Föreläsning 2: hur blir jag en patientsäker läkare

Question 1

chefsläkarens ansvar

Answer 1

1. anmälningsansvar, avgör vad som ska Lex-Maria anmälas
2. controllerfunktion för patientsäkerhet
3. funktionssäkerhet, katastrofberedskap
4. medicinsk rådgivare
5. oberoende

Question 2

take home aorta-dissektion från fallexemplet

Answer 2

SMÄRTA: tänk aorta vid svår smärta buk/thorax

brukar börja i aortabågen och dissekerar sig till iliaca bifurkationen eller hjärtsäck (tamponad, död)

mät BT i båda armarna

fråga aktivt om andra sjukvårdskontakter/historik

hereditet viktigt

kräver kontrast-rtg (angio) och därmed frågeställning som ger sådant radiologi

Question 3

vårdskada

Answer 3

lidande, kroppslig eller psykisk skada
eller sjukdom samt dödsfall

som kunnat UNDVIKAS om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med sjukvården

Question 4

allvarlig vårdskada

Answer 4

bestående skada eller lett till patienten fått väsentligen ökat vårdbehov eller avlidit

Question 5

vilken lag reglerar vårdskada

Answer 5

patientsäkerhetslagen

IVOs föreskrifter kring allvarlig vårdskada (lex maria)

Question 6

vårdskadebegrepp

Answer 6

vid gör fel och det blir fel = vårdskada

vi gör fel men ändå blir det rätt = risk för vårdskada

vi gör rätt men ändå blir det fel = icke undvikbar skada/komplikation

Question 7

patientsäkerhetslagen: syfte och tillämpning

Answer 7

syfte att minska antal vårdskador

systemsyn i syfte ge lärdom för vården så att fel ej upprepas (ej individperspektiv, ty leder till tystandskultur)
- går till botten med problemet, vilka förutsättningar hade personalen?
- engagerar ledningen för att förändra systemet

Question 8

vårdgivarens skyldigheter att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete

Answer 8

Patientsäkerhetslagen
- vårdgivaren ska planera, leda, kontrollera verksamheten på ett sådant sätt som leder till att kravet på god vård i hälso-och sjukvårdslagen samt tandvårdsalgen upprätthålls

det innebär skyldigheter för personal inom hälso och sjukvård
- måste utföra arbete i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet
- patienter ska få sakkunnig och omsorgsfull vård som uppfyller dessa krav
- vården ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med pat, visa omtanke/respekt

Question 9

lex maria

Answer 9

vårdgivare har skyldighet att anmäla till IVO vid händelser som medfört eller kunnat medföra ALLAVRLIG VÅRDSKADA

Question 10

översikt orsaksområden lex-maria-anmälningar

Answer 10

1. bristande kommunikation 30%
   2.rutiner 25%
2. kompetens 20%
3. arbetsmiljö 15%
4. teknik 8%

Question 11

hur många får evidensbaserad vård/insatser?

Answer 11

22% totalt
- varierar lite, t.ex. många som får rätt LM efter hjärtinfarkt men når fortfarande inte målen..

Question 12

säkerhetskultur i en organisation

Answer 12

avgörs av organisationens och medarbetarnas förhållningssätt/attityder till riser

ses regler/rutiner som viktiga, är de kända, följs de av alla?

ser vi risker i vardagen, kan de påtalas?

Question 13

stegen till god patientsäkerhetskultur

Answer 13

1. shit happens
2. individsyn: vi hittar/straffar de som gör fel
3. vi åtgärdar brister där vi råkar se fel
4. vi utreder avvikelser och riskanalyserar nya processer
5. vi hjälps åt att hitta risker och att göra vården säkrare varje dag

Question 14

vad är en viktig patientrisk

Answer 14

dåligt uppförande
- kan göra att man inte vågar påtala fel

Question 15

förbättringsåtgärder som bara har begränsad effekt

Answer 15

undervisning, utbildning

nya riktlinjer, protokoll

varningssignaler

dubbelkontroller

Question 16

förbättringsåtgärder som har bra effekt

Answer 16

massivt engangemang och fokus på patientsäkerhetskultur och patientsäkerhetsarbete från ledningens sida

ändring i enhetens fysisk utformning

användartestning av ny utrustning etc före inköp

tekniska barriärer som omöjliggör felanvändning

förenkling av processen och minskning av antal processteg

standardisering av utrustning, produkter, rutiner

Question 17

3 exempel på andra effektiva åtgärder för förbättring

Answer 17

checklistor, lathundar

praktisk träning

mindre arbetsbelastning, bättre kommunikation

Question 18

dominerade orsak till lex-maria

Answer 18

fördröjd diagnos/behandling

>

LM relaterad skada

>

suicid

annat: infektion, fel diagnos/behandling, fallskada

Question 19

mer om fördröjd diagnostik/diagnostika fel

Answer 19

förekommer ofta i första linjens vård
- akuten, VC, jourcentral
- vanliga sjukdomar som missas
- går oftare på tidigare bedömningar, patient kan söka flera gånger utan att det omprövas

Question 20

ex på diagnoser som ofta missas

Answer 20

aortadissektion/aneurysm
myelom
subduralhematom
SAB
endokardit

Question 21

hur kan man undvika att diagnosr missar

Answer 21

tänk diffar

administrativa rutiner

diagnostisk säkerhet
- sök förklaring till patientens besvär
- formulera utredningsplan som minskar risk att utredning avbryts i förtid
- bevaka utredningens tidsåtgång så att inte en försening ska ske
- kostandsmedvetenhet
- beaktar risk för diagnostiska misstag

Question 22

tips för att öka diagnostisk säkerhet

Answer 22

skriv symtom ist för diagnos vid bokningar

tänk alltid på minst 3 andra diffar

skriv remiss direkt i anslutning till patientbesök

vidimera svar och bevaka remisser

tappa inte patienten, slut cirkeln

Question 23

ex på orsaker till missad/fördröjd diagnos

Answer 23

tidsbrist, minskad noggrannhet

ekonomiska aspekter, dvs snålhet kan leda till minskad provtagning

bristande stöd bland kollegor, möjlighet till hjälp

bristande medicinsk kompetens, dålig kännedom om rutiner/riktlinjer

Question 24

några saker man ska se upp med när man jobbar i säkerhetssyfte

Answer 24

1. titta inte bara på EKG och fria
2. skriv inte ut starka LM utan bedömning bara för att pat brukar få det, kan ha annan allvarlig sjukdom eller missbruk
3. ta in för bedömning frikostigt, söker man igen för att LM ej har effekt är det ofta något fel

Question 25

TIPS take home

Answer 25

1. om patienten oplanerat hör av sig igen red flag
2. lyssna in patient, anhöriga, personal för att stämma av din tankegång
3. följ upp aktivt, vad hände med åtgärderna?
4. om du tvekar att göra en undersökning, gör den hellre än att avstå, MR inte dyrt
5. frikostigt med blodsocker ff.a barn
6. missa inte auskultationsfynd

Question 26

goda råd

Answer 26

ta alltid en rutinstatus
alk, droger: fråga ff.a. vid trauman

om du gör fel, be om ursäkt, gott bemötande

Question 27

patientsäkerhet sammanfattat

Answer 27

1. gör avvikelserapport, utred fel systematiskt och se dem som källa för förbättringsarbete
2. ha ett systemperspektiv
3. ha god patientsäkerhetskultur
4. se risker, alla i vårdkedjan är viktiga
5. att arbeta med kvalité/processer höjer patientsäkerheten, likaså god arbetsmiljö
6. lär av det som gör att det går bra