Föreläsning 7: hitta cancer i rätt tid del 1 Flashcards
allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer
generellt intryck om allvarlig sjukdom
ökad kontakt med vården, behov av LM
vanliga symtom
1. allmän sjukdomskänsla, fatigue, aptitlöshet, oavsiktlig viktnedgång (ff.a. om kombo med andra LM)
2. långvarig feber, smärta
3. patologiska labvärden
vilka prover ska man reagera på om höga
anemi
högt ALP
SR
Ca
vad göra nä misstanke om cancer väckts
- fördjupad anamnes: hereditet, tidigare cancer, alk-tobak
- status: munhåla, tänder, hud, lgll, tyreoidea, leder, buk, bröst, testis, rektum, cor-pulm
- VP, vikt, längd
- provtagning: blodstatus, järnstatus, SR/CRP, el, eGFR, joniserat Ca, albumin, socker, lever med ALP/LD, serum/urinproteinprofil, s-kappa/lamda-kedjsa+fria kedjor, TSH, PSA, u-sticka, b12/folat
- riktad us: rtg, gyn-us
syfte med grundläggande status
identifiera bakomliggande orsak för att kunna genomföra sjukdomsspecifik utredning/behandling eller skapa underlag för remiss utredning
välgrundad misstanke SVF
föreligger om cancermisstanke kvarstår och us inte pekar mot specifik diagnos
vid välgrundad misstanke omedelbar remiss SVF, kräver att us och prover är tagna (svar, bedömda)
inför remiss SVF viktigt med information till patient om att flera undersökningar behöver göras för att se om cancersjukdom föreligger, berätta om förloppet, att pat kan kallas för utredning snabbt så har åå telefon, vården ringer från dolt nummer
problem i PV
urskilja patienter med symtom orsakad av cancer bland andra som söker för samma ospecifika symtom
därför behövs ramar för SVF
cancerkalkylen
- detaljerad patientkunskap + kunskap om epidemiologi
- tidigare/nuvarande sjukdomar kan innebära ökad risk cancer vilket ger ledtråd
- ex på epidemiologiska samband är ålder, rökning, alk, tidigare cancer, hereditet, övervikt/fetma, promiskuitet (STI), låg SES, damm/kemikalier (nasal cancer), HIV, UC , hepatit, HT, DM, IS - insikt i diagnostiska felkällor
- kunskap om vanliga cancersymtom
- hur hög är incidens för cancer vid specifika symtom
- cancerriskbedömningsverktyg finns - frekvens
vad har man ökad risk för vid UC
koloncancer
gallvägscancer via skleroserande kolangit
cancer vid HT
njurcancer
cancer vid kolecystit, gallsten
gallvägar, kolon
IS och cancer
hudcancer
lymfom
hur vanligt är nyupptäckt cancer
cirka 5-10/år/allmänläkare
hur ser SVF ut i översikt
ingång till SVF (kriterier)
- misstanke
filterfunktion t.ex. radiologi
välgrundad misstanke, kräver viss mängd utredning
tidig diagnos viktigt
möjlighet till bot större, små tumörer kräver mindre aggressiv behandling, fördröjd diagnos ger psykologiska problem för pat/nära
för tidig diagnos?
cancerscreening av symtomfri ökar inte säkert livslängd eller livskvalité, även vanligt med fynd av indolenta/ofarliga cancrar (bröst, prostata, lungcancer)
risker med diagnostik och behandling
koloskopi: 1/1000 dör av kolonperforation
strålning kan påverka hjärtmortalitet
psykisk påfrestning suicid (ff.a. PC men högre suicid bland alla cancerpatienter)
allt du kan om BC
bakgrund
- ca 10k fall/år, 1400 dödsfall
- md 60-69 år
- 50% upptäcks på screening
välgrundad misstanke om
- knöl i bröst/armhåla
- ändrad kontur
- nytillkommen indragen bröstvårta
- rodnad/svullnad på huden utan anna förklaring
- blodig sekretion
- ensidigt eksem bröstvårta
- sårbildning bröstvårta/körtlar
- apelsinskalsliknande hud
- bilddiagnostik talande för
välgrundad misstanke om BC: vad göra
- palpation
- mammografi
- finnålspunktation för cytologi bröst/axill
sk trippeldiagnostik
PPV variation för BC kvinnor > 40 år
risk för cancer vid olika symtom varierar med ålder
- större risk för cancer vid symtom med stigande ålder
prostata cancer
bakgrund
- 11k fall/år, 2200 dödsfall, 20% av alla 80 åringar får diagnos, sällsynt < 50 år, merparten är symtomfria (PSA)
misstanke
- ålder > 40 år
- skelettsmärta
- skelettmetastas utan känd primärtumör
- cancersymtom allmänt
- hematospermi
- LUTS
- makroskopisk hematuri
välgrundad misstanke PC
- PSA över gränsvärde
- < 70 år ≥ 3
- 70-80 ≥ 5
- > 80 år ≥ 7 - malignitetsspuspekta palpationsfynd
- urolog bedömer om det finns indikation för diagnostisk prostatabiopsi
hur ska man handlägga män med oro för PC utan symtom
för symtomfria män som önskar ta PSA-prov måste man be dem läsa på i socialstyrelsens PSA-broschyr
symtomfria män har hög sannolikhet för höga värden varpå man vill utreda mer, man vet då inte om det är en indolent cancer eller malign cancer, det kan skapa oro som man måste informera om
fördel att man kan hitta cancer som kan behandlas, lågriskcancer bara aktiv expektans
kolorektalcancer
bakgrund
- 6k fall/år, 2700 dödsfall, jämn fördelning mellan kön, 80% aktuella för kurativ behandling
misstanke
- blod i avföring
- anemi
- ändrade avföringsvanor i > 4 v utan annan förklaring > 40 år
–> vad göra då: anamnes (hereditet, IBD), status (PR, rektoskopi ev proktoskopi), anemiutredning, F-Hb, om, annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning 4 v
välgrundad misstanke om coloncancer
- synligt blod i avföring där PR och prokto/rektoskopi inte visar uppenbar blödningskälla, eller blödning som kvarstår > 4 v trots adekvat behandling av blödningskälla
- järnbristanemi utan förklaring
- ändrade avföringsvanor > 4 v hos pat > 40 år + F-HB
- prokto/rektoskopi eller PR som ger misstanke
- bild eller vävnadsdiagnostik/koloskopi som ger misstanke
obs obs
blodförtunnande mediciner minskar inte sannolikhet för att blod i avföringen eller anemi kan innebära CC
AK kan göra att man upptäcker fler CC :)
PPV vid CC (stadium I-III) pat > 50 år
störst sannolikhet för cancer om kombinationen: ändrade avföringsvanor/blödning, blödning/buksmärta, anemi/viktminskning
när ska man låta blir att utreda ändrade avföringsvanor
om nomralt Hb och negativt F-Hb x3 samt saknar symtom
lungcancer
bakgrund
- 4k fall/år, 3500 dödsfall/år, jämn könsfördelning, md 60-80 år (sällan < 40 år)
- 15% i tidiga stadier kan op (drygt 50% kan då botas)
misstanke
1. nytillkomna luftvägssymtom (hosta, andnöd med duration 6 v hos rökare eller fd rökare > 40 år)
2. bröst, skuldersmärta utan förklaring
3. blodig hosta
= gör radiologi för filterfunktion
välgrundad misstanke
- bilddiagnostik
- metastasfynd som ger misstanke
- upprepade blodig hosta utan anna orsak även vid normal rtg
- obstruktion VCS
- recurrenspares (hes)
vanligaste dödsorsaken pga cancer
lungcancer
fall 1: blod på papper vid bajs
PR: resistens
rektoskopi: px
MR-rektum
TNM
fall 2: smärta ländrygg 6v, nattlig värk, palpömhet ländryggen
diffar
- metastas: rtg rygg
- infektion
- degeneration
malignitet måste uteslutas, t.ex. metastas från PC som är den vanligaste skelettmetastaserade tumören hos män (BC kvinnor)
vidare utredning
- blodstatus, CRP/SR, el+Ca, urinsticka, PSA
fall 3 bröstcancer
trippeldiagnostik
- palpation, mammo, ulj-ledd punktion (cytologi)
op med sektorresektion och sentinel node
antiöstrogenbeh, strålning
när remiss genetisk utredning BC
om flera medlemmar i den närmsta släkten fått BC eller äggstockscancer
- alt bröstcancer låg ålder eller bilateralt BC
fall 4: ikterus
ASAT/ALAT lätt höga
konj bilirubin/ALP/GT kraftigt höga
amylas lätt hög
= talar för gallstas
gallstas: gallsten/koledochussten, kolecystit, pankreastumör
om feber frossa tänk kolangit: rundodla, pip-taz
akut ULJ/CT: tumör hilusområde lever
- gallblåsetumör, extrahepatisk gallvägar, pankreas
