Leverns sjukdomar

Question 1

1. Vart ligger lever i kroppen ?
2. OM man vänder på levern vad finns där då?

Answer 1

1 . Ligger till höger i bukhålan, bakom hittar man magsäcken.

2. Back på levern finns gallträdet och gallblåsan. Gallan produceras hela tiden i levern och rinner ut via gallträdet men kommer ingen föda förbi i tunntarmen kommer gallan förvaras i blåsan.

Question 2

Levern har lite speciell blodcirkulation! Förklara :

Answer 2

• tillförseln till levern sker dels via portavenen(från tarmarna) men även via en leverartär.

-

Question 3

Vad är levern uppbyggd utav?

Answer 3

• Uppbyggd utav leverceller, hepatocyter. Som är ordnade i trableter (alltså långa rader av hepatocyter)
• Mellan trableterna finns dem allra minsta blodkärlen, sinsoider.
• Trableterna är indelade i sexkanter som kallas lobuli. Ett portafält i varje hörn och en centralven i mitten
• Finns både portavener och artärer där samt galllgångar.
• till levern kommer blod från portavenern och leverartären rinner igenom sinsoiderna.

Question 4

Förklara bilden:

Answer 4

Man ser portavener och artärer som transporterar blod till levern som levereras till alla hepatocyter.

Gallgångar där galla transporteras ifrån levern

massa med hepatocyter i längor

Question 5

Vad syns på bilden? Vad är det där ? är?

Answer 5

Question 6

Vad har levern för uppgifter?

Answer 6

• Lagrar och bryter ner glykogen, glykoneogenes-> detta sker vid överskott eller svält.
• Bryter ner bland annat, hormoner, serum proteiner, blodkroppar och främmande ämnen.
• Producerar galla, koagulationsfaktorer, serumproteiner (albumin och transportproteiner.
• Lagrar glykogen, triglycerider, järn, koppar och vitaminer.

Question 7

Sjukliga processer i lever kan delas in i olika stadier vilka?

Answer 7

- Kliniska syndrom: leversvikt eller gulsot (samma syndrom kan bero på olika sjukdomar)

- Reaktionsmönster: steatos och cirrhos (samma förändring ses vid olika sjukdomar)

- Enskilda sjukdomar: virushepatit eller cancer.

Question 8

Nämn olika typer av påverkan på levervävnaden:

-

Answer 8

- Inflammation som ger cellskada

- Degeneration: toxisk eller immunologisk påverkan vilket gör att cellerna svullnar. Inlagring av substanser tex. fett. leder till steatos.

- Nekros / apoptos: vilket innebär att cellerna dör, kan bero på toxiska situationer.

- Fibros: inflammation eller toxisk skada vilket kan leda till bindvävsinlagring tillslut har man fått en så hög grad av detta att det kallas chirros (skrumplever).

Question 9

Olika sjd kan leda till andra sjd i levern.

• Vad är gulsot? beror på?
• Chirros? Vad är det för sjukdom?

. Portal hypertension, vad är det?

Answer 9

• Gulsot gör att kroppen blir gul. Beror på att man har en gallstas i kroppen.
• Chirros: uppkommer efter tillräckligt med fibros?
• Portal hypertension: uppkommer då trycket i levern blir för högt. det gör att blodet stasas bakåt.
• Leversvikt, vilket innebär att levern tappar sin funktion.

Question 10

Vad är gulsot/gallstas och vad beror detta på?

Answer 10

Normal Funktionen:

• Röda blodkroppar bryts ner i mjälten, bilirubin transporteras till levern där det konjugeras och blir en beståndsdel av gallan
• Gallan utsöndras i duodenum och ingår i matspjälkningen.
• En del av gallan återabsorberas i tarmen, en del utsöndras med avföringen.

Vid ett sjukdoms tillstånd innebär det att:

Vid ökning av production av bilirubin kommer kroppens vävnader att bli gulfärgad.

• Detta kan bero på en stor blödning då mcyket röda blodkroppar bryts ner eller vid hemolys.
• Eller pga ett minskat upptag av bilirubin pga annan sjukdom
• Eller försämrad bilirubin-konjugering.

Question 11

Vad är fibros?

Answer 11

• När levervävnaden då skadas tex vid inflammation, toxisk skada sker en bindvävsomvandling. Detta påverkar blodflödet och därmed blodförsörjningen av levercellerna blir sämre.
• Delas in i grad 1-4.

Question 12

Förklara bilden:

• vad innebär dessa stadier vid en fibros?

Answer 12

Stadium 1-3 klassas som reversibla

stadium 4 är icke reversibel

• stadium 1: har bara fibros i portafälten
• stadium 2: Får utstickare av fibros även utanför portafältet.
• Stadium3: utstickarna börjar nu att bli väldigt tjocka och hittar varandra. Börjar även bildas utstickare mot centralvenerna
• stadium 4: I detta stadium har utstickarna hittat till varje portafält och från varje portafält går utstick till centralvenen. = chirros

Question 13

Vad syns på bilden?

Answer 13

• Det syns att fibros har börjat bli inkappsalt (blåa färgningen)
• detta är pga alkoholskada. Alkoholskadan leder till fett inlagringar, det är därför det finns så mycket vita bubblor i vävnaden.

Question 14

Vad är chirros?

Answer 14

• Levervävnaden är ersatt av regenerativa noduli omgivna av fibrösa septan
• Orsaker: alkohol, hepatitsjukdom, gallvägssjukdom, metabol påverkan
• Ger sviktande hepatocytfunktion, störd cirkulation (portal hypertension), ökad risk för hepatocellulär cancer

Question 15

Vad syns på bilden?

Answer 15

Cirrhos; överbyggande fibros regenerativ noduli, normalt kärlstruktur upphävd.

• De runda bollarna som syns är det enda av normal levervävnad som finns kvar.

Question 16

Vad ser man på bilden?

Answer 16

Makroskopiskt ser vi cirrhos

Question 17

Vad är portal hypertension?

Answer 17

Det blir ett ökat blodtryck bakåt, i portavenen. För att kompensera för det här ökade blodtrycket så börjar det bildas små korateroller. Detta sker bland annat vid magsäcken.

• Dessa innebär en stor risk då det lätt kan bli en större blödning av dem. Detta med hjälp av att levern producerar koagulationsproteiner som vid en sjuklever får en förämrad blodkoagulation.

Question 18

Vad är leversvikt när sker detta?

• hur delas denna in?

Answer 18

Vid en stor skada på levern kommer de ske en levercellsnekros vilket leder till att levern ej kan upprätthålla normal proteinsyntes och metabolfunktion.

• Leversvikt kan delas in i AKUT, SUBAKUT och KRONISK

Question 19

Hepatit, vad är detta?

Answer 19

Ordet för all inflammatorisk leversjukdom.

• En kontinuerlig inflammation ger cellskada pga inflammatoriska celler, leder till fibrosomvandling och sedan cirrhos.
• Heptatiten kan vara orsakad av virus, alkohol, lkm eller autoimmun sjd.

Question 20

Vad syns på bilden?

Answer 20

inflammation, hepatit

Question 21

Vad innebär en autopimmun hepait ?

• delas in i?
• vilka drabbar det?
• Varför uppkommer den?
• Behandling?

Answer 21

Autoimmun hepatit:

Kronisk och progressiv hepatit’

Drabbar ffa kvinnor (yngre -medelåldern)

Autoantikroppar

Hepatit med kraftig interfasaktivitet och förekomst av plasmaceller

Kan vara asymptomatisk och debutera med cirrhos

Behandlas med kortison

Question 22

Gallstas och gallvägssjukdomar:

• hur delas dem in?

-

-

Answer 22

• Extrahepatiska gallvägsförträngningar tex tumör, gallsten (innebär att den finns utanför levern)
• Primär biliär cholangit (cirrhos)
• Primär skleroserande cholangit

Question 23

Vad är Primär biliär cholangit?

Answer 23

Autoimmun sjukdom med destruktion av intrahepatiska gallgångar. Vanligast medelålders kvinnor. Autoantikroppar. Kan leda till cirrhos och portal hypertension.

Ingen bra behandling, ursodeoxicholsyra har viss effekt.Bild: levern är finnodulerad och gall-missfärgad.

Question 24

Vad är Primär skleroserande cholangit?

Answer 24

Inflammation och fibros kring intra-och extrahepatiska gallgångar. Associerad med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Vanligast yngre män.

Autoantikroppar.

Bild: en degenererad gallgång med tjock omgivande ”lök-skals-formad” fibros.Ingen bra behandling, transplantation.

Question 25

Vad sker vid alkohol och toxiska tillstånd?

Answer 25

• Alkohol-vanligaste orsaken till kronisk leversjukdom-orsakar steatos, akut hepatit, cirrhos
• Läkemedel-förutsägbara (dosberoende) t.ex. paracetamol-oförutsägbara
• Naturläkemedel- kan vara mycket luriga då dessa inte är så väl testade

Question 26

Förklara bilden?

Answer 26

En normal lever kommer vid kontinuerligt drickan bli som till vänster (här får man fett pålagringar osv) men kan därifrån gå tillbaka till att bli en normal lever igen.

Konsumerar man mer alkohol ändå kommer en inflammation sätta fart och fett inlagringen kommer inte försvinna, levern till höger. Leverceller kommer att dö pga av detta och mer fibros inlagring då levern försöker läka.

tillslut blir det som levern längst ner vilket inte går att komma tillbaka ifrån. Cirrhos uppstår mm.

Question 27

Vad syns på bilden?

• orsak till detta?

Answer 27

Levercellsnekros till följd av läkemedels-överdos. Konfluerande nekros kring centralvenen. Endast lite inflammation. Kvarvarande levervävnad markerad med asterisk

• runt centralvenen syns en skada. det ör en centralnekros som oftast ses vid lkm överdoser.

Question 28

Vad syns på bilden ?

Answer 28

Paracetamolintoxikation –centrilobulär nekros

P= portafält

N= nekros (mest kring centralvenerna

Denna patient med såhär lite levervövnad kvar kommer behöver en lever transplantation

Question 29

metabola- / inlagringssjukdomar

• steatos

-

Answer 29

•Steatos utan (eller minimal) alkoholkonsumtionSteatosSteatohepatit

NAFLD = Non Alcoholic Fatty Liver Disease

NASH = Non Alcoholic SteatoHepatitis

Samband med det metabola syndromet

Kan utvecklas till cirrhos.

Question 30

Vad syns på bilden?

Answer 30

Fettinlagringar, steatos

Question 31

Nämn några inlagrings sjukdomar?

Answer 31

• HemokromatosGenetisk sjukdom med störd järnomsättning, leder till järninlagring i levern, kan leda till cirrhos
• Wilsons sjukdomGenetisk sjukdom med störd kopparmetabliosm, kan leda till cirrhos

Question 32

Hur fungerar tumörer vid levern?

• hur delas dem in?
• vad är vanligast att metastaser ifrån?

Answer 32

• Benigna adenom
• Primär levercancer-Hepatocellulär cancer (ursprung leverceller, cirrhos en riskfaktor)
• Cholangiocellulär cancer (ursprung gallgångsepitel, skleroserande cholangit en riskfaktor)
• Hepatoblastom, drabbar barn

•Sekundär levercancer / metastaser-Vanligast colon, lunga, bröst, prostata

Question 33

Vad syns på bilden?

• vad vissar repsektive bild?

Answer 33

Den till höger är levermetastaser

den till vänster är primär levercancer.

Question 34

Vad syns på bilden?

Answer 34

Heptatocellulär cancer

Cellkärns förändringar kan man se att dem inte ör så stor utan att det som är typiskt för hepatocellulär cancer är att trablekerna som i vanliga tillstånd är max en eller två celler breda plötsligt är mycket mycket bredar

• hela strukturen är upplöst

Question 35

Vad syns på bilden?

Answer 35

Cholagiocarcinom