= urinvägsinfektion Flashcards
epidemiologi
incidens
- 2% barn < 2 år
- 50% av kvinnor drabbas någon gång
- 25% får cystit igenom inom 6 mån
- incidens högst unga kvinnor, även topp vid stigande ålder
- ovanligt män < 60 år
etiologi
e. coli
staf saprophyticus (yngre kvinnor, slutet av sommar/höst)
andra G+-
indelning av urinvägsinfektioner
akut cystit
- sveda, trängningar, frekvent miktion, buksmärta
- riktligt med dryck, analgetika
febril UVI, pyelonefrit
- temo > 38
- flanksmärta, ryggsmärta, dunkömhet njurloge, ev. cystitsymtom
- AB po, dryck, analgetisk
sepsis
- feber, frossa, påverkat AT, organsvikt
- AB iv, stöttande beh
obs
symtom följer inte skolboken, kan vara subfebril vid cysit
handläggning uvi icke-gravida
- värdera symtom
- minst 2/3 cystitsymtom
- gradering: lindrig-måttlig-svåra besvär
- övervägar diffar: STI, vulvovaginit, urongenitalt bristtillstånd - handläggning
- lindriga besvär: symtomlindrande, vätska, expektans
- måttliga besvär: symtomlindrande, vätska, exptekans, AB-recept i reserv
- svåra besvär: behandling med AB enligt riktlinjer
när tar man u-odling
terapisvikt
recidiv
komplicerade eller vårdrelaterade UVIer
UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik
AB val
- pivmecillinam 200 mgx3 5 dygn (alt 400 mgx2 3 dygn)
- nitrofurantoin: 50 mgx3 5 dygn
andrahandsval
- trimetoprim
- cefadroxil
hur värderas evidensgrad av LM
- rekommendationsklass
I: evidens finns
II: motsägande evidens (a talar för fördel, b: mindre fördel)
III: evidens finns ej, ev. skadligt - evidensnivå A-C
- A flera RCT/metaaanlyser
- B en RCT eller stora icke RCT
- C: konsensus bland experter eller små studier
vad göra vid recidiv/terapisvikt
odla
fundera över compliance, mindre vanlig etiologi, resistens, recidiv
vad innebär recidiv
minst 2 AB krävande UVI senaste 6 mån
minst 3 senaste året
riskfaktorer för recidiv kvinnor
tidigare cystit, låg ålder första cystiten, dm, obesitas, ny sexuell partner, frekventa samlag
riskfaktorer pm-kvinnor: samma som ovan men även östrogenbrist, vävnadsförändringar, blåsprolaps, resurin, inkontinens
hur handöägger man recidiv av UVI kvinnor
- premenopausaalt
- anamnes: miktionsvanor, stensjukdom, sexualvanor och relation till UVI, antiöstrogenbehandling
- odla, vid blåsdysfunktion urodynamisk utredning,, DT-urografi om stenmisstanke
- behandling: postcoital blåstömning, byte av preventivmedel, ab-profylax (kontinuerligt, postcoitalt), recept i reserv - postmenopausala kvinnor
- samma anamnes
- samma utredning med tillägg av gyn-us och mätning av resurin
- behandling som ovan, tillägg av lokalt östrogen
AB val vid recidiv cystit kvinnor
akutbehandling som vid sporadisk akut cystit
profylax
- lokala östrogen pm kvinnor
- tranbär, probiotika, metanaminhippurat (LÅG EVIDENS)
- recept på resrev vid akuta symtom
- profylax AV
vilka alt för profylax AB finns vid UVI kvinnor
- postcoitalt
- nitrofurantoin: 50 mg engångs
- trimetoprim: 100 mg engångs - kontinuerligt: 6 mån
- nitrofurantoin 50 mg tn
- trimetoprim 100 mg tn
febril UVI, pyelonefrit
diagnostik: anamnes, sticka, u-odling, CRP om oklart nivå, krea
etiologi: e. coli, G +- (ej s. saprophyticus)
resistens vid pyelonefrit
måste tänka på det
- e. coli resistent mot trimsulfa 20%, ciprofloxacin 6.5%, ESBL 4%
AB val vid pyelonefrit
alltid AB, merparten kan behandlas polikliniskt
- ciprofloxacin 500 mgx2, 7 dagar
övriga preparat måste man alltid ha resistenssvar på
- trimsulfa: 160/800 mgx2 10 dagar
- ceftibuten: 400 mg 100 dagar
- cefixim 200 mgx2/400mgx1 10 dagar
när remiss vid pyelonefrit
illamående, kräk
AT
sepsismisstnake
hög ålder
gravid
utredning och uppföljning pyelonefrit
ingen uppföljning om okomplicerat
terapisvikt: akut utredning för att utesluta komplikation (njurabcess, uretärobstruktion)
proteus och andra ureas+bakterier: kontrollodla 2 v
överväg radiologi vid recidiv: konkrement
UVI gravida
samma symtom som icke-gravida
ska odla före AB, kontrollodla 1-2 v efter avslutad behandling
ABU ska behandlas med AB för att minska risk febril UVI
febril UVI sjukhus
val av AB måste styras med hänsyn till foster
akut cystit män
samma symtom
alltid odla
behandla 7 dagar: nitrofurantoin 50 mgx3/pivmecillinam 200 mgx3
ingen kontrollodling om symtomfrihet, vid recidiv rek utredning avflödeshinder
vad måste man vara vaksam på vid män UVI
behandling baseras på klinisk erfarenhet och registerstudie, inga RCT
var mer vaksam på om effekt faktiskt har uppnåtts
febril UVI män
ciprofloxacin 500 mgx2 14 dagar
- trimsulfa 160/800x2 enbart efter odling
alltid u-odling, överväg akut sjukhusvård, beakta risk resistens, vid utebliven effekt görs utredning övre urinvägar, prostata engageras hos > 90% av patienter även vid symtom på akuten pyelonefrit
ingen kontrollodling om symtomfrihet, vid recidiv utredning övre/nedre urinvägarna
UVI barn
feber > 38.5, CRP > 20 = febril UVI
u-sticka, odling alltid
ABU ska ej behandlas, ABU hos spädbarn ska bedömas av barnläkare
hur behandlas UVI barn
akut cystit:
< 2 år: ceftibuten 9 mg/kg etc 10 dagar
- handläggs av barnläkare, ospecifika symtom, ultraljud njurar/urinvägar, om okomplicerad behövs ingen kontrollodling
> 2 år: nitrofurantoin 1.5 mg/kgx2 eller pivmecillinam 200 mgx3 (>5 år) 5 dagar
- urinodla efter ab, vid recidiv tas miktion/tarmtömningsanamnes, ev mätning urinflöde/BS
- vid recidiv remiss barnläkare
febril UVI barn
- < 2 år: ceftibuten 9 mg/kgx1 10 dagar, ultraljud njurar/urinvägar, handläggs av barnläk
- > 2 år: ceftibuten 9 mg/kgx1 10 dagar, ingen vidare utredning, vid recidiv remiss barnläkare
ABU
asymtomatisk bakteriuri
- def > 10^5 av bakterie i urin i två konsekutiva mätningar eller fynd av en bakterieart vid en mätning män utan cystitsymtom
ska inte behandla, enbart gravida samt män inför urologisk kir och spädbarn
NÄR odla vid urvi
febril UVI
UVI barn, män, gravida
recidiv, komoplicerad, VRI
terapisvikt
känd/misstänkt resistensproblematik
