= näsa-bihålor

Question 1

hur undersöka näsan

Answer 1

pannlampa
otomikroskop
nässpekulum: rinoskopi
endoskopi: fiberskopi (övre luftväg ner till stämband, bedöva/sväll av –> nåshåla, tubarostier, utförsgångar bihålor, larynx,stämband)

Question 2

hur kan man svälla av näsan inför us

Answer 2

otrivin, nezeril
- gärna med LA: lidokain-nafazolin

som spray eller lokal bomullstuss

Question 3

def akut rinosinuit

Answer 3

inflammation i näsa och paranasala sinus

2 eller fler symtom:
- nästäppa, snuva obligat
- ansiktssmärta, tryck
- nedsatt lukt, avsaknad av lukt

akut rinosinuit symtom < 10 dagar (viral förkylning)

Question 4

fynd i näsan vid akut rinosinuit

Answer 4

ev. polyper
mukopurluent snuva i mellersta näsgången
ödem/obstruktion av mellersta näsgången
förändringar på CT: slemhinneförändringar sinus

Question 5

akut postviral rinosinuit

Answer 5

symtom > 10 dagar, < 12 v

eller om symtom förvärras efter 5 dagar vid akut RS

Question 6

faktorer som talar för akut bakteriell RS

Answer 6

kakosmi: dålig lukt

smärta tänder

var i mellersta näsgång (vargata)

ensidig smärta över sinus

temp > 38

typiskt med dubbelinsjuknande

Question 7

take home

Answer 7

allt < 10 dagar
= förkylning

Question 8

kronisk RS

Answer 8

symtom > 12 v

Question 9

vad orsakar akut RS

Answer 9

virus
- rhiniovirus > 50%
- parainfluensa
- influensa etc

Question 10

vanliga odlingsfynd vid ABRS

Answer 10

pneumokocker: värst

HI

moraxella catarhalis

s. aures

GAS: värst

Question 11

behöver alla med ABRS AB?

Answer 11

NEJ

behandlingskrävande akut bakteriell rinosinuit är mycket ovanligt, utgör liten del av ABRS

Question 12

AB val vid ABRS

Answer 12

PcV 7 dagar
- allergi, terapisvikt 5 dagar: doxycyklin eller spektramox (amoxi-klav)

Question 13

hur vanligt är det med ABRS

Answer 13

0.5-2% v de med akut viral RS får bakteriell infektion

Question 14

diagnostik vid akut rinosinut

Answer 14

1. anamnes
   - värk maxill/panna/näsrot, feber, tandvärk, nästäppa, dubbelinsjuknande etc
2. rinoskopi efter avsvällning
   - inspektion
   - perkussion tänder
   - tandstatus
   - lgll
   - palp bihålor
   - temp
3. odling: bara i komplicerade fall/terapisvikt (rådgör ÖNH)
   - överväg CRP
4. CT
   - vid komplikation, terapisvikt, misstanke om kronicitet (dental sinuit)

Question 15

vilka med ABRS får AB då

Answer 15

om den sammanlagda kliniska bilden stämmer överens med ABRS får man AB om
- svår smärta, hög feber
- alt försämring efter 10 dagar

Question 16

egenvårdsbehandling RS (alla former av akut RS)

Answer 16

koksaltlösning 9% nässkölj

näsdroppar max 10 dagar: vasokonstriktion/avsvällande
- nasala steroider: ARS med samtidig säsongsbunden eller allergisk rinit

analgetika

Question 17

ab vid ABRS

Answer 17

PcV 2gx3 7 dagar
- allergi: doxycyklin
- terapisvikt: samma + odla

Question 18

när akut bedömning på sjukhus

Answer 18

tecken på allvarlig infektion
- svullnad rund öga: etmoidit
- smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning, synpåverkan, nedsatt pupillreaktion
- svår hv
- mjukdelssvullnad ansikte/panna
- CNS påverkan, meningitmisstanke, ICP stegring

Question 19

komplikationer RS

Answer 19

man minskar inte risken för komplikationer om man avstår ab

ovanligt:
- BARN
1. etmoidit (preseptal cellulit som kan utvecklas till orbital abcess med risk för trombos sinus cavernosus) snabb uppkommen, rodnad runt öga (mediala ögonvrån): inläggning, iv AB, op för att tömma abcess ev
2. potts puffy tumor: låg-aggressiv bakterier som gått från frontalsinus och ätit sig genom ben (osteomyelit, risk hjärnabcess, meningit)

Question 20

RS barn

Answer 20

sinus är utvecklade först efter pubertet, vid skolålder börjar symtom/beh likna vuxnas

barn är såvrundersöka, diagnostik baseras på anamnes/symtom, RS, men får inte missa etmoidit, hos barn kan även hosta vara tecken på rinosinuit, i de flesta fall självläkande, ingen övertygande evidens för ab, ny kontakt vid försämring

tecken på allvarlig infektion och/eller tecken på begynnande komplikationer till sinus ska handläggas akut med remiss önh

Question 21

kronisk RS

Answer 21

duration > 12 v
- livskvalite

ökad risk om
- rökning, yrkesexponering, luftföroreningar

ass tillstånd
- 25% har astma: behandlar man astma blir näsa bättre osv
- samma fynd som vid akut RS

indelning: fenotyp
1. med näspolyp: bilaterala i mellersta näsgång
2. utan näspolyp

Question 22

patofys till kronisk RS

Answer 22

ofta infektion som triggar reaktion, reaktion stängs inte av, störd ballans mellan nässlemhinna och normalflora, destruktion av barriär

tillstånd med störning i balans mellan nässlemhinna, normalflora, patogener och exogen stress. När barriär skadas aktiveras immunologiska responser av celler/cytokiner som ger kronsik inflammation, i framtiden ligger fokus på vilken typ av inflammation man har (typ 1-2-3) ty det kan påverka beh/prognos

risk för remodellering med polypbildning, bägarcellshyperplasi, epitel-barriärdestruktion

Question 23

obs

Answer 23

tänk på tandinfektion som orsak till AKUT OCH KRONISK RINOSINUIT

tandstatus!!!!!!!!

Question 24

behandling kronisk RS

Answer 24

1. utan polyp (non-typ 2 inflammation)
   - mer sällan astma/atopi
   - klagar ofta på smärta
   - normal IgE/eosinofila

= koksalt, steroider nasalt, ab under längre tid, kir (FESS: funktionell endoskopisk sinuskir)

2. med polyp (typ 2 inflammation)
   - atopi/astma/NSAID-intolerans
   - ofta nästäppa, lukt nedsatt
   - IgE/eosinofili

= koksalt, nasala steroider (BRA), po steroider (recidiv vid utsättning), FESS, biologiska LM

obs kir generellt dåligt, växer tillbaka

Question 25

finns det biologiska LM med indikation kronisk RS

Answer 25

ja
- anti IgE och IL-4
- för patienter med KRS + polyper

Question 26

i vilken utsträckning har patienter med självdiagnostiserad bihåle-utlöst huvudvärk objektiva fynd på sinuit

Answer 26

2%