typfall: reuma

Question 1

diffar till värk i händerna, stel på morgonen, belastning ger smärta

Answer 1

1. artos
2. reumatoid artrit
3. reaktiv artrit
4. polyneuropati
5. karpaltunnelsyndrom

Question 2

anamnes

Answer 2

vilka leder är påverkade: antal, storlek, symmetri

effekt av NSAID: SpA god effekt

hereditet: SpA/RA, artros (ff.a knä/höft, 60/40 med fördel miljöfaktorer)

påverkan på livet, ADL, arbete

rökning

Question 3

psoriasisartrit

Answer 3

om isolerad påverkan DIP-leder måste man tänka detta

Question 4

artros

Answer 4

DIP, PIP: uppdrivningar

tumbas

belastningssmärta, palpömhet, påvekrad rörlighet, morgonstelhet, belasntingssmärta, svulnad

= belastande yrke predisponerar

Question 5

RA

Answer 5

kroniskt recidiverande, systemisk inflammation

symmetrisk småledsartrit

morgonstel > 30 min typiskt, artritfynd (svullen, värme, smärta)

ofta PIP/MCP +- extraartikulära manifestatione

SR/ACPA/RF, rtf fynd

Question 6

vilka prover bra att ta vid ledbesvär

Answer 6

blodstatus, CRP, SR

CCP-ak (ACPA), RF

Question 7

hur resonera kring provtagning

Answer 7

SR/CRP ska man ta

men det talar mer för reumatism kan man ta ACPA/RF redan i förstaläget men ej fel att vänta och ta nya prover vid progress

obs att 25% av reumatisk sjukdom är seronegativa

Question 8

hur kan man lindra besvären vid artros

Answer 8

AT: yrkesval, anpassa belastning, arbetsplatsbesök

åter om svullnad, värmeökning, förvärrade symtom

smärtlindring med alvedon/NSAID

vid tumbasartros kan man ge kortisoninjektioner

ev rtg för att få helhetsbild, är man osäker på reumatism/artros kan man göra det, artos är dock en klinisk diagnos

Question 9

vad ska man alltid undersöka vid misstanke om RA

Answer 9

händer och fötter
- symmetrisk småledsartrit

Question 10

vilka patienter ska till reuma med fokus RA

Answer 10

reumatologbedömning inom 4 v vid misstänkt RA
- patient > 18 år, har ledverk eller svullna leder där annan orsak uteslutits (trauma, gikt, infektion)
- samt ett av följande

1. symmetrisk småledsartrit
2. mins en svullen led samt + anti-CCP
3. minst en svullen led samt artritförändringar på rtg
4. ledvärk i händer eller fötter samt + anti-CCP

Question 11

diagnostik RA

Answer 11

1. ledengangemang
   - 1 stor led 0
   - 2-10 stora leder 1
   - 1-3 små leder 2
   - 4-10 små leder 3
   - > 10 leder (minst 1 liten) 5
2. serologi
   - negativ RF/ACPA
   låg + RF/ACPA < 3 ggr ref 2
   hög + RF/ACPA 3
3. akutfasprotein
   - normalt CRP/SR
   - förhöjd CRP/SR: 1
4. duration
   - > 6 v: 1

≥ 6/10 för diagnos

Question 12

hur förhålla sig till SR i fallet (27)

Answer 12

följ förlopp: symtom, nya prover

Question 13

hur förhålla sig till SR i fallet (27)

Answer 13

följ förlopp: symtom, nya prover