Föreläsning 3: hitta cancer i rätt tid 2 Flashcards
topp 3 vanligaste cancerformerna
tjock och ändtarm
bröst
prostata
SVF resonemang
hög andel av alla SVF som inte leder till start av cancerbehandling
korrekt handläggning av ömmande hemorrojder
bör bedömas igen om 4 v för att bedömma utvecklingen
nytillkommen förändring analt ska ge misstanke om analcancer. Gör om möjligt rektoskopi. Om förmodat godartat fynd vid us att söka ny vård om besvär kvarstår efter 4 v.
Undantaget är stark malignitetmisstanke vid klinisk undersökning eller patient som tillhör riskgrupp för analcancer (HIV+, MSM, IS, tidigare HPV-relaterad genital neoplasi) som då omedelbart ska remitteras till SVF för ANALCANCER
typiska symtom analcancer
ont i analen, i vila och vid avföring
konstistensökning i slemhinnan
behandla med xyloproct, i första hemorrojder, men måste kontrollera om efter 4 v
xyloproct
hydrokortison
lidokain
vilka 3 vårdförlopp tänker man på vid anemi
- tjock och ändtarmscancer
- matstrups och ventrikelcancer
- myelom
(annan spridd cancer som prostatacancer)
välgrundad misstanke leukemi
- anemi i kombination med trombocytopeni ELLER avvikande LPK
välgrundad misstanke leukemi
anemi i kombination med trombocytopeni ELLER avvikande LPK
ta diff: blaster?
leukemisymtom
- svullna körtlar
- feber
- nattliga svettningar
- näsblödning
- allvarliga infektioner
- lättblödande, petekier
- bensmärta
- viktförlust
när tänka neuroendokrin buktumör
oförklarliga attacker med hjärtkappning, ångest, hypertoni
= feokromocytom
anatomisk distribution av neuroendokrina tumörer
- tunntarm 55%
- pankreas 20% (non-carcinoid)
- lungor/luftvägar 25%
- rektum, kolon < 5%
- övrigt: tyreoidea, binjuren, ovarier/cervix
+ metastaser
cancertyper vid aptitlöshet
äggstockscancer
allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer (dvs alla cancerformer), utgå från andra symtom för att bedömma vad som är relevant
tidig mättnadskänsla
esofagus/ventrikeln
äggstockscancer
nytillkommna kräkningar
esofagus/ventrikelcancer
oavsiktlig viktnedgång
maligna lymfom/KLL
esofagus/ventrikelcancer
allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer
bäcken-buksmärta (frekvent återkommande)
äggstockscancer
dvs ändrade avföringsvanor hos kvinnor kan ge misstanke om äggstockscancer
nydiagnostiserad IBS kvinna > 50 år
äggstockscancer
välgrundad misstanke kolonrektalcncer (tjock-ändtarm)
ändrade avföringsvanor > 4 v hos pat > 40 år i kombination med +FHb
pankreascancer
smärta övre delen av buken och/eller ryggen
ff.a. i samband med relativt nydebuterad diabetes och/eller steatorré
neuroendokrin buktumör
bestående diarré mer än 3 mån utan annan uppenbar orsak
ökat bukomfång eller trycksymtom från buken kvinna
äggstockscancer
ascites misstanke kvinna
äggstockscancer
bäcken och bukexpansivitet kvinna
äggstockscancer
KNÖL i buken (4 vårdförlopp)
- pankreas
- gallblåsa
- lever
- buksarkom (GIST)
FILTERFUNKTION krävs dvs radiologi
palpabel mjälte
maligna lymfom/KLL
olaga blödning (pm blödning)
livmoderhalscancer
återkommande HP-negativa magsår utan uppenbar orsak
neuroendokrin buktumör
blod i avföringen (3 vårdförlopp)
esofagus/ventrikel
tjock-ändtarm
analcancer
blod i urin (välgrundad vs misstanke)
- välgrundad misstanke
- cancer urinblåsa och övre urinvägarna - misstanke om
- njurcancer
vad göra vid makroskopisk hematuri
CT urinvägar/urografi
+
cystoskopi
ex på behandling av blåscancer
TURB
- transuretral resektion blåsa
BCG blåsinstallation
(immunologisk behandling, ej botande, mer palliativ)
blodig sekretion näsan
- ensidig
- återkommande
huvudhalscancer
risk nasalcancer
trädamm
(manligt kön)
SVF-symtom huvudhalscancer
kan inte förklaras bättre av andra symtom t.ex. infektion
MISSTANKE:
- nytillkommen förstorad lgll eller knuta på halsen som inte varierar i storlek
- synlig eller palpabel tumör i näsa, munhåla, svalg
- sår i munhåla, tunga, läpp som inte läker > 3 v
- knuta i spottkörteln
- heshet > 3 v utan förbättring
- sväljbesvär eller klumpkänsla med smärta upp mot öronen
- ensidig nytillkommen nästäppa som ej växlar sida
- ensidig återkommande blodig sekretion från näsan
- ensidig serös mediaotit
symtom
- nästäppa
- purulent sekret, blod
- ingen effekt kortison
- näspolyper
vad göra?
måste misstänka cancer i näskavitet och skickar remiss SVF ÖNH pga misstanke om huvud-halscancer.
Nytillkommen ensidig nästäppa som inte växlar sida samt ensidigt återkommande blodig sekretion bör utredas SVF hv-hals-cancer
ex på blödningar som ger misstanke om cervixcancer
kontaktblödningar t.ex. efter samlag
postmenopausal blödning
upprepade blödningar under grav utan obstretisk orsak
vilka två cancrar misstänker man vid post-menopausal blödning
corpuscancer (endometriecancer)
cervixcancer
= remiss gyn (filterfunktion)
symtom som ger misstanke om endometriecancer
nytillkommna menorragier/metrorragier hos pre/perimenopausal kvinna
vad kan lite otippat ge misstanke om testikelcancer hos män
nytillkommen bröstkörtelförstoring hos män utan annan uppenbar förklaring kan ge misstanke om testikelcancer
- cancer utsöndrar hormoner som påverkar körtel
- ensidig bröstkörtelförstoring ofta
feber
maligna lymfom, KLL
i andra hand allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer
infektioner
- återkommande
- lång tid > 2 v
akut leukemi
återkommande bakteriella luftvägsinfektioner
myelom
flush
neuroendokrin buktumör
gulsot (2 vårdförlopp)
buksporttkörtel
gallblåsa, lever
= radiologi för filterfunktion
gallstas (två vårdförlopp)
buksporttkörtel
gallblåsa, lever
vad tänka vid carcinoid hjärtsjukdom
misstänkt carcinoid hjärtsjukdom, dvs högersidig klaffsjukdom
kan ge misstanke om neuroendokrin buktumör
remittera direkt till mottagning med neuroendokrin kompetens (filterfunktion) utan provtagning
hudlesion: melanom algoritm
A ssymetri
B order
C olor
D iameter > 4 mm
E volution/evolving
- ändrad storlek/färg/form
vanliga symtom vid hjärntumör
hv-värk
kramp
kräkning
kognitiv förändring
synproblem
talproblem
vanligare barn med huvuvärk
vanligare att de har hv som enda symtom jmf vuxna, men fortfarande ovanligt att det är enda symtomet
vuxna ofta hv + neurologiska symtom
lokalisation hjärntumör barn
lillhjärnan vanligt
- infratentoriellt
välgrundad misstanke lungcancer
recurrens pares
recurrenspares
lungcancer
struma: tyreoideacancer
tyreoideacancer
heshet
stämbandspares
röstförändringar
+ struma
sväljsvårigheter
huvud-halscancer
esofagus/ventrikel
obstruktion vena cava superior
välgrundad misstanke lungcancer
tungbascancer är ass med
HPV
skivepitelcancer kan ge (vid spridd sjukdom)
- från fallet med munbottencancer
osteolytiska förändringar i skelett
hyperkalcemi
skivepitelmetastas i hud
vilka sjukdomar är HPV associerat med
300 män/800 kvinnor blir varje år diagnostiserade med HPV-orsakad cancer i Sverige
MÄN
- halscancer
- anuscancer, peniscancer
KVINNOR
- cervix (90% av alla fall)
- vulva
hur vanligt är HPV
vanligaste könssjukdomen
I Sverige drabbas 4/5 någon gång i livet
beh av HPV
det finns ingen behandling för att bli av med HPV infektionen, i de flesta fall gör sig kroppen av med infektionen inom 2 år
vaccin HPV
pojkar och flickor i 5e klass
rek att alla vacc mot HPV upp till 26 åå
knölar ex
- huvud-halscancer
- tyreoidea
- bröst, armhåla
- förstorad körtel (maligna lymfom/KLL)
- mjälte: maligna lymfom/KLL
- njurcancer (flank)
- ljumske (penis, vulva)
- mjukdelssarkom
knöl buk ex (4 vårdförlopp)
pankreas
gallblåsa, lever
buksarkom
välgrundad misstanke mjukdelssarkom
resistens > 5 cm
ej ruckbar knöl vid spänd muskulatur (under muskelfascian) oavsett storlek
AFP
leversjukdom
- om nej tänk testikelcancer
beta-hCG
testikelcancer
prover som ger välgrundad misstanke testikelcancer
AFP
beta-HCG
anemi vid tjockändtarmscancer
blödnigngsanemi, dvs järnbristanemi
utan uppenbar orsak ger välgrundad misstanke CC
hyperkalcemi
myelom
allvarliga ospecifika symtom som kan bero på cancer (t.ex. vid skelettmetastaser), även vanligare vid lungcancer
hypogammaglobulinemi
välgrundad misstanke om myelom tillsammans med symtom
hypoglykemi hos icke diabetiker
lågt socker hos icke-diabetiker kan ge misstanke om neuroendokrin buktumör (insulinom)
koagulationsprover
avvikande koagulationsprover i kombination med avvikande blodstatus ger välgrundad misstanke om akut leukemi
lymfocytos och välgrundad misstanke lymfom/KLL
lymfocytos i diff > 10x10^9
M-komponent
välgrundad misstanke om
- myelom eller lymfom/KLL
monoklonala lätta kedjor i urinen
> 500 mg/dygn ger välgrundad misstanke om myelom
vad ska man alltid ta vid misstnake om myelom
elfores urin och blod
omogna vita celler i perifert blod
välgrundad misstanke om akut leukemi
blaster eller promyelocyter
PSA
i vissa fall välgrundad misstanke om prostata cancer
S-FLC kvot
s-FLC > 100
välgrundad misstanke om myelom
hög SR
myelom
allvarlig ospecifika symtom som kan bero på cancer
patologiska lab-värden som kan bero på cancer
anemi
ALP
SR
Ca
om ingen uppenbar förklaring finns
återkommande bakteriella luftvägsinfektioner
misstanke myelom
pleuravätska utan uppenbar orsak
misstanke om äggstockscancer
luftvägsbesvär
lungcancer
vad är rätt om lungcancer
misstanke finns främst vid hosta > 6v hos person > 40 år som röker eller har rökt
= rtg
peniscancer
förstorade körtlar + lokala symtom
= välgrundad misstanke
vulvacancer
knöl i ljumsken hos kvinna > 40 år och hos IS oavsett ålder
- misstanke om vulvacancer
metastaser
typiska metastaser för lungcancer ger välgrundad misstanke
skelettmetastaser utan känd primärtumör hos man kan ge misstanke om PC
övriga metastaser utan känd primärtumör
= CUP
nattliga svettningar
maligna lymfom/KLL
vita blodkroppar 25 (höga), vad göra
ta en diff
- symtom misstanke om lymfom eller KLL?
- för att stärka misstanken krävs en differentialräkning
- lymfocytos i diff >10x10¨9 ger välgrundad misstanke varpå SVF för lymfom/KLL ska startas
polyneuropati eller rizopati
kan ge misstanke om myelom
neurologiska symtom
hjärntumör
osteoporos
myelom
palpabel resistens i skelett
skelettsarkom
patologisk fraktur
skelettsarkom (välgrundad)
myelom (misstanke)
(bröst, prostatacancer)
skelettmetastas utan känd primärtumör hos man/kvinna
prostatacancer
bröstcancer
bäckensmärta frekvent återkommande
äggstockscancer
ensidig svullnad och vilovärk i skelett
skelettsarkom
skelettsmärta
prostatacancer
myelom
- ff.a. om smärta i rygg, revben, bröstkorg
djup, bestående ryggsmärta utan uppenbar förklaring
- misstanke skelettsarkom
bröst och skuldersmärta utan annan förklaring
lungcancer
smärta övre delen av buken/ryggen
pankreascancer
- ff.a. i samband med relativt nydebuterad diabetes och/eller steatorre
smärta i flank
njurcancer
sår som inte läker
huvud-halscancer
bröstcancer
peniscancer
trötthet och sjukdomskänsla
nytillkommen trötthet och allmän sjukdomskänsla kan ge misstanke om akut leukemi
välgrundad misstanke om peniscancer
svullna lymfkörltar i ljumske + lokala symtom
testikelcancer
förändring
smärta
obehag
VÄLGRUNDAD: knöl i testis
epidydimit där symtom kvarstår efter 3 veckor trots behandling
testiscancer
nydebuterad varicocele som EJ tömmer sig i liggande
njurcancer
varicocele anatomi och åtgärd beroende på vä/hö
förekommer normalt bara på vänster sida där v. spermatica mynnar i vena renalis (höger till vena cava). Därmed högre risk för patologi om varicocele i höger pung. Utred med frågeställning retroperitoneal tumör/njurtumör med trombos v. renalis (CT buk iv kontrast)
Vid HASTIG debut av varicocele på vä sida ska retroperitoneal tumör/ njurtumör
med trombos i vena renalis uteslutas.
take home om varicocele
varicocele som har uppstått nyligen och som inte försvinner i liggande kan vara tecken på njurcancer
makrohematuri
välgrundad misstanke om cancer i urinblåsa och övre urinvägar
kan även ge misstanke om njurcancer
njursvikt
myelom
- immunoglobuliner skadar njuren
uni eller bilateral hydronefros utan annan rimlig förklaring kan ge misstanke om
livmoderhalscancer
vattenkastningsbesvär
prostatacancer
ökade urinträngningar, frekvent återkommande, hos kvinna
äggstockscancer
illhållande, vattniga eller avvikande flytningar
cervix eller corpuscancer
- remiss gyn
vulvacancer
sår som inte läker
knöl
långvarig sveda eller klåda som ej svarar på behandling
misstanke om malignt melanom
ventrombos
DVT i nedre ext utan annan förklaring kan bl.a. ge misstanke om äggstockscancer
men kan även vara första tecknet på cancer i andra organ, dvs cancerutredning krävs (t.ex. prostata, pankreas, kolon)
