Neurologiska sjd, likvoranalyser

Question 1

Vad är likvor ?

Answer 1

Likvor är hjärnans spegel

Question 2

Vad är lumbalpunktion LP?

Answer 2

Ryggvätskeprov, man tar vätskan som finns i hjärnans och ryggmärgens hålrum

Question 3

Patientfall 1

• vad misstänker man?
• vad för undesökningar utförs?
• utför en likvor uträkning på lab, får
• Patient har ökad likvor och absorbanskurvan förenlig med färsk intrakraniall blödning? (vad innebär det)

Answer 3

Akut neurologisk åkomma misstänks!

• utför en CT 12 timmar efter symptom debut ser ingen blödning.
• Gör ett LP, för att ta prov på ryggvätskan.

Patienten hade en s.k. ”varningsblödning”!

Question 4

Glukos i likvor

• vad är normalt?
• Hur bedömer man sänkt likvor?
• vad kan orsaka falska värden?

Answer 4

Normalt: Likvor-/plasmaglukoskvot = 0,5– 0,7

Bedömning: Sänkt likvor-/plasmaglukoskvot ses vid purulentmeningit, svampmeningit, samt tumörväxt in i subarachnoidalrummet

Problem: Lätt sänkt kvot kan även ses vid vissa virusmeningiter, samt herpesencefalit. < 0,4 innebär dock oftast bakteriell genes

Viktigt att tolka dessa värden tillsammans med likvorcellräkningen!

Question 5

Laktat i likvor

• normalt ?
• bedömning ?

Answer 5

Normalt: Likvorlaktat= 1,2– 2,1mmol/L.

Bedömning: Likvorlaktat> 3,0 mmol/L är en relativt säker indikation på bakteriell CNS-infektion, men kan även ses vid tillstånd med anaerob metabolism, exv. hypoglykemisktkoma.

Viktigt att tolka dessa värden tillsammans med likvorcellräkningen!

Question 6

När används albuminkvot?

Answer 6

• Används som ett mått för blod-hjärnbarrärfunktionCSF - albumin (mg/L)

Ökad vid:

• Cerebrovaskulär skada
• Tumörer
• Trauma
• Infektioner
• Avflödeshinde

Question 7

När utförs absorbansmätning i likvor?

• indikation till denna analys?

Answer 7

• Utförs efter centrifugering av likvor
• Centrifugering måste (bör) utföras inom 30 minuter!

• Indikation =klinisk misstanke om akut intracerebral blödning

• Absorbansmäts vid λ415 nm

Question 8

Vad är det för problematik vid stickblödning?

Answer 8

Vid isolerad hemoglobintoppoch klinisk misstanke om en färsk blödningkan det ibland vara svårt att veta om hemoglobinet kommer från en stickblödningeller en intrakraniell blödningskälla!

1) Se på likvor: heterogen eller homogen blodtillblandning ?
2) Tag 3–4 rör likvor, cellräkning på alla. Avtar antalet röda?
3) Centrifugering inom 30 minuter-> vid stickblödning är likvorofärgad efter centrifugering av blodkropparna

Question 9

Rutiner hos oss på SU

Answer 9

1. Absorbansmätning vid λ415 nm beställs av kunden
2. Om Abs415 > 0,025 AU tar kunden kontakt med jourhavande läkare på klinisk kemi
3. Vid indikation utförs en absorbanskurvaoch bedöms av jourläkaren på klinisk kemi
4. Preliminärsvar lämnas tillbaka till kunden via telefon.

Question 10

Patientfall 2

• utför magnetkamera, ser inget va ska man gå vidare med?
• Ökat IgG- index och ett stort antal oligoklonalaIgG- band selektivt i likvor

Answer 10

• lumbalpunktion utförs efter magnetröntgen.
• Diagnosticeras med MS multipel skleoros

Question 11

Vad bedöms blod-hjärnbarriären med för analys?

Answer 11

Bedöms med hjälp av albuminkvoten

Question 12

Vad har blod-hjärnbarriären för funktion?

Answer 12

Question 13

Immunglobuliner i likvor, vilka anlyser kan utföras?

Answer 13

Question 14

Vad kan man se ur IgG respektive IgM vid analyser?

Answer 14

Question 15

Vad syns på bilden?

Answer 15

kvalitativ IgG-analys

Question 16

Vad syns på bilden?

Answer 16

kvalitativ IgM analys

Question 17

intrathekal immunglobulinproduktion kan ses vid?

Answer 17

1. Kroniska CNS-infektioner (Dock sällan vid akuta infektioner)

• Neurosyfilis
• Borrelia-encefalit (ofta IgM -produktion)
• Herpes simplex
• HIV

2. Inflammatoriska sjukdomar

• Multipel skleros (MS)
• Reumatiska sjukdomar med CNS-engagemang (t.ex. cerebral SLE)

Question 18

Andra markörer för kronisk neuroinflammation:

• CXCL-13 i likvor- när ökar/sjunker denna?

Answer 18

• Oftast kraftigt ökad vid Neuroborrelios(tidigt i förloppet).
• Sjunker snabbt efter antibiotikabehandling.
• Lätt ökade nivåer kan också ses vid andra neuro-inflammatoriska tillstånd.

Question 19

Andra markörer för kronisk neuroinflammation

• Orexin-A i likvor

Answer 19

• Markant sänkt nivå av Orexin-A ger starkt stöd för diagnosen Narkolepsi(förlust av orexinneuroneri hypothalamus)
• Låga nivåer av orexini likvorkan även ses hos en liten andel patienter med t.ex. encefalit, Guillain-Barréssyndrom och skalltrauma

Question 20

Hur uppkommer alzheimers?

Answer 20

Amyloidkaskadhypotesen:β-amyloidpeptider bildar oligomerer, som bildar fibriller, som bildar plack..

detta leder till förlust av synapser, neuron och demens…

Question 21

Vad kan vi mäta vid alzheimers?

Answer 21

Question 22

Alzheimermarkörer i likvor

- Tau-protein

- Fosfo-Tau

Answer 22

Tau-protein (T-tau) i likvor

• Återspeglar kortikalt cellsönderfall
• Ökat vid Alzheimers sjukdom
• Kan även vara ökat vid andra demensformer (t.ex. vaskulär demens, frontallobsdemens och Lewykroppsdemens)
• Kraftigt ökat vid ischemiskstroke och Creutzfeld-Jacobs sjukdom

Fosfo-Tau (P-tau) i likvor

• Återspeglar patologisk hyperfosforyleringav tau (”tangles”)
• Ökat vid Alzheimers sjukdom
• Vanligtvis inte ökat vid andra demensformer
• (Kan dock ses ökat vid herpesencefalit och superficiellCNS-sideros)

Question 23

Ytterligare alzheimer markör i likvor:

• Beta- amyloid

Answer 23

β-amyloid(Aβ42) i likvor

• Återspeglar plackpatologi i hjärnan
• Sänkt vid Alzheimers sjukdom
• Kan också ses sänkt vid andra demensformer samt sekundärt till neuroinflammation

Question 24

Övrig hjärnskademarkörer:

• Neurofilamentlight(NFL) i likvor
• Gliafibrillärt surt protein

Answer 24

Neurofilamentlight(NFL) i likvor

• Återspeglar subkortikaltaxonalt sönderfall
• Oftast normalt vid Alzheimers sjukdom
• Ökat vid vaskulär demens, frontallobs demens och Lewykropps demens.
• Kraftigt ökat vid ischemiskstroke

Gliafibrillärt surt protein (GFAp) i likvor

• Återspeglar sönderfall av astrocyter
• Måttligt ökat vid reaktiv glios
• Kraftigt ökat vid akut CNS skada