Sémiologie du système digestif Flashcards
Bouche : fonctions ?
Phonation : caisse de résonance et modulation des sons produits dans le larynx.
Gustation (éprouver le goût) :
papilles linguales.
Digestion : enzymes digestives et lubrification du bol alimentaire.
Respiration (accessoirement)
lésions blanches, rouges et pigmentées
Irritatives : Tabac, traumatismes (dents, prothèse
dentaires), thermique, chimique
Infectieuses : Fongique (candidose), virale,
bactérienne
Secondaires (maladie générale) : Lichen, lupus,
psoriasis
aphtes – ulcérations aphtoïdes
- Ulcération douloureuse bénigne de la muqueuse. Très fréquente +++
- Lésions unique ou multiples, plus ou moins superficielles
- Lèvre inférieure, joues, pointe et bord de la langue, gencives
- Aphte commun : DOULOUREUX ++, CICATRISE en 10 à 15 jours
- Aphtes récurrents : 30 % de la population (femmes avant les règles)
- Ulcération persistante => origine cancéreuse à écarter
- Facteurs favorisants : > Stress > Certains aliments: noix, gruyère… > Certains médicaments > Déficits vitaminiques, carence en fer > Déficit immunitaire > Chimiothérapie
La candidose (muguet)
- Colonisation en masse de la bouche par le champignon C. albicans (flore normale)
- Associée à l’âge adulte à une altération des défenses locales de l’organisme
- Fréquente chez le nouveau née, personnes âgées +++
- Peut atteindre le pharynx ou l’oesophage (dysphagie, odynophagie = douleur pharyngée ou œsophagienne, lors de la déglutition)
- Lésion blanchâtre (leucoplasie) : multiples plaques blanches sur la langue, palais, face interne des joues. aspect de « fromage battu »
- Lésion rouge vif : lisse et douloureuse
Facteurs favorisants :
> Diabète
> Médicaments (corticoïdes, antibiotiques)
> Sécheresse buccale
> Dénutrition
> Immunosuppression (SIDA, chimiothérapie)
Le lichen
Lésion dermatologique ou muqueuse, caractérisée par une
réaction inflammatoire d’origine inconnue, principalement chez la femme
Généralement non douloureuse ; sensation de brûlure ou de goût métallique dans la bouche
> Lésions blanchâtres : stries entrelacées dans la face interne des joues. > Érosions douloureuses : lors des poussées > Lésions rouges érodées, fibreuses ou pigmentées
L’halitose
-Mauvaise hygiène bucco-dentaire : la prolifération bactérienne entraîne la formation de composés volatils malodorants (amines,
molécules sulfurées). Des dépôts se forment également sur la langue.
> Les caries, gingivites, et autres problèmes dentaires (parodontite)
L’infection des amygdales : macération de caseum dans les
cryptes (halitose rebelle)
L’obstruction nasale due au développement de germes dans les secrétions. La mauvaise haleine du matin est un phénomène courant.
Des causes discutées : ulcère gastro-duodénal, reflux gastrooesophagien,
infection à Helicobacter pylori de l’estomac.
« Les haleines caractéristiques » pas forcément fétides : ail,
oignons, épices, alcool, tabac, médicaments, etc.
Halitoses psychologiques et « halitophobie »
Les calculs salivaires (lithiase)
Accumulation de sels de calcium dans les glandes
principales (sous mandibulaires, parotidiennes et sublinguales) ou leurs canaux excréteurs
90 – 95 % sur glandes sous mandibulaires
Obstacle à l’écoulement salivaire
Gonflement de la glande juste avant et pendant le
repas, douleur
Infection secondaire = abcès
xérostomie
- Déficit quantitatif ou qualitatif de la sécrétion de salive
=> bouche sèche - Causes multiples : lithiase, médicaments, radiothérapie,
ménopause, sarcoïdose… - Sensation de bouche sèche majorée lors de l’alimentation
- Nécessité de prendre des liquides pour avaler les aliments secs
- Signes évocateurs : lèvres collées, absence de rétention de salive
sous la langue, augmentation de volume des glandes salivaires
Complications :
Candidoses buccales récidivantes
Accumulation de tartre/plaque dentaire, inflammation des
gencives
Troubles du goût
Dysphagie
xérostomie
bouche sèche
sialorrhée
salivation excessive
ptyaline
salivation excessive
halitose
Mauvaise haleine
Pyrosis
brûlure + éructation + renvoi acide
odynophagie
Déglutition douloureuse
Douleur due a la deglutition
dysphagie
Difficulté à déglutir
odynophagie et dysphagie : différence ?
Déglutition douloureuse : odynophagie
Difficulté à déglutir : dysphagie
dyspepsie
Digestion difficile
Douleur abdominale haute ou thoracique avec ou sans rapport avec l’alimentation
Brûlures épigastriques ou rétrosternales
Régurgitations
Anorexie, nausées, vomissements
Ballonnement, renvois, flatulence
Hématémèse
vomissement de sang
Causes non digestives de vomissements ?
Pharmacologiques (digoxine,
opiacés, alcool, théophylline)
Neurologiques (migraine,
hypertension intracrânienne)
Infectieuses
Psychologiques (anorexie, boulimie)
Métaboliques (grossesse, troubles endocriniens)
Signes d’alarme/ troubles oesophages ou estomac
Perte de poids Anémie Hématémèse ou melæna Dysphagie Masse abdominale palpable Ganglion sus-claviculaire gauche (Troisier)
Causes fréquentes
d’hématémèse
Ulcère gastrique Ulcère duodénal Gastrite ou duodénite érosive OEsophagite Varices oesophagiennes/gastriques Tumeur
OEsophagites : reflux gastro-oesophagien (RGO) :
- définition ?
- facteurs impliqués ?
- complications ?
Cause de dyspepsie la + fréquente : 30 % de la population
Résulte d’une exposition prolongée au contenu gastrique
Pyrosis : brûlures rétrosternales ascendante
Régurgitations acides, sialorrhée
Caractère postural (inclinaison en avant, décubitus) ou
postprandial
Symptômes pharyngés ou laryngés
Accès de toux ou dyspnée nocturne (sensation de
suffocation la nuit par irritation du larynx). Fréquent chez
l’enfant
Parfois, douleur thoracique (type angor)
FACTEURS
1) Facteurs diététiques : graisses, chocolat, alcool, café
2) Défaut de clairance oesophagienne
3) Sphincter inférieur :
- tonus diminué
- relaxation inappropriée
4) hernie hiatale
5) Augmentation de la pression intra-abdominale (grosses, obésité)
6) Vidange gastrique retardée
COMPLICATIONS
> Endo-brachy-oesophage ou oesophage de Barrett (métaplasie cylindrique) = cancer (risque 90 %)
> Ulcération, hémorragie, anémie
> Sténose oesophagienne bénigne (peptique)
Gastrite aiguë
- définition ?
- facteurs impliqués ?
- complications ?
→ Inflammation aiguë de la muqueuse gastrique définie par
l’anatomopathologie. Il ne s’agit pas d’une entité clinique
- Clinique : symptomatique ou épigastralgies.
- A l’endoscopie / biopsies : lésions souvent diffuses,
multiples et de degré variable (oedème, lésions pétéchiales
et purpuriques, érosions superficielles, lésions ulcéronécrotiques) - Cicatrisation en quelques jours ou complications
hémorragiques ou perforatives graves +++
Causes :
- Aspirine, AINS, autres (préparations de fer)
- Infection aiguë à H. pylori
- Alcoolisme
- Stress sévère (brûlure, traumatisme du SNC,
choc)
- Post-chirurgie gastrique (reflux de bile)
- Infections virales (CMV, virus herpes)
Gastrite chronique
- définition?
- causes ?
→ Se définit à l’examen histologique : lésions inflammatoires et
atrophiques ± étendues (muqueuse antrale et fundique), ± sévères
- A terme, disparition progressive des glandes gastriques (atrophie gastrique).
- Schématiquement : lésions légères, modérées ou sévères
(métaplasie intestinale, fibrose du chorion, dysplasie, cancer) - Asymptomatique ou épigastralgies sans périodicité ni rythme
- Syndrome dyspeptique (discuté)
Causes : - Infection à H. pylori (antre gastrique) - Auto-immune (anémie pernicieuse, de Biermer) - Post-gastrectomie