Traitement des gastroentérites (nourrisson et de l'enfant)

Question 1

Enfant et diarrhée aigue

Answer 1

• doit être pesé
• réhydratation oral ou IV (eau +électrolytes) en fonction de la perte de poids
• dénutrition précoce
• médicaments anti-sécrétoires peuvent être utilisés
• traitement antibiotique peut être nécessaire

→ Déshydratation minime < 5%
- 50 mL la première heure puis augmenter progressivement pour atteindre d’environ
50 mL/kg pendant les 4 premières heures
- laisser l’enfant boire en fonction de ses besoins en compensant approximativement une selle liquide par 10mL/kg et un vomissement par 5mL/kg

→ Déshydratation modérée (entre 5 et 10%)
- proposer 30 à 60 mL toutes les 15 minutes durant les 4 premières heures, pour atteindre :
=> 100 mL/kg, pour la compensation des pertes
- puis laisser boire à volonté, sans forcer comme précédemment ADIARIL

→ déshydratation > 10%
Hospitalisation
PLASMION si choc
Glucose 5% + NaCl 9g/L en perfusion si tachycardie

⚠ ce qu'il ne fait pas faire
Donner des sodas, des jus de friut car
- trop sucrés
- hypoosmolaires
- pauvres en électrolytes

Donner de l’eau pure responsable d’hyponatrémie

CONSULTATION MEDICALE SI SIGNES D’ALERTE : enfant apthique

• refus de boire
• diarrhée profuse
• vomissements incocertibles
• hypotonie
• changement de comportemnet
• fièvre élevée
• sang dans les selles
• perte de poids significative

Question 2

Solution de réhydratation orale

Answer 2

• Glucose, saccharose, dextrine, maltose
• KCl
• NaCl

soutien de réhydratation =
un sucre
+ chlorure de sodium
+ chlorure de potassium

Ces solutés permettent un co-transport Na/ glucose au niveau de l’entérocytes et corrigeant ainsi les troubles de l’hydratation
→ Sachets de poudre à dissoudre dans de l’eau faiblement minéralisée à conserver au réfrigérateur et à utiliser dans les 24h

Question 3

Diarrhée et alimentation

Answer 3

réalimentation dès 4 à 6 heures après le début de la réhydratation pour récupérer l’activité entérocytaire

NOURRISSONS < 4 mois

• arrêt du lait habituel
• hydrolysat de protéines de vache, sans lactose
• réintroduction du lait habituel après 1 à 2 semaines

NOURRISSONS ≥ 4 MOIS et diarrhée peu sévère
Maintien d’une alimentation normale

Si allaitement maternel : alternance SRO et tétées

Si préparation lactée : reprendre celle-ci à concentration normale

Si alimentation solide ou semi-solide : régime habituel en limitant les aliments riches en sucres simples, favoriser le riz, carottes, pommes de terre

Question 4

Racécadotril ou acétorphan

Answer 4

ANTISECRETOIRE INTESTINAL

• prodrogue : hydrolysée en Thiophan
• activité antidiarrhéique rapide (débit des selles diminué de 50%) sans modification du temps de transit intestinal
• seul traitement adjuvant d’efficacité prouvée dans les diarrhées à Rotavirus

MÉCANISME D’ACTION
- inhibiteur de l’enképhalinase qui hydrolyse de peptides exogènes et endogènes, telles que les enképhalines.
=> protège ainsi les enképhalines endogènes, qui sont physiologiquement actives au niveau digestif, prolongeant leur action antisécrétoire (↓ c AMP).
☞ Cause de la diarrhée : ↑ AMPc qui inhibe la réabsorption de Na+ et K+ et active l’excrétion Cl-.

Le racécadotril est un antisécrétoire intestinal pur. Il diminue l’hypersécrétion intestinale d’eau et d’électrolytes, induite par la toxine cholérique ou l’inflammation, sans avoir d’effet sur la sécrétion basale.

Question 5

Lopéramide

Answer 5

• diminution du péristaltisme intestinal
• prolongation du temps de contact entre les fluides et la muqueuses intestinale : favorise l’absorption des liquides
• diminution de la sécrétion hydro-électrolytqiue
• le débit des selles est diminué de 60%

→ Lopéramide gélule (> 8 ans, pas plus de 6/jour)
→ Lopéramide solution buvable (2-8 ans)
0,1 mg/kg/ jour soit 1 dose à chaque selle liquide sans dépasser 5 prises par jour 4 heures entre chaque prise)
CI : < 2 ans ⚠

✯ PRECAUTIONS D’EMPLOI
Ne pas utiliser le lopéramide si
- diarrhée sanglante ou fébrile, d’origine microbienne
→ la stase intestinale favorise l’invasion bactérienne et retarde l’élimination de microrganismes
⚠ translocation : sepsis bactérienne
→ en cas d diarrhée survenant après traitement antibiotique à large spectre

ARRETER EN CAS DE CONSTIPATION

Question 6

Diosmectite

Answer 6

Silicates
Pouvoir absorbant et capacité de fixer les toxines bactériennes et les rotavirus

1 à 4 sachets/ jour en fonction de l’âge
A administrer à distance des autres : ouest su bla consistance, pas sur le débit.

Question 7

Probiotiques

Answer 7

Enfants > 2 ans
Faible niveau de preuve … dans cette seule indication
→ Saccharomyces boulardii

Question 8

Cas particulier :

- si diarrhée persiste > 36 heures

Answer 8

• si diarrhée persiste > 36 heures
  Racécadoril : 10 mg/kg/j en 3 prises
• si diarrhée bactérienne
  • étiologie bactérien suspectée devant une fièvre ≥ 40°C des selles sanglantes avec un syndrome dysentérique et des douleurs abdominales, ou une diarrhée proues, mais surtout aqueuse
  • une coproculture et des hémocultures doivent être réalisées (⚠ Clostridium)
• Infection à Shigelle : traitement systématique FQ ou C3G
• fièvre typhoïde et autres salmonelloses : traitement systématique : FQ ou C3G
• diarrhée à Campylobacter : azithromycine
• diarrhée post-antibiotiques : Clostridium difficile +++ : métronidazole ou vancomycine per os

Question 9

Prévention gastro-entérite à Rotavirus : prévention

Answer 9

• transmission orofécale : se laver les mains
• utiliser un papier jetable pour sécher
• maint!en au domicile 3-4 jour pour éviter la dispersion virale

VACCIN VIVANTS ATTENUES CONTRE LE ROTAVIRUS
• ROTARIX : poudre/solv, suspension buvable
• ROTATEQ : solution buvables

La vaccination doit être terminée avant l’âge de 6 mois.

Vaccination systématique non recommandé sauf si précarité familiale.