Cirugía general Flashcards
Medida de la arcada dentaria hasta el limite de la hipofaringe
15 cm, a partir de aqui comienza el Esofago
Caunto mide el esofago aproximadamenre
25 cm
El plexo de meissner del esofago se encuentra en su…
Submucosa
El plexo de Aerbach del esofao se encuentra en su…
Muscular
Principal causa de disfagia orofaringea
Secuelas de eventos vasculares cerebrales.
Si mi paciente presenta una disfagia solidos de manera intermitente hay que pensa en….
Que sea a cuasa de un anillo esofagico inferior
Si mi paciente tiene una disfagia a solidos progresiva + perdida de peso hay que pensa en
Carcinoma de esofago
Si mi paciente tiene una disfagia a solidos progresiva sin perdida de peso hay que pensa en
Estenosis peptica
Si mi paciente tiene una disfagia a solidos y liquidos continua + regurgitacion y perdida de peso hay que pensar en
Acalasia
- Serie EGD: Imagen en pico de pajaro
- Endoscopia: Residuos de comida y dilatación.
Si mi paciente tiene una disfagia a solidos y liquidos, intermitente + dolor toracio hay que pensar en
Espasmo esofagico difuso
- Serie EGD: Imagen en saca corchos / Normal
- Endoscopia: Normal
Estudio inicial de los trastornos esofagicos
Serie EGD
Estudio de eleccion para trastornos motores de esofago
Manometria.
Como seria la manometria en los 2 estados hipercontractiles del esofago
- Esofago en cascanueces: Contracciones >5000 mmHg
- Esofago en Martillo: Contracciones > 8000 mmHg
Indice de relajacion del esnfinter esofagico inferior normal
<15 mmHg
Algunas otras causas de acalasia
- Chagas
- Amiloidosis
Tx en acalsia
- Tx médico: 1CA antagonistas e 2Inhibidores de la fosofodiesterasa
- Tx quirurgico: Miotomia de helle, mejor opcion. se asocia a funduplicatura de Toupet (260°)
Hernia hiatal mas comun
Tipo 1: Union gastro esofagica esta en cavidad toracica
Tx: Quirurgica solo si es sintomatica.
Describe los distintos tipos de hernias esofagicas
- Tipo 1: Union gastro esofagica en cavidad toracica (Deslizante)
- Tipo 2: Fondo gastrico en cavidad toracica, con union gastrao esofagica en su sitio
- Tipo 3: Union esofago gastrica y fondo en cavidad toracica
- Tipo 4: Colon o Intestino en cavidad toracica.
Tipo de hernia hiatal que más se complica
Tipo 2
Tridad de Borchaedt
Es para volvulo gastrico en hernia hiatal para esofagica
- Arcadas sin vomito
- Inposibilidad para colocar SNG
- Dolor con distencion abdominal
Abordaje de reflujo en personas < de 45 años y sintomas tipicos
- Prueba terapeutica de IBP: 40 MG por 2 semanas
- Sin mejoria clinica: Idicacion de endoscopía
Abordaje de reflujo en personas> de 45 años, o <45 años y sintomas atipicos (Tos crónica, asma, disfonía, laringoespasmo)
- Endoscopia (estudio de inicial), nos permite clasificar y eveluar complicaciones.
- Edoscopia negativa, realizado Phmetria (Estudio de leccion)
Cuando se cosnidera pH metria +
Ph <4 durante al menos un 4.5 % de toda la phmetria.
Clasificacion de Los Angeles para esofagitis
Tasa de progresion de E. de Barret sin displasaia a Adenocarcinoma
0.1-0.5% al año
Tasa de progresion de E. de Barret con displasia de alto grado
7- 10%
Porcetanje de px con ERGE que presentara a esofago de barret
10-15%
Seguimiento de acuerdo biopsia en ERGE
El tx con IBP induce regresion y evita progresion de la metaplasa de Barret…Cierto o Falso
Falso
Cual es la bomba que inhiben los IBP
H+/K ATP asa
Tratamiento qx de eleccion para ERGE
- Funduplicatura de Nissen (360°)
- Si hay movimiento esofagico anormal puede ser una funduplocatura de Toupet (270°) o de Dor (180°)
Principal causa de perforación esofagica
Iatrogenica (Endoscopia)
- CC: Dolor toracico, fiebre, disnea, enfisema subcutaneo
Estudio de imagen inicial en peforacion esofagica:
- Rx
- De eleccion para corroborar: Tac con medio de contraste oral.
Tx en perforación de esofago cervical:
- Contaminacion minima Sin SIRS: Conservador (ayuno y antibiotico + NPT)
- Contaminacion importante y SRIS: Ayuno, exploracion esofagica y antibioticos
Tx en perforacion de esofago toracico
- Sin datos de mediastinitis: Conservador
- Con datos de mediastinitis: Exploracion qx
- Perforacion es Esofago abdominal: Son siempre qx
Ca de esofago mas comun
Mundo: Epidermoide (50% se localiza en Esofago toracico)
México: Adenocarcinoma (Se localiza mayor mente en esofago distal)
Criterios de irresecabilidad EN CA de esofago
- T4b
- M1
- Linfadenopatias voluminosas
- Ganglios no regionales
Que celulas producen el acido clorhidrico y el factor intrinseco
Celulas parietales
Sustancia que inhibe la produccion de HCL
Somatostatina
Aspectos generales de H. Pylori
- 80% de prevalencia en paises subdesarrollados
- Gramo de bacilo -
- Transmisión fecal oral / oral-oral
- CAG- A toxina que mas se asocia a malignidad
Estudios mas sensibles y mas especifico para dx de Infeccion por H. Pylori
- Sensible: Test de la urea.
- Especifico: Cultivo (Indiacado cuando no hay respuesta al Tx)
Opcion uno para erradiacion de H. Pylori
- Terapia triple siempre es de eleccion
- Terapia cuadruple se puede utilizar en caso de alergia a penicilina
En caso de cepas resistentes de H. Pylori Amoxicilina y metronidazol se debe utilizar
*Tetraciclina 500 mg /6 hrs es la opción en caso de cepas resistentes a metronidazol o amoxicilina.
Ulcera de cushing
- Aquella secundaria a un estres grave (Paciente con TCE grave o en UCI)
Ulceras de curling
Se desarrollan por estres grave pero en un px quemado
Caracteriticas de Gastritis cronica tipo B
- Mas frecuente
- Sec a H. pylori (Bicho)
- Se localiza en el antro
*
Ulcera peptica mas frecuente
Ulcera duodenal
- Localizacion mas frecuente: 1ra porcion del duodeno
- 95% sec a H. Pylori
- CC: Dolo a las 180 min pos ingesta, despierta en la madrugada.
Ulceras pepticas que mas sangran..
- Mas frecuentemente: Duodenales porque son mas frecuentes
- En mas volumen: Gastricas.
Caracteristicas de Ulcera gastrica
Ulcera Gastrica
- Localizacion mas frecuente: Antro
- Solo el 60% sec a H. Pylori
- CC: Dolor se excerba con la comida.
Definición de ulcera gastrica refractaria
Aquella que no cicatriza en 12 semanas
Definición de ulcera duodenal refractaria
Aquella que no cicatriza en 8 semanas
Definición Ulcera duodenal recurrente
Ulcera> 5 mm que aparece 8 meses despues de la cicatrizacion de la previa
Tamizaje para descartar carcinoma epidermoide despues de quemadura pos causticos
A los 20 años del evento
