + ↑K.
A Hiperpigmentação é um achado típico da Insuficiência Adrenal…
PRIMÁRIA (↑POMC).
Quais os dois principais métodos diagnósticos da Insuficiência Adrenal?
(1) Dosagem de cortisol.
(2) Teste rápido com ACTH.
Qual o tratamento AGUDO proposto para Insuficiência Adrenal?
Hidrocortisona.
Qual o tratamento TARDIO proposto para Insuficiência Adrenal?
Prednisona + Fludrocortisona.
Quais parâmetros devem ser avaliados diante de um Incidentaloma?
Funcional? Maligno?
Quais os quatro exames solicitados para avaliação funcional de um Incidentaloma?
(1) Metanefrinas
(2) Cortisol livre urinário
(3) Razão Aldosterona/Renina
(4) DHEA plasmático.
Quais os exames solicitados para avaliação de malignidade de um Incidentaloma? Qual o achado sugestivo de malignidade?
TC/RNM de abdômen. Tamanho > 4cm.
Qual a indicação de cirurgia para retirada de Incidentaloma?
3 exames funcionais alterados + TC > 4 cm.
Quais os quatro principais hormônios contrainsulínicos (catabólicos)?
Glucagon, Adrenalina, Cortisol e GH.
No DM1, o Peptídeo-C encontra-se…
Indetectável ou <0,1.
Quais os três principais autoanticorpos envolvidos na patogênese do DM1?
(1) Anti-ilhota (ICA).
(2) Anti-GAD.
(3) Anti-IA-2.
Quais as quatro manifestações clínicas cardinais do Diabetes?
Poliúria, Polidipsia, Polifagia, ↓Peso.
Quais os dois principais determinantes do desenvolvimento da DM2?
Genética e Ambiente.
Quais as três principais complicações macrovasculares do DM2?
(1) IAM.
(2) DAP.
(3) AVE.
Quais as três principais complicações microvasculares do DM2?
(1) Retinopatia.
(2) Neuropatia.
(3) Nefropatia.
Qual o valor da glicemia de jejum que indica o diagnóstico de DM?
≥ 126 mg/dl.
Qual o valor de TOTG 75g 2h que indica o diagnóstico de DM?
≥ 200 mg/dl.
Qual o valor de HbA1C que indica o diagnóstico de DM?
≥ 6,5%.
Diante de sintomas clássicos de DM, o diagnóstico está confirmado diante de um valor de glicemia aleatória de…
200 mg/dl ou mais.
Exceto quando tivermos uma glicemia aleatória maior que 200 associada com sintomas clássicos, para se firmar o diagnóstico de DM precisamos?
2 exames positivos (repetir tanto a Hb glicada, quanto a glicemia de jejum, quanto o TOTG).
***Se dois testes diferentes foram feitos e concordantes NÃO precisa repetir = confirma o dx
Qual o valor da glicemia de jejum que indica “Pré-diabetes”? Qual a conduta?
100-125 mg/dl. Solicitar TOTG 75g 2h.
Qual o valor de TOTG 75g 2h que indica o diagnóstico de “Intolerância à Glicose”?
140-199 mg/dl.
Qual o valor da de HbA1C que indica “Intolerância à Glicose”?
5,7-6,4%
O rastreamento de diabetes é realizado com periodicidade…
Trienal (3/3a).
O rastreamento trienal de diabetes deve ser realizado em pacientes maiores de…
45 anos.
O rastreamento trienal de diabetes deve ser realizado em pacientes com IMC acima de…
25 kg/m³ + 1 fator de risco para DM.
O rastreamento trienal de diabetes deve ser realizado em crianças/adolescentes com…
Sobrepeso + 2 fatores de risco para DM.
Quais os cinco principais fatores de risco para DM?
(1) HAS.
(2) Sedentarismo.
(3) Dislipidemia.
(4) HF+ em 1º grau.
(5) DM gestacional.
No tratamento da DM, o alvo terapêutico de HbA1C é de…
< 7%.
No tratamento da DM, o alvo terapêutico de glicemia capilar PRÉ-prandial é de…
80-130 mg/dl.
No tratamento da DM, o alvo terapêutico de glicemia capilar PÓS-prandial é de…
< 180 mg/dl.
Qual a dose/kg de Insulina?
0,5-1 UI/kg/dia.
Quais as insulinas consideradas de ação ultra-rápida? Quais seus tempos de início e duração?
Lispro e Aspart. 5-15 min e 4-6 horas.
Quais as insulinas consideradas de ação rápida? Quais seus tempos de início e duração?
Regular. 30 min e 5-8 horas.
Quais as insulinas consideradas de ação intermediária? Quais seus tempos de início e duração?
NPH. 2-4 horas e 10-16 horas.
Quais as insulinas consideradas de ação lenta? Quais seus tempos de início e duração?
Glargina e Detemir. 2-4 horas e 24 horas.
A Insulina com tempo de duração de 24 horas é a…
Glargina/Detemir.
A Insulina com tempo de duração de 12 horas é a…
NPH.
A Insulina com início de ação de 5 min é a…
Lispro/Aspart.
A Insulina com início de ação de 30 min é a…
Regular.
No que consiste o Esquema basal-bolus de insulinoterapia?
Dose = 1/2 bolus + 1/2 basal.
Bolus: Regular/Lispro antes das refeições
Basal: NPH 2x/dia ou Glargina 1x/dia.
No que consiste o Esquema de 2 aplicações de insulinoterapia?
2/3 da dose no café (70% NPH + 30% regular).
1/3 da dose no jantar (50% NPH + 50% regular).
Diante de alterações da glicemia pré-café da manhã, deve-se aumentar a dose da…
Insulina NPH a noite.
Diante de alterações da glicemia pré-almoço, deve-se aumentar a dose da…
Insulina Regular da manhã.
Diante de alterações da glicemia pré-jantar, deve-se aumentar a dose da…
Insulina NPH da manhã.
Diante de alterações da glicemia antes de dormir, deve-se aumentar a dose da…
Insulina Regular da noite.
No que consiste o Fenômeno do Alvorecer?
Hiperglicemia ao raiar do dia (↑contrainsulínicos).
No que consiste o Efeito Somogyi?
Hipoglicemia na madrugada → ↑contrainsulínicos → Hiperglicemia rebote pela manhã.
Quais os dois fármacos capazes de reduzir a resistência insulínica?
Metformina e Glitazonas (Pioglitazona).
Quais os dois fármacos considerados secretagogos de insulina?
(1) Sulfonilureias (glicazida, glimepirida).
2) Glinidas (repaglinida, nateglinida
Qual o fármaco capaz de inibir a absorção intestinal de glicose?
Acarbose.
Quais os dois fármacos considerados Incretinomiméticos?
(1) Inibidores da DPP-IV (gliptinas).
2) Análogos de GLP-1 (exenatide, liraglutide
Qual o fármaco capaz de inibir a reabsorção de glicose nos túbulos proximais?
Inibidores do SGLT2 (glifozinas).
A perda de peso é um efeito esperado no uso dos antidiabéticos…
Metformina, Glifozinas (∅SGLT2) e Análogos do GLP-1 (exenatide).
Candidíase e ITU de repetição são efeitos adversos esperados no uso de…
Glifozinas (∅SGLT2).
Flatulências e diarreia são efeitos adversos esperados no uso de…
Acarbose.
A hipoglicemia é um efeito adverso perigoso esperado no uso de…
Sulfonilureias e Glinidas.
O risco aumentado de acidose lática e a deficiência de vitamina B12 são efeitos adversos esperados no uso de…
Metformina.
A Metformina deve ser evitada em pacientes com…
Insuficiência Renal ou Hepática.
As Glitazonas devem ser evitadas em pacientes com…
ICC, insuficiência hepática e risco de fraturas.
No que consiste a 1ª linha de tratamento para DM?
Metformina 0,5-2,0g/dia.
No que consiste a 2ª linha de tratamento para DM?
Metformina
+ Sulfonilureia OU NPH noturna.
No que consiste a 3ª linha de tratamento para DM?
Metformina
+ Sulfonilureia + 3ª droga OU Insulina plena.
Quais as quatro principais indicações para tratamento insulínico pleno desde o início?
(1) Glicemia ≥ 300 ou HbA1C ≥ 10%.
(2) Gravidez.
(3) Cirurgia/infecção.
(4) Doença renal/hepática avançada.
Qual o alvo de controle da PA proposto para DM?
PA < 140 x 90.
Qual o alvo de controle de LDL proposto para DM?
LDL < 100 (ideal < 70).
Qual o alvo de controle de HDL proposto para DM?
HDL > 45.
Qual o alvo de controle de TG proposto para DM?
TG < 150.
Quais os principais cetoácidos envolvidos na patogênese da Cetoacidose Diabética?
(1) Ác. β-hidroxibutírico.
(2) Ác. acetoacético.
Quais os quatro achados laboratoriais que determinam o diagnóstico de Cetoacidose Diabética?
(1) Glicose > 250
(2) pH < 7,30
(3) HCO3 < 15
(4) Cetonemia/Cetonúria 3+/4+
Quais as três principais medidas que compõem a terapêutica da Cetoacidose Diabética?
(“V-I-P”).
(1) Reposição de Volume.
(2) Administração de Insulina.
(3) Reposição de Potássio.
Na primeira hora de tratamento da Cetoacidose Diabética, deve-se administrar…
1L+ de SF 0,9%.
Após a primeira hora de tratamento da Cetoacidose Diabética, caso o sódio sérico esteja baixo, deve-se..
Manter SF 0,9% 10 mL/kg/h.
Após a primeira hora de tratamento da Cetoacidose Diabética, caso o sódio sérico esteja normal ou elevado, deve-se..
Alterar para SF 0,45% 10 mL/kg/h.
A administração de Insulina está PROIBIDA diante do achado de…
K < 3,3.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, a Insulina deve ser reposta na dose de…
0,1U/kg bolus + 0,1U/kg/h EV.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, o alvo de redução da glicemia é de…
50-75 mg/dl/h.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, deve-se iniciar SG 5% 250 mL/h quando a glicemia atingir…
250 mg/dl.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, o SG 5% 250 mL/h deve ser associado a…
Insulina 0,05 U/kg/h.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, um K > 5,0 indica…
INICIAR INSULINA.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, o Potássio deve ser reposto se o nível sérico de K estiver…
K < 5,0.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, um K < 3,3 indica…
REPOR POTÁSSIO E ADIAR INSULINA!
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, o HCO3 deve ser reposto se…
pH < 6,9.
Na terapêutica da Cetoacidose Diabética, o HCO3 deve ser reposto na forma de…
HCO3 100 mEq/L diluído em 400 mL AD + 20 mEq KCL EV em 2h.
Quais os quatro achados que indicam compensação/correção da Cetoacidose Diabética?
(1) pH > 7,3
(2) HCO > 15-18
(3) Glicemia < 200
(4) AG < 12.
Quais as quatro principais complicações da Cetoacidose Diabética?
(1) Trombose.
(2) Edema cerebral.
(3) Hipocalemia grave.
(4) Mucormicose (Rhizopus sp.)
Quais os três achados diagnósticos do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não-Cetótico?
(1) Glicemia > 600.
(2) OsmPl > 320.
(3) pH > 7,3 / HCO3 > 18.
Qual hormônio é produzido nas células beta das ilhotas pancreáticas?
Insulina
Qual hormônio é produzido nas células alfa das ilhotas pancreáticas?
Glucagon
O aumento dos níveis séricos de glicose estimulam a secreção de?
Insulina
A diminuição dos níveis séricos de glicose estimulam a secreção de?
Glucagon
A glicose entra no citoplasma através dos canais?
GLUT 1 E 2
O que fazem as incretinas?
“Incremetam” a secreção de insulina na presença de glicose
Quais são as principais incretinas?
GLP-1
GIP
Que enzima degrada as incretinas?
DPP-IV
O que acontece na inibição da DPP-IV?
Aumento dos níveis de GLP 1 e GIP –> aumento da secreção de insulina
O que caracteriza o DM tipo 1?
Destruição PRIMÁRIA das células beta, gerando um hipoinsulinismo ABSOLUTO. 90% autoimune
O que caracteriza o DM tipo 2?
Resistência periférica à insulina e disfunção progressiva das células beta, gerando um hipoinsulinismo RELATIVO.
O que é o LADA?
Latent autoimune diabetes of adults.
É um tipo de DM1 que se inicia em maiores de 30 anos, com progressão lenta do déficit insulínico.
A influência genética é maior no DM1 ou no DM2?
DM2
Quais drogas podem induzir intolerância à glicose e DM?
- Glicocorticoides
- Levotiroxina
- Agonistas beta-adrenérgicos
- Pentamidina
- Ácido nicotínico
- Tiazídicos
- Diazóxido
- Fenitoína
- INF-alfa
- Inibidores de protease
- Clozapina
- Beta bloqs
Para uma pancreatopatia gerar DM é preciso destruir quantos % da massa pancreática?
80-90%
O que é MODY?
Maturity onset diabetes of the young.
Forma hereditária de DM em crianças e adolescentes com quadro parecido com o da DM2, SEM relação com obesidade.
O quadro clássico da DM1 é insidioso ou agudo?
Agudo
Enurese noturna e candidíase em crianças pequenas podem ser manifestações de?
DM1
Qual é a principal complicação do DM2?
Estado hiperosmolar não cetótico
Acantose nigricans nos faz pensar em?
1) resistência à insulina (DM)
2) neoplasia maligna (CA de pulmão ou TGI)
No que consiste a tríade de Whipple?
Sinais e sintomas de HIPOGLICEMIA + glicemia <40 + melhora clínica após administração de glicose
Quais são os sinais e sintomas da hipoglicemia?
Fase adrnérgica (tremores, sudorese, taquicardia, palpitações, hipertensão) –> fase neuroglicopênica (dificuldade de concentração, incoordenação, ataxia, lentificação de pensamento, letargia, sonolência, coma, convulsões)
Qual seria um diagnóstico diferencial de AVC?
Hipoglicemia
Todas as crianças com DM1 devem ser rastreadas para?
Doença celíaca
Doença tireoidiana autoimune
A tireoglobulina é usada no acompanhamento de?
Carcinomas bem diferenciados da tireoide (folicular e papilífero)
O que é o sinal de Chvostek?
Contração dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático
O que é o sinal de Trousseau?
Espasmo cárpico após insuflação do manguito do esfigmomanômetro 20 mmHg acima da PA sistólica durante 3 minutos
O que o sinal de Chvostek e Trousseau indicam?
Hipocalcemia
A tireoidite de Quervain também é conhecida como?
Tireoidite subaguda
A tireoidite de Riedel também é conhecida como?
Tireoidite fibrosante
O teste de triagem neonatal identifica apenas o hipotireoidismo ______?
Primário
Após início do uso de Levotiroxina na tireoidite de Hashimoto, devemos dosar o TSH após quanto tempo do início do tratamento?
2 meses
Em gestantes com hipertireoidismo a droga de escolha durante o primeiro trimestre é?
Propiltiouracil (menor passagem pela barreira placentária)
Em gestantes com hipertireoidismo a droga de escolha durante o segundo e terceiro trimestre é?
Metimazol
Qual é o tumor maligno mais comum da tireoide?
Carcinoma papilífero (80%)
Quais as indicações de reposição com Levotiroxina no hipotireoidismo subclínico?
- TSH > ou = 10
- Gestantes
- Altos títulos de anti-TPO
- Manifestações potencialmente atribuíveis (depressão, dislipidemia)
O carcinoma papilífero de tiroide promove metástases mais frequentemente para?
Linfonodos
Qual é o CA de tireoide com pior prognóstico?
Anaplásico
Qual o segundo CA de tireoide mais frequente?
Carcinoma folicular (10-15%)
O que é o tumor de células de Hurthle?
É uma variante mais agressiva do carcinoma folicular, mais comum em idosos.
Qual é o principal fator precipitante de coma mixedematoso?
Pneumonia bacteriana
Qual é a dose inicial de levotiroxina em um paciente jovem saudável?
1,6 a 1,8 mcg/kg/dia
Qual é a dose inicial de levotiroxina em um paciente com mais de 60 anos?
No máximo 50 mcg/dia
Qual é a dose inicial de levotiroxina em um paciente cardiopata grave?
Dose inicial de 12,5 a 25 mcg/dia, com incremento mensal de 12,5 a 25 mcg.
A presença de hipercolesterolemia numa criança, independentemente de qualquer outro fator, nos obriga à uma investigação de?
Hipotireoidismo
Quais são as principais complicações de uma tireoidectomia total?
- Lesão de nervos laríngeos (superior e/ou recorrente)
- Lesão ou ressecção inadvertida das paratireoides
Carcinomas papilíferos com > 1 cm devem ser tratados com?
Tireoidectomia total
A lesão do nervo laríngeo superior provoca alteração no músculo?
Cricotireoideo (impede abdução da corda vocal)
A lesão do nervo laríngeo inferior provoca alteração no músculo?
Cricoaritenoideo lateral (impede adução da corda vocal)
Febre + mal-estar + dor em região cervical anterior (por conta de uma tireoide aumentada), nos faz pensar em?
Tireoidite de Quervain (tireoidite subaguda)
Características de nódulo tireoidiano maligno?
Lesão hipoecogênica, irregular, com microcalcificações, sem halo hipoecogênico, Chammas IV e V
Características de nódulo tireoidiano benigno?
Lesão anecoica (cística) ou hiperecogênica, regular, com calcificações grosseiras, com halo hipoecogênico, Chammas I, II e III
Como é feita a classificação de Chammas (padrão de fluxo sanguíneo do nódulo pelo doppler)?
- Ausência de vascularização
- Vascularização periférica
- Vascularização periférica maior ou igual à central
- Vascularização central maior que a periférica
- Vascularização apenas central
Qual deve ser a droga de escolha no tratamento do hipertireoidismo grave ou tempestade tireoidiana, visto que em altas doses inibe a conversão de T4 para T3?
Propiltiouracil
Qual é a arritmia mais frequentemente encontrada no hipertireoidismo?
Fibrilação atrial
Qual CA tireoidiano não consegue ser diagnosticado pela PAAF?
Folicular (pode ser CA ou adenoma)
Alterações sutis na voz no pós-op de tireoidectomia se relacionam com qual nervo?
Nervo laríngeo superior
Quais neoplasias tireoidianas são indiferenciadas?
Medular e anaplásica
Quais neoplasias tireoidianas são bem diferenciadas?
Papilífera, folicular e de células de Hurthle (variante folicular)
Associação de feocromocitoma + carcinoma medular de tireoide acomete portadores da síndrome?
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)
Aumento de T4 livre, TSH reduzido e captação reduzida, levantam quais hipóteses?
- Tireotoxicose factícia (consumo de hormônio tireoidiano exógeno)
- Tireoidite subaguda (destruição do parênquima da glândula)
O que é um adenoma?
Um crescimento neoplásico benigno contido em uma cápsula. Refere-se a crescimento de tecido novo em estrutura glandular.
Qual exame é empregado para avaliação de nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa na dúvida?
USG
A presença de hipertireoidismo, mesmo que subclínico (TSH baixo) indica?
Cintilografia tireoidiana
Qual exame inicial pedimos se TSH suprimido e se TSH normal/elevado?
TSH suprimido = cintilografiaTSH normal/elevado = USG
Uma lesão hipercaptante fala a favor de?
Benignidade
Qual o método de maior precisão para diferenciar nódulos benignos de malignos?
PAAF
Amostras satisfatórias de PAAF incluem?
Presença de tecido folicular
A PAAF não é capaz de diferenciar?
Um adenoma folicular de um carcinoma folicular
Como diferenciar um adenoma folicular de um carcinoma folicular?
Cirurgia
Quando indicar uma PAAF?
- Nódulos sólidos > 1 cm
- Nódulos mistos (com componente sólido e cístico) entre 1,5 e 2 cm
- Nódulos > 5 mm com características suspeitas no USG
Quando realizar nova PAAF?
Nódulo com citologia inicial benigna com aumento de mais de 50% do volume ou mais de 20% em pelo menos duas dimensões, com aumento mínimo de 2mm do nódulo sólido ou do componente sólido de um nódulo misto
Nódulos tireoidianos puramente císticos precisam ser puncionados?
Não
Qual CA possui maior associação com a exposição à radiação ionizante?
CA papilífero de tireoide
Fatores de risco para CA papilífero de tireoide?
Exposição à radiação ionizante
História familiar
Fatores de risco para CA folicular de tireoide?
Deficiência de iodo
Exposição à radiação ionizante
Fatores de risco para CA medular de tireoide?
NEM 2A e 2B
Carcinoma medular de tireoide familiar (não NEM)
O carcinoma medular de tireoide esporádico tende a ser?
Unilateral e isolado
O carcinoma medular de tireoide associados à NEM ou o CMT familiar tendem a ser?
Precoce, bilateral e multicêntrico
Fatores de risco para CA anaplásico de tireoide?
Antecedentes de neoplasia tireoidiana
Fatores de risco para linfoma de tireoide?
Tireoidite de Hashimoto
Características clínicas de nódulo tireoidiano maligno?
- Crescimento rápido
- Fixação aos tecidos adjacentes
- Surgimento de rouquidão
- Adenomegalia ipsilateral
Qual é o CA de tireoide mais comum em crianças?
Papilífero
Metástases de CA papilífero de tireoide são mais comuns em?
Pulmão (70%), ossos (20%) e SNC (10%)
O tratamento dos tumores tireoidianos bem diferenciados é?
Cirúrgico
Quando realizar tireoidectomia total em CA de tireoide bem diferenciado?
- > ou =1 cm
- Independe do tamanho, associado à extensão extratireoidiana, metástases ou exposição prévia à radiação
- < 15 anos
Quando realizar tireoidectomia parcial em CA de tireoide bem diferenciado?
Para microcarcinomas (<1 cm) sem fatores de risco –> lobectomia + istmectomia
Quando realizar dissecção linfonodal em CA de tireoide bem diferenciado?
Na presença de adenomegalias palpáveis ao exame físico, ou detectáveis em métodos de imagem
Todos os tumores anaplásicos são considerados tumores?
T4 (estadiamento TNM)
Indicações de radioablação após tireoidectomia total no CA bem diferenciado
- Metástases à distância
- Envolvimento linfonodal
- Tumores > 4 cm
- Tumore entre 1-4 cm + fatores de risco
- Doença extratireoidiana
Devemos usar levotiroxina após tireoidectomia total?
Sim. o TSH deve ficar abaixo de 0,1.
Como fazer o acompanhamento pós-operatório de tireoidectomia?
- USG a cada 6 meses
- Tireoglobulina a cada 6 meses
O CA papilífero apresenta disseminação?
Linfática
O CA folicular apresenta disseminação?
Hematogênica
O diagnóstico de CA folicular só pode ser confirmado por?
Análise histológica
Para tumor folicular < 2cm e unilobular indicamos inicialmente?
Tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)
Para tumor folicular > 2cm indicamos?
Tireoidectomia total
Se a análise histopatológica confirmar CA folicular devemos realizar?
Radioablação com iodo +Supressão do TSH com levotiroxina +Totalizar tireoidectomia se foi realizada de forma parcial
O que encontramos do carcinoma de células de Hurthle?
Células oxífilicas / oncócitos
Qual a origem do carcinoma medular de tireoide?
Células parafoliculares ou células C (produtoras de calcitonina)
Qual CA de tireoide está associado à mutação no proto-oncogene RET?
Medular
Presença de massa cervical palpável + níveis elevados de calcitonina falam a favor de ?
Carcinoma medular
Na síndrome NEM 2, o que devemos realizar antes da tireoidectomia?
Remoção do feocromocitoma
Qual CA de tireoide não é responsivo à radioterapia, ablação com radioiodo, ou terapia supressiva com hormônio tireoidiano?
Carcinoma medular
