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Backup - Cards 2020 > Gastro apostila 1 > Flashcards

Gastro apostila 1 Flashcards

1
Q

Quais são os principais tipos de CA de esôfago?

A

Carcinoma escamoso (ou epidermoide) e adenocarcinoma

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2
Q

Qual é o CA de esôfago mais comum?

A

Escamoso/epidermoide (96%)

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3
Q

O CA de esôfago é prevalente em homens ou mulheres?

A

Homens
escamoso = 3:1
adenocarcinoma = 15:1

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4
Q

Qual CA de esôfago é mais comum em negros?

A

Escamoso

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5
Q

O adenocarcinoma de esôfago tem origem do?

A

Epitélio de Barret

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6
Q

Em qual porção do esôfago é mais comum o adenocarcinoma?

A

Terço distal

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7
Q

Em qual porção do esôfago é mais comum o CA escamoso?

A

Terço médio

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8
Q

Quais são os principais fatores de risco para desenvolvimento de CA escamoso de esôfago?

A
  • TABAGISMO
  • ETILISMO
  • TILOSE PALMOPLANTAR
  • Bebidas muito quentes
  • Comidas com nitratos
  • Deficiência de zinco, selênio e vit A
  • HPV
  • Bulimia
  • Doença celíaca
  • Radiação
  • Infecções fúngicas crônicas
  • Acalasia
  • Sd. de Plummer-Vinson
  • Estenose cáustica
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9
Q

Quais são os principais fatores de risco para desenvolvimento do adenocarcinoma de esôfago?

A
  • EPITÉLIO DE BARRET
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Bifosfonados orais
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10
Q

Quais são as principais manifestações clínicas do CA de esôfago?

A
  • DISFAGIA (inicialmente para sólidos –> líquidos)
  • PERDA PONDERAL
  • Halitose
  • Tosse após ingestão de líquidos
  • Rouquidão (se acometer laríngeo recorrente)
  • Hematêmese
  • Icterícia/dispneia (metástases)
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11
Q

Quais exames solicitamos para diagnóstico de CA de esôfago?

A 
Esofagografia baritada (padrão de maça mordida ou degrau de escada)
EDA com biopsia e escovados
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12
Q

Quais são os principais sítios de metástases do CA de esôfago?

A

Fígado e pulmão

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13
Q

Qual o tratamento curativo para o CA de esôfago?

A

Esofagectomia + linfadenectomia regional + radioquimioterapia neoadjuvante (IIA, IIB, III) + jejunostomia no pós-op

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14
Q

Durante uma esofagectomia, a incisão cervical é feita na?

A

Esquerda (devido à curvatura esofágica)

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15
Q

Quais artérias irrigam o esôfago?

A

Porção cervical –> artéria tireóidea inferior
Porção torácica –> ramos branquiais e ramos esofágicos da parte torácica da aorta
Porção abdominal –> ramos esofágicos da a. gástrica esquerda, ramos das a. gástricas curtas e ramos da a. frênica inferior esquerda.

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16
Q

Como é feita a drenagem venosa do esôfago?

A

Porção cervical –> veia esofágica inferior –> veia porta
Porção torácica –> veia ázigo e hemiázigo
Porção abdominal –> veia gástrica esquerda e veias gástricas curtas superiores

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17
Q

Como é feita a inervação do esôfago?

A

Porção superior = n laríngeo recorrente

Porção inferior = plexo esofágico

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18
Q

Para ter disfagia mecânica, o CA de esôfago deve ter envolvido ____ do lúmen

A

> 2/3

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19
Q

Qual a localização mais frequente do CA de esôfago?

A

Terço médio (50%)

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20
Q

A ausência de ______ facilita a disseminação para linfonodos regionais e órgãos adjacentes no CA de esôfago

A

Serosa

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21
Q

Quando podemos tentar cirurgia curativa no CA de esôfago?

A

Na ausência de metástase ou < T4

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22
Q

O tipo de tumor de esôfago que responde melhor à radioquimioterapia é o?

A

Carcinoma de células escamosas (epidermoide)

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23
Q

A doença ulcerosa péptica é mais encontra em homens ou mulheres?

A

Homens (2/3)

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24
Q

Quais são os principais fatores de risco para a doença ulcerosa péptica?

A
  • H. PYLORI
  • AINEs
  • TABAGISMO
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25
Q

Qual úlcera é mais frequente, a gástrica ou a duodenal?

A

Duodenal

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26
Q

Quais são as 5 regiões anatômicas do estômago?

A

Cardia / Fundo / Corpo / Antro / Piloro

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27
Q

As células parietais (oxínticas) secretam?

A

Ácido clorídrico e fator intrínseco

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28
Q

As células principais secretam?

A

Pepsinogênio e lipase

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29
Q

Quais são as substâncias que estimulam a secreção de ácido pelo estômago?

A

Acetilcolina
Histamina
Gastrina

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30
Q

As células G secretam?

A

Gastrina

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31
Q

O que estimula a secreção de gastrina?

A

Distensão gástrica
Presença de peptídeos e aminoácidos dietéticos
Aumento do pH (hipocloridria)

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32
Q

As células D secretam?

A

Somatostatina

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33
Q

Células epiteliais foveolares secretam?

A

Bicarbonato

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34
Q

No estômago, as prostaglandinas estimulam?

A

A formação de muco, síntese de bicarbonato, fluxo sanguíneo, regeneração da mucosa.

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35
Q

No H. pylori, no ischemia, no acid, no AINEs, no?

A

Ulcer

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36
Q

A H. pylori produz?

A

Urease

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37
Q

A infecção por H. pylori está relacionada à quais patologias gástricas?

A 
Gastrite superficial aguda
Gastrite crônica de antro
Gastrite, ou pangastrite  atrófica ou não atrófica
Adenocarcinoma gástrico
Linfoma gástrico MALT
Úlceras pépticas gástricas e duodenais
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38
Q

Qual é o papel da H. pylori na úlcera duodenal?

A

O microrganismo inibe a secreção de somatostatina pela célula D do antro –> ocorre hipergastrinemia –> hipercloridria –> ocorre metaplasia gástrica no bulbo duodenal (epitélio intestinal vira epitélio gástrico) –> H. pylori se instala então nessa área de metaplasia –> ocorre inflamação + inibição da secreção de bicarbonato nesta área = úlcera

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39
Q

Quais fatores ajudam na formação de úlcera duodenal em paciente H. pylori positivos?

A

Tabagismo

Uso de AINEs

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40
Q

Quais são os 4 tipos de úlcera gástrica?

A
  1. Úlcera de pequena curvatura
  2. Úlcera do corpo gástrico associada à ulcera duodenal
  3. Úlcera pré-pilórica
  4. Úlcera de pequena curvatura, em parte alta, próxima a junção gastroesofágica.
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41
Q

Quais úlceras gástricas estão associadas à hipercloridria?

A

II e III

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42
Q

Qual é a úlcera gástrica mais comum?

A

De pequena curvatura (tipo 1)

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43
Q

Qual a segunda causa mais comum de úlcera péptica?

A

AINEs

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44
Q

Quais são os efeitos do cigarro na gênese da doença ulcerosa péptica?

A

Diminuição da produção de bicarbonato no duodeno
Lentidão no esvaziamento gástrico
Maior incidência de infecção pelo H. pylori
Produção de radicais livres lesivos à mucosa

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45
Q

Quais são os fatores de risco para DUP (doença ulcerosa péptica)?

A
  • H. PYLORI
  • AINEs
  • TABAGISMO
  • Uso de: bifosfonados, micofenolato, clopidogrel, cloreto de potássio, anfetaminas, crack, cocaína.
  • Radioterapia
  • Sd. de Zollinger-Ellison
  • Doença pulmonar crônica
  • IRC
  • Cirrose
  • Nefrolitíase
  • Deficiência de alfa-1-antitripsina
  • Mastocitose sistêmica
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46
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da doença ulcerosa péptica?

A
  • EPIGASTRALGIA
  • Náusea
  • Sensação de plenitude pós-prandial
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47
Q

A maioria das úlceras que perfuram estão localizadas na parede duodenal?

A

Anterior

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48
Q

A maioria das úlceras que sangram estão localizadas na parede duodenal?

A

Posterior (proximidade com a artéria gastroduodenal)

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49
Q

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de úlcera péptica?

A

EDA

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50
Q

Quais os sintomas de uma úlcera gástrica?

A

Dor que piora após refeição
Perda de peso
Náusea / vômito

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51
Q

Quais os sintomas de uma úlcera duodenal?

A

Dor que melhora após refeição ou uso de antiácido
Ganho de peso
Dor que irradia para o dorso
Paciente acorda durante a noite com dor (pico de secreção gástrica por ação vagal)

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52
Q

EDA sempre está indicado desde o início para pacientes?

A 
> 45 anos
Perda ponderal
Anemia
Sangramento
Vômitos recorrentes
Disfagia
Massa abdominal
Adenopatia
História familiar de CA gástrico
Gastrectomia parcial prévia
53
Q

Qual úlcera sempre deve ser investigada para câncer?

A

Gástrica

54
Q

Como investigar o H. pylori?

A
  • Teste rápido da urease do fragmento biopsiado (método es escolha)
  • Histopatologia
  • Cultura
  • Sorologia (ELISA)
  • Teste rápido da ureia (TRU)
  • Pesquisa do antígeno fecal
55
Q

O álcool induz à formaçaõ de úlceras pépticas?

A

NÃO!! Porém, aumenta o risco de hemorragia digestiva. Por isso, deve ser evitado.

56
Q

O tratamento farmacológico da úlcera péptica visa?

A

A erradicação da H. pylori, quando esta for positiva

57
Q

Como é feito o tratamento para H. pylori?

A

Pylorid/Pyloripac

Omeprazol 20 mg 12/12h +
Claritromicina 500 mg 12/12h +
Amoxicilina 1g 12/12h OU Furazolidona 200 mg 12/12h

Por 7 dias
IBP permanece por + 3-8 semanas

58
Q

O uso prolongado de IBP tem sido associado a?

A

Maior incidência de pneumonia comunitária
Maior incidência de fraturas de quadril
Maior incidência de doenças associadas ao Clostridium difficile
Interferência com uso de Clopidogrel (agudização de doença coronária)

59
Q

O hidróxido de alumínio é?

A

Constipante

60
Q

O hidróxido de magnésio é?

A

Laxante

61
Q

Quais as indicações para erradicação de H. pylori?

A
  • Doença ulcerosa péptica (DUP)
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia não ulcerosa
  • Síndrome dispéptica sem indicação de EDA
  • História de CA gástrico em parente de 1 grau
  • Pangastrite, gastrite atrófica e metaplasia intestinal
  • Após tratamento de adenocarcinoma gástrico
  • Usuário crônico de AAS ou AINEs
  • PTI
62
Q

Em caso de falência da erradicação da H. pylori com o esquema tradicional, qual é o esquema de resgate?

A

Omeprazol 20 mg 12/12h +
Levofloxacino 500 mg 1x/dia +
Amoxicilina 1 g 12/12h ou furazolidona 200 mg 12/12h

Por 10 dias
IBP permanece por + 3-8 semanas

63
Q

Qual seria uma terceira linha de tratamento para erradicação de H. pylori?

A

Omeprazol 20 mg 12/12h +
Sal de bismuto 240 mg 12/12h +
Amoxicilina 1g 12/12h + ou doxiciclina 100 mg 12/12h
Furazolidona 200 mg 12/12h

Por 7-10 dias
IBP permanece por + 3-8 semanas

64
Q

Quais as 2 indicações básicas para tratamento cirúrgico na úlcera péptica?

A
  • Intratabilidade clínica

- Presença de complicações (hemorragia, perfuração e obstrução)

65
Q

Quais são os 2 procedimentos cirúrgicos existentes para tratamento de úlcera duodenal?

A

Vagotomia

Antrectomia

66
Q

Quais são as 3 formas possíveis de vagotomia?

A
  • Troncular (troncos vagais anterior e posterior)
  • Seletiva (apenas inervação vagal do estômago - não é mais realizada)
  • Superseletiva (preserva inervação vagal do antro e piloro)
67
Q

O que acontece numa vagotomia troncular?

A
  • Esvaziamento rápido de líquidos (perda do relaxamento receptivo da acomodação)
  • Retardo no esvaziamento de sólidos (contrações antrais interrompidas)

Por essa razão é necessário realizar DRENAGEM (piloroplastia ou antrectomia)

68
Q

Por quê numa vagotomia troncular é preciso realizar uma drenagem?

A

Pela retenção gástrica grave decorrente da vagotomia.

Drenagem = PILOROPLASTIA ou ANTRECTOMIA

69
Q

Na prática, quais procedimentos cirúrgicos são utilizados na úlcera péptica duodenal?

A
  • Vagotomia troncular + piloroplastia
  • Vagotomia troncular + antrectomia
  • Vagotomia gástrica superseletiva (não precisa drenagem)
70
Q

Qual é a técnica de piloroplastia mais realizada na vagotomia troncular?

A

Heinecke-Miculicz

71
Q

Quais são as consequências da realização da vagotomia troncular + piloroplastia/antrectomia?

A
  • Gastrite alcalina ou biliar
  • Síndrome de dumping
  • Diarreia pós-vagotomia (geralmente autolimitada)
  • Atonia de vesícula biliar (maior risco de colelitíase)
72
Q

Qual é a cirurgia com a menor taxa de recidiva para úlcera duodenal?

A

Vagotomia troncular + antrectomia

73
Q

Após antrectomia, quais são os 2 tipos de reconstrução que podem ser utilizados?

A
  1. Gastroduodenostomia (Billroth 1)

2. Gastrojejunostomia (Billroth 2)

74
Q

A vagotomia superseletiva consiste na?

A

Desconexão dos nervos de Latarjet

75
Q

Qual é o procedimento cirúrgico realizado para úlceras gástricas tipo 1?

A

Gastrectomia distal (retirando 40-50% do estômago) + reconstrução BI

76
Q

Qual é o procedimento cirúrgico realizado para úlceras gástricas tipo 2 e 3?

A

Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução BI/BII

77
Q

Qual é o procedimento cirúrgico realizado para úlceras gástricas tipo 4?

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux (Csendes / Pauchet)

78
Q

Quais são os sintomas do dumping precoce?

A

15-30 m após uma refeição:

Náusea / vômito
Diarreia explosiva
Dor abdominal
Rubor facial
Tontura
Taquicardia
Diaforese
79
Q

Qual é o tratamento dietético para o dumping?

A
  • Dieta pobre em carboidratos / rica em proteínas
  • Fazer refeições pequenas 6 vezes ao dia
  • Não beber líquido durante as refeições
  • Comer lentamente
  • Deitar por 30 m após as refeições (diminuir ação da gravidade)
80
Q

Qual é a complicação aguda mais comum da doença ulcerosa péptica?

A

Hemorragia digestiva alta

81
Q

Qual é a causa mais frequente de hemorragia digestiva alta na população?

A

Doença ulcerosa péptica

82
Q

Qual o tratamento da hemorragia digestiva alta por DUP?

A

Medidas de suporte + SNG + omeprazol 80 mg (bolus), seguida de infusão de 8 mg/hora + EDA (dentro de 24-48h) + teste para H. pylori (e posterior erradicação)
Se sangramento ativo: epinefrina na base da úlcera + coagulação térmica ou clipes metálicos
Ausência de sangramento ativo: coagulação térmico ou clipes metálicos
Se sangramento persistente após técnica endoscópica: cirurgia

83
Q

Qual é a segunda complicação mais comum da DUP?

A

Perfuração

84
Q

O que seria uma úlcera penetrante (ou terebrante)?

A

Úlcera tamponada por órgãos adjacentes, como baço, pâncreas, fígado ou cólon.

85
Q

O que seria uma úlcera gástrica gigante?

A

> ou = 2 cm

86
Q

O CA gástrico é mais frequente em homens ou mulheres?

A

Homens

87
Q

Qual é o tipo histológico mais comum de CA gástrico?

A

Adenocarcinoma

88
Q

Qual é o sítio extranodal mais comum do Linfoma não Hodgkin?

A

Estômago

89
Q

Quais são os 2 subtipos de adenocarcinoma gástrico?

A
  1. Intestinal (mais comum)

2. Difuso

90
Q

Quais são os fatores de risco para o adenocarcinoma gástrico?

A
  • GASTRITE ATRÓFICA PELO H. PYLORI
  • ANEMIA PERNICIOSA
  • Tabagismo
  • Baixo consumo de frutas e vegetais
  • Consumo de alimentos conservados no sal, defumados ou mal conservados
  • Baixo consumo de proteínas e gorduras animais
  • Ingestão de altos níveis de nitrato
  • Elevado consumo de carboidratos complexos
  • Baixo nível socioeconômico (CA distal)
  • Alto nível socioeconômico (CA proximal)
  • História familiar positiva
  • Grupo sanguíneo A (específico para o subtipo difuso)
  • Gastrectomia parcial
  • Pólipo gástrico adenomatoso
  • Pólipo gástrico hiperplásico
  • Doença de Ménetriér
91
Q

Como é feita a classificação de Borrmann?

A

Borrmann I = carcinoma polipoide
Borrmann II = carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração
Borrmann III = carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas (+ comum)
Borrmann IV = carcinoma infiltrativo difuso
Borrmann V = câncer gástrico que não se encaixa em nenhuma das definições acima

92
Q

Os sintomas mais comuns do CA gástrico são?

A
  • PERDA PONDERAL
  • DOR EPIGÁSTRICA
  • Náusea
  • Anorexia
  • Disfagia
  • Melena
  • Saciedade precoce
  • Dor semelhante à da úlcera péptica
93
Q

Quais são os sítios mais comuns de metástases de CA gástrico?

A
  • PERITÔNIO
  • Pulmão
  • Fígado
94
Q

O que seria o linfonodo da irmã Maria José?

A

Linfonodo periumbilical palpável

95
Q

O que seria o linfonodo de Virchow?

A

Linfonodo supraclavicular esquerdo palpável

96
Q

o que seria a prateleira de Blummer?

A

Metástase peritoneal palpável pelo toque retal

97
Q

O que seria o tumor de Krukenberg?

A

Massa ovariana palpável

98
Q

Síndromes paraneoplásicas que podem preceder o adenocarcinoma gástrico?

A
  • Acantose nigrans
  • Sd. nefrótica
  • Ceratose seborreica difusa (sinal de Leser-Trelat)
  • Tromboflebite ou trombose recorrente (sd. de Trouseau)
99
Q

Qual é o exame para diagnóstico de CA gástrico?

A

EDA + biopsia

100
Q

Quando realizar EDA inicialmente?

A 
> 45 anos
Perda ponderal
Anemia
Sangramento
Vômitos recorrentes
Disfagia
Massa abdominal
Adenopatia
História familiar de CA gástrico
Gastrectomia parcial prévia
101
Q

A localização mais comum do CA gástrico é?

A

Pequena curvatura (mucosa de transição do corpo com o antro –> incisura angularis)

102
Q

Quais são os sinais radiológicos que sugerem malignidade no exame baritado (seriografia esôfago-estômago-duodeno?

A
  • Lesão em assa com ou sem obstrução luminal ou ulceração
  • Úlcera com pregas irregulares
  • Úlcera com fundo irregular
  • Irregularidade da mucosa com perda da distensibilidade
  • Pregas alargadas
  • Massa polipoide
  • Aspecto garrafa de couro –> linite plástica
103
Q

Quando tentar cirurgia curativa no CA gástrico?

A

Na ausência de metástases

104
Q

Tumores gástricos de terço distal podem ser tratados de que forma?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução BII + linfadenectomia regional profilática

105
Q

Tumores gástricos de terço médio podem ser tratados de que forma (>6 cm da junção gastroesofágica)?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução BII + linfadenectomia regional profilática

106
Q

Tumores gástricos de terço médio podem ser tratados de que forma (<6 cm da junção gastroesofágica)?

A

Gastrectomia total + Y de Roux + linfadenectomia regional profilática

107
Q

Tumores de cárdia podem ser tratados de que forma?

A

esofagectomia distal + gastrectomia total + Y de Roux + linfadenectomia regional profilática

108
Q

A ressecção endoscópica curativa do CA gástrico pode ser realizada se?

A

Tumor limitado à mucosa
Tumor não ulcerado
Ausência de invasão linfovascular
Tumor com < 2 cm

109
Q

Qual CA gástrico tem melhor prognóstico?

A

Intestinal

110
Q

Como é feito o tratamento do linfoma MALT gástrico?

A

Com erradicação do H. pylori

111
Q

O anel de sinete é encontrado no CA gástrico tipo?

A

Difuso

112
Q

Qual CA gástrico é mais comum em mulheres?

A

Difuso

113
Q

Qual é o distúrbio motor primário mais comum do esôfago?

A

Acalásia

114
Q

A acalásia é caracterizada por?

A
  1. Déficit do relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição
  2. Graus variados de hipertonia do EEI
  3. Substituição total da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais
115
Q

As alterações encontradas na acalásica são consequência da degeneração dos neurônios do?

A

Plexo de Auerbach

116
Q

Qual é o principal sintoma da acalásia?

A

Disfagia de condução

“pacientes que comem devagar e bebem grandes quantidades de água para ajudar o alimento a descer”

117
Q

Quais os sintomas da acalásia?

A
  • DISFAGIA DE CONDUÇÃO
  • Tosse crônica
  • Regurgitação
  • Halitose
  • Perda de peso ao longo doe meses/ anos
118
Q

Em pacientes com acalásia podemos encontrar quais condições associadas à regurgitação e possível broncoaspiração?

A

Pneumonia e abscesso pulmonar
Bronquiectasias
Broncoespasmo

119
Q

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de acalásia?

A

Esofagomanometria

120
Q

1 a 10% dos pacientes com acalásia desenvolverão tardiamente?

A

Carcinoma escamoso

121
Q

O que podemos encontrar no raio x de acalásia?

A
  • Ausência de bolha gástrica
  • Massa mediastínica tubular ao lado da aorta
  • Nível hidroaéreo no mediastino na posição ereta
122
Q

O que podemos encontrar na esofagografia baritada numa acalásia?

A
  • Dilatação do corpo esofágico
  • Imagem de estreitamento “em chama de vela” ou “bico de pássaro” na topografia do EEI
  • Atraso no esvaziamento esofagiano
  • Presença de contrações esofagianas não peristálticas
123
Q

Como é feita a classificação de Resende (megaesôfago chagásico)?

A

I: Forma anectásica = calibre normal (até 4 cm), com leve retenção de contraste
II: Esôfago discinético = entre 4 e 7 cm
III: Esôfago francamente dilatado = entre 7 e 10 cm
IV: Dolicomegaesôfago = maior que 10 cm ou tortuoso

124
Q

O que esperamos encontrar na esofagomanometria da acalásia?

A
  • Não relaxamento do EEI em resposta à deglutição
  • Graus variados de hipertonia do EEI
  • Aperistalse
125
Q

A presença de refluxo gastroesofágico fala contra ou a favor da acalásia?

A

Contra!

126
Q

Por que devemos realizar EDA + biopsia na aclásia?

A

Descartar alguma condição maligna (como carcinoma estenosante distal)

127
Q

Qual é a principal causa da acalásia secundária no Brasil?

A

Doença de Chagas

128
Q

Como é feito o tratamento da acalásia?

A

Preferencialmente CIRÚRGICO, com medicações para casos leves ou em pacientes que não podem realizar a cirurgia.

  • MIOTOMIA de Heller (seccção das camadas longitudinal e circular da musculatura lisa) + FUNDOPLICATURA PARCIAL parcial devido ao refluxo gastroesofágico
  • Esofagectomia em casos muito avançados
  • Nitratos via sublingual antes das refeições
  • Antagonistas de cálcio
  • Injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica do tipo A
  • Dilatação pneumática (por balão) do esfíncter
129
Q

Qual é a complicação mais comum da gastroplastia com Y de Roux?

A

Fístula da anastomose gastrojejunal

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