= näsa-bihålor Flashcards
hur undersöka näsan
pannlampa
otomikroskop
nässpekulum: rinoskopi
endoskopi: fiberskopi (övre luftväg ner till stämband, bedöva/sväll av –> nåshåla, tubarostier, utförsgångar bihålor, larynx,stämband)
hur kan man svälla av näsan inför us
otrivin, nezeril
- gärna med LA: lidokain-nafazolin
som spray eller lokal bomullstuss
def akut rinosinuit
inflammation i näsa och paranasala sinus
2 eller fler symtom:
- nästäppa, snuva obligat
- ansiktssmärta, tryck
- nedsatt lukt, avsaknad av lukt
akut rinosinuit symtom < 10 dagar (viral förkylning)
fynd i näsan vid akut rinosinuit
ev. polyper
mukopurluent snuva i mellersta näsgången
ödem/obstruktion av mellersta näsgången
förändringar på CT: slemhinneförändringar sinus
akut postviral rinosinuit
symtom > 10 dagar, < 12 v
eller om symtom förvärras efter 5 dagar vid akut RS
faktorer som talar för akut bakteriell RS
kakosmi: dålig lukt
smärta tänder
var i mellersta näsgång (vargata)
ensidig smärta över sinus
temp > 38
typiskt med dubbelinsjuknande
take home
allt < 10 dagar
= förkylning
kronisk RS
symtom > 12 v
vad orsakar akut RS
virus
- rhiniovirus > 50%
- parainfluensa
- influensa etc
vanliga odlingsfynd vid ABRS
pneumokocker: värst
HI
moraxella catarhalis
s. aures
GAS: värst
behöver alla med ABRS AB?
NEJ
behandlingskrävande akut bakteriell rinosinuit är mycket ovanligt, utgör liten del av ABRS
AB val vid ABRS
PcV 7 dagar
- allergi, terapisvikt 5 dagar: doxycyklin eller spektramox (amoxi-klav)
hur vanligt är det med ABRS
0.5-2% v de med akut viral RS får bakteriell infektion
diagnostik vid akut rinosinut
- anamnes
- värk maxill/panna/näsrot, feber, tandvärk, nästäppa, dubbelinsjuknande etc - rinoskopi efter avsvällning
- inspektion
- perkussion tänder
- tandstatus
- lgll
- palp bihålor
- temp - odling: bara i komplicerade fall/terapisvikt (rådgör ÖNH)
- överväg CRP - CT
- vid komplikation, terapisvikt, misstanke om kronicitet (dental sinuit)
vilka med ABRS får AB då
om den sammanlagda kliniska bilden stämmer överens med ABRS får man AB om
- svår smärta, hög feber
- alt försämring efter 10 dagar
egenvårdsbehandling RS (alla former av akut RS)
koksaltlösning 9% nässkölj
näsdroppar max 10 dagar: vasokonstriktion/avsvällande
- nasala steroider: ARS med samtidig säsongsbunden eller allergisk rinit
analgetika
ab vid ABRS
PcV 2gx3 7 dagar
- allergi: doxycyklin
- terapisvikt: samma + odla
när akut bedömning på sjukhus
tecken på allvarlig infektion
- svullnad rund öga: etmoidit
- smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning, synpåverkan, nedsatt pupillreaktion
- svår hv
- mjukdelssvullnad ansikte/panna
- CNS påverkan, meningitmisstanke, ICP stegring
komplikationer RS
man minskar inte risken för komplikationer om man avstår ab
ovanligt:
- BARN
1. etmoidit (preseptal cellulit som kan utvecklas till orbital abcess med risk för trombos sinus cavernosus) snabb uppkommen, rodnad runt öga (mediala ögonvrån): inläggning, iv AB, op för att tömma abcess ev
2. potts puffy tumor: låg-aggressiv bakterier som gått från frontalsinus och ätit sig genom ben (osteomyelit, risk hjärnabcess, meningit)
RS barn
sinus är utvecklade först efter pubertet, vid skolålder börjar symtom/beh likna vuxnas
barn är såvrundersöka, diagnostik baseras på anamnes/symtom, RS, men får inte missa etmoidit, hos barn kan även hosta vara tecken på rinosinuit, i de flesta fall självläkande, ingen övertygande evidens för ab, ny kontakt vid försämring
tecken på allvarlig infektion och/eller tecken på begynnande komplikationer till sinus ska handläggas akut med remiss önh
kronisk RS
duration > 12 v
- livskvalite
ökad risk om
- rökning, yrkesexponering, luftföroreningar
ass tillstånd
- 25% har astma: behandlar man astma blir näsa bättre osv
- samma fynd som vid akut RS
indelning: fenotyp
1. med näspolyp: bilaterala i mellersta näsgång
2. utan näspolyp
patofys till kronisk RS
ofta infektion som triggar reaktion, reaktion stängs inte av, störd ballans mellan nässlemhinna och normalflora, destruktion av barriär
tillstånd med störning i balans mellan nässlemhinna, normalflora, patogener och exogen stress. När barriär skadas aktiveras immunologiska responser av celler/cytokiner som ger kronsik inflammation, i framtiden ligger fokus på vilken typ av inflammation man har (typ 1-2-3) ty det kan påverka beh/prognos
risk för remodellering med polypbildning, bägarcellshyperplasi, epitel-barriärdestruktion
obs
tänk på tandinfektion som orsak till AKUT OCH KRONISK RINOSINUIT
tandstatus!!!!!!!!
behandling kronisk RS
- utan polyp (non-typ 2 inflammation)
- mer sällan astma/atopi
- klagar ofta på smärta
- normal IgE/eosinofila
= koksalt, steroider nasalt, ab under längre tid, kir (FESS: funktionell endoskopisk sinuskir)
- med polyp (typ 2 inflammation)
- atopi/astma/NSAID-intolerans
- ofta nästäppa, lukt nedsatt
- IgE/eosinofili
= koksalt, nasala steroider (BRA), po steroider (recidiv vid utsättning), FESS, biologiska LM
obs kir generellt dåligt, växer tillbaka
finns det biologiska LM med indikation kronisk RS
ja
- anti IgE och IL-4
- för patienter med KRS + polyper
i vilken utsträckning har patienter med självdiagnostiserad bihåle-utlöst huvudvärk objektiva fynd på sinuit
2%
