Leverns sjukdomar Flashcards
- Vart ligger lever i kroppen ?
- OM man vänder på levern vad finns där då?
1 . Ligger till höger i bukhålan, bakom hittar man magsäcken.
- Back på levern finns gallträdet och gallblåsan. Gallan produceras hela tiden i levern och rinner ut via gallträdet men kommer ingen föda förbi i tunntarmen kommer gallan förvaras i blåsan.
Levern har lite speciell blodcirkulation! Förklara :
- tillförseln till levern sker dels via portavenen(från tarmarna) men även via en leverartär.
-
Vad är levern uppbyggd utav?
- Uppbyggd utav leverceller, hepatocyter. Som är ordnade i trableter (alltså långa rader av hepatocyter)
- Mellan trableterna finns dem allra minsta blodkärlen, sinsoider.
- Trableterna är indelade i sexkanter som kallas lobuli. Ett portafält i varje hörn och en centralven i mitten
- Finns både portavener och artärer där samt galllgångar.
- till levern kommer blod från portavenern och leverartären rinner igenom sinsoiderna.
Förklara bilden:
Man ser portavener och artärer som transporterar blod till levern som levereras till alla hepatocyter.
Gallgångar där galla transporteras ifrån levern
massa med hepatocyter i längor
Vad syns på bilden? Vad är det där ? är?
Vad har levern för uppgifter?
- Lagrar och bryter ner glykogen, glykoneogenes-> detta sker vid överskott eller svält.
- Bryter ner bland annat, hormoner, serum proteiner, blodkroppar och främmande ämnen.
- Producerar galla, koagulationsfaktorer, serumproteiner (albumin och transportproteiner.
- Lagrar glykogen, triglycerider, järn, koppar och vitaminer.
Sjukliga processer i lever kan delas in i olika stadier vilka?
- Kliniska syndrom: leversvikt eller gulsot (samma syndrom kan bero på olika sjukdomar)
- Reaktionsmönster: steatos och cirrhos (samma förändring ses vid olika sjukdomar)
- Enskilda sjukdomar: virushepatit eller cancer.
Nämn olika typer av påverkan på levervävnaden:
-
- Inflammation som ger cellskada
- Degeneration: toxisk eller immunologisk påverkan vilket gör att cellerna svullnar. Inlagring av substanser tex. fett. leder till steatos.
- Nekros / apoptos: vilket innebär att cellerna dör, kan bero på toxiska situationer.
- Fibros: inflammation eller toxisk skada vilket kan leda till bindvävsinlagring tillslut har man fått en så hög grad av detta att det kallas chirros (skrumplever).
Olika sjd kan leda till andra sjd i levern.
- Vad är gulsot? beror på?
- Chirros? Vad är det för sjukdom?
. Portal hypertension, vad är det?
- Gulsot gör att kroppen blir gul. Beror på att man har en gallstas i kroppen.
- Chirros: uppkommer efter tillräckligt med fibros?
- Portal hypertension: uppkommer då trycket i levern blir för högt. det gör att blodet stasas bakåt.
- Leversvikt, vilket innebär att levern tappar sin funktion.
Vad är gulsot/gallstas och vad beror detta på?
Normal Funktionen:
- Röda blodkroppar bryts ner i mjälten, bilirubin transporteras till levern där det konjugeras och blir en beståndsdel av gallan
- Gallan utsöndras i duodenum och ingår i matspjälkningen.
- En del av gallan återabsorberas i tarmen, en del utsöndras med avföringen.
Vid ett sjukdoms tillstånd innebär det att:
Vid ökning av production av bilirubin kommer kroppens vävnader att bli gulfärgad.
- Detta kan bero på en stor blödning då mcyket röda blodkroppar bryts ner eller vid hemolys.
- Eller pga ett minskat upptag av bilirubin pga annan sjukdom
- Eller försämrad bilirubin-konjugering.
Vad är fibros?
- När levervävnaden då skadas tex vid inflammation, toxisk skada sker en bindvävsomvandling. Detta påverkar blodflödet och därmed blodförsörjningen av levercellerna blir sämre.
- Delas in i grad 1-4.
Förklara bilden:
- vad innebär dessa stadier vid en fibros?
Stadium 1-3 klassas som reversibla
stadium 4 är icke reversibel
- stadium 1: har bara fibros i portafälten
- stadium 2: Får utstickare av fibros även utanför portafältet.
- Stadium3: utstickarna börjar nu att bli väldigt tjocka och hittar varandra. Börjar även bildas utstickare mot centralvenerna
- stadium 4: I detta stadium har utstickarna hittat till varje portafält och från varje portafält går utstick till centralvenen. = chirros
Vad syns på bilden?
- Det syns att fibros har börjat bli inkappsalt (blåa färgningen)
- detta är pga alkoholskada. Alkoholskadan leder till fett inlagringar, det är därför det finns så mycket vita bubblor i vävnaden.
Vad är chirros?
- Levervävnaden är ersatt av regenerativa noduli omgivna av fibrösa septan
- Orsaker: alkohol, hepatitsjukdom, gallvägssjukdom, metabol påverkan
- Ger sviktande hepatocytfunktion, störd cirkulation (portal hypertension), ökad risk för hepatocellulär cancer
Vad syns på bilden?
Cirrhos; överbyggande fibros regenerativ noduli, normalt kärlstruktur upphävd.
- De runda bollarna som syns är det enda av normal levervävnad som finns kvar.
Vad ser man på bilden?
Makroskopiskt ser vi cirrhos
Vad är portal hypertension?
Det blir ett ökat blodtryck bakåt, i portavenen. För att kompensera för det här ökade blodtrycket så börjar det bildas små korateroller. Detta sker bland annat vid magsäcken.
- Dessa innebär en stor risk då det lätt kan bli en större blödning av dem. Detta med hjälp av att levern producerar koagulationsproteiner som vid en sjuklever får en förämrad blodkoagulation.
Vad är leversvikt när sker detta?
- hur delas denna in?
Vid en stor skada på levern kommer de ske en levercellsnekros vilket leder till att levern ej kan upprätthålla normal proteinsyntes och metabolfunktion.
- Leversvikt kan delas in i AKUT, SUBAKUT och KRONISK
Hepatit, vad är detta?
Ordet för all inflammatorisk leversjukdom.
- En kontinuerlig inflammation ger cellskada pga inflammatoriska celler, leder till fibrosomvandling och sedan cirrhos.
- Heptatiten kan vara orsakad av virus, alkohol, lkm eller autoimmun sjd.
Vad syns på bilden?
inflammation, hepatit
Vad innebär en autopimmun hepait ?
- delas in i?
- vilka drabbar det?
- Varför uppkommer den?
- Behandling?
Autoimmun hepatit:
Kronisk och progressiv hepatit’
Drabbar ffa kvinnor (yngre -medelåldern)
Autoantikroppar
Hepatit med kraftig interfasaktivitet och förekomst av plasmaceller
Kan vara asymptomatisk och debutera med cirrhos
Behandlas med kortison
Gallstas och gallvägssjukdomar:
- hur delas dem in?
-
-
- Extrahepatiska gallvägsförträngningar tex tumör, gallsten (innebär att den finns utanför levern)
- Primär biliär cholangit (cirrhos)
- Primär skleroserande cholangit
Vad är Primär biliär cholangit?
Autoimmun sjukdom med destruktion av intrahepatiska gallgångar. Vanligast medelålders kvinnor. Autoantikroppar. Kan leda till cirrhos och portal hypertension.
Ingen bra behandling, ursodeoxicholsyra har viss effekt.Bild: levern är finnodulerad och gall-missfärgad.
Vad är Primär skleroserande cholangit?
Inflammation och fibros kring intra-och extrahepatiska gallgångar. Associerad med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. Vanligast yngre män.
Autoantikroppar.
Bild: en degenererad gallgång med tjock omgivande ”lök-skals-formad” fibros.Ingen bra behandling, transplantation.
