Sémiologie du système digestif Flashcards

Question

Maladie ulcéreuse - définition ? - facteurs ? - complications ? Syndrome ulcéreux ?

Answer 1

Maladie ulcéreuse Déséquilibre entre facteurs d’agression (sécrétion acide et peptique) et de défense (mucus, état de l’épithélium…) à des zones précises de la muqueuse gastrique ou duodénale. > Prévalence globale : 10 % des adultes > Facteurs favorisants : infection à H. pylori ++, médicaments (aspirine, AINS), tabac > Complications +++ : perforation, hémorragie, sténose Syndrome ulcéreux : - Douleur épigastrique, épisodique - « Faim douloureuse » (soulagée par le repas) - Douleur nocturne soulagée par un aliment ou vomissement - Autres : brûlures, vomissements, hématémèse ou melæna

Answer 2

Ulcère gastrique > Problème diagnostic : nature bénigne ou maligne ? biopsie > Rapport homme / femme = 2/1 > Aiguë : multiples (AINS +++) > Chronique : habituellement unique, petite courbure antrale (90 %) Ulcère duodénal > Plus fréquent que l’ulcère gastrique (8 % de la population active, sujets jeunes) > Rapport homme / femme = 3/1 > H. pylori présent dans 95 % des cas > N’évolue pas en cancer > Traitement : éradication de H. pylori + anti-sécrétoires gastriques

Answer 3

- perte de poids - anémie - melaena - masse abdominale palpable

Answer 4

- Émission quotidienne de selles liquides ou non, trop fréquentes (> 3/jour) et trop abondantes (> 300 g /jour) - Augmentation du débit quotidien d’un ou plusieurs des constituants normaux des selles (diarrhée aqueuse, stéatorrhée) - Classification : osmotique, sécrétrice, motrice, aqueuse, glaireuse, sanguinolent (dysentériforme), aigue, chronique ( > 4 semaines) Causes de diarrhée aiguë => gastro-entérites infectieuses -batcérienne: bactérie elle-même ou les toxines > Salmonelle, Shigelles, Vibrions, S. aureus, E. coli, Clostridium, Campylobacter, Yersinia -parasitaires -virales > Rotavirus, Entérovirus, Echovirus => Médicamenteuses (ex. antibiotiques, acide méfaminique - AINS ) => Toxiques => Inflammatoires, allergiques ou par intolérance alimentaire => Facteurs de gravité des diarrhées aiguës -terrain : vieillards, nourrissons - signes de déshydratation collapsus hypothermie => enquête bactérie-épidémiologique ``` Causes de diarrhée chronique - Syndrome de l’intestin irritable - Maladie inflammatoire chronique de l’intestin - Infection parasitaire (lambliase) - Médicaments (ex. laxatifs) - Malabsorption - Résection intestinale - Neuropathie autonome - Maladies métaboliques (hormonales) - Fécalomes - Cancer colorectal ```

Answer 5

Évacuations glaireuses et sanglantes, mêlées ou non à des matières fécales. Signe d’une atteinte invasive de la paroi colique Souvent associé à des épreintes et au ténesme

Answer 6

-Nombre d’émissions élevées (volume fécal modéré) - Horaire matinal et postprandial précoce des selles - Caractère impérieux précédé par des coliques - Présence dans les selles de débris végétaux - Absence de retentissement de l’état général - Réponse au ralentisseurs du transit Causes  Hormonales (hypertyroïdie, Zollinger-Ellison)  Neuropathies (diabète)  Alimentaires (allergies, intolérances)  Troubles fonctionnels intestinaux (TFI)

Answer 7

``` Manifestations cliniques  Diarrhée graisseuse (stéatorrhée)  Altération de l’état général, amaigrissement  OEdèmes, anémie  Douleurs osseuses (ostéomalacie)  Crises de tétanie  Syndrome hémorragique (sans pathologie du foie)  Altérations de la peau et des phanères ``` ``` Signes biologiques - Hypoprotéinémie, hypoalbuminémie - Hypocalcémie, hypocalciurie - Hypophosphorémie - Hypomagnésémie - Anémie microcytaire (fer) ou macrocytaire (folates, vit B12) - Sidéropénie - Chute des facteurs de coagulation vit K dépendants ``` ``` Causes de malabsorption ? 1. Maldigestion intraluminale  Insuffisance pancréatique  mucoviscidose  Cholestases chroniques ``` ``` 2. Malabsorption muqueuse  Résection du grêle  Atrophie villositaire → maladie coeliaque → sprue tropicale → radiothérapie → médicaments (néomycine, cytostatiques) → mabiase (Giardia lamblia)  Infection ou inflammation (Whipple, Crohn) ``` 3. Obstruction lymphatique « post-muqueuse »  Lymphangiectasies (Whipple)  Insuffisance circulatoire  Maladies générales

Answer 8

 Nombre réduit des défécations ≤ 3/sem  Exclure : selles dures quotidiennes, émission difficile, exonération incomplète ``` Causes intra-intestinales → Diététiques : défaut d’ingestion de fibres/liquides → Structurales Cancer du côlon Sténoses / diverticulose → Atteinte de la motilité Défaut d’apprentissage « Transit lent » Syndrome du côlon irritable Médicaments Pseudo-obstruction intestinale Génétique → Atteinte de la défécation  Maladies anorectales (Crohn, fissure anale, hémorroïdes)  Dyschésie rectale  dépendants ``` ``` Causes extra-intestinales → Médicamenteuse Opiacés / anticholinergiques Antagonistes calciques Suppléments de fer Anti-acides (aluminium) → Neurologiques Sclérose en plaques Lésions médullaires Accident vasculaire cérébral Syndrome parkinsonien → Métaboliques / endocriniennes Diabète Hypercalcémie Hypothyroïdie Grossesse → Immobilisation, personnes âgées ```

Answer 9

Diverticule : hernie de la muqueuse recouverte de péritoine Associé à une alimentation pauvre en fibres (constipation) Siège : sigmoïde, côlon descendant Souvent asymptomatiques Complications : diverticulite, perforations

Answer 10

```  Rectorragies  Douleurs anales  Prurit anal  Suintements tachant le slip : glaireux ou purulents  Perception d’une « grosseur » anale  Manifestations liées à la défécation ```

Answer 11

``` RECTORRAGIE  Ancienneté  Fréquence  Rapport avec la selle  Abondance  Signes accompagnateurs ``` ``` Causes de rectorragies  Hémorroïdes (procidence hémorroïdaire)  Anite  Tumeurs : - Polypes adénomateux - Tumeur villeuse - Adénocarcinome - Polypes juvéniles  Fissure anale  Carcinome épidermoïde de l’anus  Tumeur colique ``` ``` DOULEUR ANALE  50 % de motifs de consultations  Intensité  Pesanteur  Rapport avec la selle  Signes accompagnateurs ``` Cause de douleur anale  Fissure anale : intense, déclenchée par la selle  Thrombose hémorroïdaire externe : brutale, intense, continue  Abcès péri-anal : intensité progressive  Fistule anale (pendant les abcès)  Proctalgie fugace : à type de crampe, intense, nocturne  Névralgies périnéales

Answer 12

→ Métabolisme des nutriments Glucides Protéines Lipides ``` → Synthèse de protéines Albumine Facteurs de coagulation Haptoglobine Céruloplasmine Transferrine Inhibiteurs de protéases ``` → Stockage Fer Cuivre Vitamines A, D, et B12 → Excrétion Sels biliaires Bilirubine

Answer 13

La bilirubine provient de la destruction de l'hémoglobine et est présente en faible quantité dans le sérum. 1) bilirubine non conjuguée => bilirubine conjuguée - dans le foie - par la glucuronyl transférase 2) bilirubine conjuguée => stercobilinogène - par les bactéries du colon 3) stercobilinogène => stercobiline => selles - dans le côlon OU 3) stercobilinogène => urobilinogène => urobiline - stercobilinogène passe dans le sang pour être transformé en urobilinogène - dans le rein, urobilinogène en urobiline

Answer 14

```  Ictère  Hypertension portale  Ascite  Encéphalopathie hépatique  Insuffisance hépatique aiguë (fulminante)  Insuffisance hépatique chronique ```

Answer 15

Coloration jaune de la peau, de la sclère et des muqueuses due à une augmentation de bilirubine dans les liquides corporels ``` Signes  ictère  prurit  urine foncée  selles décolorées ```

Answer 16

``` Diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire → Cholestases intra-hépatiques (pathologies du foie) perturbation au niveau des hépatocytes  Cirrhose biliaire primitive  Cholangite sclérosante  Alcoolisme  Médicaments  Hépatites virales  Hépatite auto-immune  Infections bactériennes sévères (sepsis)  Post-opératoire  Grossesse ``` → Cholestases extra-hépatiques sur le trajet de l’écoulement de la bile (voies biliaires)  Lithiase biliaire (90 % des cas)  Cancer de la tête du pancréas  Cholangiocarcinome  Pancréatite chronique  Mucoviscidose  Parasitoses : ascaridiose, distomatoses (douve)  Iatrogènes : cathétérisme des voies biliaires → Cholestase par lésion hépatique => Altération du transport de la bilirubine au travers des hépatocytes :  Entrée de la bilirubine non conjuguée dans l’hépatocyte  Transport de la bilirubine conjugué dans les canalicules biliaires  Obstruction des canalicules biliaires (oedème des hépatocytes) => ⬆️ de la bilirubine non conjuguée et conjuguée

Answer 17

Élévation prolongée de la pression veineuse portale (VN = 2 - 5 mmHg). Apparition des symptômes : > 12 mm Hg ``` Causes : EXTRA-HEPATIQUES  Thrombose (maladie thrombotique, contraceptifs oraux, grossesse)  Traumatisme abdominal  Chirurgie biliaire  Cancer du pancréas ou du foie  Pancréatite ``` INTRA-HEPATIQUE PRE-SINUSOIDALE  Schistosomiase INTRA-HEPATIQUE PARENCHYMATEUSE  Cirrhose (90 %)  Cancer, métastases  Splénomégalie  Vaisseaux collatéraux visibles (paroi abdominale antérieure = « tête de méduse »)  Fetor hepaticus (mercaptans issus de l’intestin)  Complications (saignement de varices) ``` Complications  Hémorragies de varices oesophagiennes, gastriques, anales  Gastropathie congestive (hémorragies, anémie)  Hypersplénisme : thrombopénie, leucopénie, anémie  Ascite  Insuffisance rénale  Encéphalopathie hépatique ``` Elevation de résistance portale → circulation collatérale (anastomose poste-systémiques, porto-cave) → tractus GI, paroi abdominale, région lombaire → rein, ovaire

Answer 18

Accumulation de liquide libre dans la cavité péritonéale ``` CAUSES Fréquentes :  Cirrhose hépatique  Affection maligne (hépatique, péritonéale)  Insuffisance cardiaque ``` ``` Rares :  Hypoprotéinemie (malnutrition, maladie rénale)  Occlusion des veines hépatiques  Infections (tuberculose, péritonite)  Pancréatite  Obstruction lymphatique ``` Cirrhose, insuffisance hématique, hypertension portale → SRAA, hyperaldostéronisme secondaire, système sympathique → rétention globale d'eau ``` CARACTERISTIQUES  Apparaissent avec + 1 L de liquide  Distension abdominale  Matité abdominale  Signe du flot  Distension d’une hernie, vergetures  Épanchement pleural (10 %) ``` ``` Aspect du liquide d'ascite  Cirrhose: Clair, jaune  Affection maligne :Sanglant  Infection : Trouble  Communication biliaire : Vert (bile)  Obstruction lymphatique : ```

Answer 19

Syndrome neuropsychiatrique dû à une maladie du foie → perturbation biochimique du fonctionnement cérébral Insuffisance hépatique, dérivation porto-systémique → substances nitrées (intestin : ammoniac, GABA, mercaptans → SNC ``` Caractéristiques  Apathie, incapacité à se concentrer  Incapacité à exécuter des opérations mathématiques  Flapping tremor (asterixis)  Confusion, désorientation, dysarthrie  Convulsions, coma ```

Answer 20

 Encéphalopathie hépatique due à une atteinte soudaine et sévère des fonctions hépatiques  Survient dans les 8 semaines d’une affection déclenchante  Absence de maladie hépatique préexistante  Nécrose parenchymateuse diffuse ou dégénérescence graisseuse (ex. tétracycline) Causes - infections : hépatites virales++, leptospirose - médicaments : paracétamol+++, halothane, aspirine, antituberculeux, tétracycline - poisons : tétrachlorure de carbone - autres : grossesse, état de choc

Answer 21

``` Insuffisance hépatique aigue  Encéphalopathie hépatique  Agitation, agressivité, somnolence, coma  Ictère (rapide)  OEdème cérébral ``` Insuffisance hépatique chronique  Survient lorsque les fonctions hépatiques ne peuvent plus maintenir les conditions normales  Clinique : ascite, oedèmes, encéphalopathie hépatique, ictère, hypoalbuminémie, troubles de la coagulation…  Défaillance respiratoire  Insuffisance rénale  Troubles de la coagulation

Answer 22

 Colique hépatique  Angiocholite  Cholestase

Answer 23

=> mise en tension brutale des voies biliaires cause habituelle : calcul biliaire  douleur intense : épigastre ou hypochondre droit  irradiation : omoplate et épaule droite  souvent accompagnée d’une inhibition respiratoire  continue, durant 2 à 4 heures  souvent associée à des vomissements

Answer 24

(urgence) - infection des voies biliaires intra-hépatiques ou principale - cause habituelle : lithiase de la VBP (voie biliaire principale)(90 %) Traide de Charcot (entre 24 et 48h) → fièvre → ictère → douleur (colique hépatique)

Answer 25

=> Diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire  Cholestases intra-hépatiques (pathologies du foie) : perturbation au niveau des hépatocytes  Cholestases extra-hépatiques sur le trajet de l’écoulement de la bile (voies biliaires) ``` Signes :  ictère  prurit  urine foncée  selles décolorées ``` Augmentation de : - bilirubine conjuguée - GGT - phosphatases alcalines