Sémiologie du système digestif Flashcards

1
Q

Bouche : fonctions ?

A

 Phonation : caisse de résonance et modulation des sons produits dans le larynx.

 Gustation (éprouver le goût) :
papilles linguales.

 Digestion : enzymes digestives et lubrification du bol alimentaire.

 Respiration (accessoirement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

lésions blanches, rouges et pigmentées

A

 Irritatives : Tabac, traumatismes (dents, prothèse
dentaires), thermique, chimique

 Infectieuses : Fongique (candidose), virale,
bactérienne

 Secondaires (maladie générale) : Lichen, lupus,
psoriasis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

aphtes – ulcérations aphtoïdes

A
  • Ulcération douloureuse bénigne de la muqueuse. Très fréquente +++
  • Lésions unique ou multiples, plus ou moins superficielles
  • Lèvre inférieure, joues, pointe et bord de la langue, gencives
  • Aphte commun : DOULOUREUX ++, CICATRISE en 10 à 15 jours
  • Aphtes récurrents : 30 % de la population (femmes avant les règles)
  • Ulcération persistante => origine cancéreuse à écarter
- Facteurs favorisants :
> Stress
> Certains aliments: noix, gruyère…
> Certains médicaments
> Déficits vitaminiques, carence en fer
> Déficit immunitaire
> Chimiothérapie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

La candidose (muguet)

A
  • Colonisation en masse de la bouche par le champignon C. albicans (flore normale)
  • Associée à l’âge adulte à une altération des défenses locales de l’organisme
  • Fréquente chez le nouveau née, personnes âgées +++
  • Peut atteindre le pharynx ou l’oesophage (dysphagie, odynophagie = douleur pharyngée ou œsophagienne, lors de la déglutition)
  • Lésion blanchâtre (leucoplasie) : multiples plaques blanches sur la langue, palais, face interne des joues. aspect de « fromage battu »
  • Lésion rouge vif : lisse et douloureuse

Facteurs favorisants :
> Diabète
> Médicaments (corticoïdes, antibiotiques)
> Sécheresse buccale
> Dénutrition
> Immunosuppression (SIDA, chimiothérapie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Le lichen

A

Lésion dermatologique ou muqueuse, caractérisée par une
réaction inflammatoire d’origine inconnue, principalement chez la femme

Généralement non douloureuse ; sensation de brûlure ou de goût métallique dans la bouche

> Lésions blanchâtres : stries
entrelacées dans la face interne
des joues.
> Érosions douloureuses : lors des poussées
> Lésions rouges érodées,
fibreuses ou pigmentées
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

L’halitose

A

-Mauvaise hygiène bucco-dentaire : la prolifération bactérienne entraîne la formation de composés volatils malodorants (amines,
molécules sulfurées). Des dépôts se forment également sur la langue.

> Les caries, gingivites, et autres problèmes dentaires (parodontite)
L’infection des amygdales : macération de caseum dans les
cryptes (halitose rebelle)
L’obstruction nasale due au développement de germes dans les secrétions. La mauvaise haleine du matin est un phénomène courant.
Des causes discutées : ulcère gastro-duodénal, reflux gastrooesophagien,
infection à Helicobacter pylori de l’estomac.
« Les haleines caractéristiques » pas forcément fétides : ail,
oignons, épices, alcool, tabac, médicaments, etc.
Halitoses psychologiques et « halitophobie »

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Les calculs salivaires (lithiase)

A

Accumulation de sels de calcium dans les glandes
principales (sous mandibulaires, parotidiennes et sublinguales) ou leurs canaux excréteurs

 90 – 95 % sur glandes sous mandibulaires
 Obstacle à l’écoulement salivaire
 Gonflement de la glande juste avant et pendant le
repas, douleur
 Infection secondaire = abcès

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

xérostomie

A
  • Déficit quantitatif ou qualitatif de la sécrétion de salive
    => bouche sèche
  • Causes multiples : lithiase, médicaments, radiothérapie,
    ménopause, sarcoïdose…
  • Sensation de bouche sèche majorée lors de l’alimentation
  • Nécessité de prendre des liquides pour avaler les aliments secs
  • Signes évocateurs : lèvres collées, absence de rétention de salive
    sous la langue, augmentation de volume des glandes salivaires
     Complications :
     Candidoses buccales récidivantes
     Accumulation de tartre/plaque dentaire, inflammation des
    gencives
     Troubles du goût
     Dysphagie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

xérostomie

A

bouche sèche

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

sialorrhée

A

salivation excessive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ptyaline

A

salivation excessive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

halitose

A

Mauvaise haleine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pyrosis

A

brûlure + éructation + renvoi acide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

odynophagie

A

Déglutition douloureuse

Douleur due a la deglutition

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

dysphagie

A

Difficulté à déglutir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

odynophagie et dysphagie : différence ?

A

Déglutition douloureuse : odynophagie

Difficulté à déglutir : dysphagie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

dyspepsie

A

Digestion difficile

Douleur abdominale haute ou thoracique avec ou sans rapport avec l’alimentation

 Brûlures épigastriques ou rétrosternales
 Régurgitations
 Anorexie, nausées, vomissements
 Ballonnement, renvois, flatulence

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hématémèse

A

vomissement de sang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Causes non digestives de vomissements ?

A

 Pharmacologiques (digoxine,
opiacés, alcool, théophylline)

 Neurologiques (migraine,
hypertension intracrânienne)

 Infectieuses

 Psychologiques (anorexie, boulimie)

 Métaboliques (grossesse, troubles endocriniens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Signes d’alarme/ troubles oesophages ou estomac

A
 Perte de poids
 Anémie
 Hématémèse ou melæna
 Dysphagie
 Masse abdominale palpable
 Ganglion sus-claviculaire gauche (Troisier)
21
Q

Causes fréquentes

d’hématémèse

A
 Ulcère gastrique
 Ulcère duodénal
 Gastrite ou duodénite érosive
 OEsophagite
 Varices oesophagiennes/gastriques
 Tumeur
22
Q

OEsophagites : reflux gastro-oesophagien (RGO) :

  • définition ?
  • facteurs impliqués ?
  • complications ?
A

 Cause de dyspepsie la + fréquente : 30 % de la population
 Résulte d’une exposition prolongée au contenu gastrique
 Pyrosis : brûlures rétrosternales ascendante
 Régurgitations acides, sialorrhée
 Caractère postural (inclinaison en avant, décubitus) ou
postprandial
 Symptômes pharyngés ou laryngés
 Accès de toux ou dyspnée nocturne (sensation de
suffocation la nuit par irritation du larynx). Fréquent chez
l’enfant
 Parfois, douleur thoracique (type angor)

FACTEURS
1) Facteurs diététiques : graisses, chocolat, alcool, café

2) Défaut de clairance oesophagienne

3) Sphincter inférieur :
- tonus diminué
- relaxation inappropriée

4) hernie hiatale
5) Augmentation de la pression intra-abdominale (grosses, obésité)
6) Vidange gastrique retardée

COMPLICATIONS
> Endo-brachy-oesophage ou oesophage de Barrett (métaplasie cylindrique) = cancer (risque 90 %)
> Ulcération, hémorragie, anémie
> Sténose oesophagienne bénigne (peptique)

23
Q

Gastrite aiguë

  • définition ?
  • facteurs impliqués ?
  • complications ?
A

→ Inflammation aiguë de la muqueuse gastrique définie par
l’anatomopathologie. Il ne s’agit pas d’une entité clinique

  • Clinique : symptomatique ou épigastralgies.
  • A l’endoscopie / biopsies : lésions souvent diffuses,
    multiples et de degré variable (oedème, lésions pétéchiales
    et purpuriques, érosions superficielles, lésions ulcéronécrotiques)
  • Cicatrisation en quelques jours ou complications
    hémorragiques ou perforatives graves +++

Causes :
- Aspirine, AINS, autres (préparations de fer)
- Infection aiguë à H. pylori
- Alcoolisme
- Stress sévère (brûlure, traumatisme du SNC,
choc)
- Post-chirurgie gastrique (reflux de bile)
- Infections virales (CMV, virus herpes)

24
Q

Gastrite chronique

  • définition?
  • causes ?
A

→ Se définit à l’examen histologique : lésions inflammatoires et
atrophiques ± étendues (muqueuse antrale et fundique), ± sévères

  • A terme, disparition progressive des glandes gastriques (atrophie gastrique).
  • Schématiquement : lésions légères, modérées ou sévères
    (métaplasie intestinale, fibrose du chorion, dysplasie, cancer)
  • Asymptomatique ou épigastralgies sans périodicité ni rythme
  • Syndrome dyspeptique (discuté)
Causes : 
- Infection à H. pylori (antre
gastrique)
- Auto-immune (anémie pernicieuse, de Biermer)
- Post-gastrectomie
25
Maladie ulcéreuse - définition ? - facteurs ? - complications ? Syndrome ulcéreux ?
Maladie ulcéreuse Déséquilibre entre facteurs d’agression (sécrétion acide et peptique) et de défense (mucus, état de l’épithélium…) à des zones précises de la muqueuse gastrique ou duodénale. > Prévalence globale : 10 % des adultes > Facteurs favorisants : infection à H. pylori ++, médicaments (aspirine, AINS), tabac > Complications +++ : perforation, hémorragie, sténose Syndrome ulcéreux : - Douleur épigastrique, épisodique - « Faim douloureuse » (soulagée par le repas) - Douleur nocturne soulagée par un aliment ou vomissement - Autres : brûlures, vomissements, hématémèse ou melæna
26
Ulcère gastrique ? Ulcère duodénal ?
Ulcère gastrique > Problème diagnostic : nature bénigne ou maligne ? biopsie > Rapport homme / femme = 2/1 > Aiguë : multiples (AINS +++) > Chronique : habituellement unique, petite courbure antrale (90 %) Ulcère duodénal > Plus fréquent que l’ulcère gastrique (8 % de la population active, sujets jeunes) > Rapport homme / femme = 3/1 > H. pylori présent dans 95 % des cas > N’évolue pas en cancer > Traitement : éradication de H. pylori + anti-sécrétoires gastriques
27
Signes d'alarme => intestins ?
- perte de poids - anémie - melaena - masse abdominale palpable
28
Diarrhée - définition ? - causes ?
- Émission quotidienne de selles liquides ou non, trop fréquentes (> 3/jour) et trop abondantes (> 300 g /jour) - Augmentation du débit quotidien d’un ou plusieurs des constituants normaux des selles (diarrhée aqueuse, stéatorrhée) - Classification : osmotique, sécrétrice, motrice, aqueuse, glaireuse, sanguinolent (dysentériforme), aigue, chronique ( > 4 semaines) Causes de diarrhée aiguë => gastro-entérites infectieuses -batcérienne: bactérie elle-même ou les toxines > Salmonelle, Shigelles, Vibrions, S. aureus, E. coli, Clostridium, Campylobacter, Yersinia -parasitaires -virales > Rotavirus, Entérovirus, Echovirus => Médicamenteuses (ex. antibiotiques, acide méfaminique - AINS ) => Toxiques => Inflammatoires, allergiques ou par intolérance alimentaire => Facteurs de gravité des diarrhées aiguës -terrain : vieillards, nourrissons - signes de déshydratation collapsus hypothermie => enquête bactérie-épidémiologique ``` Causes de diarrhée chronique - Syndrome de l’intestin irritable - Maladie inflammatoire chronique de l’intestin - Infection parasitaire (lambliase) - Médicaments (ex. laxatifs) - Malabsorption - Résection intestinale - Neuropathie autonome - Maladies métaboliques (hormonales) - Fécalomes - Cancer colorectal ```
29
Dysentérie ?
Évacuations glaireuses et sanglantes, mêlées ou non à des matières fécales. Signe d’une atteinte invasive de la paroi colique Souvent associé à des épreintes et au ténesme
30
Diarrhée motrice - définition ? - causes ?
-Nombre d’émissions élevées (volume fécal modéré) - Horaire matinal et postprandial précoce des selles - Caractère impérieux précédé par des coliques - Présence dans les selles de débris végétaux - Absence de retentissement de l’état général - Réponse au ralentisseurs du transit Causes  Hormonales (hypertyroïdie, Zollinger-Ellison)  Neuropathies (diabète)  Alimentaires (allergies, intolérances)  Troubles fonctionnels intestinaux (TFI)
31
Syndrome de malabsorption - manifestations cliniques ? - signes biologiques ? -causes ?
``` Manifestations cliniques  Diarrhée graisseuse (stéatorrhée)  Altération de l’état général, amaigrissement  OEdèmes, anémie  Douleurs osseuses (ostéomalacie)  Crises de tétanie  Syndrome hémorragique (sans pathologie du foie)  Altérations de la peau et des phanères ``` ``` Signes biologiques - Hypoprotéinémie, hypoalbuminémie - Hypocalcémie, hypocalciurie - Hypophosphorémie - Hypomagnésémie - Anémie microcytaire (fer) ou macrocytaire (folates, vit B12) - Sidéropénie - Chute des facteurs de coagulation vit K dépendants ``` ``` Causes de malabsorption ? 1. Maldigestion intraluminale  Insuffisance pancréatique  mucoviscidose  Cholestases chroniques ``` ``` 2. Malabsorption muqueuse  Résection du grêle  Atrophie villositaire → maladie coeliaque → sprue tropicale → radiothérapie → médicaments (néomycine, cytostatiques) → mabiase (Giardia lamblia)  Infection ou inflammation (Whipple, Crohn) ``` 3. Obstruction lymphatique « post-muqueuse »  Lymphangiectasies (Whipple)  Insuffisance circulatoire  Maladies générales
32
Constipation - définition ? - causes intraintestinales ? - causes extraintestinales ?
 Nombre réduit des défécations ≤ 3/sem  Exclure : selles dures quotidiennes, émission difficile, exonération incomplète ``` Causes intra-intestinales → Diététiques : défaut d’ingestion de fibres/liquides → Structurales Cancer du côlon Sténoses / diverticulose → Atteinte de la motilité Défaut d’apprentissage « Transit lent » Syndrome du côlon irritable Médicaments Pseudo-obstruction intestinale Génétique → Atteinte de la défécation  Maladies anorectales (Crohn, fissure anale, hémorroïdes)  Dyschésie rectale  dépendants ``` ``` Causes extra-intestinales → Médicamenteuse Opiacés / anticholinergiques Antagonistes calciques Suppléments de fer Anti-acides (aluminium) → Neurologiques Sclérose en plaques Lésions médullaires Accident vasculaire cérébral Syndrome parkinsonien → Métaboliques / endocriniennes Diabète Hypercalcémie Hypothyroïdie Grossesse → Immobilisation, personnes âgées ```
33
Diverticulose - définition ? - complications ?
Diverticule : hernie de la muqueuse recouverte de péritoine Associé à une alimentation pauvre en fibres (constipation) Siège : sigmoïde, côlon descendant Souvent asymptomatiques Complications : diverticulite, perforations
34
symptômes en proctologie
```  Rectorragies  Douleurs anales  Prurit anal  Suintements tachant le slip : glaireux ou purulents  Perception d’une « grosseur » anale  Manifestations liées à la défécation ```
35
Rectorragie, douleur anale : définitions ? causes ?
``` RECTORRAGIE  Ancienneté  Fréquence  Rapport avec la selle  Abondance  Signes accompagnateurs ``` ``` Causes de rectorragies  Hémorroïdes (procidence hémorroïdaire)  Anite  Tumeurs : - Polypes adénomateux - Tumeur villeuse - Adénocarcinome - Polypes juvéniles  Fissure anale  Carcinome épidermoïde de l’anus  Tumeur colique ``` ``` DOULEUR ANALE  50 % de motifs de consultations  Intensité  Pesanteur  Rapport avec la selle  Signes accompagnateurs ``` Cause de douleur anale  Fissure anale : intense, déclenchée par la selle  Thrombose hémorroïdaire externe : brutale, intense, continue  Abcès péri-anal : intensité progressive  Fistule anale (pendant les abcès)  Proctalgie fugace : à type de crampe, intense, nocturne  Névralgies périnéales
36
Principales fonctions du foie ?
→ Métabolisme des nutriments Glucides Protéines Lipides ``` → Synthèse de protéines Albumine Facteurs de coagulation Haptoglobine Céruloplasmine Transferrine Inhibiteurs de protéases ``` → Stockage Fer Cuivre Vitamines A, D, et B12 → Excrétion Sels biliaires Bilirubine
37
Bilirubine et excrétion ?
La bilirubine provient de la destruction de l'hémoglobine et est présente en faible quantité dans le sérum. 1) bilirubine non conjuguée => bilirubine conjuguée - dans le foie - par la glucuronyl transférase 2) bilirubine conjuguée => stercobilinogène - par les bactéries du colon 3) stercobilinogène => stercobiline => selles - dans le côlon OU 3) stercobilinogène => urobilinogène => urobiline - stercobilinogène passe dans le sang pour être transformé en urobilinogène - dans le rein, urobilinogène en urobiline
38
Manifestations des maladies du foie
```  Ictère  Hypertension portale  Ascite  Encéphalopathie hépatique  Insuffisance hépatique aiguë (fulminante)  Insuffisance hépatique chronique ```
39
Ictère : - définition ? - conséquences ? - manifestations cliniques ?
Coloration jaune de la peau, de la sclère et des muqueuses due à une augmentation de bilirubine dans les liquides corporels ``` Signes  ictère  prurit  urine foncée  selles décolorées ```
40
Cholestase
``` Diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire → Cholestases intra-hépatiques (pathologies du foie) perturbation au niveau des hépatocytes  Cirrhose biliaire primitive  Cholangite sclérosante  Alcoolisme  Médicaments  Hépatites virales  Hépatite auto-immune  Infections bactériennes sévères (sepsis)  Post-opératoire  Grossesse ``` → Cholestases extra-hépatiques sur le trajet de l’écoulement de la bile (voies biliaires)  Lithiase biliaire (90 % des cas)  Cancer de la tête du pancréas  Cholangiocarcinome  Pancréatite chronique  Mucoviscidose  Parasitoses : ascaridiose, distomatoses (douve)  Iatrogènes : cathétérisme des voies biliaires → Cholestase par lésion hépatique => Altération du transport de la bilirubine au travers des hépatocytes :  Entrée de la bilirubine non conjuguée dans l’hépatocyte  Transport de la bilirubine conjugué dans les canalicules biliaires  Obstruction des canalicules biliaires (oedème des hépatocytes) => ⬆️ de la bilirubine non conjuguée et conjuguée
41
Hypertension portale : - définition ? - causes ? - manifestations cliniques ? - complications ?
Élévation prolongée de la pression veineuse portale (VN = 2 - 5 mmHg). Apparition des symptômes : > 12 mm Hg ``` Causes : EXTRA-HEPATIQUES  Thrombose (maladie thrombotique, contraceptifs oraux, grossesse)  Traumatisme abdominal  Chirurgie biliaire  Cancer du pancréas ou du foie  Pancréatite ``` INTRA-HEPATIQUE PRE-SINUSOIDALE  Schistosomiase INTRA-HEPATIQUE PARENCHYMATEUSE  Cirrhose (90 %)  Cancer, métastases  Splénomégalie  Vaisseaux collatéraux visibles (paroi abdominale antérieure = « tête de méduse »)  Fetor hepaticus (mercaptans issus de l’intestin)  Complications (saignement de varices) ``` Complications  Hémorragies de varices oesophagiennes, gastriques, anales  Gastropathie congestive (hémorragies, anémie)  Hypersplénisme : thrombopénie, leucopénie, anémie  Ascite  Insuffisance rénale  Encéphalopathie hépatique ``` Elevation de résistance portale → circulation collatérale (anastomose poste-systémiques, porto-cave) → tractus GI, paroi abdominale, région lombaire → rein, ovaire
42
``` Ascite - définition ? - causes ? - caractéristiques ? - aspect du liquide d'ascite ?  Cirrhose  Affection maligne  Infection  Communication biliaire  Obstruction lymphatique ```
Accumulation de liquide libre dans la cavité péritonéale ``` CAUSES Fréquentes :  Cirrhose hépatique  Affection maligne (hépatique, péritonéale)  Insuffisance cardiaque ``` ``` Rares :  Hypoprotéinemie (malnutrition, maladie rénale)  Occlusion des veines hépatiques  Infections (tuberculose, péritonite)  Pancréatite  Obstruction lymphatique ``` Cirrhose, insuffisance hématique, hypertension portale → SRAA, hyperaldostéronisme secondaire, système sympathique → rétention globale d'eau ``` CARACTERISTIQUES  Apparaissent avec + 1 L de liquide  Distension abdominale  Matité abdominale  Signe du flot  Distension d’une hernie, vergetures  Épanchement pleural (10 %) ``` ``` Aspect du liquide d'ascite  Cirrhose: Clair, jaune  Affection maligne :Sanglant  Infection : Trouble  Communication biliaire : Vert (bile)  Obstruction lymphatique : ```
43
Encéphalopathie hépatique (porto-cave)
Syndrome neuropsychiatrique dû à une maladie du foie → perturbation biochimique du fonctionnement cérébral Insuffisance hépatique, dérivation porto-systémique → substances nitrées (intestin : ammoniac, GABA, mercaptans → SNC ``` Caractéristiques  Apathie, incapacité à se concentrer  Incapacité à exécuter des opérations mathématiques  Flapping tremor (asterixis)  Confusion, désorientation, dysarthrie  Convulsions, coma ```
44
Insuffisance hépatique aiguë (fulminante) | - définition ?
 Encéphalopathie hépatique due à une atteinte soudaine et sévère des fonctions hépatiques  Survient dans les 8 semaines d’une affection déclenchante  Absence de maladie hépatique préexistante  Nécrose parenchymateuse diffuse ou dégénérescence graisseuse (ex. tétracycline) Causes - infections : hépatites virales++, leptospirose - médicaments : paracétamol+++, halothane, aspirine, antituberculeux, tétracycline - poisons : tétrachlorure de carbone - autres : grossesse, état de choc
45
Insuffisance hépatique aiguë ou chroniques: manifestations
``` Insuffisance hépatique aigue  Encéphalopathie hépatique  Agitation, agressivité, somnolence, coma  Ictère (rapide)  OEdème cérébral ``` Insuffisance hépatique chronique  Survient lorsque les fonctions hépatiques ne peuvent plus maintenir les conditions normales  Clinique : ascite, oedèmes, encéphalopathie hépatique, ictère, hypoalbuminémie, troubles de la coagulation…  Défaillance respiratoire  Insuffisance rénale  Troubles de la coagulation
46
Les voies biliaires : principaux syndromes clinicobiologiques
 Colique hépatique  Angiocholite  Cholestase
47
Colique hépatique ou douleur biliaire
=> mise en tension brutale des voies biliaires cause habituelle : calcul biliaire  douleur intense : épigastre ou hypochondre droit  irradiation : omoplate et épaule droite  souvent accompagnée d’une inhibition respiratoire  continue, durant 2 à 4 heures  souvent associée à des vomissements
48
Angiocholite
(urgence) - infection des voies biliaires intra-hépatiques ou principale - cause habituelle : lithiase de la VBP (voie biliaire principale)(90 %) Traide de Charcot (entre 24 et 48h) → fièvre → ictère → douleur (colique hépatique)
49
Cholestase - définition - manifestations cliniques - manifestations bio
=> Diminution ou arrêt de la sécrétion biliaire  Cholestases intra-hépatiques (pathologies du foie) : perturbation au niveau des hépatocytes  Cholestases extra-hépatiques sur le trajet de l’écoulement de la bile (voies biliaires) ``` Signes :  ictère  prurit  urine foncée  selles décolorées ``` Augmentation de : - bilirubine conjuguée - GGT - phosphatases alcalines