Föreläsning 2: hur blir jag en patientsäker läkare Flashcards
chefsläkarens ansvar
- anmälningsansvar, avgör vad som ska Lex-Maria anmälas
- controllerfunktion för patientsäkerhet
- funktionssäkerhet, katastrofberedskap
- medicinsk rådgivare
- oberoende
take home aorta-dissektion från fallexemplet
SMÄRTA: tänk aorta vid svår smärta buk/thorax
brukar börja i aortabågen och dissekerar sig till iliaca bifurkationen eller hjärtsäck (tamponad, död)
mät BT i båda armarna
fråga aktivt om andra sjukvårdskontakter/historik
hereditet viktigt
kräver kontrast-rtg (angio) och därmed frågeställning som ger sådant radiologi
vårdskada
lidande, kroppslig eller psykisk skada
eller sjukdom samt dödsfall
som kunnat UNDVIKAS om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med sjukvården
allvarlig vårdskada
bestående skada eller lett till patienten fått väsentligen ökat vårdbehov eller avlidit
vilken lag reglerar vårdskada
patientsäkerhetslagen
IVOs föreskrifter kring allvarlig vårdskada (lex maria)
vårdskadebegrepp
vid gör fel och det blir fel = vårdskada
vi gör fel men ändå blir det rätt = risk för vårdskada
vi gör rätt men ändå blir det fel = icke undvikbar skada/komplikation
patientsäkerhetslagen: syfte och tillämpning
syfte att minska antal vårdskador
systemsyn i syfte ge lärdom för vården så att fel ej upprepas (ej individperspektiv, ty leder till tystandskultur)
- går till botten med problemet, vilka förutsättningar hade personalen?
- engagerar ledningen för att förändra systemet
vårdgivarens skyldigheter att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete
Patientsäkerhetslagen
- vårdgivaren ska planera, leda, kontrollera verksamheten på ett sådant sätt som leder till att kravet på god vård i hälso-och sjukvårdslagen samt tandvårdsalgen upprätthålls
det innebär skyldigheter för personal inom hälso och sjukvård
- måste utföra arbete i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet
- patienter ska få sakkunnig och omsorgsfull vård som uppfyller dessa krav
- vården ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med pat, visa omtanke/respekt
lex maria
vårdgivare har skyldighet att anmäla till IVO vid händelser som medfört eller kunnat medföra ALLAVRLIG VÅRDSKADA
översikt orsaksområden lex-maria-anmälningar
- bristande kommunikation 30%
2.rutiner 25% - kompetens 20%
- arbetsmiljö 15%
- teknik 8%
hur många får evidensbaserad vård/insatser?
22% totalt
- varierar lite, t.ex. många som får rätt LM efter hjärtinfarkt men når fortfarande inte målen..
säkerhetskultur i en organisation
avgörs av organisationens och medarbetarnas förhållningssätt/attityder till riser
ses regler/rutiner som viktiga, är de kända, följs de av alla?
ser vi risker i vardagen, kan de påtalas?
stegen till god patientsäkerhetskultur
- shit happens
- individsyn: vi hittar/straffar de som gör fel
- vi åtgärdar brister där vi råkar se fel
- vi utreder avvikelser och riskanalyserar nya processer
- vi hjälps åt att hitta risker och att göra vården säkrare varje dag
vad är en viktig patientrisk
dåligt uppförande
- kan göra att man inte vågar påtala fel
förbättringsåtgärder som bara har begränsad effekt
undervisning, utbildning
nya riktlinjer, protokoll
varningssignaler
dubbelkontroller
förbättringsåtgärder som har bra effekt
massivt engangemang och fokus på patientsäkerhetskultur och patientsäkerhetsarbete från ledningens sida
ändring i enhetens fysisk utformning
användartestning av ny utrustning etc före inköp
tekniska barriärer som omöjliggör felanvändning
förenkling av processen och minskning av antal processteg
standardisering av utrustning, produkter, rutiner
3 exempel på andra effektiva åtgärder för förbättring
checklistor, lathundar
praktisk träning
mindre arbetsbelastning, bättre kommunikation
dominerade orsak till lex-maria
fördröjd diagnos/behandling
>
LM relaterad skada
>
suicid
annat: infektion, fel diagnos/behandling, fallskada
mer om fördröjd diagnostik/diagnostika fel
förekommer ofta i första linjens vård
- akuten, VC, jourcentral
- vanliga sjukdomar som missas
- går oftare på tidigare bedömningar, patient kan söka flera gånger utan att det omprövas
ex på diagnoser som ofta missas
aortadissektion/aneurysm
myelom
subduralhematom
SAB
endokardit
hur kan man undvika att diagnosr missar
tänk diffar
administrativa rutiner
diagnostisk säkerhet
- sök förklaring till patientens besvär
- formulera utredningsplan som minskar risk att utredning avbryts i förtid
- bevaka utredningens tidsåtgång så att inte en försening ska ske
- kostandsmedvetenhet
- beaktar risk för diagnostiska misstag
tips för att öka diagnostisk säkerhet
skriv symtom ist för diagnos vid bokningar
tänk alltid på minst 3 andra diffar
skriv remiss direkt i anslutning till patientbesök
vidimera svar och bevaka remisser
tappa inte patienten, slut cirkeln
ex på orsaker till missad/fördröjd diagnos
tidsbrist, minskad noggrannhet
ekonomiska aspekter, dvs snålhet kan leda till minskad provtagning
bristande stöd bland kollegor, möjlighet till hjälp
bristande medicinsk kompetens, dålig kännedom om rutiner/riktlinjer
några saker man ska se upp med när man jobbar i säkerhetssyfte
- titta inte bara på EKG och fria
- skriv inte ut starka LM utan bedömning bara för att pat brukar få det, kan ha annan allvarlig sjukdom eller missbruk
- ta in för bedömning frikostigt, söker man igen för att LM ej har effekt är det ofta något fel
TIPS take home
- om patienten oplanerat hör av sig igen red flag
- lyssna in patient, anhöriga, personal för att stämma av din tankegång
- följ upp aktivt, vad hände med åtgärderna?
- om du tvekar att göra en undersökning, gör den hellre än att avstå, MR inte dyrt
- frikostigt med blodsocker ff.a barn
- missa inte auskultationsfynd
goda råd
ta alltid en rutinstatus
alk, droger: fråga ff.a. vid trauman
om du gör fel, be om ursäkt, gott bemötande
patientsäkerhet sammanfattat
- gör avvikelserapport, utred fel systematiskt och se dem som källa för förbättringsarbete
- ha ett systemperspektiv
- ha god patientsäkerhetskultur
- se risker, alla i vårdkedjan är viktiga
- att arbeta med kvalité/processer höjer patientsäkerheten, likaså god arbetsmiljö
- lär av det som gör att det går bra
