Urgencias. Flashcards
Cual es el nombre del veneno de abeja causante del dolor?
Melitina
Definición de intoxicación aguda por paracetamol.
Cualquier patrón de ingesta de >24 hrs que resulte en una dosis total de mas 4 gr por día.
Metabolito causante del daño hepático en la intoxicación por paracetamol
N-Acetil-para-benzoquinonaiamina (NAPQI)
Criterio de ingreso a urgencias en pacientes con intoxicacion aguda por Paracetanol
200 mg / kg o más, o que se desconozca la dosis.
Que tipo de pacientes deben ser evaluados con prioridad por sus limites tóxicos menores?
Alcohólicos crónicos, enfermedades hepáticas, en tx con carbamazepina, isoniazida o rifampicina.
Cual es el tratamiento de la intoxicacion por Paracetamol, si se diagnostico durante la primera hora de la ingesta?
Lavado gastrico.
Si el paciente con intoxicacion por Paracetamol es detectado dentro de las primeras 2 hrs se recomienda
Administracion de Carbon activado antes del lavado gastrico?
- Dosis: 1g/kg
En que situaciones se recomienda carbon activao dosis multiple (Cada 4 hrspor 24 hrs)
Cuando se sospecha de coingesta de otros farmacos que modifique la farmacocinetica del Paracetamol.
Fases de la intoxicacion por acetomifen
Recomendaciones de tx especifco IV con N-acetilcisteina (NAC)
- Administrar dentro de las primeras 8 hrs de la ingesta
Tx IV:
- Dosis inicial: 150 mg / kg en 60 min
- 2 dosis: 50 mg / kg por 4 hrs
- 3 dosis: 100 mg / kg para 16 hrs
Cuando se recomienda admistrar NAC
Cuando haya riesgo de hapatotoxicidad aguda segun el normograma de Rumack-Matthew o cuando la ingesta se haya debido a intento suicida
Dosis de NAC oral, en intoxicacion por Paracetamol.
Régimen de 72 hrs
- Dosis carga de 140 mg / kg
- Dosis de mantenimiento 70mg / kg cada 4 hrs en 17 ocasiones
Se debe administrar 30 minutos antes del carbón activado o 2 horas después de este.
Antidoto del raticida
Fitomenadiona
La solucion de eleccion en px con politrauma es Ringer lactato, La velocidad de infusion debe ser de ….
750 ml / h
Tipo de quemdaura mas frecuente
Quemaduras termicas.
En que sexo y grupo de edad son mas frecuentes las quemaduras
- Sexo masculino
- de 70 años
En que parte del cuerpo y estacion del años son mas frecuentes las quemaduras
- Extremidad superior
- Invierno (Se relaciona al uso de metodos de calefacción)
Se consideran quemados críticos
- <14 años y> de 15% de la extension coorporal quemada
- > 60 años y> 15% de la extensión coorporal quemada.
- <60 años y> 25% de la superficie corporal quemada
Se consideran a un paciente gran quemado si
- Px pediatrico < 2 años o >65 años con 10% o mas de quemadura de 2 o 3 grado
- Quemaduras por respiratorias o por inhalacion de humo.
- Quedauras electricas de alta tension.
- Quemaduras asociadas a politrauma.
- Quemados con patologías graves asociadas.
Que caracteristicas de un px quemado nos harian sospechar de quemdaura de la vía aerea
- Quemaduroas faciales, cejas, narinas y cuello.
- Esputo carbonaceo
- Alteraciones de la conciencia
- Explosion y quemaduras sobre cabeza y torax.
Metas de gasto urinario
- 0.5-1 ml/kg/h en Adultos
- 1.2ml/kg/h en <30 Kg
Formulas recomendadas para reposicion de liquiso en el px quemado
Se recomienda
- Ringer lactato es la solución que debe administrar las primeras 24 hrs agregando dextrosa al 5% a los niños> 20 kg para evitar hipoglucemia.
Administración:
- Administrar la primera midad del volumen calculado las primeras 8 hrs y la segunda mitad en las siguientes 16 hrs.
Formula de reposicion de liquidos en niños
Regla de SCQ en niños
Lugar mas frecuente de mordida por serpiente
Pies y tobillos.
3 serpienttes que mas se soacian a mordeduras en mexico
- Cascabel
- Coral: Variante venenosa (RANA: Rojo, Amarillo, Negro Amarillo) en vez de amarilo puede presentarse el blanco
- Nauyaca
Que tipo de veneno predomina en las serpientes coralillo (micrurus) de la familia Elapidae
- Neurotoxicas: Causando paralisis musuclsr e insuficiencia respiratoria
- Cardiotoxicas: Taquicardia, bradicardia e hipotensión.
Esacalaa de Cristopher y Ronding para gravedad de mordedura de serpiente
- Grado 0: No requiere Tx
- Grado I: 4 Frascos, si no se controla, aplicar 4-5 la sig hr.
- Grado II: 5 Frascos, si no se controla, aplicar 10 la sig hr, cada 4-6 hrs hasta completar 18 hrs
- Grado III: 6-8 frascos, si no se controla, aplicar 6-8 la sig hr. cada 4-6 hrs hasta completar 18 hrs
- Grado IV: 25 frascos, si no se controla, aplicar 6-8 la sig hr. cada 4-6 hrs hasta completar 18 hrs
En todos los casos se puede diluir en 100-250 ml de sol salina al 0.9%
Los signos de evenenamiento varia de acuerdo a …..
- Cantidad de veneno inoculado
- Región afectada
- Numero de moridas
- Estado de salud de la serpiente
Clasificacion de gravedad de la mordedura de serpiente Micrurus (Coralillo)
- Nivel: 2 frascos (Viales)
- Moderado: 5 frascos (Viales)
- Tumba: 8 frascos (Viales)
En todos los casos:
- Se puede diluir en 100 ml de solucion salina,
- Adecuada respuesta se deje en observacion por 12-24 hrs
- NO adecuada respuesta, agregar 2 frascos la siguiente hora y reevaluar
Que no se debe de hacer antes de llegar al hospital en un px con mordedura de serpiente.
- Tratar de capturar a la serpiente
- Cortar y succionar
- Colocar torniquetes:En caso de que haya llegado con toniquete administrar primero el tx.
Principal agente causal de mordedura de perro
Pasteurella cani o S aureus
- Tx de primer linea es: Amoxicilina con Acido clavulanico
- Si alergia Imipenem
Principales agentes por mordedura de gato
Pasteurella Multocida o S. ureus.
- Tx: Amoxicilina con acido clavulanico
- Si alergia :Doxiciclina
Prinpal agente de mordedura por rata
Spirillum minus o S. moniliformis
- Tx: Penicilina G 2 millones de UI
- Si alergia doxiciclina.
Principales agentes en mordedura de humano
S. viridians y S. Epidermidis
- Tx: Amoxicilina con acido clavulanico
Manejo prehospitalario de mordedura de serpiente
- Aplicacion de hielo
- Retirar anillos y pulceras
- Inmovilizar
- Reducir actividad
- Lavado de heridas
- Traslado inmediato
Recomendaciones para evitar picadura de alacaran
- No dejar ropa en le suelo
- Revisar arcos de puertas y ventanas
- Colocar pabellones
- Colocar proteccion en techos que no son de concreto
- Separa la cama 10 min de la pared
- Colocar patas de cuna en recipientes de agua.
Criterios de referencia en picadura de alacran
*
Escala de riesgo en TCE (clinica, no glasgow)
- BAJO:ASINTOMÁTICOS, EFALEA, MAREOS, CONTUSIÓN O ABRASIÓN DEL CUERO CABELLUDO
- MODERADO: PACIENTES QUE HAYAN SUFRIDO DISMINUCIÓN TRANSITORIA DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, AMNESIA POSTRAUMÁTICA, VÓMITOS, CONVULSIONES, DROGADICCIÓN.
- ALTO: GCS <8 PUNTOS O EN LOS QUE SE OBSERVA DETERIORO PROGRESIVO DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, TCE PENETRANTES O FRACTURAS - HUNDIMIENTOS.
Escala de glasgow
LA CEFALEA DE GRAN INTENSIDAD (MAS DOLRORA EN LA VIDA) SECUNDARIA A ESFUERZO FÍSICO DEBE DIRIGIR TU DIAGNÓSTICO CLÍNICO A
UNA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA, SECUNDARIA PROBABLEMENTE A LA RUPTURA DE UN ANEURISMA.
Alacran mas comun en mexico
Centrudoides de la familia Buthidae
Escorpamina es el quimico principal del veneno de
Alacran, se elimina por la orina y por las sales biliares.
En cuanto tiempo se debe de quitar el aguijon de la abeja cuando esta te pica
menos de 20 seg
Ademas de la epinefrina que otros medicamentos podemos utilizar para el tx de la anafilaxia
- Metilprednisoloma
- Ranitidina
- Difehidramina
Cuantas abejas te tiene que picar para producir la muerte
de 350 a 1000
Cuantas avispas te tienen que picar para ocasionar la muerte
20-200
Entidad federativa en donde te pican mas las abejas o avispas
Puebla e hidalgo.
