Medicina Intensiva Flashcards
Quais são pacientes com achados potencialmente emergenciais?
- Precordialgia ou dor torácica
- Febre com suspeita de neutropenia
- Suspeita de obstrução de via aérea
- Déficits motores/ afasia / convulsão / delirium
- Intoxicações exógenas agudas
- Hematêmese / enterorragia / hemoptise
- Dor intensa
Alterações importantes de sinais vitais que demandam prioridade no atendimento?
- FR >36 ou <8 ipm ou uso de musculatura acessória
- Sat < 90%
- FC > 130 ou <40
- PAS < 90 mmHg
- Enchimento capilar > 3s
O que é MOV?
Monitorização, oxigênio e veia.
Deve ser oferecido a TODO paciente em potencial emergência?
Oxigênio
Exame neurológico mínimo num paciente potencialmente grave?
- Glasgow
- Procura de déficits motores nos 4 membros e simetria
- Avaliação de pupilas
- Sinais de meningismo
Exame cardiovascular mínimo num paciente potencialmente grave?
- Ausculta nos 4 focos principais (avaliação de ritmo, sopros, B3 e de abafamento de bulhas)
- Procura de estase jugular
- Avaliação da perfusão periférica e pulsos periféricos
Exame pulmonar mínimo num paciente potencialmente grave?
- Ausculta em pelo menos 4 campos pulmonares
- Inspeção do uso de musculatura acessória
Exame abdominal mínimo num paciente potencialmente grave?
- Sinais de peritonismo
- Procura de massas/ visceromegalias
- Avaliação de dor
Exame de membros mínimo num paciente potencialmente grave?
- Edema
- Sinais de empastamento de panturrilhas
O que é cronotropismo positivo?
Aumento da FREQUÊNCIA cardíaca.
O que é inotropismo positivo?
Aumento da FORÇA de contração
Indicadores de má-perfusão?
- CIVD
- Aumento de bilirrubinas (colestase transinfecciosa)
- Íleo paralítico metabólico
- Oligúria aguda
- Aumento de escórias nitrogenadas
- Rebaixamento do nível de consciência
- Delirium
- Sinais de insuficiência respiratória
- Hipotensão
- Acidose metabólica com aumento de lactato arterial
Tipos de choque
- Hipovolêmico
- Distributivo
- Cardiogênico
- Obstrutivo
Defina insuficiência respiratória tipo 1
Hipoxêmica, definida como PaO2 < 60 mmHg
Defina insuficiência respiratória tipo 2
Hipercápnica, definida como PaCO2 > 50 mmHg e pH < 7,3
Defina insuficiência respiratória
Incapacidade aguda do sistema respiratório em manter a oxigenação arterial e a eliminação do gás carbônico
Antagonista dos opióides?
Naloxona
Na insuficiência respiratória do tipo 1 suspeitar de?
- Choque?
- EAP?
- Pneumonia?
- SARA?
- TEP?
- Derrame pleural volumoso?
Na insuficiência respiratória do tipo 2 suspeitar de?
- Drive respiratório diminuído?
- Fadiga muscular?
- Obstrução de via aérea?
Tiragem de fúrcula decorre do uso dos músculos?
Escalenos e esternocleidomastoideo
Ordem do uso da musculatura respiratória acessória?
1) Tiragem subdiafragmática e intercostal –>
2) Tiragem de fúrcula –>
3) Batimento da asa do nariz –>
4) Respiração paradoxal abdominal
Causa mais comum de obstrução de via aérea superior?
Queda da musculatura do hipoglosso sobre a hipofaringe em situações de rebaixamento de nível de consciência
Causa mais comum de obstrução de via aérea inferior?
Broncoespasmo
FiO2
Fração inspirada de oxigênio
Shunt verdadeiro ocorre quando?
O sangue vai do leito venoso para o arterial sem passar pela circulação pulmonar
Causa de shunt verdadeiro?
- Comunicações intraventriculares
- Fístulas arteriovenosas
Efeito shunt?
O sangue passa pela circulação pulmonar, porém não é oxigenado
Causas de efeito shunt?
- Colapso alveolar (atelectasias, pneumonia)
- Transudato (edema agudo de pulmão)
- Hemorragia alveolar
Efeito espaço morto
Ocorre quando unidades alveolares são ventiladas, porém não são perfundidas
A oximetria propicia uma medida confiável da saturação de O2 se esta for superior a?
70%
Erros na leitura da oximetria podem ocorrer em pacientes?
Anêmicos, com má-perfusão periférica, ritmo cardíaco irregular e uso de esmalte
Contraindicações ao uso de succinilcolina?
Hipertermia maligna, hipercalemia, miopatia, neuropatia
Evitar em situações de instabilidade hemodinâmica?
Propofol
Causas de choque obstrutivo?
- Tamponamento cardíaco
- Pneumotórax hipertensivo
- TEP
Causa do choque obstrutivo?
Obstrução do coração ou grandes vasos gerando uma diminuição do débito cardíaco, o que ocasiona hipoperfusão tecidual.
Tríade de Beck?
Abafamento de bulhas cardíacas + hipotensão + turgência jugular
Conduta no tamponamento cardíaco?
Punção de Marfan
Intubação orotraqueal é indicada para pacientes com Glasgow?
Menor ou igual a 8
Midríase + reflexo motor extremamente reduzido pode associar-se a?
Uso de barbituricos
Anisocoria pode indicar?
Herniação uncal
Miose bilateral + pupilas puntiformes + preservação do reflexo fotomotor é sugestiva de?
- Lesão pontina
- Uso de opiáceo
- Encefalopatia metabólica
Pupilas midriáticas fixas, bilateralmente, indicam lesão de?
Mesencéfalo
Sinais de irritação meníngea?
- Rigidez de nuca
- Kernig
- Brudzinski
Valor normal do pH?
7.35 - 7.45
Equação de Henderson-Hasselbach
pH = 6.10 + log (HCO3)
- -------------------
0. 03 x pCO2
Gasometria ideal?
Arterial
Principais parâmetros avaliados na gasometria?
pH, pCO2 e HCO3
O pH do sangue é diretamente proporcional ao?
HCO3
Calculo resposta compensatória na acidose metabólica?
pCO2 = (1.5x HCO3) + 8
Cálculo da resposta compensatória na alcalose metabólica?
pCO2 = HCO3 + 15
Cálculo da resposta compensatória na acidose respiratória crônica?
↑ 4 mEq/l de HCO3 a cada ↑ 10 mmHg pCO2
Cálculo da resposta compensatória na alcalose respiratória crônica?
↓ 5 mEq/l de HCO3 a cada ↓ 10 mmHg de pCO2
Na acidose metabólica sempre calcular?
Ânion gap
Cálculo do ânion gap?
(Na) - (HCO3 + Cl)
Ânion gap normal (valor)?
Entre 8 - 12 mEq/l
Tipos de acidose metabólica (2)?
- Acidose metabólica com ânion gap aumentado
- Acidose metabólica com ânion gap normal (HIPERCLORÊMICA)
Valor normal do HCO3?
Entre 22 - 26
Valor normal da pCO2?
Entre 35 - 45
Valor normal da pO2?
Entre 80 - 100
Possíveis causas de acidose metabólica com AG ↑?
- Acidose láctica
- Cetoacidose diabética
- Cetoacidose alcoólica
- Toxinas
- IRC avançada
Possíveis causas de acidose metabólica hiperclorêmica?
- Perda TGI
- Acidoses tubulares renais
BE normal
-3 a +3
