Endrokrinologi Flashcards

1
Q

Vad innebär endrokrinologi?

A

Läran om organ och celler som producerar hormoner eller vars funktion styrs av hormoner (Laurell)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad ingår i det endorkina systemet?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad syns på bilden?

A

Hypofysen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Förklar vilka hormon som produceras från hypofysen och vad dessa hormon ger för signaler?

A
  • > Kolla bild!
  • Det är en mycket liten del i hjärnan som producerar många hormon.
  • hypofysen syns mitt i bilden
  • det är hypothalamus som påverkar hypofysen.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är Hypofysinsufficiens?

  • vad orsakas detta utav?
A
  • Partiell eller total brist på ett eller flera hypofyshormoner
  • Orsak: brist på stimulerande faktorer eller skada i hypofysen

–Tumörsjukdom

–Inflammatorisk sjukdom

–Operativt ingrepp

–Kärlskada (infarkt eller blödning)

–Skalltrauma

–Strålbehandling

–Genetiskt orsakad anläggningsrubbning

–Idiopatiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

symptom på insufficiens ?

A
  • Ofta tidigt svikt i GH samt FSH/LH axeln
  • Symptom varierar beroende på uppkomstmekanism, ålder och hastighet.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q
  • Hypofystumör:*
  • symptom på detta?
  • vad är det för typ av tumörer?
A
  • Icke-funktionella adenom samt hormonproducerande tumörer.

- Symtom

–Sänkt hormoninsöndring

–Ökad hormoninsöndring (främst prolaktin)

–Huvudvärk

–Hydrocefalus

–Neurologiska bortfall

–Synnervspåverkan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Prolaktin hormonet, funktion?

  • som högst nivå vid?
  • ökar vid..?
A
  • Insöndras pulsatilt, oregelbundet
  • Högst nivå under efternatten
  • Ökar under graviditet
  • Komplex reglering av prolaktins insöndring, viktigaste hypotalamiska hämmaren är dopamin
  • Många läkemedel påverkar prolaktininsöndringen
  • Hämmare är dopamin: dopamin antagonist =tar alltså bort dopamin och prolaktim ökar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är prolaktinom för något?

A
  • Vanligaste hypofystumören (>30%) –> Ökad insöndring av Prolaktin

•Symptom: Reproduktionsstörningar, Sänkt libido, Menstruationsrubbningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad finns det för analyser vid prolaktin?

  • hur ser bedöming ut utifrån provsvaret?
  • hur ser indikationen ut?
A

Prolaktin (S-PRL)

  • Metod: Immunkemisk.

Olika mätmetoder skiljer i immunreaktivitet för makroprolaktin, varför mätvärden kan skilja påtagligt. Provtagning 3-4 h efter uppvaknande. Stress, smärta, födointag etcpåverkar.

  • Bedömning: Hyperprolaktinemi; i första hand graviditet, prolaktinom, primär hypotyreos, läkemedelsbehandling.
    • Indikation*: Utredning av hypogonadismoch infertilitet samt vid misstanke om hypofystumör, även oklar huvudvärk, oklar synnedsättning mm.
  • Om förhöjt: upprepa provtagning. Uteslut makroprolaktin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vad är Makroprolaktin?

A
  • Biologiskt inaktivt (kan ge diagnostiska svårigheter)
  • Främst komplex mellan prolaktin och IgG
  • Behandling av provet med polyetylenglykolsamt centrifugering tar bort prolaktinkomplex
  • Bör göras vid höga värden utan kliniska symptom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

GH hormon eller tillväxthormoner:

  • hur regleras frisättning
  • minskar vadå`?
  • vad påverkar GH-insöndring?
A
  • Frisättning regleras från hypotalamus (GHRH stimulerar, somatostatin hämmar)
  • Pulsatil insöndring –låga basalvärden–Enstaka värde svårtolkat/begränsad klinisk relevans.
  • Minskar med stigande ålder
  • Många faktorer påverkar GH-insöndringen

–Stress

–Fysisk ansträngning

–Hormoner (ex ghrelin)

  • GH verkar uppbyggande på skelett och muskler (direkt samt via IGF-1/2) samt är diabetogent.

–Brist ger tillväxthämning/ökad fettmassa

–Ökning ger gigantism, akromegali, insulinresistens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad innebär GH-producerande adenom?

A
  • Näst vanligaste hormonproducerande hypofystumören
  • Ökad produktion av GH:

–Akromegali

–Glukosintolerans

  • Vid misstanke om överproduktion ofta screening med IGF-1.

–Stimuleras av GH

–Produceras i levern

–Medierar GH effekt i kroppen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur fungerar GH och IGF-1 ihop?

A
  • GH (Growthhormone)

Pulsatilinsöndring under dygnet.

  • IGF-1 (Insuline-like growthfactor1)

Regleras av GH och medierardelvis GH-effekter. Bildas ffai levern.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur fungerar provtagning av GH/IGF-1?

A
  • S-IGF-1, relativt stabilt över dygnet
  • S-GH, kl.08.00-11.00 varje halvtimma
  • Provtagning av GH i samband med peroral glukosbelastning vid misstänkt överfunktion, insulintoleranstest vid misstänkt brist.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Analys utav Insuline-like growthfactor1 (S-IGF-1)?

A

- Metod: Immunkemisk.

- Bedömning: Koncentrationerna varierar påtagligt med ålder, hos vuxna sjunker IGF-1 succesivt. Höga värden ses vid akromegali. Låga värden ses vid tillväxthormonbrist samt vid kronisk sjukdom och malnutrition –beakta vid bedömning.

- Indikation: Misstanke på ökad eller minskad insöndring av GH. Uppföljning av behandling av akromegali resp. tillväxthormonbrist.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Analyser vid tillväxthormonet?

  • halveringstid?
  • metod?
  • bedömnig ?

. indikation?

A

Tillväxthormon (S-GH) Pulsatilinsöndring, halveringstid 20-50 minuter. Högst insöndring nattetid samt vid fysisk aktivitet. Sömnstörning påverkar.

- Metod: Immunkemisk.

- Bedömning: Underfunktion kan påvisas med stimulationstest och /eller upprepade prover under hela eller delar av ett dygn. Vid misstanke om överfunktion krävs mätning i upprepade prover, evi samband med glukostillförsel

- Indikation: Misstanke på ökad GH-nivå (gigantism, akromegali) eller sänkt GH-nivå (kortvuxenhet mm)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad finns det för thyroideastimulerande hormon?

A
19
Q

Förklara tyroideahormonen och den negativa feedbacken?

A
20
Q

Nämn tyroideasjukdomar?

symptom på dessa?

A
21
Q

Utredning av sköldkörtelrubbningar?

A
  • Kan vara perifert eller centralt orsakat –kartlägg med laboratorieprover

- Analyser

–S-TSH

–Fritt T3, T4

–S-TRAk(tyrotropinreceptorantikroppar)

–S-TPOAk(tyreoperoxidasantikroppar)

  • Påverkan av svår sjukdom, vissa läkemedel (ex glukokortikoider), graviditet etc
22
Q

Analyser utav S-TSH (Thyroideastimulerandehormon)?

  • metod?
  • indikation?
A
  • Insöndringen sker under viss dygnsrytm, med högst koncentration nattetid. Provtagning bör därför ske vid bestämd tid på dygnet för att kunna jämföras mot tidigare provsvar.

- Metod: Immunkemisk

- Analytisk interferens: kan ge falskt för låga, falskt normala eller falskt för höga TSH-värden, beroende på mätmetod och typ av interfererande substans. Makro-TSH förekommer.

- Indikation: S-TSH är förstahandsval (ofta tillsammans med S-Fritt T4 samt S-TPOAk) vid misstanke om tyreoideafunktions-rubbning.

23
Q

Analyser utav Tyroxin(S-T4 fritt), trijodtyronin(S-T3 fritt)?

  • när bildas dessa hormon?
  • metod?
  • Heparineffekten?
  • indikation ?
A
  • Dessa hormon bildas via joderingav specifika tyrosinresteri tyreoglobulinföljd av en koppling av två jodtyrosinrester, och upplagras i sköldkörteln. S-TSH stimulerar både bildning och frisättning.
  • Metod: Immunkemiska, vanligen bestäms de fria fraktionerna

- ”Heparineffekten”: Prov från patient som erhållit heparin får förhöjda värden av S-fritt T4 och S-fritt T3 (pgaatt albuminbunden fraktion frigörs)

- Indikation: Diagnostik, behandlingsuppföljning.

24
Q

Primär VS centrala orsaker :

vid: Hypertyreos och hypotyreos

A
25
Q

Vad produceras ur binjuren och binjuremärgen?

A
26
Q

Binjurens sjukdomar?

A
  • Binjurebarken

–Hyperkortisolism (Cushings syndrom)

–Hypokortisolism

–Hyperaldosteronism

  • Binjuremärgen

–Feokromocytom

27
Q

Kortisol:

  • vad påverkar det?
A
28
Q

Vad är Glukokortikoider?

A
  • Främst kortisol
  • Säkerställer energitillgång vitala organ vid stress -livsnödvändigt
  • Påverkar kolhydrat-, protein-, och fettmetabolism

–Lipolys, glukoneogenes, insulinresistens

–Nedbrytning muskel och bindväv

–Påverkar kärltonus vid höga nivåer

  • Regleringsmekanism: vid höga nivåer av kortisol hämmas CRH och ACTH.
  • Stor andel bundet 80-90% (CBG/albumin)

–Ultrafiltreras i saliv och urin

–Fria fraktionen är aktiv

29
Q

Vad är Hyperkortisolism (Cushing syndrom)?

A

- ACTH-oberoende

  • adrenalaadenom
  • binjurebarkhyperplasi

- ACTH-beroende

  • Hypofystumör (viss bevarad dygnsdynaik)
  • Ektopisk produktion (utslagen dygnsvariation)
  • Kortisonbehandling (vanligast)

- Pseudocushing (ätstörning, alkoholism, ångest mm)

30
Q

Hypokortisolism:

- primär/binjureorsakad:

- Sekundär/hypofysorsakad:

A
31
Q

Analyser utav Kortikotropin(P-ACTH)?

A

- Metod: Immunkemisk.

- Bedömning: ACTH frisätts episodiskt från hypofysen med en snabb omsättning i plasma. Högst nivå på morgonen. Pgadessa snabba svängningar bör provet tas vid flera skilda tidpunkter. Alla former av stress bör undvikas i samband med provtagning.

- Indikation: Differentialdiagnostik av Cushingssyndrom. Skilja mellan primär och sekundär binjurebarksinsufficiens. Värderas tillsammans med S-Kortisol för diagnostik.

32
Q

Analyser utav Kortisol (S-Kortisol), kortisolutsöndring (tU-Kortisol)?

A

- Metod: Immunkemisk (serum). Masspektrometri (Saliv och Urin).

- Bedömning: Stor variation över dygnet, med högst värde på morgonen. Bedömning utifrån patientens anamnes och klinisk situation. I serum finns både fritt och bundet kortisol, fritt kortisol ultrafiltrerasut i saliv och urin där uppfattning om fri fraktion (biologiskt aktiv) fås.

- Resultattolkning:I relation till tidpunkt för provtagning och övrig sjukdom hos patienten (högt vid svår allmänsjukdom, stress).

- Indikation: Misstanke om överfunktion i binjurebarken, då evfrånvaro av dygnsvariation ska kontrolleras (kvällsprov). Misstanke om binjurebarksinsufficiens.

33
Q

Andra analyser vid misstänkt hyperkortisolism?

A

- Dexametason hämningstest Dexametason ges på kvällen 1mg, S-Kortisol tas kl.8-9 på morgonen. Hämning eftersträvas (<50 nmol/L motsäger Cushings-syndrom). Finns även andra utföranden, ex högdos för att skilja hypofysadenom från ektopisk ACTH produktion eller binjurebarkstumör (då vanligen ingen hämning sker alls).

- Saliv-kortisol Kan tas av patienten i hemmet. Utvärderar dygnsvariation –kvällsprov.

  • Dygnsprofil av ACTH och kortisol i serum kan göras på inneliggande patient.
34
Q

Andra analyser vid misstänkt hypokortisolism?

A

Synachthen-test, stimuleringsundersökningMetoder: Synachthen(syntetisk peptid som simulerar effekt av ACTH) ges intramuskulärt. S-Kortisol tas före samt 30 och 60 min efter givet Synachten.

  • Bedömning: Test om ACTH kan stimulera binjurebark till kortisolproduktion, snabb ökning att förvänta. Normalt svar utesluter binjurebarksinsufficiens.

- Indikation: Misstanke om binjurebarksinsufficiens.

35
Q

Vad gör ALDOSTERON/ RENIN?

A
36
Q

Vad har aldosteron för effekter?

A
37
Q

Vad är Primär hyperaldosteronism?

  • vad orsakar detta?
  • en sekundär sjukdom?
A
  • Primär hyperaldosteronism (PHA) orsakas av autonomt binjurebarksadenom (Conns syndrom) eller binjurebarks-hyperplasi (vanligast)
  • PHA tros utgöra en stor andel (upp till 5 –13 %) av primär (essentiell) hypertoni
  • Viktig diagnos då specifik medicinsk och ibland kirurgisk behandling (vid aldosteronproducerande binjurebarks-adenom) kan ges.
  • Sekundär Aldosteronism: aldosteroninsöndring pga aktivering av RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteronsystemet) tex pga njurartärstenos
38
Q

Laboratoriediagnostik : Vad för prover tas vid vid misstänkt hyperaldosteronism?

A
  • P-Renin
  • P-Aldosteron
  • Aldosteron/Renin kvot
  • S-K (kanvarasänktmen måsteintevaradet)
39
Q

Vad för analyser utförs vid P aldesteron?

  • vad gör P-aldesteron?
  • Metod?
  • Bedömning?
  • indikation?
A

P-Aldosteron:

Bildas i binjurebarken, insöndrasepisodiskt med stor individuell variation. Regleras ffaav Angiotensin-II, även kaliumkoncentrationen påverkar Aldosteronkoncentrationen.

- Metod: Immunkemisk

- Bedömning: Mätning av Aldosteron/Renin-kvot är rekommenderad förstahandsundersökning. Ökat Aldosteron ses vid tillstånd med förhöjd Reninaktivitet. Sänkt Aldosteron ses vid ökad nivå av andra binjurebarkssteroider med mineralkortikoidverkan. Flertalet läkemedel påverkar (diuretika, antihypertensivbehandling, NSAID)

- Indikation: Misstanke på primär aldosteronism, utredning av adrenaltincidentalom

40
Q

Vad finns det för analyser kring P-renin?

  • metod som utförs?
  • bedömning utifrån provsvar
  • indikation?
A

P-Renin:

Bildas i njurarna, halveringstid ca 10 min i blodbanan. Ingår i det s.k. Renin-Angiotensin-Aldosteronsystemet. Förmiddagsprov bör tas.

- Metoder: Immunkemisk

- Bedömning: Höga värden ses vid till exempel renovaskulärhypertoni. Låga värden vid till exempel Cushingssyndrom. Analys tillsammans med Aldosteron för kvot och värdering. Flertalet läkemedel (antihypertensivbehandling, diuretika, NSAID) påverkar.

- Indikation: Utredning av hypertoni och spontan hypokalemi.

41
Q

Vad är katekolaminer?

A
42
Q

Det finns tumörer som utgår från binjuremärgen, vad kallas det?

A
43
Q
A