Nefro apostila 6 Flashcards
O estadiamento pré-operatório de prostatectomia é obrigatoriamente indicado para?
- Tumores com gleason alto (> ou = 8)
- PSA > 10
- Extensão extraprostática no toque retal ou na USG transretal
- Indícios clínico-laboratoriais sugestivos de disseminação metastática
Defini-se hematúria como?
3 ou mais hemácias por campo no EAS
Para ser considerada patológica, a hematúria deve ser?
Persistente (pelo menos 2 resultados + em 3 exames)
Visível a olho nu
> 100 células por campo.
Causas de urina laranja?
Fenazopiridina
Sulfassalazina
Causas de urina castanha?
Bilirrubina
Porfirina
Nitrofurantoína
Metronidazol
Causas de urina vermelha?
Hematúria Mioglobinúria Hemoglobinúria Rifampicina Cloroquina Desferoxamina Fenolftaleína Ibuprofeno Dexorrubicina Beterraba
Causas de urina verde?
Azul de metileno (tratamento da metemoglobinemia)
Causas de urina branca?
Piúria maciça
Quilúria (fístula linfática)
Propofol
Causas de urina preta?
Alcaptonúria (ocronose)
Causas de urina roxa?
Purple bag syndrome (infecção urinária por Providencia, Proteus, ou Klebsiella em pacientes constipados e com cateter vesical)
Qual é a causa mais comum de falso-positivo para hematúria no sedimento?
Contaminação da urina com sangue menstrual
Podemos confirmar o diagnóstico de hematúria pela pesquisa de elementos anormais?
Não, precisamos realizar uma análise microscópica da urina centrifugada (sedimento)
A presença de cilindros hemáticos estabelece o diagnostico de hematúria?
Glomerular
A presença de coágulos na urina estabelece o diagnóstico de hematúria?
Do trato urinário
Hematúria + proteinúria importante =
Origem renal
Hematúria + proteinúria importante + ausência de dismorfismo ou cilindros hemáticos =
Origem tubulointersticial
Causas de hematúria glomerular?
- Doença de Berger 30%
- GN proliferativa difusa 14%
- GN proliferativa focal 13%
- Sd de Alport 11%
- Glomerulopatia membranosa 7%
- GN membranoproliferativa 6%
- GESF 4%
- Glomerulopatia inclassificável 4%
- LES 3%
- GNDA pós-infecciosa 2%
- Endocardite subaguda 2%
- Outras 4%
Qual a principal causa de hematúria macroscópica em crianças?
Infecção do trato urinário
Na maior parte das vezes, hematúria em usuários de anticoagulantes representa?
Doença renal ou urológica subjacente (81%). Anticoagulação dentro da faixa terapêutica não aumenta risco de hematúria espontânea
Dismenorreia + hematúria somente no período menstrual?
Endometriose do trato urinário
Hematúria + prática de exercícios físicos vigorosos?
Hematúria transitória idiopática
Doença de Berger
Tumor de bexiga
Febre de origem obscura + piúria estéril + hematúria … Pensar em?
Tuberculose renal
Homem + >40 anos + hematúria macroscópica +abuso de analgésicos + tabagismo + uso de cilofosfamida + exposição a aminas aromáticas… Pensar em?
Ca de bexiga
Outros tumores uroepiteliais
Desidratação grave (principalmente em crianças pequenas) + síndrome nefrótica + hematúria… pensar em?
Trombose de veia renal
Insuficiência renal + hemoptise + hematúria … Pensar em?
Síndromes “pulmão-rim” (Goodpasture, Wegener, PAM, leptospirose)
Rash + artrite + insuficiência renal + hematúria … Pensar em?
LES
Sopro em flanco + hematúria … Pensar em?
Fístula arteriovenosa renal
Disúria + hematúria … Pensar em?
Infecção urinária
Infecção recente de vias aéreas superiores + hematúria … Pensar em?
GNPE ou Berger
Abuso de analgésicos / DM / anemia falciforme + hematúria … Pensar em?
Necrose de papila
IAM recente / fibrilação atrial + hematúria … Pensar em?
Embolia de artéria renal
Sempre que houver dúvida diagnóstica, nos casos de hematúria “nefrológica”, estará indicada a?
Biópsia renal
Pacientes com > 40 anos e hematúria “urológica”, devemos realizar?
Urografia excretora e cistoscopia
Pacientes com < 40 anos, baixo risco de CA, e hematúria “urológica”, devemos realizar?
USG
Se USG negativa podemos dosar cálcio e ácido úrico na urina de 24h
quais exames devem fazer parte da avaliação inicial de hiperplasia prostática benigna?
PSA
EAS e urinocultura
USG de vias urinárias
Toque retal
Todo paciente homem, com mais de 40 anos, com lombalgia progressiva e lesões blásticas no raio x de coluna ou pelve deve ser investigado para?
CA de próstata
Qual é o principal sítio de metástase do adenocarcinoma de próstata?
Ossos
Em crianças pequenas com hidronefrose bilateral, megaureter e bexiga distendida, pensamos em que?
Válvula de uretra posterior
A tríade hematúria + dor lombar + massa unilateral em flanco, sugere?
Ca renal
Como é feito geralmente o tratamento de CA de bexiga superficial?
Ressecção transuretral (RTU) + profilaxia de recidiva com BCG intravesical
Quais são os critérios para reconhecimento de doença renal policística autossômica dominante no adulto?
- Pelo menos 3 cistos (uni ou bilateralmente) se idade entre 15-39 anos
- Pelo menos 2 cistos em cada rim, se idade entre 40-59 anos
- Pelo menos 4 cistos em cada rim, se idade > ou = 60 anos.
Qual cálculo costuma ser grande, ocupando quase toda a pelve e cálices renais?
Cálculo de Estruvita
Qual cálculo não aparece no rx?
De ácido úrico
O principal distúrbio metabólico subjacente à nefrolitíase de repetição é a?
Hipercalciúria idiopática
A fim de reduzir a hipercalciúria, e diminuir episódios de nefrolitíase, devemos reduzir a ingesta de?
Sal e proteínas
NUNCA de cálcio
A litíase renal está associada à hipo ou hipercalciúria?
Hipercalciúria
A litíase renal está associada à hipo ou hiperoxalúria?
Hiperoxalúria
A litíase renal está associada à hipo ou hipercitratúria?
Hipocitratúria
Cálculos de Estruvita têm maior relação com?
Infecção urinária crônica por germes produtores de urease, como Klebsiella e Proteus
Pacientes submetidos à cirurgia barátrica possuem risco aumentado de urolitíase por?
Oxalato de cálcio
Quais são os principais efeitos colaterais da finasterida?
Diminuição da libido sem impotência sexual Diminuição do líquido ejaculado Retenção de sódio --> Aumento da pressão arterial sistêmica!
Qual é a neoplasia abdominal mais comum em crianças?
Neuroblastoma
Qual é a segunda neoplasia abdominal mais comum em crianças?
Nefroblastoma (Tumor de Wilms)
O método mais preciso para detecção de cálculos renais é a?
TC sem contraste.
Devemos realizar rastreio de CA de próstata em população assintomática com PSA?
Não.
Lesão nodular renal captante de contraste, num paciente idoso, até que se prove o contrário, deve ser considerada um?
Carcinoma de células renais
O principal sinal associado ao CA de bexiga é?
Hematúria macroscópica indolor
Cálculos > 2 cm localizados em pelve renal devem ser tratados com?
Litotripsia percutânea
Quando está indicada a litotripsia extracorpórea?
Cálculos pélvicos < 2cm
Como é feita a classificação de Gleason?
- Glândulas uniformes, células de mesmo aspecto e tamanho, lúmen preservado
- Glândulas de tamanhos e formas variados
- Glândulas pequenas com lúmen mínimo ou inexistente, infiltração do estroma circundante
- Pequenos cordões de células acinares, ou padrão papilar-cribiforme com bordas irregulares e infiltração estromal
- Ausência de estruturas organizadas (glândulas ou cordões). Massa indiferenciada e difusamente infiltrativa
O escore de Gleason é usada na histologia de tumores?
Prostáticos
