V.57 Vaccin contre hépatite B Flashcards
Hépatite B : rappel clinique et épidémiologique
L’hépatite B est une maladie du foie due au virus de l’hépatite B (VHB) qui appartient à la famille des Hepadnaviridae. L’expression clinique du VHB est très polymorphe, l’infection pouvant être aiguë ou chronique et responsable de lésions hépatiques d’intensité variable. La gravité est liée au risque d’hépatite fulminante (<1/1000) et au passage à la chronicité (5 à 10% des adultes contaminés) avec un risque d’évolution vers la cirrhose et l’hépatocarcinome.
Le virus présent dans les liquides biologiques (sang, sperme, sécrétions vaginales, salive…) peut se transmettre par des relations sexuelles, par toxicomanie IV, par contact avec du sang ou des dérivés du sang (tatouage, piercing, piqures accidentelles) et de la mère à l’enfant au moment de l’accouchement. En France, le principal mode de transmission est sexuel.
L’hépatite B aigue symptomatique est une maladie à déclaration obligatoire.
Dans le monde, environ 2 milliards de personnes sont infectées par le VHB, environ 250 millions sont porteurs chroniques de l’Ag de surface de l’hépatite B (Ag HBs) et plus de 600 000 décèdent chaque année. Pourtant, la vaccination est accessible depuis de nombreuses années et constitue la meilleure prévention contre cette infection. Environ 300 000 personnes en France sont porteurs chroniques de l’Ag HBs.
Recommandations / vaccin contre l’hépatite B
- Recommandations générales :
- La vaccination contre l’hépatite B est OBLIGATOIRE depuis le 1er janvier 2018 : nourrissons
- Un rattrapage vaccinal est recommandé chez les enfants et les adolescents jusqu’à l’âge de 15 ans révolus.
- Recommandations particulières :
- Enfants et adolescents accueillis dans les services et institutions pour l’enfance et la jeunesse handicapée ou dans les institutions psychiatriques
- Enfants d’âge préscolaire accueillis en collectivité
- Nouveau-nés de mère porteuse de l’Ag HBs
- Personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples
- Usagers de drogue parentérale
- Voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie
- Personnes amenées à résider en zone de moyenne ou de forte endémie
- Personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives et/ou itératives ou des médicaments dérivés du sang
- Personnes candidates à une greffe d’organe, de tissu ou de cellules
- Personnes de l’entourage d’une personne infectée par le VHB ou d’un porteur chronique de l’Ag HBs
- Partenaires sexuels d’une personne infectée par le VHB ou d’un porteur chronique de l’Ag HBs * Personnes détenues qui peuvent cumuler un certain nombre de facteurs d’exposition au VHB.
- Recommandations pour les personnes immunodéprimées
Il est recommandé de vacciner le plus précocement possible dans l’évolution de la maladie les candidats à une transplantation non immuns. On observe une diminution de l’immunogénicité chez les patients transplantés mais également chez le patient cirrhotique ou insuffisant rénal. Tous les patients greffés de CSH doivent être vaccinés, sauf s’ils sont porteurs de l’Ag HBs.
L’article L.3111-4 du Code de la santé publique rend obligatoire l’immunisation contre l’hépatite B pour les personnes exerçant une activité professionnelle les exposant à des risques de contamination et pour les élèves ou étudiants se préparant à l’exercice de certaines professions de santé.
Schéma vaccinal / hépatite B
- nourrisson
- nourrisson dont la mère est HBs +
- rattrapage jusqu’à 15 ans
- ≥ 16 ans
- immunisation rapide
- insuffisance rénale chroniques dialysés et personnes immunodéprimées vaccinées
- En population générale :
- chez le nourrisson :
• vaccin hexavalent : 3 injections à 2 mois, 4 mois et 11 mois
⚠ Pour les nouveau-nés de mère porteuse de l’AgHBs :
* vaccination à la naissance selon un schéma à 3 injections (une dose à la naissance, puis à 1 et 6 mois) avec le vaccin HBVaxPro5 ou le vaccin Engerix B10 la première dose étant associée à l’administration d’immunoglobulines anti-HBs. (100 UI en IM) dans un site différent à la naissance
- un schéma à 4 doses (une dose à la naissance, puis à 1, 2 et 6 mois) est recommandé pour les enfants nés prématurés de moins de 32 semaines ou de poids inférieur à 2 kg.
Rattrapage :
Enfant non vacciné de 16 mois à 11 ans :
• ENGERIX B10 ou HBVaxPro 5 : 3 injections à M0, M1, M6
- Pour les adolescents âgés de 11 à 15 ans révolus :
• schéma classique à trois doses : ENGERIX B10 ou HBVaxPro 5 : 3 injections à M0, M1, M6
• ou schéma à deux doses (ENGERIX B20) : à intervalle de 0, 6 mois - Cas général ≥ 16 ans
• schéma classique avec le vaccin monovalent ENGERIX B20 en 3 injections : M0 - (M1 ou M2) - M6 - Pour certains cas particuliers :
- chez l’adulte, où l’obtention très rapide d’une protection vaccinale est souhaitable (personnes détenues, personnes en situation de départ imminent en zone d’endémie moyenne ou forte…), et conformément à l’AMM du vaccin Engerix B® 20 μg, un schéma accéléré peut être proposé.
→ 4 doses :
3 doses en 21 jours (J0, J7, J21)
+ suivies d’un rappel 12 mois après, indispensable pour assurer une protection au long cours. - IRC et personnes immunodéprimées vaccinées
• Engerix B20 : 4 double doses (2x20 μg) : M0 M1 M2 M6
Pas de rappel systématique sauf IRC dialysés et immunodéprimés exposés au
→ risque : sérologie annuelle et rappel si titre d’anticorps < 10 UI/L
Les vaccins contre l’hépatite B
→ Vaccins recombinants, produits par génie génétique
• Ag HBs :
• produit sur des cellules de levure (Saccharomyces cerevisiae) par la technologie de l’ADN recombinant
• Adsorbé sur de l’hydroxyde d’aluminium hydraté
→ Vaccins monovalents ou combinés
• Monovalents
• Divalents (VHA+VHB)
• Hexavalents (nourrisson)
→ Production d’anticorps anti-HBs
• Titre d’anticorps anti-HBs ≥ 10 UI/L = protecteur
• 95% des vaccinés
• Protection efficace jusqu’à 30 ans après la vaccination
→ Voie IM
• cuisse = nourrisson
• deltoïde = enfants/adultes
