Cirugía general 3 Flashcards
La cicatriz queloide se da por herencia__________ y por asociacion a ______________.
- Autosomica dominante
- Grupo sanguineo A HLA-B14
Dos signos mas frecuentes en volvulo intestinal
- Ausencia de gas rectal
- Omega
Cifra de trigliceridos que puede causar pancreatitis
10000
Signo de Fox
Equimosis del trayecto del ligamento inguinal
Que porcentaje de los px con diverticulos desarrollaran diverticulitis
25%
Factores de riesgo para desarrollar diverticulos
- >50años
- Estreñimiento
Entre que tenias se desarrollan los diverticulos
- Tenia mesenterica y la antimensenterica
Causa mas frecuente de sangrado de tubo digestivo bajo
Diverticulitis
- El sangrado se caracteriza por ser frresco y salir despues de que salen las heces.
Mejor estudio para evaluar la diverticulitis
- TAC
No se hace Endoscopia en px con Diverticulitis, a menos que tena un episodio de sangrado estable, de lo contrario hay que realizar qx
Tx de acuerdo a Hinchey (*Cotejar*)
- En caso de Qx
- Procedimeinto de hartman si malas condiciones.
- Reseccion y anastomosis si buenas condiciones.
Tipos de peritonitis
- Principal etiologia en P. primaria en cirroticos y en niños: E. coli y S. Pneumonie respectivamente
Cirugía mas comunmente realizada
Colecistectomía.
Localizacion mas frecuente de la apendice cecal
Retrocecal (65.3%)
- Menos frec: Peri ileal.
Dos causas mas frecuentes de Apendicitis
- Fecalitos o coprolitos (60%)
- Hiperplasia de los foliculos linfoides (35%) 1ra en niños.
Clasificacion de la apendicitis
Esacala de alvarado
Mejor estudio para valorar la apendice
TAC
- Grosor >3 mm
- Diametro trasnverso >6 mm
- Ausencia de luz intraluminal
Primera causa de obstruccion en intestino delgado
- Adherencias
- Hernias
Principal causa de obstruccion en intestino grueso
- Tumores.
- Volvulos
El volvulo sigmoides puede tener tx conservador?
SI
- Siempre y cuando el px tenga menos de 12 hrs y este estable, se realiza con colonoscopia.
Principal causa de isquemia mesenterica
Tromoboembolismo
Isquemia mesenterica aguda, datos importantes
- Mortalidad:60-80%
- El pacientes tiene un dolor desporporcionado que NO coincida con la exploracion fisica (Ambodmen blando, ruidos peristalticos presentes ) a no ser que el px ya este perforado.
- Dx: Angio TAC
Isquemia mesenterica crónica, caracteristicas princiapales
- Fisiopato: Placa ateroesclerotica que disminuye el flujo.
- CC:
- Dolor post prandial
- Miedo a comer
- FR de riesgo cardiovascular alto
- Mejor estudio dx inicial: Angio TAC
- Mejor estudio dx: Arteriografía.
En la trombosis venosa mesenterica, cual es la vena mas afectada
Vena mesentarica superior
- Secundaria a : Cirrosis (O situaciones que aumenten las presion portal)
- Dx: Angio TAC.
- Tx: Anticoagulación.
En colitis isquemia, cuales son los segemetos mas afectados
- Angulo esplenico y la union recto-sigmoides.
Que porcentaje de los CA de colon se asocian a sx hereditarios
- El 5% el resto sera esporadico.
Tamizaje de CA de colon
- En px > 50 años, factores de riesgo y antecedentes familaires.
- Prueba de sangre oculta en heces, si +, se realiza colonoscopia.
- Prueba de sangre oculta en heces -, realizar cada año.
Tamizaje para Ca de colon por sindromes hereditarios
Ubicación mas frrecuente de Cancer de colon
Ca de colon izquierdo
- Especificamente en sigmoides
- CC: Evidencia de sangrado en la heces y disminucion del calibre.
Sitio mas frecuente de metastasis en Ca de colon
Hígado.
Tx de acuerdo a estadio en Ca de Recto
- Recto superiro en T1 o T2 = CX
- Recto medio
- Recto inferior
- En ultimos dos casos si >T2 con N1 o N2 QT + RT
Clasificacion de las hemorrides internas
- Tx conservador se refiere a: Tomar abundante agua, evitar extreñimiento, se puede utilizar supositorios de lidocaina con corticoides y baños de aciente
Tipos de abceso anal mas comun
- Parianales
- Los que mas se complican son los supra elevadores.
- CC General
- Dolor intenso
- Tumefacion eritematosa
- Fiebre
Que porcentaje de las fistulas anales tiene antecedente de abceso anals
50%
- Aunque tambien pueden ser secundarias a
- Enfermedad de Crohn
- Neoplasias
- Traumatismos.
- CC: Supuracion rónica de material purulento y manchado de la ropa interior +clinica de baceso.
Lugares de fisura anal
- CC: Dolor duarante y tras la defecacion +/- rectoragia.
La enzima hepatica mas especifica para evaluar daño hepatico es ….
- TGP (ALT)
Algunas otras enzimas heopaticas
- GGT: Nos habla mas de lesion en via biliar
- Conciente TGO/TGO: <1 (Normal)
Pruebas de estabilidad (LESION) y FUNCION HEPATICA
Segmtos y lobulos hepaticos
Hepatitis mas comun
Hep A
- Dx: IgM para hepatitis A (+ duante 4 meses)
- tx: Sintomatico ( Limitar analgesico que se metabolizen en el hígado. )
Cual es el unico virus de la hepatitis que no es RNA
MUCHO TEXTO
_Hepatitis B_ (Como regla si Ag + Ac -)
- Puede desarrollar Ca sin cirrosis previa por la proteina X
- Antigeno que se eleva primero AgHb-S (DX), el AgHb-e (Precore) nos indica que el virus se esta replicando; (Si + Infeccion activa ) (Si - y sus anticuaerpos + Infeccion latente)
- El AgHb-c (Core) no se puede medir de manera directa, por lo que se debe de medir los Anricuerpos contra este que son: IgM (Si + Aguda ) e IgG (Si + Crónica )
Factor de riesgo mas asociado a Hepatocarcinoma
Cirrosis hepática
- Por lo tanto la hepatitis que mas se asocia a CA es la C ya que es la que genera cirrosis
- VHC: Principal causa de cirrosis en México
Cuando aparace el Anticuerpo contra Antigeno de superficien (Ac AgHb-S) en hepatitis B
CURACION
Que contiene la vacuna para la hepatitis B
AgHb-S (Antigeno de superficie)
- En este caso los AcHb-S estara positivos (No se cumple la regal que se menciono en flash anteriores)
¿Que porcentaje de las hepatitis agudas y sublcinicas (sin sintomas) llegaran a curación?
- 99% y 90% respectivamente.
Estudio mas especifico para dx de Hep B
PCR
Riesgo de infeccion secundario a pinchazo accidental por VHB, VHC y VIH
- VHB: 30%
- VHC: 3%
- VIH: 0.3%
Regla de los 3
Indicaciones de tx en VHB
Medicamento de eleccion: Interferon pegilado
Principal vía de transmicion de VHC
Parebteral.
- DX: Anticuerpos VHC
- Que hacer en caso de pinchazo de aguja contaminda por VHC:
- Seguimiento con enzimas hep duarante 6 meses, si en este tiempo no se levo enzimas ni resultado + a ELISA =ALTA
- Tx: solo si enzimas elevadas con Interferon pegilado +Ribarvirina (1ra linea)
Cual es la Hep que necesita de antecedente de infeccion de Hepatitis B para desarrollarse?
Hepatitis D
- Coinfeccion: IgM de AgHb-C + MAS VHD+ (RIESGO DE HEPATITIS FULMINANTE)
- Sobre infeccion: IgG de AgHb-C + MAS VHD + (RIESGO DE CRONICIDAD)
Virus de hepatitis que se asocia a desarrollo de haptitis fulminante en embarazadas
VHE. riesgo del 20%
Trombosis de las venas supra hepaticas que ocasiona hipertension portal
- Sx BUDD-CHIARI
Definición de portal de hipertensión
> 10 mmHg
- >12 mmHg, mayor riesgo de sangrado por varices esofagicas.
-
Profilaxis para sangrado por varices esofagicas :
- B-Bloqueadores. (Solo en Chlid C, varices Grado II y estigmas de sangrado)
- Tx de sangrado activo por V. esofagicas: ABCD + Octreotide + Terlipresina + Antibiotico.
- Terapias de rescate: Taponamiento con balon Blakemore
Ascitis
- Mortalidad de 50% a los 2 años.
- DX: Paracentesis
- Diuretico de eleccion: Espironolactona, se agrega furosemida si es graves.
Dx de peritonitis bacteriana
Tx de eleccion: Ceftriaxona por 7 días.
