= urinvägsinfektion

Question 1

epidemiologi

Answer 1

incidens
- 2% barn < 2 år
- 50% av kvinnor drabbas någon gång
- 25% får cystit igenom inom 6 mån
- incidens högst unga kvinnor, även topp vid stigande ålder
- ovanligt män < 60 år

Question 2

etiologi

Answer 2

e. coli
staf saprophyticus (yngre kvinnor, slutet av sommar/höst)
andra G+-

Question 3

indelning av urinvägsinfektioner

Answer 3

akut cystit
- sveda, trängningar, frekvent miktion, buksmärta
- riktligt med dryck, analgetika

febril UVI, pyelonefrit
- temo > 38
- flanksmärta, ryggsmärta, dunkömhet njurloge, ev. cystitsymtom
- AB po, dryck, analgetisk

sepsis
- feber, frossa, påverkat AT, organsvikt
- AB iv, stöttande beh

Question 4

obs

Answer 4

symtom följer inte skolboken, kan vara subfebril vid cysit

Question 5

handläggning uvi icke-gravida

Answer 5

1. värdera symtom
   - minst 2/3 cystitsymtom
   - gradering: lindrig-måttlig-svåra besvär
   - övervägar diffar: STI, vulvovaginit, urongenitalt bristtillstånd
2. handläggning
   - lindriga besvär: symtomlindrande, vätska, expektans
   - måttliga besvär: symtomlindrande, vätska, exptekans, AB-recept i reserv
   - svåra besvär: behandling med AB enligt riktlinjer

Question 6

när tar man u-odling

Answer 6

terapisvikt
recidiv
komplicerade eller vårdrelaterade UVIer
UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik

Question 7

AB val

Answer 7

1. pivmecillinam 200 mgx3 5 dygn (alt 400 mgx2 3 dygn)
2. nitrofurantoin: 50 mgx3 5 dygn

andrahandsval
- trimetoprim
- cefadroxil

Question 8

hur värderas evidensgrad av LM

Answer 8

1. rekommendationsklass
   I: evidens finns
   II: motsägande evidens (a talar för fördel, b: mindre fördel)
   III: evidens finns ej, ev. skadligt
2. evidensnivå A-C
   - A flera RCT/metaaanlyser
   - B en RCT eller stora icke RCT
   - C: konsensus bland experter eller små studier

Question 9

vad göra vid recidiv/terapisvikt

Answer 9

odla

fundera över compliance, mindre vanlig etiologi, resistens, recidiv

Question 10

vad innebär recidiv

Answer 10

minst 2 AB krävande UVI senaste 6 mån

minst 3 senaste året

Question 11

riskfaktorer för recidiv kvinnor

Answer 11

tidigare cystit, låg ålder första cystiten, dm, obesitas, ny sexuell partner, frekventa samlag

riskfaktorer pm-kvinnor: samma som ovan men även östrogenbrist, vävnadsförändringar, blåsprolaps, resurin, inkontinens

Question 12

hur handöägger man recidiv av UVI kvinnor

Answer 12

1. premenopausaalt
   - anamnes: miktionsvanor, stensjukdom, sexualvanor och relation till UVI, antiöstrogenbehandling
   - odla, vid blåsdysfunktion urodynamisk utredning,, DT-urografi om stenmisstanke
   - behandling: postcoital blåstömning, byte av preventivmedel, ab-profylax (kontinuerligt, postcoitalt), recept i reserv
2. postmenopausala kvinnor
   - samma anamnes
   - samma utredning med tillägg av gyn-us och mätning av resurin
   - behandling som ovan, tillägg av lokalt östrogen

Question 13

AB val vid recidiv cystit kvinnor

Answer 13

akutbehandling som vid sporadisk akut cystit

profylax
- lokala östrogen pm kvinnor
- tranbär, probiotika, metanaminhippurat (LÅG EVIDENS)
- recept på resrev vid akuta symtom
- profylax AV

Question 14

vilka alt för profylax AB finns vid UVI kvinnor

Answer 14

1. postcoitalt
   - nitrofurantoin: 50 mg engångs
   - trimetoprim: 100 mg engångs
2. kontinuerligt: 6 mån
   - nitrofurantoin 50 mg tn
   - trimetoprim 100 mg tn

Question 15

febril UVI, pyelonefrit

Answer 15

diagnostik: anamnes, sticka, u-odling, CRP om oklart nivå, krea

etiologi: e. coli, G +- (ej s. saprophyticus)

Question 16

resistens vid pyelonefrit

Answer 16

måste tänka på det
- e. coli resistent mot trimsulfa 20%, ciprofloxacin 6.5%, ESBL 4%

Question 17

AB val vid pyelonefrit

Answer 17

alltid AB, merparten kan behandlas polikliniskt
- ciprofloxacin 500 mgx2, 7 dagar

övriga preparat måste man alltid ha resistenssvar på
- trimsulfa: 160/800 mgx2 10 dagar
- ceftibuten: 400 mg 100 dagar
- cefixim 200 mgx2/400mgx1 10 dagar

Question 18

när remiss vid pyelonefrit

Answer 18

illamående, kräk
AT
sepsismisstnake
hög ålder
gravid

Question 19

utredning och uppföljning pyelonefrit

Answer 19

ingen uppföljning om okomplicerat

terapisvikt: akut utredning för att utesluta komplikation (njurabcess, uretärobstruktion)

proteus och andra ureas+bakterier: kontrollodla 2 v

överväg radiologi vid recidiv: konkrement

Question 20

UVI gravida

Answer 20

samma symtom som icke-gravida

ska odla före AB, kontrollodla 1-2 v efter avslutad behandling

ABU ska behandlas med AB för att minska risk febril UVI

febril UVI sjukhus

val av AB måste styras med hänsyn till foster

Question 21

akut cystit män

Answer 21

samma symtom
alltid odla
behandla 7 dagar: nitrofurantoin 50 mgx3/pivmecillinam 200 mgx3

ingen kontrollodling om symtomfrihet, vid recidiv rek utredning avflödeshinder

Question 22

vad måste man vara vaksam på vid män UVI

Answer 22

behandling baseras på klinisk erfarenhet och registerstudie, inga RCT

var mer vaksam på om effekt faktiskt har uppnåtts

Question 23

febril UVI män

Answer 23

ciprofloxacin 500 mgx2 14 dagar
- trimsulfa 160/800x2 enbart efter odling

alltid u-odling, överväg akut sjukhusvård, beakta risk resistens, vid utebliven effekt görs utredning övre urinvägar, prostata engageras hos > 90% av patienter även vid symtom på akuten pyelonefrit

ingen kontrollodling om symtomfrihet, vid recidiv utredning övre/nedre urinvägarna

Question 24

UVI barn

Answer 24

feber > 38.5, CRP > 20 = febril UVI

u-sticka, odling alltid

ABU ska ej behandlas, ABU hos spädbarn ska bedömas av barnläkare

Question 25

hur behandlas UVI barn

Answer 25

akut cystit:
< 2 år: ceftibuten 9 mg/kg etc 10 dagar
- handläggs av barnläkare, ospecifika symtom, ultraljud njurar/urinvägar, om okomplicerad behövs ingen kontrollodling

> 2 år: nitrofurantoin 1.5 mg/kgx2 eller pivmecillinam 200 mgx3 (>5 år) 5 dagar
- urinodla efter ab, vid recidiv tas miktion/tarmtömningsanamnes, ev mätning urinflöde/BS
- vid recidiv remiss barnläkare

febril UVI barn
- < 2 år: ceftibuten 9 mg/kgx1 10 dagar, ultraljud njurar/urinvägar, handläggs av barnläk
- > 2 år: ceftibuten 9 mg/kgx1 10 dagar, ingen vidare utredning, vid recidiv remiss barnläkare

Question 26

ABU

Answer 26

asymtomatisk bakteriuri
- def > 10^5 av bakterie i urin i två konsekutiva mätningar eller fynd av en bakterieart vid en mätning män utan cystitsymtom

ska inte behandla, enbart gravida samt män inför urologisk kir och spädbarn

Question 27

NÄR odla vid urvi

Answer 27

febril UVI
UVI barn, män, gravida
recidiv, komoplicerad, VRI
terapisvikt
känd/misstänkt resistensproblematik