ATLS 2 Flashcards
Repercusiones hemodinamicas del Neumotorax abierto
- Al inspiracion el mediastino es empujado hacia el lado sano, y a la espiracion hacia el lesionado, oacaionando un bamboleo lo cual disminuye el retorno venoso y por ende le gasto cardiaco.
Cuadro clinico de neumotorax a tension,
- Ausencia de murmullo vesicular
- Sin movimiento toracico
- Timpanismo
- Desviacion traqueal
- Ingurgitacion ygular.
Hemotorax masivo
Salido por el tubo de torax de mas de 1500 ml de sangre 1/3 o mas de la volemia del torax del px.
- Tx inicial: Catater de 28-32 Fr en 5to EIC de la linea axilar media
Hemotorax continuo
Salida por el tubo de torax de mas de 200 ml se sangre/hora, duante 3-4 horas.
Triada de beck para taponamiento cardiaco
- Hipotension
- Ingurgitacion yugular
- Tonos cardiacos apagados
El dx debe confirmarse por ECOCARDIOGRAMA
Localizacion mas frecuente de fractura costal
4-9 Costillas laterlales
- Dx clínico:
- Crepitacion osea.
- Signo de la tecla
- Dolor a la palpacion
Fracturas costales que mas se asocian a lesion de vecindad
Primera y segunda costilla
Fracturas Costales son quirugicas cuando
Hay fractura de mas de 3 costillas.
Tx del nuemo torax simple
- Actitud conservadora si es <15-20% (a excepcion de la necesiadad de traslado o VMI)
Principal causa de muerte sec a trauma toracio
Contusion pulmonar.
Lesiones diaframaticas
- Sitio y mecanismo mas frecuente de lesion
- Sitio: Hemidiafragma izquierdo
- Mecanismo: Accidente de automovil o lesión penetrante
Tx de lesiones diafragamticas
- SNG para evitar broncoaspiracio
- Reparacion qx de acuerdo al grado de laceracion y clinica del px.
En lesion del arbol traqueo bronquial cual es el sitio mas frecuente frecuente y el dato clinico caracteristico
- Bronquio principal derecho.
- Caracteristico: No mejoria de clínica con el drenaje y fuga importante de aire por el mismo
En Heridas al corazon, cual es la parte mas freuentemente afectada y con que tipo de arma
- Arma blanca
- Ventrículo derecho
Carcteristicas clinicas que nos hara sospechar en una lesio de los grandes vasos mediastinicos
- Atecendente de trauma toracio +
- Ensachamiento mediastinico >8 cm en rx
- Perdida del boto aortico
- Desviacion de la traquea
Situaciones de trauam toracico donde se puede presentar Actividad electrica sin pulso
- Neumotorax a tension.
- Taponamiento cardiaco
- Hipovolemia profunda
Indicaciones de toracotomia en Hemotorax masivo
- 1500 ml de manera inmediata + pérdida continua de sangre (200 ml / hora por 2 a 4 horas).
- Requerimieto persistente de tranfusuion.
- Heridas penetrantes en el tórax anterior, mediales a la línea del pezón
- Heridas posteriores, mediales a la escápula (la “caja” mediastinal)
Torax inestable
- Fractura de dos o mas cotillas adyacentes, fracturadas en 2 o mas partes.
- CC: Movimiento asimétrico entre ambos hemitorax y dolor a la palpacion
- Tx: Apoyo ventilatorio y definitivo con reparacion qx.
Evidencia de lesion de alta energia en px con CAIDA
- Adultos: > a 20 pies o 6 metros
- Niños: > 10 pies o 3 metros
Hay que transportar inmediatamente a urgencias.
Indicación para transportar de manera inmediata a un centro de trauma por colicion en motocicleta o Trauma automovil vs Peaton/Motociclista
- >32km/hr o 20mph
Como se le llama al incidente con multiples victimas en donde el numro de pacientesy severidad de sus lesiones NO exceden la capacidad de brindar atencion.
Incidente de multiples victimas.
Como se le llama al incidente con multiples victimas en donde el numro de pacientesy severidad de sus lesiones exceden la capacidad de brindar atencion.
Evento con saldo masivo de victimas
A que temperatura de deben caletar las soluciones en el px politraumatizado con shock hipovolemico
37-39 °C
En TCE el objetivo inicialde la prevencion de la lesion primaria es mantener…
Adecuada oxigenacion y perfusion.
Temperatura objetivo en el px politraumatizado
39°C
Significado de la Nemotecnia LEMON para evaluar intuvacion dificil
- Look
- Evaluar reglar 3-3-3
- Mallampati
- Obstruccion
- Neck (Movilidad del cuello)
Regla -3-3-2
- Distancia entre los incisivos del paciente <3 dedos
- Distancia entre el hueso hioides y el menton <3 dedos
- La distancia entre la muesca tiroidea y el piso de la boca debe ser < de2 dedos
En aseguramiento de la vía aérea de manera quirurgica cual es la que se prefiere de primera elección
Cricotiroidotoimia, ya que se realiza en menor tiempo y se asocia a menor sangrado
- Esta se contraindica en menores de 12 años
- 5-7 mm tiene que medir el tubo.
En la definicion de hemorragia, cuanto peso debe perder el px para considerarse hemorragia
- >7% del peso corporal total
Los pacientes con shock, en ocasiones llegan a la sala de urgencias con una coagulopatia. ¿que medicamento se administra a las 3 horas para mejorar la sobrevida sec cuandario a esta cuasa.
Acido Tranexamico.
Como se define trasnfusion masiva en un px con shock
>10 u en 24 horas o mas de 4u en una hora
Estudio de elección para determinar las deficiencias de coagulacion y el uso apropiado de factores de coagulacion para su correción
Tromboelastografía y la tromboelastometria rotacional (ROTEM)
Principal diferencia clinicia entre neumotorax a tension y neumotorax simple
- T/A y lo demas signos vitales no estara alterado en el neumotorax simple.
Principal causa de neumotorax a tension?
Ventilacion con presion positiva en pacientes con lesion pleuro vesical.
Tratamiento DEFINITIVO para un taponade cardiaco
Ventana pericardica
Tipo mas frecuente de trauam de cadera
Compresion lateral
Indicaciones de TAC en TCE
- Glasgow <15 puntos
- Fracturas de la base del craneo o expuestas
- 2 o mas episodios de vomito
- >65 años
- Perdida de la conciencia >5 min
- Amnesia previa al TCE (30 min)
- Cefalea intensa
- Deficit neurologico focal
- Coagulopatia
En tce nunca utilizar soluciones glucosadas o hipotonicas, se debe usar ….
Hartman o sol salina.
Manejo de la PIC en TCE severo
- Elevavion de la PIC
- Manitol: Sol al 20% (20 hrs de manitol por 100 ml de solucion (NO en px hipotenso)
- En caso de dilatacion pupilar, hemiparesia, perdida de la conciencia : Bolo de 1gr/kg en 5 min
Manejo de las convulsiones en TCE severo
Fenitioina
- 1 gr iv o no mas de 59 mg/min
- Mantenimiento: 100 mg cada 8 horas.
Caracteristicas clinicas a las que se asocia un hematoma EPIDURAL
- Fractura lineal temporal
- Laceracion de arteria meningea media
- Deterioro neurologico rapidamente progresivo pero con INTERVALO LUCIDO
- Raro: 0,5% -9%
Hematoma craneal sin intervalo lucido
- Subdural.
- Mas comun (30%)
Hemorragia subaracnoidea
- Rotura de aneurisma (80%)
- > 5 mm mas riesgo de ruptura
- Arteria comunicante anterior lugar mas frec de ruptura
- CC: Rigidez de cuello, inconciencia, fotofobia, convulsiones y cefaleas centinelas.
- Asociacion grande con: Coartacion aortica.
Escala de Hunt Y hess
Escala de Fisher
Medicamento de eleccion para evitar vaso espasmo despues de un hemorragia subaracnoidea
Nimodipino
- PAM debe ser >90 mmHg
Area de la columna que mas se lesiona
Cervical 55%
