Urinvägsinfektion

Question 1

Urinvägsinfektion

• vanligt?
• vad för sorts infektion?

Answer 1

Question 2

Vad pekar pilarna på vid bilden?

Answer 2

Question 3

Klassificering Praktisk indelning av UVI för att optimera diagnostik, behandling och utredning, förklara indelningen

Answer 3

Question 4

Förklara orden på bilden?

Answer 4

Question 5

Epidemiologi

• drabbar vilka mest?

Answer 5

Question 6

Urinvägspatogener

Answer 6

Spridning sker från tarmfloran till urinvägarna

• Samspelet mellan värd och mikrob avgör om infektion ska uppstå och även på den kliniska svårighetsgraden
• Normala urinvägar –hög bakterievirulens krävs för UVI
• KAD eller residualurin–lågpatogena bakterier kan ge allvarlig UVI

Question 7

UVI skillnad mellan kvinnor ocxh män ?

Answer 7

>> Kvinnor med recidiverande UVI har ofta störningar i vaginala mikrobfloran

>>Män får ej ofta UVI pga urinröret är långt från perianala området samt skyddande baktericida ämnen från prostata.

Question 8

Vad gör primärpatogener?

Answer 8

Primärpatogener: orsakar UVI hos individer med normala urinvägar

• E.coli(70-90%)
• Staphylococcus saprophyticus (5-30%)

Question 9

Vad gör sekundärpatogener?

Answer 9

Sekundärpatogener:

betydelse vid recidiv UVI och vid nosokomialUVI samt vid komplicerad UVI (strukturella/funktionella avvikelser i urinvägarna)

Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Enterococcusmfl

Question 10

Vilken är den vanligaste orsaken till UVI?

Answer 10

• Tillhör familjen Enterobacterieceae
• Vanligasteorsaken till UVI, tillhör normalflorai tarmen
• Virulensfaktorersåsom fimbrier, kapsel, LPS (endotoxin)

Question 11

Vilken är den näst vanligaste orsaken till UVI?

Answer 11

Staphylococcus saprophyticus

Den näst vanligaste urinvägspatogenen i primärvården, drabbar kvinnor i fertil ålder

Question 12

Vilket är vanligaste hos kvinnor?

Answer 12

S. Saprophyticusär vanligast hos unga kvinnor

Question 13

Akut cystit –blåskatarr, symptom?

Answer 13

• Dysuri–brännande sveda vid vattenkastning
• Obehag eller värk ovan symfysen(blygdbenet)
• Täta trängningar
• Kissar ofta, små volymer
• Ofta grumlig, illaluktande urin
• Sällan feber(barn feber ibland)

Question 14

Vad är Pyelonefrit-njurinflammation?

Answer 14

potentiellt allvarligt tillstånd, kan leda till bakteriemioch bestående njurskador

• Börjar ofta som en cystit
• Påverkat allmäntillstånd, sjukdomskänsla, huvudvärk, flanksmärtor, smärtor över njurarna
• Oftast feber 38 –40°C

Question 15

Asymtomatisk bakteriuri(ABU)

Answer 15

• Allmänhet lågvirulenta bakterier
• Kan utgör skydd mot invasion av mer virulenta bakterier
• Oftast godartat, ingen antibiotikabehandling

MEN

• Gravida med ABUbehandlas eftersom hormonella omställning och livmodertillväxt ökar risken för akut pyelonefrit.

Question 16

Behöver man ta urinodling vid misstanke om UVI?

Answer 16

Behövs Ej vid misstanke om okomplicerad nedre UVI hos tidigare frisk kvinna

• Alltidvid misstanke om:
• Febril UVI
• UVI hos män
• UVI hos gravida
• UVI hos barn
• UVI hos inneliggande patiente

Question 17

Hur ska en bra urinprovtaging gå till?

Answer 17

Question 18

Hur sker urinprovtagning med blöjbarn och barn under 1 år?

Answer 18

Question 19

Hur sker urinprovtagning av KAD?

Answer 19

Question 20

Hur fungerar urinsticka?

Answer 20

Question 21

Man mäter även CRP och S-kreatinin, varför mäter man dem och vad ska de ligga på?

Answer 21

• CRP (i serum):

Cystit <30 mg/l

Pyelonefrit ≥30 mg/l

(Obs: vid tidig pyelonefrit har ej CRP-nivån ökat)

• s-kreatinin

Markör för njurens glomerulära filtration(dvs pyelonefrit)

Question 22

Vad görs på laboratoriets med urinprover?

Answer 22

• Utodling av urinprov:
• artbestämning
• kvantifiering
• resistensbestämning
• Semikvantitativ odling:

en bestämd mängd urin (10ml) sätts till olika agarplattor

Question 23

Identifiering av olika bakterier?

Answer 23

Koloniutseende:

utseende på olika medierstorlek, färg, form, konsistens, lukt

Gram-färgning:

Gram-positiv eller Gram-negativ, stav eller kock, enstaka, kedjor, klasar

Biokemiskatester:

fermentering av kolhydrater ”jäsning”bakteriella enzymerantibiotikakänslighet

Question 24

Identifiering av E.coli?

Answer 24

Question 25

Identifiering av s. saprophyticus?

Answer 25

Question 26

HUr tänker du när du ser bilden angående identifiering av bakterier?

Answer 26

Question 27

Vad tänker du på bilden vid identifiering av bakterien ?

Answer 27

Question 28

MALDI TOF MS

hur används denna metpod vid UVI?

Answer 28

Question 29

Vad räknas som ett klinisk relevant fynd?

Answer 29

• Bakteriens virulens(primärpatogen / sekundärpatogen)
• Antalisolerade bakteriearter
• Provtyp(kastat urinprov / blåspunktion)
• Symtom(sveda, trängningar, feber, leukocyter, nitrit)
• Patientens kön(ålder, immunstatus)

Question 30

Vad används för behandling?

Answer 30

• Spontanläkning inte ovanlig, cirka 30% blir symtomfria utan behandling efter 1 vecka
• Första försvaret:
• Urinföde, surt pH, lysozym,vaginalmjölksyra
• Antibiotikabehandling främst för att förkorta tid med symtomVälj antibiotika med kort behandlingstid
• bromsa resistensutvecklingen
• minska risken för bieffekter

Question 31

Resistensutveckling hos UVI-patogener?

Answer 31

• UVI är en av de vanligaste orsaken till antibiotikaförskrivning i Sverige
• UVI behandling sker ofta utan föregående bakterieodling och resistensbestämning
• Högt antibiotikatryck
• selektion av resistenta stammar
• Recidiverande infektioner
• selektion av resistenta stammar

Question 32

extendedSpectrumBeta-Lactamase(ESBL), vad gör detta?

Answer 32

• Gramnegativa tarmbakterier som producerar ESBLär ett växande antibiotikaresistensproblem.
• Patienter som är infekterade med dessa bakterier riskerar att svara dåligt vid behandling.
• Den 1 februari 2007 blev Enterobacteriacaemed antibiotika-resistensmekanismen ESBL anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.

Question 33

Definitioner i SIR-systemet

Answer 33

• S: Känslig (sensitiv)Infektionen förväntas svara på behandling med detta antibiotikum vid dosering rekommenderad för denna typ av infektion.
• I: Känslig vid ökad exponering. Vid okomplicerad nedre UVI är bakterien behandlingsbar (hög antibiotika-konci urin).
• R: ResistentKlinisk effekt av behandling med detta medel är osannolik. Bakterien har förvärvat resistens-mekanismer eller är naturligt resistent mot medlet.