Föreläsning 7: hitta cancer i rätt tid del 1

Question 1

allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer

Answer 1

generellt intryck om allvarlig sjukdom
ökad kontakt med vården, behov av LM

vanliga symtom
1. allmän sjukdomskänsla, fatigue, aptitlöshet, oavsiktlig viktnedgång (ff.a. om kombo med andra LM)
2. långvarig feber, smärta
3. patologiska labvärden

Question 2

vilka prover ska man reagera på om höga

Answer 2

anemi
högt ALP
SR
Ca

Question 3

vad göra nä misstanke om cancer väckts

Answer 3

1. fördjupad anamnes: hereditet, tidigare cancer, alk-tobak
2. status: munhåla, tänder, hud, lgll, tyreoidea, leder, buk, bröst, testis, rektum, cor-pulm
3. VP, vikt, längd
4. provtagning: blodstatus, järnstatus, SR/CRP, el, eGFR, joniserat Ca, albumin, socker, lever med ALP/LD, serum/urinproteinprofil, s-kappa/lamda-kedjsa+fria kedjor, TSH, PSA, u-sticka, b12/folat
5. riktad us: rtg, gyn-us

Question 4

syfte med grundläggande status

Answer 4

identifiera bakomliggande orsak för att kunna genomföra sjukdomsspecifik utredning/behandling eller skapa underlag för remiss utredning

Question 5

välgrundad misstanke SVF

Answer 5

föreligger om cancermisstanke kvarstår och us inte pekar mot specifik diagnos

vid välgrundad misstanke omedelbar remiss SVF, kräver att us och prover är tagna (svar, bedömda)

inför remiss SVF viktigt med information till patient om att flera undersökningar behöver göras för att se om cancersjukdom föreligger, berätta om förloppet, att pat kan kallas för utredning snabbt så har åå telefon, vården ringer från dolt nummer

Question 6

problem i PV

Answer 6

urskilja patienter med symtom orsakad av cancer bland andra som söker för samma ospecifika symtom

därför behövs ramar för SVF

Question 7

cancerkalkylen

Answer 7

1. detaljerad patientkunskap + kunskap om epidemiologi
   - tidigare/nuvarande sjukdomar kan innebära ökad risk cancer vilket ger ledtråd
   - ex på epidemiologiska samband är ålder, rökning, alk, tidigare cancer, hereditet, övervikt/fetma, promiskuitet (STI), låg SES, damm/kemikalier (nasal cancer), HIV, UC , hepatit, HT, DM, IS
2. insikt i diagnostiska felkällor
3. kunskap om vanliga cancersymtom
   - hur hög är incidens för cancer vid specifika symtom
   - cancerriskbedömningsverktyg finns
4. frekvens

Question 8

vad har man ökad risk för vid UC

Answer 8

koloncancer
gallvägscancer via skleroserande kolangit

Question 9

cancer vid HT

Answer 9

njurcancer

Question 10

cancer vid kolecystit, gallsten

Answer 10

gallvägar, kolon

Question 11

IS och cancer

Answer 11

hudcancer
lymfom

Question 12

hur vanligt är nyupptäckt cancer

Answer 12

cirka 5-10/år/allmänläkare

Question 13

hur ser SVF ut i översikt

Answer 13

ingång till SVF (kriterier)
- misstanke

filterfunktion t.ex. radiologi

välgrundad misstanke, kräver viss mängd utredning

Question 14

tidig diagnos viktigt

Answer 14

möjlighet till bot större, små tumörer kräver mindre aggressiv behandling, fördröjd diagnos ger psykologiska problem för pat/nära

Question 15

för tidig diagnos?

Answer 15

cancerscreening av symtomfri ökar inte säkert livslängd eller livskvalité, även vanligt med fynd av indolenta/ofarliga cancrar (bröst, prostata, lungcancer)

Question 16

risker med diagnostik och behandling

Answer 16

koloskopi: 1/1000 dör av kolonperforation

strålning kan påverka hjärtmortalitet

psykisk påfrestning suicid (ff.a. PC men högre suicid bland alla cancerpatienter)

Question 17

allt du kan om BC

Answer 17

bakgrund
- ca 10k fall/år, 1400 dödsfall
- md 60-69 år
- 50% upptäcks på screening

välgrundad misstanke om
- knöl i bröst/armhåla
- ändrad kontur
- nytillkommen indragen bröstvårta
- rodnad/svullnad på huden utan anna förklaring
- blodig sekretion
- ensidigt eksem bröstvårta
- sårbildning bröstvårta/körtlar
- apelsinskalsliknande hud
- bilddiagnostik talande för

Question 18

välgrundad misstanke om BC: vad göra

Answer 18

1. palpation
2. mammografi
3. finnålspunktation för cytologi bröst/axill

sk trippeldiagnostik

Question 19

PPV variation för BC kvinnor > 40 år

Answer 19

risk för cancer vid olika symtom varierar med ålder
- större risk för cancer vid symtom med stigande ålder

Question 20

prostata cancer

Answer 20

bakgrund
- 11k fall/år, 2200 dödsfall, 20% av alla 80 åringar får diagnos, sällsynt < 50 år, merparten är symtomfria (PSA)

misstanke
- ålder > 40 år
- skelettsmärta
- skelettmetastas utan känd primärtumör
- cancersymtom allmänt
- hematospermi
- LUTS
- makroskopisk hematuri

Question 21

välgrundad misstanke PC

Answer 21

1. PSA över gränsvärde
   - < 70 år ≥ 3
   - 70-80 ≥ 5
   - > 80 år ≥ 7
2. malignitetsspuspekta palpationsfynd
3. urolog bedömer om det finns indikation för diagnostisk prostatabiopsi

Question 22

hur ska man handlägga män med oro för PC utan symtom

Answer 22

för symtomfria män som önskar ta PSA-prov måste man be dem läsa på i socialstyrelsens PSA-broschyr

symtomfria män har hög sannolikhet för höga värden varpå man vill utreda mer, man vet då inte om det är en indolent cancer eller malign cancer, det kan skapa oro som man måste informera om

fördel att man kan hitta cancer som kan behandlas, lågriskcancer bara aktiv expektans

Question 23

kolorektalcancer

Answer 23

bakgrund
- 6k fall/år, 2700 dödsfall, jämn fördelning mellan kön, 80% aktuella för kurativ behandling

misstanke
- blod i avföring
- anemi
- ändrade avföringsvanor i > 4 v utan annan förklaring > 40 år

–> vad göra då: anamnes (hereditet, IBD), status (PR, rektoskopi ev proktoskopi), anemiutredning, F-Hb, om, annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning 4 v

Question 24

välgrundad misstanke om coloncancer

Answer 24

1. synligt blod i avföring där PR och prokto/rektoskopi inte visar uppenbar blödningskälla, eller blödning som kvarstår > 4 v trots adekvat behandling av blödningskälla
2. järnbristanemi utan förklaring
3. ändrade avföringsvanor > 4 v hos pat > 40 år + F-HB
4. prokto/rektoskopi eller PR som ger misstanke
5. bild eller vävnadsdiagnostik/koloskopi som ger misstanke

Question 25

obs obs

Answer 25

blodförtunnande mediciner minskar inte sannolikhet för att blod i avföringen eller anemi kan innebära CC

AK kan göra att man upptäcker fler CC :)

Question 26

PPV vid CC (stadium I-III) pat > 50 år

Answer 26

störst sannolikhet för cancer om kombinationen: ändrade avföringsvanor/blödning, blödning/buksmärta, anemi/viktminskning

Question 27

när ska man låta blir att utreda ändrade avföringsvanor

Answer 27

om nomralt Hb och negativt F-Hb x3 samt saknar symtom

Question 28

lungcancer

Answer 28

bakgrund
- 4k fall/år, 3500 dödsfall/år, jämn könsfördelning, md 60-80 år (sällan < 40 år)
- 15% i tidiga stadier kan op (drygt 50% kan då botas)

misstanke
1. nytillkomna luftvägssymtom (hosta, andnöd med duration 6 v hos rökare eller fd rökare > 40 år)
2. bröst, skuldersmärta utan förklaring
3. blodig hosta

= gör radiologi för filterfunktion

välgrundad misstanke
- bilddiagnostik
- metastasfynd som ger misstanke
- upprepade blodig hosta utan anna orsak även vid normal rtg
- obstruktion VCS
- recurrenspares (hes)

Question 29

vanligaste dödsorsaken pga cancer

Answer 29

lungcancer

Question 30

fall 1: blod på papper vid bajs

Answer 30

PR: resistens
rektoskopi: px
MR-rektum
TNM

Question 31

fall 2: smärta ländrygg 6v, nattlig värk, palpömhet ländryggen

Answer 31

diffar
- metastas: rtg rygg
- infektion
- degeneration

malignitet måste uteslutas, t.ex. metastas från PC som är den vanligaste skelettmetastaserade tumören hos män (BC kvinnor)

vidare utredning
- blodstatus, CRP/SR, el+Ca, urinsticka, PSA

Question 32

fall 3 bröstcancer

Answer 32

trippeldiagnostik
- palpation, mammo, ulj-ledd punktion (cytologi)

op med sektorresektion och sentinel node

antiöstrogenbeh, strålning

Question 33

när remiss genetisk utredning BC

Answer 33

om flera medlemmar i den närmsta släkten fått BC eller äggstockscancer
- alt bröstcancer låg ålder eller bilateralt BC

Question 34

fall 4: ikterus

Answer 34

ASAT/ALAT lätt höga
konj bilirubin/ALP/GT kraftigt höga
amylas lätt hög
= talar för gallstas

gallstas: gallsten/koledochussten, kolecystit, pankreastumör

om feber frossa tänk kolangit: rundodla, pip-taz

akut ULJ/CT: tumör hilusområde lever
- gallblåsetumör, extrahepatisk gallvägar, pankreas