extra: kol Flashcards
vad är KOL
kronisk obstruktivitet med nedsatt lungfunktion
- bronkiolit, emfysem
smygande förlopp med exacerbationer
vad dör man ofta av
hjärtkomplikationer
epidemiologi
50% av rökare får KOL
prevalens 8%
ökar med stigande ålder, ovanligt < 40 år
etiologi
rökning eller andra luftföroreningar
SES
infektion barndomen
hereditet
alfa-1 antitrypsinbrist
patofysiologi
kronisk inflammation bronker, cilidestruktion, TH-8-celler/MO, bägarceller som bildar slem, risk bronkiektasier
bronkioler: inflammation, obstruktion, risk irreversibel fibros
alveoler: emfysem pga nedbrytning alveolväggen, minskad elasticitet/compliance
vad ger risk för air-trapping
minskad elastisk kraft pga emfysem samt minskad diameter i de små luftvägarna (sammanfaller vid höga luftflöden)
- ökad FRC, minskad FCV och FEV1
KOL-ex
sjukdomsförsämring
- luftvägsinfektion ffa
- även hjärtsvikt, bristande LM-compliance kan öka risk
patogener: virus 50%, HI vanligast, pn, moraxella catarrhalis, pseudomonas aeruginosa
symtom
sputmum
långvarig hosta
pip bröst
sämre org, dyspne, begränsad fysisk aktivitet
hjärtwsvikt
obs symtom
korr med grad av lungfunktionsnedsättning
när misstanke om KOL
långvarig rökare
långdragen förkylning äldre/rökare/ex-rökare
långvariga upprepade episoder av hosta, upphostningar, pip, andöd
diagnosik
screening: PEF, COPD-6
spirometri utan rev: FEV% < 0.7
status: VP, cyanos, dyspne, thorax-deformitet, förlängd exp, ronki, försvagde andningsljud
EKG: sinustaky pga hypoxi, HK påverkan
pox < 92% talar för ex eller alvarlig KOL med kronisk hypoxi = ta blodgas
prover
bra för diffar
- CRP: infektion
- sputumodling: bristande effekt ab
- alfa 1 antitrypsin om < 50 år
- NT pro BNP: svikt
- blodgas: svikt eller pox < 92%
vad ska man alltid göra
lung-rtg
- emfysem
- utplanade diafragma-valv
- horisontalställda revben
klassifikation av KOL
klassificering enligt GOLD A-D utifrån symtom/ex-frekvenser
- avgör behandling
stadieindelning enligt FEV1: GOLD 1-4 (grad av obstruktion)
symtomskattning
CAT
mMRC: dyspne
obstruktionsgradering
stadieindelning
GOLD 1: FEV 1 > 80 av förväntat
GOLD 2: FEV: 50-70
GOLD 3: FEV 30-49
GOLD 4: FEV < 30
hur klassificera KOL
GOLD A-D
utifrån symtomskattning (CAT, mMRC)
antal exacerbationer/år samt sjukhuskrävande ex
högrisk: GOLD C-D
låg risk: GOLD A-B
vad ingår i beh
symtomlindra
förebygga x
förbättra lunfunktion
vad får alla
rökstopp
motion
fysio: andningsträning
dietist
KOL-skola: fysio, dietist, AT, kurator
vaccinationer: pn, influensa
när ska man öka i beh-grad
ökade symtom (CAT, mMRC) eller ökad risk (ny KOL-ex)
behandlingssteg KOL
SABA vb (ev. med kortverkande atrovent/ipratropium/antikolinergt)
LABA/LAMA
LABA+LAMA
LABA+LAMA+ICS
+ PDE-4-I (roflumilast): GOLD 4 med kronisk bronkit
LAMA
antikolinergika
- ipratropium: atrovent
LABA
serevent
LAMA
spiriva
- långverkande antikolinergika
syrgas i hemmet
LTOT: långtidsoxygen
- förbättrar överlevnad vid kronisk hypoxi < 7.4 lPa
kräver rökstopp och god compliance (16h/dag)
roflumilast
vid GOLD 4 + kronisk bronkit
svår KOL, underhållsbeh som tillägg till övriga behandling
PDE-4-I (systeminflammation och lokalt i lungan)
komplikationer KOL
hypoxi, hyperkapni
systeminflammation
osteoporos pga immobilisering
malnut
hypogonadism
nedsatt kognitiv funktion
risk CVD
risk LC pga inflamamtion lokalt
prognos
progresshastighet kan minska med behandling och reduktion av riskfaktorer
vad dör man av
lungsvikt
hjärtsvikt
arytmi
PHT
kronisk bronkit
hosta och sputumproduktion > 3 månader/år under minst 2 år
= kronisk inflammation nedre luftvägarna, normal lungfunktion, hyperplasi goblet
orsak kronisk bronkit
rökning
akut ex
ofta pga infektion, vid allvarlig ex troligen bakterie men virus vanligast
patogenes vid KOL-ex
vid KB/KOL är pat i varierande grad koloniserade med bakterier i de nedre luftvägarna, betydelse för progress/patologi
försämrar mukociliära funktion, påverkar luftvägsepitel, inflammation
banar vägen för bakteriell adhesion
vanligaste patogener man är koloniserade av
HI
pn
moraxella catharralis
senare G - stavar (pseudomonas aeruginosa)
symtom på KOL ex
ökad dyspne
ökad hosta/sputummängd
ökad purulens
allmän sjukdomslänsla
ett symtom räcker
ogynsamma faktorer vid ex
ålder > 65 år
FEV 1 < 50%
täta ex
cvd
handläggning vid KOL-ex
anamnes
- uppfyller pat diagnoskriterier
- gradvis försämring/plötsligt, infektionstecken
- grad av resp insuff/obstruktivitet (ronki, FEV1) och nut-tillstånd avgör beh
diffar
- LE, svikt, pneumoni
diagnostik
- sputumodling svårvärderat men bra vid terapisvikt
- NPH covid, influensa, RSV
- blodprover: BNP för svikt
- VP, EKG, PEF, pox
- CT om misstänkt pneumoni eller annan diff
hur klassificeras KOL utifrån vitalparametrar
lindrig
- AF < 25
- HF < 110
- sat > 90
- behöver ej ta blodgas om > 92
svår
- AF > 25
- HF > 110
- sat < 90
- blodgas 02 (6.5-7.9), pCo2 (6.5-8.9)
livshotande
- varierar
- varierar
- sat < 90
- blodgas: 02 < 6.5, pCO2 > 9, pH < 7.3
vad talar för pneumoni
CRP/LPK + feber
målsat KOL
88-92%
ta blodgas om < 92%
när ska man ge ab
- purulenta upphostningar + ökad sputumämgd och/eller dyspné
- andningsstödbehov
- prognostisk ogynsamma faktorer eller svår sjukdomsbild
generellt frikostighet
beh akut ex i hemmet
tätare SABA (8 ggr/dag) + ev atrovent (ipratropium)
AB vid purulenta upphostningar
prednisolon 30 mg 5 dagar
på akuten: beh
syrgas
- mål 88-92%
- 0.5-2 l/min
- ny blodgas varje 30e min
- rädsla för hypoxi får aldrig leda till att det inte behandlas
bronkdilatearnde
- combivent 2.5 ml (ventoline + atrovent)
- alt ventoline 2.5-5 mg och/eller atrovent 0.5 mg
- upprepa vb efter 30 min
(man kan injicera bricanyl om svårt att inhalera)
kortison
- 30 mg prednisolon alt betapred 4 mg
- 5 dagar
AB
- amoxicillin 500-750 mgx3 5-7 dagar
på akuten: beh
syrgas
- mål 88-92%
- 0.5-2 l/min
- ny blodgas varje 30e min
- rädsla för hypoxi får aldrig leda till att det inte behandlas
bronkdilatearnde
- combivent 2.5 ml (ventoline + atrovent)
- alt ventoline 2.5-5 mg och/eller atrovent 0.5 mg
- upprepa vb efter 30 min
(man kan injicera bricanyl om svårt att inhalera)
kortison
- 30 mg prednisolon alt betapred 4 mg
- 5 dagar
AB
- amoxicillin 500-750 mgx3 5-7 dagar
vätska/diuretika
när är man iva mässig
p02 < 6.5, PCO2 > 9, pH<7.3 (helhetsbedömning)
pneumoni AB
PcG eller amoxicillin
vid svår pneumoni: pip-taz 4x4 +- makrolid eller kinolon
på avdelning
inhalationsbehandlingen var 6e timma
blodgaser tills normaliserade värden: 1-2 ggr/dygn
djupandning varje halvtimme: PEEP
fysio
åb efter ex
snar uppföljning: spiro, blodgas, pox, status, symtom, inhalation, rökstopp
vilka sköts i PV vs lungmottagning
stabil KOL PV
instabil KOL: svår kol som inte är stabil, resp-insuff –> mottagning
har acetylcysteineffekt vid kol
acetylcystein har exacerbationsförebyggande effekter, endast hos de som ej har behandling med inhalationssteroider
annat man ska ha
influensa och pn-vaccination 1 ggr/år
resp insuff: överväg syrgasbeh
