Urología y un poco de ATLS Flashcards
Localizacion mas frecuente de divertículos es:
En sigmoides
Clasificacion de Hinchey
Mejor parametro de laboratorio para el diagnótico de Pancreatitis aguda?
Lipasa pancreatica
Cual es el estudio de imagen de eleccion para el diagnóstico de Pancreatitis en situaciones especiales ( Embarazo o Insuficiencia renal)
Resonancia magnetica
Tratamiento de acuerdo a escala de Hinchey
Lesiones asociadas a dispositivo de seguridad de automovil de 3 puntas
- Ruptura de viscera abdominal superior
- Desgarro de intima o trombosis de las arterias innomindas, carotidas, subclavias o vertebrales.
- Fx o luxacion de columna cervical
- Contusión pulmonar.
Lesiones asociadas a dispositivo de seguridad de automovil
Bolsa de aire:
- Abrasiones de cara y ojos.
- Lesiones cardiacas.
- Fracturas de columna.
Organos mas afectados en trauma cerrado de abdomen?
- Bazo (40-55%)
- Higado
- Intestino delgado
Organos mas afectados por trauma penetrante de abdomen por arma blanca
- Hígado (40%)
- Intestino delgado.
- Diafragma
Organos mas afectados por trauma penetrante de abdomen por arma de fuego
- Intestino delgado (50%)
- Colon
- Hígado
Trauma de abdomen:
Lesiones que sugieren fractura de cadera:
Evidencia de ruptura de uretra:
- Hematoma escrotal
- Sangre en el meato uretral
Diferencia en el largo de las extremidades.
Rotacion de la pierna en ausencia obvia de fracturas
La vejiga llena mejora las imagenes del FAST?
Cierto.
Por lo tanto, si se condiera realizar rápido, se debe retrasar la colocacion de un cateter urinario hasta que se complete la prueba.
En trauma pelvico
El uretrograma retrogrado es imprecindible cuando…
- No puede orinar
- Requiere un estabilizador pélvico
- Sangre en el meato
- Hematoma escrotal
- Equimosis perineal
Antes de insertar el cateter se debe confirmar uretra intacta.
Uretra lesionada puede requerir Sonda suprapuvica.
En trauma abdominal
En pacientes con estado hemodinamico INESTABLE:
Exclusion de hemorragia intraabdominal: FAST o LPD.
- La unica contraindicacion seria que exista indicacion para Laparotomia.
Trauma de abdomen:
Indicaciones de TAC
- Paciente hemodinamicamente normal con trauma abdominal cerrado o penetratnte
- Trauma penetrante de la espalda/flanco sin otras indicaciones de laparotomia.
Cuales son las 4 regiones que incluye el examen FAST?
- Saco pericardico.
- Fosa hepatorrenal.
- Fosa esplenorrenal.
- Pelvis o saco de Douglas.
El LPD requiere …
Descompresion gastrica y urinaria para prevenir complicaciones.
Indicaciones del LPD
- Pacientes hemodinamicamente anormales con trauma adbominal cerrado.
- Trauma abdominal penetrante sin otras indicaciones de Laparotomia inmediata.
Indicaciones de FAST
- Pacientes hemodinamicamente anormales con trauma adbominal cerrado.
- Trauma abdominal penetrante sin otras indicaciones de Laparotomia inmediata.
Contraindicaciones relativas del LPD…
- Operaciones abdominales previas.
- Obesidad mórbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatia preexistente.
En LPD en que situaciones se prefier el abordaje supraumbilical?
- Fx de pelvis: para evitar entrara en un hematoma pélvico preperitoneal.
- Embarazo avanzado: Para no lesionar el útero gestante.
LPD positivo:
- Aspiracion del contenido gastrointestinal.
- Fibras vegetales.
- Bilis
- 10 cc o más de sangre
Si positividad: Laparotomia urgente.
Si negatividad: Ralizar lavado de cavidad
Lavado de cavidad es positivo si…
- 100,000 eritrocitos/mm3
- >500 leucos/mm3
- Tincion gram +
Si positividad: Laparotomia urgente.
Que procentaje de lesiones abdominales por arma de fuego causan lesion intraperitoneal?
98%, por esto la mayoria son manejadaspor laparotomia exploradora.
Que procentaje de lesiones abdominales por arma blanca causan lesion intraperitoneal?
30%
Indicaciones para laparotomia en heridas abdominales penetrantes…
- Inestabilidad hemodinamica.
- Herida por arma de fuega de trayectoria transperitoneal.
- Signo de irritacion peritoneal.
- Signos de penetracion peritoneal (Eviseracion)
Indicaciones de laparotomia en trauma abdominal …
- Trauma abd cerrado + hipotension con FAST+
- Herida por arma de fuego que penetra la cavidad perioneal.
- Sangrado del estomago, recto o tracto tracto genitourinario despues de trauma penetrante.
- Peritonitis
- Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma.
- LPD +
- Tac con evidencia de lesion de viscera
Clasificacion A de Fractura de pelvis y lesiones asociadas:
Hay separacion de la sinfisis del pubis.
Clasificación B de Fractura de plevis y lesiones asociadas
Mecanismo mas comun.
- La hemipelvis rotra internamente, reduciendo el volumen pelvico
Clasificacion C de Fractura de pelvis y lesiones asociadas
- La caida de una altura mayor a 12 pies suele dar lugar a esta lesion
Mortalidad de fracturas pelvicas abiertas (Libro abierto)
50%
Mortalidad de todo tipo de fracturas pélvicas es de …
1 de cada 6
Manejo de Fx de pelvis y lesiones asociadas
Se puede lograr fijacion temporal suficiente de la plevis inestable con una sabana, un inmovilizador pélvico u otro dispositivo al nivel de los trocanteres mayores del femur, y NO en crestas iliacas.
Prueba mas utili en la fase aguda de la diverticulitis aguda
TAC con contraste IV
Hernia de Littre
Atrapamiento de un diverticulo de Meckel en cualquier hernia de pared abdominal.
Hernia de Richter
Herniacion de una porcion de la pared antimesenterica del I. delgado.
Hernia de Amyand
Herniacion que contiene el apédice.
Hernia de spiegel
Esla que se presenta en la union del recto abdominal con la linea semilunar de douglas.
Limites de triangulo de Hesselbach
- Inferior: Ligamento inguinal.
- Lateral: Vasos epigastricos inferiores
- Medialmente: Recto abdomianl
Agente mas comun de la diarrea del viajero
E. Coli enterotoxigénica.
Prevalencia de Hep C en México
(Intermedia) que va a de 1-1.9%
Metodo diagnostico mas especifico para H. Pylori
Cultivo.
Tipo de choque mas frecuente en el paciente politraumatizado.
Choque hipovolemico.
Que tipo de solucion se debe indicar en el paciente con choque hipovolemico?
Ringer Lactato.
Capacidad de le vejiga urinaria?
400 ml +- 50
Cuanto mide la uretra femenina y masculina respectivamente?
- Masculino: 15-20 cm
- Femenina: 3-5 cm
Peso normal de la prostata en una persona adulta joven
20g
Hematuria microscopica
> 5 hematies por campo.
Causa más frecuente de Hematuria microscopica en ambos sexos
- Litiasis
Causa más frecuente de Hematuria microscopica en varon mayor de 50 años.
Hiperplasia prostatica benigna
Hematuria macroscopica
Orina de aspecto rojizo a simple vista a causa de mas de 100 hematies por campo.
Piuria
Presencia de mas de 10 leucocitos por campo.
Enuresis
Perdidas urinarias producidas unicamente durante el sueño.
Diangostico diferencial de hematuria macroscopica.
de acuerdo al chorro
- Inicial: uretral o prostatico
- Final: Cuello vesical
Diagnostico diferencial de hematuria macroscopica.
- Hemorragia con coagulos : Primera causa a descartar es neoplasia urotelial.
- Hemorragia sin coagulos: Muy frecuente de origen nefrologico.
Caracteristicas que hacen que una ITU se defina como complicada:
Presencia de:
- Cateteres.
- Uropatia obstructiva.
- Reflujo vesiculo ureteral.
- Anomalias anatomicas.
- Insuficiencia renal.
- Transplante renal.
Etiología mas frecuente de ITU de la comunidad
- E. coli (85%)
- Proteus, Klebsiella y Pseudomonas
Etiologías mas frecuente de ITU Nosocomial
- E. coli (50%)
- Proteus, Klebsiella y pseudomona.
Dx de ITU
- 100.000 ufc / ml
En determinadas ocasiones pueden ser menos:
- 1000 ufc / ml en mujeres sintomaticas.
- 10,000 ufc / ml en pilonefritis clinicas o en varones
- 10 ufc / ml en punsion suprapubica.
Piuria en adulto ….
Se correlaciona estrechamente con ITU
- En niños: Puede acompañar a la fiebre en ausencia de ITU.
Bacteriuria asintomatica:
- Bacteriuria significativa (105 ufc/ml) en al menos 2 urocultivos con el mismo germen, separados por 1 semanas en ausencia de sintomas.
En que situaciones debe tratarse la bacteriruia asintomatica:
- Niños <5 años
- Antes de cirugía urológica
- Embarazo
ITU complicada en Embarazada (Tx):
Se tiene como opciones esquema de 7 días con:
- Penicilinas
- Cefaosporinas
- Fosfomicina
- Nitrofurantoina (Excepto en ultimo trimestre o deficienciande G6FD)
- Trimetroprim (No en el 1er trimestre)
Definicion de ITU recurrente
Aparicion de 3 o mas cuadros en 12 meses o aparicion de 2 en 6 meses.
Profilaxis para ITU recurrente:
- TMP/SMX o Fluoroquinolona durante 6 meses.
- Si a pesar de lo anterior, hay nuevas recurrencias, el tx se debe extender durante 1 o 2 años.
Indicaciones de toma de cultivo
- Embarazo
- Sospecha de pielonefritis
- Sintomas atipicos o que no resuelven.
Pielonefritis aguda:
- CC: Nauseas, vómito, fiebre, sensibilidad en flanco y angulo costo diafragmatico.
- Estudio de imagen inicial: USG
Prostatitis aguda …
- CC: Cuadro septico, ataque al estado general, sindrome miccional, artromialgias y dificultad para orinar.
- Tx: 4 semanas
- Medicamentos: fluoroquinolonas.
- Nunca realizar sondaje o masaje prostatico.
Prostatitis crónica:
- CC: Se presente con sintomas perianales o genitales, sx miccional, ITU recurrentes con crecimiento del mismo germen
- Dx: Liquido prstatico con> 10 leucos por campo y macrofagos con cuerpos ovales grasos.
- Tx: Por 4-16 semanas guiado por el cultivo.
Microorganismos de ITU que requiere cultivos especiales
Anaerobios, micobacterias y clamidia
Sindrome doloroso pelviano crónico:
- Molestias genitourinarioas por >3 meses con cultivos habituales -
- Etiologia: Germenes atipicos (Ureoplasma, Chlamydia), psicologica y estres.
Prostatodinia
- CC: Molestias perineales y genitales con cultivos negativos y <10 leucos por campos en liquido prostatico.
Orquiepididimitis <35 años
Se considera una ETS
- Agentes mas frec: Chlamydia T. y N. Gonorrhoeae
- Tx: Ceftriaxona 125-250 mg DU IM o Azitromicina 1 gr du VO
Orquiepididimitsi >35 años
- Agentes mas comun: E.coli
- Tx: Quinolonas o Cefalosporinas 10-14 días.
El abceso perirrenal se situa entre…
La facia de Gerota o anterior y la capsula renal.
Causa mas frecuente de infeccion nosocomial
ITU
Segunda cauasa más frecuente de infeccion post quirurgica
ITU
En ITU asociada a cateteres en que situaciones esta indicado el Tx:
Tx:Quinolonas de eleccion.
- Desarrollo de sintomas.
- Al momento de la retirada del cateter.
Factores de riesgo para gangrena de Fournier
- DM
- Inmunosuprimidos
- Obesos
- Tx: Debridacion en las primeras 24 hrs del dx, ademas de antibiticoterapia con: Cefalosporina de 3ra gen, Aminoglucosido o Metronidazol, y Clindamicina
Sitio mas frecuente de afectacion extrapulmonar por M. Tuberculisis
Aparato genito-urinario (Tras la adenitis tuberculosa)
Tuberculosis genito urinaria, Dx y Tx …
- Dx:
EGO: Ph acido, microhematuria, piuria esteril.
Cultivo de Lowenstein-Jensen (idealmente con 3 tomas diferentes)
PCR de orina (Mas rentable)
Imagen con aspecto de “Mordisqueado o Arrosariado”
- Tx: El que se conoce de enfermedad activa (6 meses)
Agentes más frecuente de Uretritis
Chlamydia T.
Litiasis renal:
- Qué tipo de calculos son los mas frecuentes?
- Oxalato de calcio.
- Seguidos por los infecciosos (Estruvita)
Cuales con los calculos mas frecuentes en las mujeres?
Las ITU son mas frecuentes en mujeres, por lo tanto, los de estruvita, ya que, se favorecen por infecciones de TU.
Definicion de recidiva en Listiasis renal
Aparicion de un nuevo calculo dela misma composicion y en el mismo sitio en menos de 4 años.
Cuadro clinicio de urolitiasis
- CC: (Cólico renal) Dolor intenso sobre la fosa renal, el cual se irradia hacia la ingle o genitales. Paciente cambia de postura sin mejorar, ademas de cortejo vegetativo (Nauseas, vomitos y diaforesis)
Que tipo de calculos son los que nos pueden dar el hallazgo de Asta de Venado?
Estruvita e incluso los de acido urico y cistina en menor cantidad.
Dx de litiasis renal
- Imagen de eleccion: TC helicoidal sin contraste/USG de eleccion en niños y embarazadas.
- Se debe solicitar de rutina todos los siguientes
EGO, Analisis del sedimento urinario o urocultivo, ES, Cr, Bh.
Analgesico de primera eleccion en Litiasis renal
- Diclofenaco, indometacina o Ibuprofeno.
Menciona las situaciones en donde una litiasis renal se convierte en URGENCIA:
- Embarazo.
- Riñon unico.
- >10 mm u obstruccion bilateral.
- Dolor incontrolable.
- Sepsis de origen urologico.
- Falla renal o anuria.
Caracteristicas principales de sales calcicas en Litiasis renal
Causa mas frecuente de hipercalcemia en un paciente ambulatorio?
Hipertiroidismo primario.
Causa mas frecuente de hipercalcemia en un px hospitalizado?
- Origen neoplasico.
Como se forman los calculos de estruvita?
Se desarrollan en un ambiente alcalino, por infeccion persistente de germenes que hidrolizan la urea, aumentando las cantidades de amonio urinario.
- Bacterias relacionadas: Proteus, pseudomona, klebsiella o serratia
Caracteristicas principalesde los calculos de estruvita
Que tamaño debe tener Urolitiasis para considerarse no expulsable
>6 mm
- En urolitiasis
Calculos asociados a resecciones ileares y Enfermedad inflamatoria intestinal son
Oxalato calcico.
Contraindicaciones de Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque (LEOC)
- Embarazo.
- Infeccion activa
- Obstruccion de la vìa urinaria distal al calculo.
En urolitiasis por àcido urico es conveniente…
Alcalinizar la orina.
Presipitan en medio acido las urolitiasis de…
Cistina y acido urico.
De que zonas de la prostata proviene el carcinoma de prostata y la HPB respectivamente.
- HPB: Zona de transicion
- Carcinoma: Zona Periferica
Fases 1 de la HPB:
- Compensacion: Crecimiento prostatico causa una compresion en la uretra compensada con aumeto del la presion vesical por el detrusor.
Fase 2 de la HPB ..
- Clìnica: Por la elongacion de las fibras del detrusor por encima del limite, este pierde capacidad contractil, por lo que ocasiona sintomas obstructivos como: Retraso del inicio de la miccion, disminucion del calibre y fuerza del chorro y alargamiento del vaciado
Fase 3 de la HPB…
- Descompensacion: Vencimiento del detrusor, impidiendo vencer la obstruccion uretral, exacerbando los sintomas o produciendo retencion urinaria.
En el contexto de una HPB. La medicion del flujo maximo en una uroflujometria miccional nos indica….
- >15ml/s = Normal
- < 10 ml/s= Patologico
Tratamiento deacuerdo al puntaje de la escala IPSS
- <8: Evitar la ingesta de liquido despues de las 18 hrs, ademas de irritantes como cafe, alcohol y tè.
- 8-19: Tx mèdico:
- Bloqueadores α1: Tamsulosina, Doxazosina o Silodosina
- Si> 40g Inhibidores de 5 α reductasa: Finasterida y Dutasterida
- > 20: Qx: GS: RTUPsi <80g o Adenomectomia prostatica si> 80g
Desventajas de los inhibidores de la 5 α reductasa
- Dismunucion de Antigeno prostatico, y carcinoma podria pasar desapersibido se lo hubiese.
- Finasterida se puede utilizar para la alopecia androgenica.
Indicaciones absolutas de manejo qx en HPB
- Retencion urinaria reiterada
- Hidronefrosis
- ITU de repeticion
- Litiasis vesical
- Hematuria de repeticion
Tumor del aparato genito urinario mas frecuente ?
Ca de prostata
Factores de riesgo para Ca se prostata.
- Perimetro abdominal> 102cm
- Antecedente de Gonorrea.
- Tabaquismo.
El 95% de los Ca de prostata son
Adenocarcinomas
TNM
- Caracteristicas del T umor.
- Afectacion Ganglionar. (N)
- Defina las M etastasis
Que porcentaje de los pacientes con retencion urinaria aguda presentan Ca de prostata
25% de los px.
Caracteristicas de la prostata al tacto rectal en Ca de prostata (Metodo fundamental de cribado)
- Prostata dura, nodular e irregular
En el contexto de Ca de prostata cada cuando se recomienda tacto rectall y APE …
Anual en hombres a partir de los 50 años y hasta los 70.
Marcadores tumorales en Ca de próstata
- Fosfatasa ácida prostatica (FAP): Indica extension prostatica por lo que no es util en el dx precoz.
- Antigeno postatico especifico: Puede estar elevado tambien en HPB, sondaje uretral o infección.
- <4 ng / ml: Ca de prostata poco probable.
- > 10 ng / ml: Probabilidad aumentada, se sugiere biopsia.
- 4-10 ng / ml: Zona gris
Metodo imagen de estadificacion local mas util en Ca de prostata
USG transrectal
Sitio de metastasis mas frecuente de Ca de prostata
Predileccion por huesos ya que son OSTEOBLASTICAS,
Hueso mas frec: Columna.
Indicacione de biopsia prostatica …
- > 4 ng / ml de APE (Puede variar)
- Tacto recta sospechoso
- Hallazgos en el USG transrectal
Tratamiento por estadios en Ca de prostata…
- T1a: Vigilancia, si <60a se ofrece tx.
- T1b-T1c: Prostatectomia radical o RT si contraindicacion a la qx. Terapia hormnonal si no se pueden niguna de las anteriores
- T2a: Indicacion mas clara de Prostatectomia.
- T2b-T2c: Qx, Rt o braquiterapia de acuero a riesgo
- T3a hacia adelante: Tratamiento hormonal con RT paliativa para metastasis
Valores meta de APE despues de prostatectomia radical
- 0,2ng / dl después de 30 días del procedimiento.
- Cifras superiores a 0.4 ng / dl se consideraan recidiva bioquimica y hay que sospechar de metastasis.
Recidiva bioquima despues de RT
Nadir de APE se da a los 32 días.
- A partir de 3 elevaciones sucesivas a partir del nadir
- Niveles nadir +2 (ASCO)
- Niveles nadir +4 (Philadelphia)
Complicacion quirurgicas mas frecuente del Ca de prostata
- Impotencia.
Para considerar disfuncion erectil, los síntomas deben mantenerese por …
3 meses
Cauasa mas frecuente de disfuncion erectil?
Causas vasculares (60-80%)
Enfermedad endocrina que mas se asocia a Disfunción Erectil
Diabetes mellitus.
Medicamentos que se asocian a disfuncion erectil
- Antihipertensivos
- Antidipresivos
- Antipsicoticos
- Antiandrogenos
Tratamiento de la disfuncion erectil
Dependera del riesgo cardiovascular:
- Bajo: Iniciar inmediatamente
- Medio: Preuba de esfuerzo y de acuerdo a resultado iniciar o o referir al cardiologo.
- Alto: Referir al cardiologo.
Tratamiento de primera linea de disfuncion erectil:
- Inhibidores de la Fosfodiesteras 5: Sildenafilo, verdenafilo, tadalafilo)
- Contraindicaciones absolutas de este farmaco:
Administras con Nitratos o donadores de NO (Di o mono nitrato de Isosorbida, molsidomina, nicoranidil, nitroglicerina, nitroprusiato sodico)
Pacientes en donde no se aconseja actividad sexual.
Mecanismo mas frecuente de trauma renal
Traumatismo directo de abdomen, flanco o region dorsal.
Estudio de imagen eleccion en trauma Renal..
- Paciente Estable: Urotomografía.
- Paciente Inestable: Pielografia intraoperatoria
Indicaciones de cirugua en trauma renal
- Inestabilidad hemodinamica.
- Trauma penetrante a excepcion de que se evidencie lesion menor.
- Hematoma pulsátil.
- Avulsión renal
- Complicaciones: Urinoma, abceso o hipertensión maligna.
Estudio de eleccion para indentificar ruptura vesical
Cistografía.
- Si es intraperitoneal contraste entre las asas intestinales.
- Si es extraperitoneal imagen en llamaradas.
Signos que nos orienta a Lesion uretral posterior
- Tacto rectal con hematoma y desplazamiento de la prostata hacia arriba.
- Dx: Uretrografía.
- Contraindicados la colocacion de cateter y ureteroscopia.
En uropatia obstructiva
- <50 años sospechar de urolitiasis
- > 50 años sospechar de HPB.
Neoplasia sólida mas frecuente entre los 20 a 35 años
Tumor testicular
Tumor testicualr mas frecuente
Seminoma
Factor de riesgo mas importante para Ca testicular:
- Criptorquidea
- Al resolverse la criptorquidea no disminuye el riesgo de Ca pero si se hace posible su dx de manera mas oportuna.
- Si se descubre en la adolecencia necesita extirparse.
Zona de metastasis mas frecuentes del Ca testicular
Ganglio retroperitoneales.
Enfermedad que hace crecer el testiculo sin existir tumor testicular
Sarcoidosis
Marcadores trumorales para tumores de testiculo originados de celulas germinales.
Dx diferencial de tumor Testicular
- Orquiepididimitis: Prehn + (Disminuye el dolor al levantar el teste)
- Torción testicular: Prehn - (Aumenta el dolor al levantar el teste)
Una masa testicular en un px mayor de 50 años nos debe hacer pensar en…
Linfoma
Tratamiento del seminoma
Contraindicaciones de transplante renal
- Infección activa de (VHB, VHC, VIH, CMV o TB)
- Enfermedad maligna que no pueda ser erradicada.
- Sosopecha de no cumplimiento de tx inmunosupresor.
- Glomerulonefritis activa.
- Expectativa de vida reducida
- Presencia de anticuerpos preformados frente a antigenos del donante.
Tipos de rechazo renal
Estudio de imagen de eleccion en trauma de uretero
TAC abdomino pelvica con contraste en eliminación.
Lo que hay que recordar del trauma de la uretra
- A partir del grado IV - VI el abordaje es quirurgico, en el Uretrograma no se visualiza en contraste en la uretra distal ni vejiga.
Estudio de imagen de eleccion en trauma testicular:
- USG.
- Si hay ruptura de túnica albugínea = Cirugia.
Estudio de imagen de eleccion en trauma peneano?
- USG
- Durante la relacion sexual, en trauma de pene, hay ruptura de cuerpo cavernoso y túnica albugínea.
Puede donar un riñon un paceinte menor de 18 años?
No
2 neoplasis mas frecuentes despues de transplante renal?
Linfomas y sarcoma de Kaposi
Eyaculacion precoz
Infertilidad masculina:
- Incapacidad para lograr un embarazo sin metodo anticonceptivo durante 1 año.
- 2 princiaples causas: Idiopatica y Varicocele.
Estudios de espermatobioscopia
- Azoospermia: Ausencia de espermatozoides.
- Oligoespermia: <15 millones
- Aztenoespermia: <32% moviles
- Teratozoospermia: <4% de forma adecuada
Cuadro clínico de la Orquiepididimitis
Dolor punzante en teste, que se irradia a hipogastrio o fosa renal.
Agente causal mas frecuente en uretritis
N. Gonorrhoeae
Tratamiento de las diferentes cauasa de uretritis y cuadro clinico gral.
CC: Descarga uretral, disuria y prurito
Descarga uretral purulenta: C. Trachomatis o N. Gonorrgeae 80% Olor a pescado: T. Vaginalis
Factores de riesgo para urolitiasis
- Deshidratacion severa
- Deportistas de alto rendimiento
- Formadores de cistina
Cuando esta indicada la Terapia expulsiva para urolitiasis
- Litos <5 mm que se encuetren del tercio medio hacia abajo.
Tratamiento de terapia expulsiva en urolitiasis..
- TAMSULOSINA DE 0.4 MG, CADA 24 HORAS HASTA POR 4 A 6 SEMANAS, se puede agregar Nifedipino y Tadalafil
- Si lito de Acido urico se puede hacer quimiolisis oral con D-Penicilamina
Cuadro clinico de acuerdo a la localizacion de la urolitiasis
- El dolor irradiado a la ingles indica que el calculo ha alcanzado el ureter.
- Cuadro irritativo, similar al sindrome miccional, con poliaquiria, disuria y tenesmo vesical indica que el calculo se encuentra en la vecindad o dentro de la vejiga.
Tx de acuerdo a tamaño de lito vesical.
LITIASIS VESICAL, MENOR DE 2.5 CM Y LITOS BLANDOS: LITOTRIPSIA , MAYORES DE 2.5 CM TECNICA ABIERTA .
Triada de tumore renal :
- Hematuria
- Dolor en fos renal
- Masa palpable
Tumor renal beningno mas frecuente
Quistes
Cuando debemos pensar en Angiomiolipoma (Tumor benigno de riñon)
- Px con convulsiones, déficit neurológico y hematuria, que además tiene eclerosis tuberosa pensar en Angiomiolipoma.
Tumor renal maligno mas frecuente
Adenocarcinoma (De células claras)
Un px diabetico con uropatia obstructiva pude desarrollar
Glomerulonefritis focal y segmetaria.
Principal factor de riesgo para HPB
>50 años
Tipo de sintomas den HPB:
- Vaciamiento vesical: Tenesmo vesical, pujo, disminucion del chorro, intermitencia.
- Irritativos: Orina residual, Hiperactividad del detrusor.
- Aumento de la frecuencia, urgencia miccional y nicturia.
Dx de eleccion en HPB
- USG suprapuvico con medicion de orina pre y postmiccional
- Residuo post miccional normal = Igual o mayor al 10%
Tx en Ca de prostata
Gleaeson 6 a 7 = Prostatectomia radical = Tx curativo.
Gleason 8-9 = bloqueo hormonal o quimio.
Schistosoma haematobium se considera un factor de riesgo para el desarrollo de:
aumenta la incidencia de carcinoma escamoso vesical, así como la presencia de infección crónica o catéter vesical permanente.
Sitios de metastasis de tumor testicular
- Pulmon
- Higado
- Hueso
Porcentaje global de pacientes con HPB que requieren cirugia
10%
En cuanto tiempo una uropatia obstructiva puede desencadenar un daño renal irreversible
4-6 semanas
