Ginecología y Obstetricia 4 Flashcards
Agentes mas frecuente en cervico-vaginitis
- Gardnerella vaginalis (40-50%)
- Candida (20-25%)
- Trichomona vaginalis (15-20%)
Generalidades de vaginosis bacteria por Gardnerella vaginalis
Ph:>5*****
Tratamiento de vaginosis bacteriana por Gardnerella vaginallis
- Indicado en: Mujer sintomatica, toda embarazada y NO se debe tratar a la pareja.
- Primera linea.
- Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs x 5-7 días (Vagina 1 c/24 hrs x 10 d.)
- Metronidazol 2 gr DU.
- Segunda linea.
- Clindamicina crema 2% 1 c/24 hrs x 7 días o
- Clidamicina 300 mg c/12 hrs x 7 días
Candidiasis vaginal, generalidades
Tx de candidiasis
Generalidades de Tricomoniasis
Tx de tricomoniasis
Definicion de EPI
- Casos definitivo: es con auxuliares diagnosticos de GABINETE, PCR.
- USG transvaginal: evidencia de tumefaccion tubarica.
- Laparoscopia es el Gold Stand
Etiologia mas frecuente de EPI
- Nisseria G (13.7%)
- Chlamydia Trachomattis (11.4%)
Actynomices israeli( asociado a DIU)
Clinica cardina del EPI
- EF: Dolor a la movilizacion cervical en tacto vaginal.
Clasificacion de gravedad en EPI
- I (Leve): Sin masa anexial o abceso
- II (Moderado): Con masa anexial o abceso
- III (Severo): Con masa anexial o abceso ROTO o SIRS
Tratamiento de EPI leve a moderada
- Ofloxacino 400 mg o Levofloxacino 500 mg/día
- +
- Metronidazol 500 c/12 hrs o Clindamicina 450c/6 hrs
Todos por 14 días.
Sin mejoria a las 72 hrs = Hospitalizacion.
Tx en EPI grave (Hospitalizacion) o con falla al tx ambulatorio
- Ceftria cubre Gonorrea y doxi Chlamydia
Terminología FIGO, para la clasicficacion de metrorragias
Primer estudio que se le realiza a una mujer con sangrado uterino anormal.
- Bh, prueba de emabarazo y USG transvaginal.
Indicaciones para biopsia de endometrio en Metrorragias
- USG con linea endometria >12 mm
- USG con linea endometria > 5 mm (Postmenopausica)
- Sangrad uterino en mujer de 40 años.
- Sospecha de malignidad.
Tx medico en metrorragias
Definicion de Ruptura prematura de Membranas
- Perdida de la integridad de las membranas antes del trabajo de parto
- Cuando se da antes de las 37 SDG, se denomina RPM Pretermino.
Clasificacion de RPM pretermino
Tx de acuerdo a clasificación.
- <24 SDG (No viable) Interrupcion del embarazo.
- 24-32 SDG
- Esteroide para maduracion pulmonar
- ATB por 7 días
- Magnesio
- Tocoliticos si hay TDP
Dx de RPM
- Gols Stand: Antecedente de salida de liquido referido por la px
- Otros:
- Especuloscopia con visualizacion de liquido.
- Cristalografía + papel de nitrazina
Tacto vaginal contraindicado.
Indicaciones de terminar el embarazo en RPM
- Madurez pulmonar y >32 SDG
- >34 SDG
- Compromiso fetal o materno
Indicaciones para maduracion pulmonar
3 factores de riesgo mas importantes para embarazo ectopico.
- Cirugía tubarica previa.
- Esterilizacion tubarica (OTB)
- Embarazo ectopico previo.
Tipos de aborto
USG con endometrio menor de 15 mm: se considera aborto completo.
Tratamiento quirurgico del aborto.
En ambos casos antes de la semana 11 SDG
- Quirurgico es LUI (FU >12 cm y dilatacion > 1 cm)
- AMEU (FU <11cm y dilatacion < a 1 cm)
- Recomienda doxiciclina antes y despues del procedimiento
Tratamiento del aborto séptico:
clindamicina + gntamicina + ampicilina
Frecuencia de la gestacion ectopica y heterotopica
- Gestacion ectopica: 1-2%
- Gestacion heterotopica: 1/30,000
Localizacion mas frecuente del embarazo ectopico
- Tubarico
- Ampullar (78%)
- Itsmico (12%)
- Infudibular (5%)
Cuantas semanas puede durar la amenorrea en el emabarazo ectopico
6-8 semanas, despues de esto generalmente se rompe.
Diagnóstico de embarazo ectopico.
- Usg endovaginal: Cuando hay dolor y sangrado, se puede observar el signo de aro de fuego.
- hCG: Humana en su fracción Beta aumenta al doble en 48 horas en una gestación normal. En un embarazo ectópico solo incrementa en un 40 a 50% en 48h,
Tx quirurgico de embarzo ectopico
Salpingostomia lineal.
Embarazo de viabilidad incierta
Saco vitelino <20 mm sin huevo, o feto o embrion <6 mm sin latido cardiaco
Definicion de aborto
Terminacion de las gestacion antes de la semana 20 o con peso <500 gr.
- Precoz: <12 sdg (Mas frecuente)
- Causa mas frecuente: Cromosomopatias (16 mas frec) Otras: 13,18, 22 y 21
- Tardio >12 sdg
Tratamiento especifico de amenaxza de aborto
Indicaciones de cerclaje cervical: Pacientes con historia previa de incompetencia cervical antes de las 24 SDG o px con antecedente de cirugia cervical.
Diferencias entre Mola incompleta y mola completa
Mas frecuente completa.
CC de la mola
- Sangrado uterino anormal por lo general despues de las 6 SDG (Expulsion de vesicualas: Patognomonico)
- Hiperemesis gravidica
- Dolor en epigastrio
- HTA temprana
- Crecimiento uterino mayor a edad gestacional
- Niveles elevados de HCG
Dx de mola.
- USG: Imagen en compos de nieve, panal de abejas o queso gruye.
Criterios de malignidad en Mola
Tx y Vigilancia en Mola
- Tx en paridad NO satisfecha: AMEU.
- Tx en paridad satisfecha: Histerectomia.
- Vigilancia post evacuacion.
Porcentaje de enfermedad molar persistente y metastasica
- Persistente: 15%
- Metastasica: 5%
- Sitios de mets mas frecuentes
- Pulmon 75%
- Vagina 50%
- Sitios de mets mas frecuentes
Definicion de enfermedad persistente en Mola.
Si B-Hcg no disminuye en 8 semanas se considera enfermedad persistente.
Placenta previa, definiciones.
- Cubre orificio cervical interno ( Ya sea de forma parcial o total)
- Placenta de insercion baja: a < 2 cm del OCI
- Placenta de insercion normal a > 2 cm del OCI
- Placenta ancreta, imncreta y percreta…
DPPNI, generalidades.
- Segunda causa de hemorragia del tercer trimestre.
- FR.
- Multiparidad.
- Edad mayor a 35 años.
- Hipertension o preclamsia.
- Traumatismos.
- Deficit de àcido folico
- Tabaco, alcohol o cocaina.
- CC: Hemorragia es oscura, continua y con dolor por hipertonía uterina.
- Dx: Usg de eleccion.
Complicaciones de DPPNI
- Mas grave: CID, DPPNI es la causa principal de CID en la gestacion.
- Utero de Couvaliere.
Ruptura uterina, generalidades
- Causa: Dehiscencia de cicatriz de histerotomia por cesarea previa o miomectomia.
- 2 o màs cesareas previas incrementa el riesgo 1,590/100,000 vs 1 cesarea 560/100,000.
- CC: Ausencia o anormalidades de FCF, dolor abdominal severo y sangrado transvaginal. en ocasiones se pueden palpar partes fetales. Hay atonia.
- Tx: Cesare urgente + Reparacion o histerectomia.
En pacientes con antecedente de defectos del tubo neural, la dosis de acido folico es de 5 mg al dìa, con esta dosis que porcentaje hay de prevencion ?
69%
Medida mediante USG, que mejor determina la edadgestacional en el segundo trimestre
- Diametro biparietal.
Triada del sindrome de Potter
- Anhidramnios.
- Hipoplasia pulmonar
- Extremidades comprimidas en felxion
Complicaciones del embarazo bicorial biamniotico
- Amenaza de aborto
- Hipertension inducida en el embarazo
- Rotura prematura de membranas
Complicacion del embarazo Monocorial biamniotico
transfusion feto plascentaria.
Porcentaje de nacidos pretermino en la republica mexicana
10-12%
Tx no quirurgico del aborto
- Medico: <11 SDG sin modificaciones cervicales.
- Misoprostol vía vaginal (Contraindicaciones: Glaucoma y asma)
- Si 12-20 SDG; Maduracion cervical siempre.
- Si madre RH-: Inmunoglobulina anti D
- <13 SDG: 150 mcg
- > 13 SDG: 300 mcg
- Demostracion de clostridium: Histerectomia.
